【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（二）「上病下治」法的治例從內服藥物的角度出發，「上病下治」多數適用於一些內科雜病，今舉例如下。

 

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【學術精華】

１頭痛：《名醫類案》中有一則醫案，記述金元四大家之一的張子和曾經治一婦女，患偏頭痛已數年，兼有眩暈，眼睛紅腫，大便燥結，脈象急數有力，張子和認為係「陽燥金勝」，用大承氣湯加味法治之而愈。

又如《醫宗必讀》載李士材曾治一患者「頭痛如破，昏重不寧，風藥血藥痰藥久治無功，脈之（就是診患者的脈）尺微寸滑」，診為腎虛水泛為痰。

方用六味地黃湯加減等遂愈，重點乃從腎治。

 

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【學術精華】

２眩暈：一般中年以上患者的眩暈以腎虛最為多見，治療時每以六味地黃丸、左歸丸等方加減，這是眩暈證較常選用的一種「上病下治」法；

又如《續名醫類案》記載：「龔子材治大學士高中玄患頭目眩暈，耳鳴眼黑，如在風云中，目中溜火……診之六脈洪數，此火動生痰，以酒蒸大黃三錢為末茶下，一服而愈，蓋火降則痰自清矣。

這是眩暈的另一種「上病下治」法；

此外，眩暈亦有從中焦脾胃治療的。

 

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３咳喘：虛證咳喘多從下焦肝腎論治，尤其以治腎更為重要，因為中醫認為「腎為氣之根」，腎虛氣喘的主要特點是呼長吸短，氣促而不足，脈微或浮大虛弦，亦多見於中年以上患者，至於具體下治法則有溫腎攝納、引火歸元、滋養肝腎、溫補脾腎、補中益氣等法。

 

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４呃逆、反胃：呃逆一般的治療原則是用降逆和胃法，但若由於陽明內實所引發，脈象往往長而實，需用大承氣湯通腑止呃，清代名醫王九峰曾治某反胃患者，經過診察認為病因係命火衰微所致，決定從腎治，以桂附地黃丸加味治癒。

此外，某些命火衰微、火不生土的嘔吐證，治療法則亦大致相同。

 

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５痄腮：痄腮屬於溫病的「溫毒」範圍，相當於現代醫學的「流行性腮腺炎」。

這種病用普濟消毒飲治療，效果相當不錯，但不少醫家經常於方內加用大黃以引溫毒之邪下行。

這種「上病下治」，乃常法中的活法，確能提高療效。

現在再來談談外用藥物中的「上病下治」法，根據古今文獻資料分析，這種治法較多用於內科雜證和五官病證。

舉例如下：

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１噤口痢：痢疾毒熱熾盛、飲食不能入口者，稱為噤口痢，可用「足心敷法」（即以藥物敷於足心湧泉穴），藥用吳茱萸研末，醋調敷兩足心（見鄒笙《外治壽世方》）；

亦可用敷臍療法（即用藥物敷貼臍部），藥用黃瓜藤燒存性，香油調貼臍部，或以木鱉子和飛面敷臍（見吳師機《理瀹駢文》）。

 

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２乾噦：腎炎尿毒癥患者，常有乾噦不止的症狀，中醫認為大多由於腎虛濕濁上泛所致，可用大蒜搗泥，薄敷足心湧泉穴，外以紗布包紮，隔１２小時取下紗布，洗去蒜泥，能引導濕熱下行。

 

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３腳氣衝心：用附子研末，敷貼足心。

 

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４赤眼：如治嬰兒赤眼，可用胡黃連一錢研末，以人乳調敷足心；

或以生南星、生大黃等分，用醋調敷足心。

一方以黃芩、黃連、黃柏（亦可單用黃連）水調敷足心，同樣也能治成人赤眼。

 

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５鼻衄：李時珍曾用大蒜搗敷足心治療鼻衄患者。

古代還有用線紮中指的方法治療鼻衄的，這屬於外治法中的不藥療法，亦屬「上病下治」的範疇。

 

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６喉病：凡屬虛火引發的喉痛、喉痹、喉瘡，均可用生草烏、生南星末敷貼足心作為輔佐治療。

又如喉風、喉痹不能飲水者，可用生附子、吳萸醋調敷於足心。

 

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７虛火背瘡：背內常覺熱如火炙，陸晉笙認為可以附子末水調敷貼兩足心。

 

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８囟門疾患：初生嬰兒囟門腫者，用黃柏末水調敷貼足心；

如為囟門陷下，則以半夏末水調敷足心。

 

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９婦產科疾患：遇難產、胎死腹中或包衣不下者，可「取蓖麻子七粒，去殼研膏塗腳心，若胎及衣下，便急洗去……」（見喻嘉言《喻選古方試驗》）（三）「下病上治」法的治例內服藥物的「下病上治」法較多用於內科雜病及婦產科疾患。

述例如下。

 

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１痿證：痿證乃指兩下肢痿軟，不能行立。

《素問?痿論》認為係「肺熱葉焦」所致，不過實際原因與陽明胃也有關係，故又有「治痿獨取陽明」的說法（亦見《素問?痿論》）。

近代已故名醫丁甘仁就主張用養肺陰、清陽明的「下病上治」法。

但古代亦有用補中益氣法獲效的。

 

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２大便不通：萬密齋曾治某患者大便不通，脈微氣弱，氣口脈浮大而軟，診為內傷、氣血兩虛，服補中益氣湯倍加當歸而愈。

這種便秘不用通導而用補的治法，中醫術語又稱「塞因塞用」。

 

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３癃閉：張隱庵治一癃閉以補中益氣湯治癒，張子和則曾用吐劑治癃閉。

前者的作用主要是升提，有利於膀胱氣化；

後者的原理是去上焦氣閉、痰閉，而使下焦得以通流。

 

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【學術精華】

四、方劑研究（一）漢晉以前方劑概覽《黃帝內經》是奠定中醫學理論基礎的第一部古典醫著。

所謂「《內經》十三方」，藥味都比較少，其中較著名的有：治療「胃不和則臥不安」的半夏秫米湯（見《靈樞?邪客》），治療狂證善怒的生鐵落飲（見《素問?病能論》）和治療血枯經閉的四烏骨一茹丸（見《素問?腹中論》），這些方劑的藥物都沒有超過四味的。

當然，《內經》給我們留下的方劑太少，難以進行方劑學方面深入的研究。

我們再看１９７３年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書（墓葬年代為西元前１６８年，著作年代約在春秋戰國至西漢以前）中，有一部醫方著作《五十二病方》，共收選２７０余方，絕大多數是三味以下的治療方劑，但也有多至七味的。

東漢張仲景在方劑學上的貢獻是非常突出的。

他「勤求古訓，博采眾方」，所著《傷寒雜病論》（《傷寒論》、《金匱要略》的合稱）記述了近３００首治療方劑。

張仲景所說的「眾方」，是指漢以前治病的效方，包括他本人在臨床醫療中的自擬方。

由於「博采」的來源已難以詳考，故凡見於《傷寒雜病論》的方劑，後世均稱之為「仲景方」，被認為是「眾方之祖」，或稱之為「經方」。

這些方劑一般具有藥味少，配伍精煉，主治明確的特點。

經過千百年臨床實踐檢驗，這份寶貴的方劑學為後世方劑的變化與發展，提供了廣泛而堅實的基礎。

晉?葛洪《肘後備急方》所收選的多屬於用以急救治療、或針對常見多發病所用的單方驗方。

選方摘自他本人所編撰的《玉函方》，重點反映了晉代以前民間療法的成就，其中的方劑絕大多數都是藥味較少，符合簡、便、驗、廉原則的。

 

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（二）唐以後的製方變化和發展初唐時期，孫思邈著《千金要方》及《千金翼方》，較系統地總結和反映了唐代以前的醫學成就，嗣後王燾編寫《外台秘要》，內容廣博豐富。

全書共分１１０４門。

孫、王所撰無論在闡述各科病證治法、或治療方藥等方面，均較前有了很大的發展。

這些著作搜羅方劑的範圍甚廣，方劑的種類很多。

現將《千金要方》予以剖析，在全書２５卷中，孫思邈收集了相當一部分組織龐大的方劑，其中３０味藥以上的方劑竟達３２首之多；

而藥味最多的是芫花散（見《千金要方》卷十一），共６４味，而如此眾多藥味的方劑，實不見於唐以前的任何醫學著作。

這反映了當時方劑學的一個顯著變化，也就是說有些臨床醫生已經擺脫尊奉經方的框框，根據具體病情，不拘藥味多少地創制新方。

西元１０世紀末，王懷隱等人集體編寫了《太平聖惠方》，此書在徵集民間效方的基礎上汲取了北宋以前多種醫學方書內容編成，是臨床醫學的一次重要總結，選方達１６８４６首，其中藥味較多的大方亦占一定的比重。

之後較有影響的方書如《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《和劑局方》）、《聖濟總錄》、《普濟本事方》、《宣明論方》、《濟生方》等相繼刊行問世，這些方書確實收選了大量效驗卓著的治療方劑，特別是《和劑局方》，宋、金、元時期採用者甚眾，但由於此書所選方藥每多辛燥香竄之品，用之不當，流弊頗多，故有些醫家對《和劑局方》也有不少指責和批評。

又從藥味的多少來看，這幾部方書的方劑組織大小兼備，而藥味過於龐雜的方劑並不太多，總的情況是，為了適應臨床的需要，在方劑學方面，《內經》提出大、小、緩、急、奇、偶、復這些名目，宋?成無己稱之為「七方」。

七類方劑從東漢張仲景起，到宋、金、元時期，在具體內容及其臨床應用，已經有了引人注目的發展。