【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

眼科較早的專著有《銀海精微》（原題：「唐?孫思邈撰」）和元?倪維德《原機啟微》。

此二書的刊行、傳世，使眼科理論與臨床方治趨於系統、成熟。

其後，明?葆光道人《眼科龍目論》、傅仁宇《審視瑤函》、鄧苑《一草亭眼科全書》，清?吳謙《醫宗金鑒?眼科心法要訣》、黃庭鏡《目經大成》等書，亦有較大學術影響，成為眼科常用的參考書。

咽喉口齒病作為臨床小科，也有不少精品論著，如：《咽喉脈證通治》（作者佚名，刊年朱於考證）和清?張宗良《喉科指掌》、鄭梅澗《重樓玉鑰》，以及由燕山竇氏撰、朱翔宇所編輯之《喉症全科紫診集》等，均為喉科名著。

其中尤以《重樓玉鑰》更具代表性。

鄭氏作為喉科世醫，相傳迄今不衰。

此外，白喉、喉痧均有多種專書。

白喉如：清?李紀方《白喉全生集》、耐修子《白喉治法忌表抉微》（此書風行甚廣，刊本近百種）等。

喉痧有清?陳耕道《疫痧草》、張振《痧喉正義》等書，所選方治，多有良效，至於口齒科，明?薛己撰有《口齒類要》，書中對口齒病證的證治有精要的載述。

 

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８針灸、推拿：湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的古醫書共有１４種，其中的《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》是戰國以前的作品，也是我國現存最早的兩部人體經脈學和有關灸療的專書。

前述醫經類之《靈樞經》有相當比重的針灸學術論述。

晉?皇甫謐將《素問》、《靈樞經》和《明堂孔穴針灸治要》（此書原刻本已佚）三書有關針灸學內容予以分類合編，撰成《針灸甲乙經》，這是我國最早、內容趨於系統、完整的針灸學專著。

後世針灸著作又以明?徐鳳《徐氏針灸大全》、楊繼洲《針灸大成》，清?廖潤鴻《勉學堂針灸集成》等書較有代表性。

《針灸大成》對後世的學術臨床影響尤為廣泛。

 

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有關經絡、孔穴專著，早期尚有隋唐時期楊上善《黃帝明堂經》（共１３卷，今僅殘存１卷），實際影響較大的是宋?王惟一《銅人腧穴針灸圖經》，元?滑壽《十四經發揮》，清?陳惠疇《經脈圖考》等書。

此外，介紹針灸醫術的著作有：元?杜思敬《針灸節要》，宋?聞人耆年《備急灸法》、西方子《西子明堂灸經》以及有關太乙神針方面的著作等。

推拿、按摩，古代多用於小兒，其名著如：明?龔廷賢《小兒推拿秘旨》，清?熊應雄《推拿廣義》，駱如龍《幼科推拿秘書》、張振《厘正按摩要術》等書。

外治法專著則以清?吳師機《理瀹駢文》一書內容最為豐富。

 

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９養生、導引氣功：在古代養生著作中，宋?陳直撰、元?鄒鉉增補之《壽親養老新書》以內容博洽切於實用著稱於世。

他如元?丘處機《攝生消息論》、王圭《泰定養生主論》，明?高濂《遵生八箋》、胡文煥《壽養叢書》（包含《養生類纂》、《三元參贊延壽書》等１６種養生學專著）、冷謙《修齡要旨》、李中梓《壽世青編》等。

導引氣功，也有較多的專著，如馬王堆漢墓醫書中有《導引圖》，繪有４４幅多種運動姿勢的彩色人形圖，並附文字說明，屬於醫療和體育相結合的著作。

明清時期，有幼真先生《胎息經注》、尹真人《性命圭旨》、潘《衛生要術》等書。

另有原題達摩祖師《易筋經》，書中載述有關醫療體育、鍛煉身體的方法，並附圖解。

此書在醫療、體育界流傳頗廣。

 

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１０醫論、醫案、醫話醫論著作，較著名的有：宋?程迥《醫經正本書》，元?朱震亨《格致余論》、王履《醫經溯洄集》，明?韓矛心《韓氏醫通》，清?張志聰《侶山堂類辨》、唐大烈《吳醫匯講》等書。

醫案著作很多，其中大型的醫案類編有：明?江《名醫類案》，清?魏之《續名醫類案》、俞震《古今醫案按》等。

個人醫案著作較廣的有：明?汪機《石山醫案》、孫一奎《孫文垣醫案》，清?喻昌《寓意草》、尤怡《靜香樓醫案》、葉天士《臨證指南》、徐大椿《洄溪醫案》、柳寶詒《柳選四家醫案》等。

醫話著作亦頗多，其中以明?黃承昊《折肱漫錄》，清?計楠《客塵醫話》、王世雄《潛齋醫話》、陸以《冷廬醫話》尤為著名。

 

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１１醫史：有關醫史著作，我國自宋代開始就有史料性編著，強杲所撰之《醫說》，資料堪稱博洽，頗具代表性。

屬於通史性質的著述則有：清?徐大椿《醫學源流論》、鄭文焯《醫故》；

側重於傳記性的編著為宋?周守中《歷代名醫蒙求》，明?李濂《醫史》，清?陳夢雷《醫術名傳列傳》等書。

 

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１２綜合性醫著：這類醫書的數量較多，它具有基礎醫學、臨床醫學等多方面的綜合內容，難以簡單地將之歸入上述十一類醫著中，在綜合性醫書範疇內，有的側重於醫學通論，如：明?徐春甫《古今醫統大全》、樓英《醫學綱目》、李《醫學入門》、張介賓《景岳全書》、李中梓《醫宗必讀》，清?羅美《古今名醫匯粹》、景日《嵩崖遵生書》等。

關於叢書合刻的則有：金?劉完素《劉河間醫學六書》、李杲等《東垣十書》，元?杜思敬《濟生拔粹》，明?薛己等《薛氏醫案二十四種》、《萬全萬密齋醫學全書》、孫一奎《赤水玄珠全集》、王肯堂《六科證治準繩》及《古今醫統正脈全書》、李中梓《土材三書》，清?喻昌《喻氏醫書三種》、傅山《傅青主男女科》、馮兆張《馮氏錦囊秘錄》、張璐《張氏醫書七種》、王琦《醫林指月》、蔣廷錫《古今圖書集成?醫部全錄》、徐大椿《徐氏醫書八種》、沈金鼇《沈氏尊生書》、吳謙《醫宗金鑒》、章楠《醫門棒喝》、王士雄《潛齋醫學叢書》、陳念祖《南雅堂醫學全集》、陸懋修《世補齋醫書》、唐宗海《中西匯通醫書五種》、周學海《周氏醫學叢書》等。

綜上所述，讀者可以從總體上瞭解中醫藥古籍的博大精深。

其所蘊藏無可比擬的瑰寶，必將煥發出更為璀璨奪目的光彩，為我國和世界各民族的醫療保健事業，作出更大的貢獻。

 

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二、對經典醫籍的研究中國醫藥學具有悠久的歷史，它是我國人民長期同疾病作鬥爭的經驗總結。

祖國醫學文獻記載了幾千年來所積累的醫藥科學知識和醫療實踐，不僅數量大，種類多，並有十分豐富的內容，它是我國古代燦爛文化的重要組成部分。

歷代醫家對於疾病的認識、觀察、分析和治療，主要是通過中醫藥文獻的形式予以保存和傳播，據不完全統計，現存中醫藥文獻近８０００種，其中以臨床醫學占絕大多數。

從殷墟出土的商代甲骨文中，可以看到在西元前１３世紀已有蠱（腹內寄生蟲病）、齲（蛀齒）等一些病症的記載，並有了按照體表部位對於病症初步分類的概念。

在１９７３年長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書中，保存了春秋戰國時期的《五十二病方》、《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》等醫方和有關針灸、經脈的著作，這是最早形式的醫學文獻，據考證，從西周到戰國八百多年間，開始出現了專門醫藥文獻，但由於當時中國為大小諸候分別割據，政令互異，書不同文，書籍的抄錄和傳播都受到一定的限制。

現存的中醫藥文獻，主要是從戰國時期開始，兩漢、三國以後，越來越多。

其中，《內經》（一名《黃帝內經》）和《傷寒雜病論》是十分重要的兩種，反映了我國古代醫學的早期成就。

 

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１《內經》：《內經》是我國現存最早、內容較完整的一部醫學理論和臨床實踐相結合的古典醫學著作。

成書約在西元前３世紀前後。

這部著作並非出自一時一人的手筆，而是在長時期內由許多人參與編寫而成。

原書１８卷，包括《素問》和《針經》（唐以後的傳本把《針經》改稱為《靈樞經》）各９卷。

《內經》在朴素的唯物主義觀點指導下，以論述中醫基礎理論為重點，兼述衛生保健、臨床病症、方藥、針灸等多方面內容，為祖國醫學的學術理論體系，奠定了廣泛的基礎。

 

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陰陽學說，作為我國古代自發的唯物觀和朴素的辯證法思想，在《內經》中貫串於學術體系的各個方面，用以說明人體組織結構、生理、病理、疾病的發生發展規律，並指導臨床診斷和治療。

陰陽學說從事物正反兩個方面的矛盾對立、相互依存、相互消長、相互轉化來認識和觀察事物的變化發展，認為人體陰陽的相對平衡和協調（所謂「陰平陽秘」），是維持正常生理活動必備的條件。

也就是說，如果失掉人體陰陽這種相對的平衡和協調，就會產生疾病。

拿發熱這個症狀來說，陽盛可以引起，陰虛也可以引起，病因、病理各不相同。

如何區別？

又須結合患者發熱的特點和其他臨床表現進行整體分析。

這種整體觀念在後世醫學又有所豐富和發展，是中醫診療和分析病證的主要思想方法之一。

臟腑、經絡學說，是中醫獨特的理論體系中用以說明生理、病理的重要理論。

《內經》關於臟腑、經絡的論述，已經比較系統和全面。

《內經》介紹臟腑功能，有一段不平凡的記載，《素問?經脈別論》提到飲食經過胃和消化系統的吸收，其中水穀精微之氣，散之於肝；

精氣的濃濁部分，上至於心，由心臟輸送精氣滋養血脈，血脈中的水穀精氣，匯流於肺，所謂「肺朝百脈」；

由肺（通過心）再把精氣轉輸到全身，包括體表皮毛和體內臟腑等組織。

這是對人體體循環和肺循環概況的大致正確的論述。

《素問》還提出「心主身之血脈」和「經脈流行不止，環周不休」的理論，表達了心臟和血脈的關係和血液迴圈的概念。

 

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解剖方面，《靈樞?經水篇》指出：「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，穀之多少，脈之長短，血之清濁，……皆有大數。

說明在《內經》時代已有病理解剖的萌芽，並可從中看出，當時已經比較重視解剖中的客觀資料。

在《靈樞?腸胃篇》中，採取分段累計的方法，度量了從咽以下到直腸的整個消化道的長度，資料和近代解剖學統計基本一致。

診斷方面，早在西元前３世紀，扁鵲已開始運用切脈結合望診診斷疾病。

到了《內經》時代，又予以歸納總結，並有所補充和發展。

《內經》談切脈，除目前仍然沿用的兩手腕部的橈動脈外，還記載了頭面部的顳顬動脈和下肢的脛前動脈，作為人體體表三個切脈的部位。

至於望診，經驗更為豐富，內容逐步趨於完善。

書中特別強調在診病中切脈和望診的互相結合運用，以防止診斷中的片面性。

 

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關於臨床病症，《內經》敍述了４４類共３１１種病候。

包括各科多種常見病症，如傷寒，溫病，暑病，瘧疾，咳嗽，氣喘，泄瀉，痢疾，寄生蟲病，腎炎，黃疸型肝炎，糖尿病，流行性腮腺炎，多種胃腸病症，衄血、嘔血、便血、尿血等出血性病症，心絞痛，風濕性關節炎，神經衰弱，精神病，癲癇，麻風，疔毒，痔瘡，血栓閉塞性脈管炎，頸淋巴結核，食管腫瘤以及一些婦科、五官科、口齒病症等。

書中對一些病症的病因、證候、治法等有不少生動的描述和卓越的見解。

如噎膈（包括食管腫瘤在內），有「飲食不下」、「食飲入而還出」這樣抓住主要證候特徵的描述。

對頸淋巴結核（書中稱為瘰癧、鼠瘺），認為「鼠瘺之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間」（《靈樞?寒熱篇》），正確地指出了它和內臟結核的關係。

《內經》對於病症的分析，為後世深入研究病症，提供了富有價值的臨床參考資料。

 

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治療方面，《內經》強調「治未病」這樣以防病為主的醫療思想。

所謂「治未病」，一是指未病前先採取預防措施。

《素問?四氣調神大論》用帶有啟發性的比喻闡明了這個問題，指出如果一個人的病亂已成，再吃藥治療，就好像是渴了才想起打一口井，那不晚了嗎？

一是指得病後防止疾病的傳變，認為作為一個有經驗的醫生，應該在疾病的早期就給予有效的治療，所謂「上工救其萌芽」（《素問?八正神明論》），就是這個意思。

特別值得提出的是，《內經》在治療學上明確表現了反對迷信的思想；

所謂「拘於鬼神者，不可與言至德」（《素問?五臟別論》），就是說凡是篤信鬼神的人，醫藥治病的道理，他們是聽不進去的，不用跟他們去打交道。

至於如何治病？

書中精闢地分析了「治病必求於本」的道理，以及臨床上如何掌握治本、治標的問題。

關於具體治療，《內經》運用了內服（包括藥物和飲食治療）、外治、針灸、按摩、導引等多種治法。

其中值得一提的是，當時已有腹腔穿刺術治療腹水病症的詳細記錄。

方法是用排針刺入臍下三寸的關元穴部位，再用筒針套入引水外流。

腹水流到一定程度，把針拔出，緊束腹部以避免手術後因腹腔壓力驟變，引起心胸煩悶等症狀。

這種手術操作方法和術後處理，反映了我國古代醫家的聰明才智和醫學水準。

此外，《靈樞?癰疽篇》記載，當脫癰（相當於血栓閉塞性脈管炎）的病情不能控制時，採用手術截除的應急手術，以防止它向肢體上端蔓延發展。

由此可見，《內經》一書不僅具備辯證的、科學的防治觀點，並已積累了相當豐富的實際治療經驗，促進了後世醫學的發展。

 

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２《傷寒雜病論》：《傷寒雜病論》是東漢張仲景編寫的，書成於３世紀初，後人把本書分別整理成《傷寒論》和《金匱要略方論》（簡稱《金匱要略》）二書。

《傷寒雜病論》比較系統地總結了漢以前對傷寒（急性熱病）和雜病（以內科病症為主，也有一些其他科的病症）在診斷和治療方面的豐富經驗。

作者張仲景在他的整個醫療活動中，提倡「精究方術」，反對用巫術治病。

他主張要認真學習和總結前人的理論經驗，廣泛搜集古今治病的有效方藥（包括他個人在臨床實踐中創用的效方），也就是他「自序」中所申明的「勤求古訓，博采眾方」。

正因為作者有嚴謹的治學態度，重視繼承前人的醫學成就，比較全面地總結人民群眾的防治經驗，並通過他自己反復實踐驗證，予以歸納和總結，使本書成為在臨床醫學中具有廣泛影響的重要著作。

《傷寒雜病論》在醫學上的貢獻，主要是診斷中的辨證方法，以及切合病情的多種治法和方藥。

 

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在診斷辨證方面，《傷寒雜病論》中運用四診（指望診、聞診、問診、切診）分析病情。

對於傷寒，把各種類型和不同的病程階段，區分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六大證候群，每一證候群用一組突出的臨床症狀作為辨證依據。

並且從具體病症的傳變過程中，辨識病理變化，掌握病候的實質，這就是「六經辨證」，除此之外，並已具備八綱（陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱）辨證的雛形，這種辨證的思想原則和方法，有助於進一步分析病症的屬性，病位元的深淺，病情的不同表現，以及人體的抗病能力，使診治者由此對疾病獲得綱領性的認識。

這部書從臨床實際出發，結合古今醫學的成就，把《內經》以來的病因、臟腑經絡學說，同四診、八綱等辨證方法，加以有機地聯繫，並從傷寒和雜病各類病症中，總結出多種治療大法。

後人把它歸納為「八法」，就是汗、吐、下、和、溫、清、補、消。

它的治療原則是：邪在肌表用汗法，邪壅於上用吐法，邪實於裡用下法，邪在半表半裡用和法，寒證用溫法，熱證用清法，虛證用補法，屬於積滯、腫塊一類病症用消法。

這些治療法則，概括性強，實用價值高，可以根據不同的病情，或單獨使用，或相互配合應用。

診療疾病或分析病症，講究理、法、方、藥（即有關辨證的理論、治療法則、處方和用藥）相契合。

張仲景的學術思想和有關病症的論述，為中醫臨床的辨證施治奠定了基礎。

 

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【學術精華】

《傷寒雜病論》共收選３００多方，這些方劑的藥物配伍比較精煉，主治明確。

有的醫家尊稱《傷寒雜病論》方為「眾方之祖」，或稱它為「經方」。

實踐證明，其中大部分方劑確有較高的臨床療效，如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯、承氣湯、理中湯、四逆湯、腎氣丸、茵陳蒿湯、白頭翁湯、大黃牡丹皮湯等等。

這些著名效方，經過千百年臨床實踐的考驗，為中醫方劑學提供了變化和發展的依據。

《傷寒雜病論》除大量內服方藥外，還介紹了針刺、灸、烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤導、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥、人工呼吸等多種具體治法。

例如用人工呼吸為主搶救自縊，書中記載要先把人抱下來，解去繩子，蓋被鋪墊保暖，一人用腳踏自縊者兩肩，用手挽住他的頭髮，不要放鬆，「一人以手按據胸上，數動之，一人摩捋臂脛屈伸之，但漸漸強屈之，並按其腹，……」（《金匱要略?雜病方》）配合肉桂煎湯或粥湯餵食潤喉，觀察他能否食咽，如能就可以停止喂含，再向自縊者兩耳內吹氣。

這種綜合的搶救措施，具體、生動而又符合科學性。

全書論述治法簡要，並有實效。

 

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【學術精華】

綜上所述，充分運用各種診斷方法，對病人復雜的證候進行綜合分析，並根據中醫的治療原則，確定治療方法（這就是「辨證施治」），是從《傷寒雜病論》一書開始有比較全面的認識的。

後世把它作為診療中必須遵循的一種辯證的思想方法，體現了祖國醫學獨特的和比較完整的醫療體系。

由於受到時代和認識上的限制，《內經》和《傷寒雜病論》不可避免地存在一些封建、唯心或牽強附會的論述，須予分析批判地對待。

 

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【學術精華】

我國醫藥學文獻，浩如煙海。

在《內經》以後、東漢三國以前，還有一些古典醫籍，其中的《神農本草經》（我國第一部系統的藥物學專著）和《難經》（以論述中醫基礎理論為主，也分析了一些病症和針法、穴位等）是現存的另外兩種名著。

這四部作品，都是年代久遠、有廣泛影響的古典醫籍。

晉唐以後，更湧現了大批醫藥文獻，包括醫學理論專著，有關生理、病理的著作，診斷學、本草學、針灸學，方書，各科臨床（其中還有某些特殊病種，如麻風、結核等）的專著，綜合性醫書，養生，護理，按摩，外治法，法醫，獸醫專著等，這些著作的刊行，為人類保健事業作出了不可磨滅的貢獻。

毛澤東同志指出：「中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。

認真鑽研有關文獻，用現代科學方法發掘整理祖國醫學遺產，對於加強中西醫結合，創造我國統一的新醫學新藥學，一定能發揮積極顯著的作用。

 

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【學術精華】

三、「上病下治」與「下病上治」在《黃帝內經素問?五常政大論》裡曾首先提到「……病在上，治之下；

病在下，治之上……」說明對於疾病的處理，除了通常的治法以外，還有一些特殊的病情須要作異乎尋常的處理。

「上病下治」及「下病上治」即屬於後一種情況，在臨床實際工作中，這種治法佔有相當重要的位置。

 

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【學術精華】

（一）何謂「上病下治」、「下病上治」「上病下治」和「下病上治」，分內服與外用藥物兩大類。

從內服藥物而言，所謂「上病下治」，即上焦（有時指中焦）及偏於體表上部的一些病症採用調整中焦、下焦為主作為治療的手段和方法；

而「下病上治」則為下焦（有時指中焦）或是偏於體表下部的一些病症，採用調整上焦或中焦為主作為治療的手段和方法。

舉例來說，咳喘患者如果單從臨床證候的表面現象分析，它似乎是與上焦肺臟最有關聯，但是中醫認為有不少虛證咳喘，用普通降逆平喘治肺的方法每每乏效，而須用溫腎攝納等治下焦的方法處理，這就是「上病下治」法；

又如小便不通明明是下焦膀胱的證候，但在臨床上有時採取通利小便的方法不能奏效，而用開肺氣或補中氣等治理上焦、中焦的方法，居然獲得顯著效果，這就是「下病上治」法。

外用藥物的「上病下治」及「下病上治」，主要是以施治部位和產生證候的病位相比較，如施治部位高於產生證候的病位，即稱「下病上治」法；

若施治的部位低於產生證候的病位，即為「上病下治」法。

如鼻衄採用大蒜搗敷足心的治法，就是外用藥物的「上病下治」法；

又如子宮脫垂用蓖麻仁搗碎敷於頭頂百會穴以升舉，即為外用藥物的「下病上治」法。