【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

例２：某女，６９歲，１９５９年胃癌手術治療後，時好時壞沒有復元，支持到１９６１年８月，胃脘劇痛，並有硬塊凸起，食欲減退，精神疲乏。

延至年底，骨瘦如柴，下肢浮腫，嘔吐噁心，不能進食，小便短赤，１０餘日不大便，血壓降至６５／５２ｋＰａ，病情絕望。

因病人與家屬希望能度過年關，活到７０歲，故請中醫會診。

診時病人口渴煩躁，不能多飲，飲多則吐，舌光乾紅且有白糜，脈細弱而數（１１８次／分）。

出現這種脈舌，說明陰竭液枯，虛火上炎，加之飲水即吐，說明胃氣已敗，很快會死亡。

於無法中想法，採取酸甘養陰，用烏梅、炙草、石斛、花粉，濃煎頻服。

這是治療溫病晚期的一種方法，利用甘能緩中，酸能生津，兼能止嘔斂虛火，再入石斛、花粉滋養胃陰。

服１劑後口渴稍減，嘔吐未作，進一步加入生地、麥冬，加強養陰生津力量，又用白芍防止陰虛動風。

服後口糜漸退，精神好轉。

由於家屬有患腮腺炎來探視者，因而感染，出現左耳下漫腫疼痛，病情加重。

再診時額上微冷汗出，兩顴微紅，脈細數無力，顯然因為體力衰弱，加上局部病變，出現虛脫現象，改用益氣固脫法搶救。

處方：人參、黃耆、當歸、生地、甘草。

藥後虛弱症狀不除，但口糜消失。

進一步用耆附湯合生脈散回陽斂心氣，收到汗止、肢溫的效果，且能進適量的雞湯，但耳下腫痛未除。

以後原方加減，維持一周，滿足活到７０歲的願望。

此例治法全為扶元救逆，未針對胃癌用藥。

 

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【名案評析】

［評析］中醫治療癌瘤，一是集中力量治瘤，企圖使之消散。

一是從整體出發，加強體力，使得症狀減輕，延長壽命。

前者著重於氣滯血瘀，《內經》說過：「留者攻之，堅者削之。

對於體質較好的病人，可以採用行氣去瘀的克伐方劑，後者則適用於中晚期，如食道癌———噎膈，初起用香砂寬中湯（統旨方：木香、砂蔻仁、青陳皮、香附、檳榔、白朮、半夏、茯苓、厚朴、生薑、甘草、蜜），以後用滋血潤腸湯（統旨方：生地、白芍、當歸、紅花、桃仁、大黃、枳殼、韭汁）一類（形成噎膈的另一方面是血枯，故加潤藥）。

又如子宮頸癌，多見崩漏紫血，帶下腥臭，小腹刺痛，常用理氣去瘀，如琥珀散（本事方：當歸、赤芍、丹皮、熟地、肉桂、首烏、元胡、劉寄奴、三棱、莪朮）。

扶元亦稱扶正固本，是從整體出發，包括補氣、養血、扶陽、滋陰、生津等。

雖非針對局部腫瘤治療，不能消除腫瘤，但能調整內臟功能，增強免疫能力，能夠改善生存品質，延長生命。

但如肆意攻伐，往往產生不良後果，所以扶元法在治療腫瘤時，無論初起，還是後期，均能使用。

 

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【名案評析】

我在臨床時，經常使用補中益氣湯來扶元，如曾治療一個肺癌病人，因出現發熱、咳嗽、胸悶、咯血，在當地按肺結核治療無效，於西醫院經支氣管活檢證實為支氣管肺癌，因血壓過高未能手術，進行過兩療程的化學治療，肺部腫物沒能縮小，症狀也不減輕。

來我處就診時，胸痛、咳嗽、氣短、咯血的症狀都很嚴重，食欲較差。

中醫診斷為肺氣虛弱，脾不健運，內熱較盛，應當採用補中益氣、清熱止血的治療原則。

經過服用補中益氣湯加魚腥草、仙鶴草、三七等７劑後複診，氣短、胸痛、咯血的症狀都有減輕，自覺良好，但稍有腹瀉。

原方去白朮加枳殼後，連服２月，胸痛、咯血消失，飲食正常，沒有明顯症狀，病情穩定。

以後治療一些腫瘤病人，多能收到減輕症狀、穩定病情、改善健康狀況的效果。

中晚期腫瘤病人，往往正氣較虛，如果一味攻邪，難免削弱正氣，反而促使腫瘤發展。

這時必須扶正培本，通過先扶正，來達到後去邪之目的。

補中益氣湯、十全大補湯等方劑常可用於治療這些病人。

 

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【醫論醫話】

一、被人忽略的中醫的「湯」湯液之名，始於伊尹，相傳他是商代的名廚師。

中醫方劑的最早著作《湯液經》，據云出自伊尹之手。

可見在商代，人們已經使用食物來治療疾病。

而且可能在早年，方劑中的食物佔有主要地位。

以後，方劑的組成逐漸改為以藥物為主。

這裡所說的湯，是介於上述兩者之間的一種治療手段。

湯與中藥煎劑之間有一定的區別。

例如：①食物、藥物並存。

這些藥物往往氣味芳香，藥性偏溫。

主要功用為理氣健脾。

在一般情況下，寒涼、攻下、利水、破血等藥物均不使用。

②服用方法多為將這些藥物及食物研為細末，每次用３～１０克，加鹽少許，沸湯點服。

用量遠低於一般中藥湯劑，並且不予煎煮。

③適用於稍感不適的病人，即在病情輕微不需延醫診治時，可以自己服湯調理，也可為了預防不適而服用。

 

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【醫論醫話】

湯也不同於食療。

不同之處在於：①食療是以食物為主，而湯則往往食、藥相雜，且草藥所占的比重多較大。

②食療是在進餐時食用具有治療與營養價值、通過不同的烹調方法而製成的食品，可以補充營養，維持生命。

而湯多在餐前服用，製作方法單一。

且因用量甚微，不足以補充營養。

在中醫古籍中，將湯列為專節敍述的當首推北宋於１０７８～１０８５年出版的《太平惠民和劑局方》。

此書卷十內單列「諸湯」一節。

原載豆蔻湯、棗湯等１６方，後又補入１０方，共計２６方。

 

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【醫論醫話】

「諸湯」一節的特點有二：一為與常用的桂枝湯等方劑不同，屬於單列。

二為此節中的諸湯多為調理脾胃而設。

但卷三治一切氣中專列治療脾胃病的方劑，足證兩者具有一定區別。

「諸湯」的調理脾胃，不是用來治療脾胃病，而是消除脾胃不適。

這種不適，尚未達到發生疾病的程度。

明代《普濟方》２６７卷為「諸湯香煎門」，諸湯一節中有５３方，分別由《醫方集成》、《和劑局方》、《衛生家寶》等１０余種方書中摘出。

以後，朝鮮金禮蒙在１４４５年編成的《醫方類聚》中，將卷１９８作為諸湯門，除將《和劑局方》中的２６個湯方全部收入外，還集《壽親養老書》、《神隱》、《居家必用》等近１０種醫書中的湯方，共計１２５方，可謂集明初之前的「湯」的大成。

以後，「湯」散見於明清的醫書中。

 

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【醫論醫話】

現據《醫方類聚》所載，對「湯」的組成及其功效簡述如下：（一）組成在１２５個湯方中，除去重復出現之外，數目約為１００個左右。

組成湯方的食物與藥物，範圍較為局限，這也表明湯的治療範圍遠遜於中藥湯劑。

 

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【醫論醫話】

１食物：共４１種。

可分以下幾類：（１）果實：如橄欖、杏、烏梅、棗、林檎、葡萄、橘、橙、梨、蓮子、松子、杏仁、核桃仁、楊梅、栗子。

（２）蔬菜：白菜、青椒、扁豆、山藥、紅豆。

（３）穀類：大小麥、粟米、白麵。

（４）調味品：生薑、乾薑、鹽、蔗糖、桂、胡椒、茴香、丁香、麻油、薄荷、蜜、甘草。

（５）花類：梅花、茉莉、菊花、桂花、木犀。

上列食物，主要是水果、果仁及調味品。

無任何動物性食物。

 

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【醫論醫話】

２藥物：共５３種。

可分以下幾類：（１）補益：人參、白朮、地黃、枸杞。

（２）芳香開竅：龍腦、菖蒲、麝香。

（３）利水滲濕：茯苓、豬苓、澤瀉。

（４）活血化瘀：三棱、莪朮、川芎、薑黃。

（５）收澀：五味子、百藥煎、金櫻子。

（６）消食：神麯、麥芽。

（７）溫裡：畢澄茄、良薑、草果、肉豆蔻、椒目。

（８）理氣：陳皮、木香、白豆蔻、砂仁、青皮、香附、烏藥、沉香、檀香、甘松、川楝、川朴。

（９）其他：桔梗、葛根、木瓜、柏葉、紫蘇、藿葉、荊芥、花粉、葛花、阿魏、白芷、蒼朮、益智仁、辰砂等。

在上列藥物中，經常出現於湯方的，多為溫裡、理氣藥物。

其他類的藥物，包括補益藥在內，甚少使用。

有的如三棱、阿魏、澤瀉等，僅見於個別湯方。

 

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【醫論醫話】

（二）功效古代醫家使用「湯」來進行醫療保健，主要集中在以下幾方面（因所舉湯例多為引用前人文獻，故仍保留過去的計量單位）：１脾胃失調：這是「湯」的主要適用範圍。

臨床表現有腹中覺冷、胸膈脅腹等處脹滿或疼痛、嘔惡、不思飲食、消化不良、腹瀉等。

有關湯方甚多，舉例如下：豆蔻湯：治一切冷氣，心腹脹滿，胸膈痞滯，嘔吐呃逆，泄瀉虛滑，水穀不消，困倦少力，不思飲食。

肉豆蔻二斤，甘草二斤十二兩，白麵一斤半，丁香一斤十二兩，鹽三斤四兩，為末，每服一錢，沸湯食前點服。

棗湯：治脾胃不和，乾嘔噁心，腹脅脹滿，不思飲食。

生薑５兩，甘草３兩，棗去核一斤，為末，每服一錢，入鹽少許，沸湯點服。

常服健脾胃，順氣進食。

 

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【醫論醫話】

２止咳化痰，調肺氣，利胸膈：肺部疾病如咳嗽痰多，呼吸不利，胸悶氣短等，於虛人、老人中較為常見，故此類湯方為數不少。

舉例如下：杏霜湯：調肺氣，利胸膈，治咳嗽，止痰逆。

粟米一斗六升，鹽十六斤，杏仁十斤，甘草十斤半，為末，每服一錢，沸湯調服，不拘時候。

常服悅澤顏色，光潤皮膚。

 

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【醫論醫話】

３生津止咳：津液內生不足，或嘔吐、腹瀉過度以致損傷津液，可用此類湯方，舉例如下：白梅湯：治中熱，五心煩躁，霍亂嘔吐，口乾煩渴，津液不足。

檀香十兩，鹽十五斤，甘草十三斤半，白梅二十九斤。

為末，每服一錢，擦生薑新汲水下。

如酒後乾嘔，噁心舌澀，如茶吃。

 

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【醫論醫話】

４去暑邪、除煩渴：舉例如下：二宜湯：治冒暑引飲，冷熱不調，泄瀉多渴，心腹煩悶，痢下赤白，腹痛後重。

乾薑四斤，甘草三十斤，杏仁、桂心各四斤四兩。

為末，每服一錢，沸湯點服。

如傷暑煩渴，用新水調下，不計時候。

 

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【醫論醫話】

５寧心安神：凡精神不佳，心煩恍惚者，可用此類湯方。

舉例如下：檀香湯：治精神不爽，頭目昏眩，心情煩躁，志意不定。

白芷、川芎各二兩，檀香三兩，桔梗三十兩，甘草六兩。

為末，每服一錢，鹽少許，沸湯點服。

常服調中順氣，安神定志，清爽頭目。

 

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【醫論醫話】

６解酒：酒醉時可服。

舉例如下：醒醉湯：橄欖一斤，鹽二兩，甘草二兩。

為末，以沸湯點服，自然生津液，醒醉。

 

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【醫論醫話】

７美容：湯方內服，可使容貌美好。

舉例如下：秘方金櫻煎法：下霜時取金櫻子，杵爛，用酒榨取汁，濾過後慢火熬成膏，後入檀香諸香在內，瓦罐收儲，沸湯點服。

能活血駐顏。

 

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【醫論醫話】

８養生延年：此類湯方，久服可以延年。

舉例如下：仙術湯：辟瘟疫，除寒濕，溫脾胃，進飲食。

蒼朮四十八斤，棗二斗四升，乾薑二十四兩，杏仁六斤，甘草十四斤，鹽二十五斤。

為末，每服一錢，在食前沸湯點服。

常服延年，明目駐顏，輕身不老。

上述為湯方的主要功效，至於其他功效，限於篇幅，不予贅述。

 

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【醫論醫話】

二、中醫藥學的繼承發揚與走向世界中醫藥學的繼承與發揚，兩者互有關聯。

實際涉及教學、臨床、科研、管理的評價、反省和調整問題。

其中，科研屬於重要環節。

因為做好發揚工作的標記是學術發展，走向世界靠的也是學術發展。

繼承與發揚是相輔相成的。

在繼承時，除了封建迷信色彩濃厚及極端不合情理的內容應予摒棄之外，對於臨床實踐證實並無實用價值的部分若能加以調整，就有可能做到更好的繼承。

以六經辨證為例，六經病每一篇的內容，包括辨證與處方，都有理論上的指導價值和臨床上的應用價值。

但是，外感寒邪的六經傳變，似乎並不存在。

儘管如此，目前發行的中醫書籍中關於外感病的辨證，依舊不厭其煩地照寫不誤。

對劉完素以降的一些醫家業已改弦更張的外感病辨證和臨床上找不到按六經傳變的實際情況採取視而不見的態度，依舊堅持從太陽病傳變到厥陰病的說法。

類似這方面的問題，可以列出若干。

這種繼承，對正確繼承中醫藥學遺產不會帶來好處。

目前在繼承、發揚中存在兩個主要問題。

一個是中醫藥學理論體系的完整系統與否，另一個是這些內容的價值是否存在著變遷問題。

因為即使從通過西醫學來證明中醫學的角度來看，基礎理論的相對系統、完整與這些理論與經驗還存在著使用價值仍然是通過西醫學來對中醫進行證明的前提，否則一切努力都將付諸東流。

 

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【醫論醫話】

（一）中醫基礎理論的系統完整問題中醫的古代理論一直在臨床上發揮著作用，但處於凝固狀態，成為無法擺脫的思維框架，這就使得中醫學處於不連續發展的暫停狀態，與其他科學形成了鮮明的對比。

一門學科的發展，有賴於理論的更新及深化。

中醫藥學也應當是如此，只有正確認識古代中醫基礎理論，並加以修正更新，才能促使學科發展，更好地為臨床實踐服務。

要想修正更新中醫基礎理論，首先要掌握這些理論在古代醫著中的原始內容，然後才能發現問題，為修正、更新提供依據。

現以藏象學說為例加以簡略說明。

 

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【醫論醫話】

在藏象學說中，中醫的五臟不是整體以下的器官概念。

每一個臟具有多項生理功能，涉及到西醫的不同系統，如心既主血脈，又主神明等。

這裡存在的問題有：一個是有的臟並不具備古籍中所說的生理功能。

主血脈的心與主神明的心放在一起的必要性究竟有多大？

清代醫家汪昂、王清任已經將腦與主神明聯繫在一起，現在還有堅持心主神明的必要嗎？

一個是臟與臟之間功能的互通，兩臟或數臟具有相同功能。

以肝為例，按照五行生克理論，肝與其他臟腑都有聯繫，但它與脾胃、膽、腎的關係尤為密切。

在肝與脾的關係上，《素問?五藏生成篇》云「脾……其主肝也」，另外還有《寶命全形論》的「土得木而達之」、《經脈別論》的「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」等記載。

這表明脾胃的消化吸收功能正常與否，取決於肝的疏泄功能，肝的疏泄功能正常是脾胃進行正常消化吸收的前提。

根據上述《內經》記載，肝的生理功能包括了消化吸收功能。

目前教科書中兩臟兼證的肝脾失調、肝胃不和反映出肝與消化系統關係的密切。

至於腎，它的某些功能與肝難以區分。

例如，天癸的至與絕應當與腎有關，但《上古天真論》云「七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭……」，即肝氣衰會引起天癸竭。

天癸是指男女的性腺功能。

可見那時人們已清楚地瞭解肝的生理功能包括性腺在內。

後世醫家提出「肝為女子之先天」的說法，將女子生殖系統功能和病變包括胎產經帶在內，與肝密切聯繫。

至於寒滯肝脈，更將男性生殖器官睾丸列入肝的經脈之內。

可見在生殖系統方面，肝與腎均具有影響生殖的功能。