【名老中醫經驗集】

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【１２．丁香、柿蒂】

丁香與柿蒂慣用於胃寒呃逆，主要作用為和胃降逆。

胃病患者，胃氣不和，常有氣逆，故可據證用之。

丁香且有理氣定痛作用。

噯氣頻頻，食後噯氣而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要沒有明顯的陰虛證，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。

胃脘嘈雜、隱痛，欲進酸食，食醋可緩者，可用小量丁香，促進胃酸分泌功能。

胃寒脘痛，伴噫噯呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚還可配肉桂。

胃鏡檢查見有膽汁返流至胃，胃液返流至食管，可在辨證方中加入丁香、柿蒂，有助於改善返流。

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【１３．木蝴蝶、八月劄】

二藥均有疏肝理氣作用，可用治胃病肝胃氣滯之證。

木蝴蝶色白質輕、兼能利咽開音。

八月劄微寒，兼能除煩泄熱。

一般胃病肝胃證，二藥可作輔佐之品。

兼有咽中不適，配用木蝴蝶，兼咽乾者，加入麥冬，可作煎劑，也可用木蝴蝶與麥冬作為代用劑頻頻飲服，取效亦佳。

胃部灼痛，舌紅、口乾，胃陰不足，胃中鬱熱，可據證加用八月劄。

胃病心中煩熱，亦可用八月劄。

食入即吐，胃中有熱，適用於大黃甘草湯者，可酌配木蝴蝶、八月劄。

幽門不完全梗阻，幽門水腫，嘔吐食不下，在辨證的基礎上酌配八月劄、通草等。

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【１４．烏賊骨、瓦楞子】

烏賊骨微溫，瓦楞子性平，均有制酸作用，適用於胃病泛酸嘈雜之症。

烏賊骨制酸功用較強，兼能止血，對胃寒而多酸，氣虛不攝血而致黑便出血者甚宜。

一般以研成細末吞服者效良。

瓦楞子制酸作用較遜，但兼能消瘀。

上消化道出血後之脘痛多酸，胃中有鬱熱證，常可用此。

湯劑應打碎先煎。

 

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【１５．九香蟲、五靈脂】

二藥物均為化瘀定痛之品。

九香蟲偏溫，其性走竄，兼能理氣。

五靈脂性平，兼能通絡，胃病脘痛久發，痛位固定，舌質有紫色，二藥可單用或同用。

血瘀證兼陽虛者，宜九香蟲；

兼陰虛者，宜五靈脂。

胃痛合併上消化道出血後，脘痛仍作，宜五靈脂，不用九香蟲。

胃寒冷痛兼瘀，九香蟲配肉桂或良薑等。

肝胃不和氣滯而痛，經用疏肝理氣和胃藥物效果不著，可加入九香蟲或五靈脂，行血以助理氣。

婦女經行不暢，月經前後胃痛輒作，可加五靈脂。

胃痛而兼肢體痛，亦可據證配用五靈脂。

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【三、診治慢性泄瀉的特色徐氏認為久瀉常兼腹痛】

腹痛必有氣滯。

因肝氣失於條達之氣痛，痛位常不固定，痛而兼脹，症狀的加重或復發常與情志不暢、緊張有關。

由於濕熱內留腸府，濕傷氣，熱傷血，侵及腸中脂膜，氣血壅滯而致腹痛，其痛較甚，且糞稀而常見有紅白黏液。

如由於脾胃虛寒，寒凝氣滯，則腹痛綿綿，喜暖喜按，若感受外寒則泄瀉尤著，腹痛腹鳴。

尚有久瀉病及血絡，氣血運行不暢，或陰絡內損，離經之血內留，氣滯血瘀，腹痛痛位固定，按之不適，糞稀而夾有醬紅液或紫汙液。

如屬單純脾虛之久瀉，一般無明顯或經常的腹痛。

久瀉者脾必虛。

久瀉的一般病理過程是先傷脾氣，延久不愈可致脾陰亦虛，或由脾氣虛而發展至脾陽虛，陽虛而及陰。

所以，脾氣虛是久瀉的病理基礎。

各家對泄瀉的分類有從病因、有從病機症狀，頗不一致。

有些分類名稱，具有證治特點。

例如《醫學入門》有「痰瀉」之稱，《醫宗必讀》列「七情瀉」之名，值得重視並在實踐中觀察研究。

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【證諸臨床】

桔梗、半夏、陳皮、茯苓、蛤殼（或蛤粉）等化痰治咳之品，不僅可治肺疾咳痰，亦可祛除大便中黏液或膿樣液。

香附、橘葉、鬱金、合歡花（或合歡皮）、綠梅花等舒肝解鬱之品與痛瀉要方配用，對肝鬱乘脾之久瀉，效果頗佳，這些藥物通過調節自主神經之功能，減少腸管蠕動，增強吸收功能，糾正腸功能紊亂，運用得當，常可收滿意之效。

久瀉脾必虛，脾虛濕自生。

故治久瀉常須健脾氣而化濕。

由於風藥多燥，燥能勝濕。

羌活、防風、秦艽等藥能祛外風，亦能祛腸中之「風」。

這些藥物可使腸管蠕動減慢，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等症。

若脾陰不足，肝陰亦虛者，祛風之藥配用白芍、烏梅、蓮肉、炒木瓜等品，潤燥相伍，祛濕斂陰，相互兼顧，不致有過燥之弊。

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【黃連苦寒】

苦以燥濕，寒能制熱。

歷來治瀉痢之方用此甚多。

久瀉脾濕內蘊，濕有化熱的可能，即使臨床表現熱象不著，也不能完全排除「潛在」之熱。

諸如脾胃虛寒證用理中湯，脾腎陽虛證用附子理中湯合四神丸時，可以配用小量黃連。

一則可消除腸府「潛在」之熱，二則亦寓有反佐之意。

徐氏常用補骨脂溫腎澀腸止瀉，並配用黃連，使瀉止而不致斂邪，堅陰而不致過溫。

炮薑配用黃連，辛苦相合，溫中祛寒而降胃除逆，治瀉和胃，相得益彰。

仙鶴草具有止血作用，還能治瀉止痢，對久瀉頗為適用。

如大便溏泄而夾有黏凍者，配加桔梗、陳皮、法半夏、黃芩等藥，效果頗佳。

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【治瀉一般慣用湯劑】

如泄瀉次數較多者，藥需濃煎，減少液量。

對久瀉頑疾採取煎劑濃縮保留灌腸的方法，已漸獲推廣。

此法對下消化道病變，特別是由於結腸炎症，潰瘍所引起的泄瀉，有利於直達病所。

徐氏通過臨床治療百餘例慢性泄瀉獲效的試驗，所用方藥以地榆３０克、石菖蒲２０克為主，濃煎成１５０毫升，於晚上８時令患者排便後，取左側臥位，臀部墊高約２０釐米，肛管插入約１５釐米，將藥液保持４０℃，以６０滴／分速度灌入腸中。

灌腸畢，拔去肛管，左側臥５分鐘，再平臥５分鐘，再右側臥５分鐘（如回盲部也有病變則右側臥１０～１５分鐘），以後平臥。

按此法一般均可保留較長時間，藥液幾可全被腸腔吸收。

每日１次，連續５日，停１～２天，再灌５天，一般灌腸２０～３０次即可。

如潰瘍較大，加入雲南白藥或其他藥粉適量，務使溶散在藥液中，不使阻塞管腔。

凡經服藥加保留灌腸者，有效率較單純服藥者高，說明治久瀉從直腸給藥確是良好的途徑。

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【四、理氣化瘀治療術後黏連腹腔手術之後】

合併腸管不同程度黏連者並不少見。

患者常以腹痛腹脹、大便不暢或秘結為主症，少數重症有導致不完全性腸梗阻之可能。

臨床所見，一般腸梗阻總以氣滯為主，且因腹腔手術常有餘血留滯於腹內，成為瘀血，故其基本病機不外乎氣滯血瘀。

但氣滯與血瘀的主次，輕重程度各有差異。

且因腸腑氣血不和，常可影響於胃，胃氣不和，甚則上逆，則伴有胃脘痞脹，飲食減少，噯氣頻多，甚則嘔惡。

脾胃升降失常，還可兼夾濕、熱、食滯、寒凝等病理因素。

日久則氣血生化之源不足，影響精微轉移敷布，導致不同程度的虛證。

病久不愈，虛實夾雜，調治更為困難。

然究其根源，每多由實致虛。

故對症狀較著，腹部脹痛，持續不解者，還當重在行氣化瘀，並應據證而配以溫中、化濕、清熱、消導與和胃降逆等法或兼顧補虛，益氣或滋陰相配合。

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【偏於氣滯者】

柴胡疏肝散為一般常用之方。

並可據證參用木香勻氣散（《世醫得效方》：丁香、木香、檀香、砂仁、蔻仁、沉香、藿香、甘草）、木香枳朮丸（《衛生寶鑒》方：木香、枳實、白朮）、三和散（《醫學入門》方：紫蘇、沉香、羌活、川芎、木香、檳榔、白朮、大腹皮、甘草）等。

偏於血瘀者，可用膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、通瘀煎（《景岳全書》方：歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉）等。

臨床所見慢性腸黏連患者，常由於某些誘因而發作加重，如飲食不節、勞倦、情志不暢、受寒等等。

故平素應注意防範，發作加重時亦應據證審因而治之。

有的患者或由飲食生冷，或在氣溫驟降之時，也有在房事後腹部受涼，以致寒凝氣滯，腹痛發作，畏寒喜暖。

如遇上述諸因，溫藥祛寒、行氣通陽之法常可奏效。

如由飲食寒冷所致者，配用丁香、肉桂、良薑等；

外寒引發者，宜酌配蘇葉、桂枝、生薑、防風等；

陰寒內盛者，需用肉桂、附子等。

按肉桂溫裡祛寒、行氣行血，凡腹痛屬寒者，固為常用之品，即使有熱象者，於清熱通腑方中配用此藥（如黃連、大黃等藥加配肉桂），也有反佐之功。

肉桂還可研成細粉，摻少許置於天樞、關元、氣海等穴（選１～２穴）位皮膚上，外貼約５釐米×４釐米膠布固定，每日換藥一次。

亦可再用熱水袋溫敷貼藥部位。

 

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【內服外治，更增其效】

１９８４年１月２７日曾診李某，男，４１歲，１０年前曾行胃次全切除手術，一年後腹部脹痛時作，腑氣不暢。

２月來發作加頻，腹痛較甚，喜溫畏寒，大便多日不解，鋇劑Ｘ線檢查診斷為腸黏連。

視其舌苔薄白，診得兩脈細弦。

病屬腹痛，證乃氣滯血瘀兼有裡寒，治以溫中理氣通瘀。

藥用肉桂３克（後下），紫蘇葉、梗各１０克，烏藥１０克，延胡索１２克，橘核１０克，紅花１０克，三棱１０克，赤白芍各１０克，炙甘草５克。

每日１劑，分二次煎溫服。

外用丁桂散（丁香、肉桂等分）敷於關元穴，膠布外貼。

服藥及外治二日，腹中鳴響，矢氣多，大便暢行，腹部脹痛大減，５劑而腹痛消失。

以後發作次少，腹痛程度亦顯著減輕。

發作當時正值嚴寒，患者腹痛甚而且脹，畏寒，故方中以肉桂配紫蘇葉、梗，溫中祛寒之力尤增，與行氣化瘀之藥相伍，更有協同作用。

類似病例或偏於寒邪或偏於氣滯，通過服藥調治數月而使病情顯著好轉者甚多，茲不贅述。

又如馬某，男，４６歲，農民，１９７５年１０月患闌尾炎，經手術治療，創口癒合良好，惟右下腹時覺隱痛，痛引陰部，行走時需微傴其身軀，不能直腰，經多種治療效果不著，一直未能從事正常勞動，於１９７８年１月來診。

詢知飲食、大小便均尚正常，舌苔脈象亦無明顯異常，右上腹輕度壓痛，無明顯包塊，病屬腹痛，考慮此證可能由於朮後氣滯血瘀，瘀在少腹經脈，擬方化瘀行氣為主，取少腹逐瘀湯加減，藥用炒當歸１０克、炒川芎１０克、赤芍１０克、延胡索１０克、五靈脂１０克、蒲黃１０克、炙乳香１０克、炒小茴香３克、製大黃５克、薏仁３０克、敗醬草３０克，每日１劑，二次煎服。

服藥５劑後少腹疼痛已輕。

服藥２０劑時，腰部可以逐漸挺直，腹痛不著，調治月餘，逐漸恢復正常勞動。

以後在天陰之時少腹尚覺隱痛，於前方中去敗醬草，服３～５劑，症狀隨即控制。

隨訪至１９８５年春，宿疾未見發作。

 

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【按少腹逐瘀湯原方主治項謂】

「此方治小腹積塊疼痛……或疼痛而無積塊。

本例手術後右少腹疼痛，位於手術疤痕部之附近，與術後血瘀有一定關係。

痛引陰部，腰不能挺直，恐與瘀滯經絡，影響局部氣血運行有關，故以少腹逐瘀湯加減治之。

處方中多種藥物俱入厥陰肝經，氣血俱通；

加苡仁祛濕濁，敗醬草解毒行瘀。

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【五、善治肝氣鬱滯肝氣鬱滯導致的病證臨床上頗為多見】

肝為剛臟，其氣易動，除肝本身的病變外，還常常影響及其他臟腑的功能。

因此，能診治肝氣鬱滯，可以提高對五臟疾病的治療效果。

徐氏從長期的臨床實踐中總結出疏肝理氣的經驗，認為這一治法確實是行之有效而又具中醫特色的治則。

現將徐氏的理論觀點和經驗總結如下。

肝是五臟之一，與膽互為表裡，藏血而疏泄五臟的氣血正常運行。

徐氏認為，「疏泄」即是疏通暢達發洩之意，所謂「本性條達」，就是指肝膽具有疏通暢達的功能，亦即疏泄。

一旦肝氣鬱滯不通，疏泄失常，不僅肝（膽）產生病變，還可能影響別的臟腑而引起多種疾病，涉及消化、呼吸、心血管、神經精神和內分泌等系統的疾患。

究其緣由，必須先知其病機特點及其演化過程。

 

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【１．肝臟】

如情志不暢，鬱而不伸，意欲不遂，這些病因經常起作用或較強烈，即可引起肝氣鬱結。

氣機失調，升降不利，由氣鬱而直接導致氣滯。

鬱於肝的本經則表現為脅痛，尤以兩脅為多見，呈隱痛、脹痛或橫痛。

鬱於橫絡脈則胸痛、乳房脹痛，甚則可引及肩、背、上臂等部位。

如肝氣鬱聚之時，可表現為胸膈如阻，脘悶不食，在腹部可時而有氣聚成瘕之狀，患者常訴說腹部「有一團氣塊」，一會兒聚而按之有形，但一會兒又氣散，按之柔軟無形。

上述這些症狀，可以兼見，或者先後出現。

少數病人肝氣鬱於頸脈，成為「氣癭」，病理因素主要是氣鬱而局部微腫而有形。

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【２．病及脾胃】

脾胃的正常功能，有賴於肝膽的疏通暢泄，藉以腐熟、磨化水穀，運化精微，以生氣血。

肝氣鬱滯則脾胃常先受影響。

犯胃則胃脘脹痛、隱痛、嘔惡、吞酸、嘈雜；

克脾則腹脹、便泄、腹痛而輒欲大便。

這些都是「木乘土」的常見症狀。

《素問?玉機真藏論》早載有肝病可「傳之於脾」，仲景《金匱要略》所說「知肝傳脾，當先實脾」的論述，既指明了肝與脾在病機上的密切聯繫，並提出實脾以治「未病」的重要原則。

特別是葉天士曾說「肝為起病之源，胃為傳病之所」，就是指肝氣鬱結容易導致胃病，欲療胃疾，不忘治肝，確是簡括的至理名言。

這些論述，迄今仍有實踐指導意義。

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【３．肝與心】

《素問》曾謂「肝受氣於心」。

意即肝的正常功能，有賴於心臟氣血的流通濡養。

反之，肝氣鬱滯，疏泄失常，也會導致心的病變。

在病理狀態下，精神情志因素對內臟影響最顯著的是肝和心。

因情志不暢可以導致心肝氣鬱、兩臟俱病。

心主血脈，脈宜通，肝氣鬱滯，有可能間接地引起心脈不通、心絡瘀阻的病證。

《素問?氣厥論》所說「肝移熱於心則死」和《靈樞?厥病》中「肝心痛……與背相控」等記述，都是古代對肝與心在病理方面相互影響而致病的簡要描述。

在臨床上可遇到因肝氣鬱滯而導致或誘發心絞痛，即是實例，配用疏肝方藥治療心絞痛獲效的病例，已為臨床所常見。

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【４．肝與肺】

肺主氣，通調水道。

一旦肝氣鬱滯，疏泄失常，也可影響肺的功能。

我認為其機理主要有兩個方面。

一則肝氣鬱滯後可以化生肝火，木火刑金，肺金清肅失司，肺陰受損，甚則可以傷絡而致出血。

二則由於肝經氣鬱，間接地使肺之通調失職，促成水液代謝和排泄的障礙。

從經絡上的聯繫來看，足厥陰肝經「其支者，復從肝，別貫膈，上注肺」（《靈樞?經脈篇》），也說明其密切相關，所以在臨床上肝肺互為影響的病證頗為常見。

 

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【５．肝與腎】

腎藏精氣，司開闔，為調節、排泄水液、維持水液平衡的主要臟器。

開闔的功能，有賴於腎的氣化。

腎的氣化，也與肝的疏泄功能有關。

朱丹溪在《格致余論?陽有餘陰不足論》中歸納肝腎生理病理的聯繫為「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也」，此論甚為概括。

疏泄不及，也可引起小溲少、浮腫。

肝氣鬱滯可以影響腎主封藏的功能，可以導致婦女月經異常、男子遺泄等等疾患。

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【６．肝與諸腑】

膽、胃、小腸、大腸、膀胱等均以疏通下降為順，前人概括為「六腑宜通」，其生理活動無不與肝的疏泄有關。

肝氣鬱滯可以導致諸腑的多種病證。

例如《內經》所述「是肝所生病者，胸悶、嘔逆、飧泄、狐疝、遺溺、閉癃」，其中亦以腑病占多。

據我的體會，肝氣鬱滯可以導致六腑通降、傳化失常。

膽附於肝，同具疏泄的功能，為清淨之府，以通降為順。

《聖惠方》曾載：「肝氣有餘則膽熱。

若肝氣鬱滯，肝鬱化火，或肝膽濕熱蘊結，疏泄失常，影響膽液的正常運用和排泄，可引起脅痛、黃疸等症。

濕熱鬱久不化，膽液凝聚，有結成沙石（膽道結石）的可能。

《素問?痿論》早有「肝氣熱則膽泄」之說，指明了肝病及膽，膽液外泄，不循常道，可以引起黃疸。

 

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【７．肝與五體、竅絡】

肝病後影響較顯著者為筋與目。

肝血不足，血不養筋，可致筋急攣搐或痿，為臨床所常見。

若肝氣鬱滯，疏泄失常，精微不能充養於筋，同樣也可產生筋脈拘急、攣搐等症。

肝主筋，筋主運動，肝病則筋易疲，脛軟無力，故古有「肝者罷極之本」之稱。

臨床上因情志不暢，突加抑鬱而致抽搐拘攣，或疲乏無力之例，即可說明肝與筋的密切關係，特別是肝氣鬱滯可以引起筋急或弛的病理改變。

《靈樞?脈度篇》有「肝氣通於目，肝和則目能辨色」的記載。

如若肝氣鬱滯，失於疏泄，亦有可能導致視力或辯色力的異常。

心肝之氣鬱結，肝氣上逆，可致氣厥、目珠浮動之症。

也有的患者在氣鬱後呈頭痛、耳聾不聰、咬牙、頭搖等症狀。

有的肝鬱病證主訴巔頂疼痛、發脹，甚則不能按，項脈不利，脊強掣痛等症狀。

從經絡聯繫來解釋，足厥陰肝與督脈會於巔頂。

於此可見，肝病症狀表現多端，必須認真探求病因，分析病機，才能作出恰當的診斷。

肝氣鬱滯，其病在氣，但隨著病性的發展，使病機發生演化。

「氣有餘，便是火」，這句話就是前人對肝氣容易化火生熱的概括。

火煉津液，可成痰濁；

氣鬱不達，津液停聚，亦可釀痰。

氣火上亢、陽氣升張，可致肝風。

所以，肝氣、肝火、肝風三者密切聯繫，肝氣鬱滯是先導，或者說是病理上的原發因素。

再則，氣病及血，可致血瘀。

由此可知，肝氣鬱滯這一病理改變，可演化成痰與血瘀，化火而可發展為肝風，從而產生種種病證。

故應重視精神情志的調節，以維護肝臟正常的疏泄功能，勿使肝氣鬱結，以防諸病發生。

既病之後，應早期診治，疏調氣機，解其鬱滯，結合精神治療，免致病情的發展或增重。

情志不暢，肝氣疏泄失常，升降功能受礙，臟腑經絡氣血失和，可成內傷病變。

氣鬱不達，還可影響營衛的正常功能，若衛外失護，營陰內虛，則外邪可以乘虛而襲。

如經及時治療，外邪雖解，氣鬱不舒，病後症情亦較復雜，善後調治亦必須聯繫肝氣鬱滯這一病機因素，以冀辨治確切，中病去疾，使病人早復康健。

外感而兼肝鬱者，易被忽略，故在此一提。