【名老中醫經驗集】

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【２．血瘀證主證】

胃脘痛經久時發，隱痛、刺痛，痛位固定，舌質有紫色（點狀或成片）、舌下脈絡明顯紫色，或有黑糞史。

 

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【治法】

化瘀通絡。

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【處方】

當歸１０克、赤芍１０克、五靈脂１０克、延胡索１０克，另吞服參三七粉１～２克。

可據證選配莪朮、蒲黃、九香蟲等。

並酌加香附、枳殼等行氣藥物。

凡中虛氣滯證而兼血瘀證者，參用健脾益氣方藥。

若原屬胃陰不足證，兼見血瘀徵象，防其裡熱損絡，可加丹皮、製大黃、地榆等。

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【３．胃寒證主證】

多見於中虛氣滯證的病程中，胃中冷痛、痛勢較重，喜熱喜暖明顯，舌薄白。

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【治法】

溫中暖胃。

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【常用藥】

高良薑５～１０克、香附１０克、白檀香５～１０克、桂枝３～１０克（或肉桂２～３克，後下）、吳茱萸１～３克。

如值氣候驟冷，頭痛、畏寒，兼外寒者，可酌加紫蘇、生薑、白芷、防風等。

如兼胸痹氣窒，或泛涎水，酌加薑半夏、蔻仁、炒薤白等。

脘痛甚者酌加甘松、蓽撥、沉香等。

 

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【４．食滯證主證】

可見於中虛氣滯、肝胃不和及胃陰不足證的病程中。

因飲食不當，使胃痛、痞脹等症發作或加重，食欲不振，甚則不思飲食，舌有膩苔或薄膩苔。

胃中食滯兼寒者舌苔白膩，食滯兼熱者舌苔黃膩，大便不暢或秘結。

 

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【治法】

消食和胃。

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【常用藥】

神麯、山楂、麥芽、雞內金、陳皮等。

脘腹脹痛著明者，加萊菔子、枳實等。

大便不通，加芒硝、生大黃。

食滯夾濕者，加制川厚朴、法半夏等。

兼胃熱者加黃連、黃芩等。

瓜果所傷，加肉桂、丁香，或七香餅（載《臨證指南醫案》：丁香、香附、甘松、砂仁、廣皮、莪朮、益智仁）等。

傷於酒者，酌加葛花、枳子、砂仁、白蔻等。

因油脂食品或乳製品過多者，重用山楂；

甜味食品所傷，加佩蘭、乾薑、茯苓等。

心下痞脹疼痛，按之不適，還可用皮硝或芒硝３０克，布包敷腹（臍或脘痛處）。

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【二、對治胃病功】

效近似藥物的比較和選擇徐氏常謂治療胃病與其他病證一樣，必須在辨證的基礎上選用方藥。

但在具體藥物的選擇與運用時，還要因人、因時制宜。

對於功用相似的藥物，要認真比較，分析其間的特點和差異，充分利用某藥的長處，才能提高療效。

下面列舉一些他多年來的用藥經驗。

 

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【１．黨參、太子參】

黨參甘平，為補益脾胃之氣的常用藥。

太子參微甘，補益脾胃之力較弱，但補氣而不滯氣，並有健胃養胃作用。

對慢性胃痛證屬脾胃氣虛者，一般常用黨參，但如其虛不甚，脘痛隱隱，初診還不知其個體反應性如何，不妨先用太子參，如無不適，再投黨參。

有的屬胃陰不足證，兼有氣虛、脘痛喜按，舌紅口乾，食少形瘦，可在滋養胃陰方中加太子參。

婦女脾胃氣虛，常兼有較明顯的氣滯，較適合用太子參。

夏季胃病發作，食欲不振，脘痞，神倦，午後低熱，證屬脾胃氣虛者，可用太子參。

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【２．黃耆、懷山藥】

兩藥同具補益脾胃之功。

黃耆甘溫升陽，長於「填虛塞空」，山藥甘而不溫，兼能滋養脾胃之陰。

胃病空腹之時疼痛，進食則緩，神倦，短氣，脈甚細，或兼有內寒者，宜用黃耆。

胃陰不足而胃氣亦虛者，宜用山藥。

脾胃氣虛，脘腹痞脹，饑時不適，食後亦脹，飲食不多，稍多則脹者，多用山藥，少用黃耆。

中虛兼濕，治宜健脾燥濕或運脾化濕，如方中用炒蒼朮、厚朴、草豆蔻等，為防燥性太過，可加山藥。

病需用桂枝或肉桂溫陽，若病人曾有上消化道出血病史，或口乾欲飲水者，可佐以山藥。

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【３．蒼朮、白朮】

蒼朮運脾燥濕，白朮健脾化濕，用於胃痛，蒼朮宜炒，白朮可生用或炒用。

脾胃氣虛而兼有濕濁證，脘腹痞脹，舌苔白膩，飲食少、大便溏，二術同用。

脾胃氣虛證，脘腹痞脹較甚，舌苔雖薄白而不甚膩，然口中滲涎，不欲飲水，二術亦可同用，蒼朮用量小於白朮，約為２∶３～１∶２。

有的胃陰不足證患者，舌紅而苔薄白，經常大便溏泄，可配用白朮（炒）。

脾胃氣虛，胃脘脹且隱痛，背心覺冷且脹，可重用白朮。

 

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【４．薑】

薑有生薑、乾薑、良薑、炮薑之別，同具溫中祛寒之性。

胃痛而用薑，有單用，也可合用。

胃寒用良薑或乾薑，外寒犯胃用生薑。

內外俱寒者，良薑（或乾薑）與生薑同用。

胃中有飲，飲水即吐，乾薑與生薑可以同用。

凡胃病見嘔吐者，生薑打自然汁滴入湯劑中，並可先滴於舌上少許，然後服湯藥。

或將生薑切片，囑病人嚼薑，知辛時吐渣服湯劑，可防藥液吐出。

脾胃氣虛，腹痛隱隱，畏寒喜暖，大便溏泄，良薑可與炮薑（或炭）同用。

脾胃氣虛，不能攝血，脘痛便血色黑而溏，腹中鳴響，宜用炮薑或炮薑炭。

上述用薑的量，根據病情並參考患者平素飲食習慣，如喜吃辛辣者，用量適當加重。

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【５．桂】

桂辛甘而溫。

桂枝通達表裡，桂心溫裡暖胃，官桂通陽化氣。

胃病中虛易兼內寒，氣溫驟冷，寒證尤著。

用桂使胃得溫而氣暢血行，內寒自祛，腐熟水穀之功能得復。

脾胃氣虛兼寒者，黃耆配入桂枝，為黃耆建中湯主藥之二。

建其中氣，補脾溫胃，並使補虛建中之性行而不滯。

內外俱寒，桂枝配蘇梗、良薑，溫中祛寒而定痛。

胃寒卒然疼痛如攣，喜溫喜按，舌白，脈細，用肉桂甚效。

煎劑必須後下，溫服，也可吞服肉桂粉。

肉桂粉與爛米飯共搗勻，製成丸劑吞服（稱「肉桂飯丸」），作用更為持久。

胃寒痛引臍周，或及於少腹者，可配用官桂。

 

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【６．廣木香、青木香】

廣木香辛苦而溫，擅於行氣消脹定痛。

青木香（馬兜鈴根）辛苦而寒，亦能行氣而治胃痛。

脾胃氣虛、胃寒氣滯，用廣木香。

胃陰不足，陰虛鬱熱或肝鬱化火之胃痛，用青木香。

胃痛久痛寒熱夾雜者，二藥同用。

胃脘灼痛，兼咽乾而痛，伴有食物返流者，用青木香。

胃痛而兼頭暈、頭脹，肝經鬱熱而兼陽亢於上者，可用青木香。

辛辣食品傷胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。

 

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【７．黃芩、蒲公英】

二藥物均屬清熱藥，胃病有熱者宜之。

惟其苦寒之性，黃芩甚於蒲公英。

肝經鬱熱，常用黃芩，胃陰虛而有熱，常用蒲公英，肝胃共熱，二味同用。

胃病兼肝經濕熱，濕偏重者宜配用蒲公英。

熱偏重者，黃芩與蒲公英合用，並配山梔、茵陳等。

孕婦胃熱，黃芩較好，兼能安胎。

胃痛如用溫藥理氣之品較多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。

胃陰不足，配加蒲公英，可防其裡熱滋生。

 

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【８．白檀香、降香】

二藥均辛溫。

檀香祛脾胃之寒，理氣溫中定痛。

降香祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血之瘀。

胃中寒凝氣滯、胃脘冷痛，白檀香與良薑或桂心，尤增其效。

證兼血瘀、便血（遠血）後胃中仍痛，宜用降香。

胃陰不足證，原則上不宜運用，但值冬春胃中自覺冷痛，可參用白檀香以緩其痛，短時用之，取效較良。

胃中氣滯，欲噯不遂，胸悶脘痞，或兼腹中鳴響，可用檀香。

噯而兼呃，一般理氣藥效果不著時，可加入檀香。

一般均入煎劑，後下，症狀較重者，還可用檀香木質水磨服，或研細末吞服。

胃病卒然吐血，氣火上亢，胃絡內損者，降香配黃連、黃芩。

肝火犯胃者，降香配丹皮、山梔、黃芩。

降香降氣止血，屬繆希雍「吐血三要法」中「降氣」之品。

（《先醒齋醫學廣筆記》）９．柴胡、蘇梗：柴胡微寒、蘇梗微溫，同具疏肝理氣的功用。

胃病常有氣滯，尤以肝胃不和證常需運用二藥。

脘痛及脅（一側或二側），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。

脘痛及胸膺，胸悶脘痞，口不苦，宜用蘇梗。

脘部脹痛而兼及胸、脅者，柴胡與蘇梗同用。

胃痛因受寒而誘發，宜用蘇梗。

吃螃蟹等水產品誘發者，用蘇梗及蘇葉。

婦女懷孕期胃脘脹痛，無陰虛鬱熱之證，宜用蘇梗，理氣又兼安胎。

胃病而兼低熱綿綿，少陽不和者，宜用柴胡。

情懷抑鬱，誘發胃病，柴胡配合歡花。

婦女更年期，肝胃不和，氣滯水留，脘痞隱痛，兼有面肢微腫，柴胡（或蘇梗）配天仙藤、益母草等。

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【１０．陳皮、香櫞、佛手】

三藥均為理氣藥。

胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實證，均常配用施治。

按其辛香氣味，三藥大致相似。

唯其溫燥之性，陳皮偏重，香櫞次之，佛手又次之。

胃脘脹宜陳皮，痛宜香櫞、脹甚加佛手，噯氣頻多用佛手。

舌苔白膩宜陳皮。

舌苔薄淨，舌質微紅，胃陰不足者，佛手仍可參用。

 

 

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【１１．薤白、草豆蔻】

二藥均為溫中行氣之品，薤白宣通胸陽，草豆蔻溫脾燥濕。

薤白宜用於胃寒且有停痰伏飲，脘痛且脹，胸痹隱痛，舌苔白或白膩，常配半夏、桂枝等品。

草豆蔻適用於胃脘冷痛，痛及臍腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒濕中阻，脾胃陽氣不運之證。

常配乾薑（或炮薑）、厚朴等品。

自胸膺至臍腹（包括胃脘）均感悶脹而屬寒者，薤白與草豆蔻同用。

一般胃中濕濁內盛之證，用苦溫化濕，芳香化濕而效不著，舌苔白膩不化，可加用草豆蔻。

胃痛兼食管疾患（功能障礙或炎症），脘痞隱痛，胸骨後不適，食物返流，噯氣多而舌白，可據證加用薤白。

薤白係野蒜，如平素不吃大蒜，惡聞蒜味者，勿用之。