【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

１以虛證為主的中風癡呆，患者的臨床表現主要以神氣之不足、顏色之失榮、形體之瘦枯、言行之遲弱為特徵，結合舌脈及兼症特點來辨證，常見有髓海不足、脾腎兩虛、肝腎精虧等證類。

 

tan2818

【臨證特色】

（１）髓海不足臨床表現：智能減退，頭暈耳鳴，懈怠思臥，齒枯發焦，腰酸腿軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。

若臨床僅見遇事多忘，近期記憶尤差，舌脈兼症無異者，亦歸入此型。

治法：補腎填精，益髓增智。

方藥：方選補腎益髓湯，常用藥物：熟地、山萸肉、山藥、紫河車、龜膠、川斷、骨碎補、補骨脂、遠志、菖蒲。

 

tan2818

【臨證特色】

（２）肝腎精虧臨床表現：表情呆鈍，雙目少神，沉默少語，記憶力減退，伴有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，筋惕肉，毛甲無華，舌體瘦小或舌質紅，少苔，脈沉細弦或沉細弱。

治法：補益肝腎。

方藥：方選左歸飲、杞菊地黃丸加減。

常用藥物：首烏、枸杞子、生地、熟地、山藥、山萸肉、當歸、雲苓、阿膠、丹皮、知母、黃柏。

 

tan2818

【臨證特色】

（３）脾腎兩虛臨床表現：表情呆滯，沉默，記憶力減退，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴口涎外溢，尿頻或失禁，或四肢不溫，腸鳴泄瀉，舌質淡白，舌體胖大，舌苔白，脈沉細弱，雙尺尤甚。

治法：補益脾腎，生精益智。

方藥：方選還少丹、歸脾湯、金匱腎氣丸加減。

常用藥物：熟地、枸杞、山藥、首烏、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁、白朮、雲苓等。

 

tan2818

【臨證特色】

２以實證為主的癡呆患者，除有智慧減退、表情反應呆鈍特徵外，臨床上還可見到因濁實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及或痰濁或瘀血或風火等諸實邪引起之症狀及舌脈的相應變化。

 

tan2818

【臨證特色】

（１）瘀血內阻臨床表現：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口乾不欲飲，雙目晦暗，舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀。

治法：活血化瘀，開竅醒腦。

方藥：方選通竅活血湯、桃紅四物湯等。

常用藥物：桃仁、紅花、地龍、當歸、川芎、枳殼、生地、鬱金、香附、川牛膝、赤芍等。

 

tan2818

【臨證特色】

（２）痰濁阻竅臨床表現：表情呆鈍，智力減退，或哭笑無常，喃喃自語或終日無語，呆若木雞，伴有不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不通，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈細滑。

治法：健脾化痰，豁痰降濁開竅。

方藥：方選洗心湯、轉呆湯加減。

常用藥物：黨參、白朮、雲苓、澤瀉、半夏、益智仁、薑黃、大黃、僵蠶、蟬衣、附子、南星、菖蒲、佩蘭等。

 

tan2818

【臨證特色】

（３）風痰瘀阻臨床表現：近記憶減退，表情呆鈍，眩暈，頭痛伴失眠或嗜睡，頭沉身困，舌紅苔白膩，脈弦滑。

治法：化痰熄風，通絡開竅。

方藥：方選天麻鉤藤飲加減。

常用藥物：天麻、鉤藤、夏枯草、白朮、梔子、半夏、菖蒲、牛膝、紅花、桃仁、丹參、桑寄生、川斷。

 

tan2818

【臨證特色】

（４）心肝火盛臨床表現：記憶減退，判斷錯亂，眩暈頭痛，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，易與人爭吵，口乾苦，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱瀉火，安神定志。

方藥：方選黃連解毒湯。

常用藥物：黃芩、黃連、梔子、大黃、生地、夏枯草、柴胡、黃柏、柏子仁、合歡皮、酸棗仁、木通等。

 

tan2818

【臨證特色】

（５）痰火內擾臨床表現：智能減退，善忘顛倒，胸脘滿悶，咯痰或痰多，煩亂多語，失眠，口臭，尿黃便乾，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數。

治法：清熱化痰，降濁開竅。

方藥：方選星蔞承氣湯加減。

常用藥物：膽南星、瓜蔞、鬱金、大黃、遠志、菖蒲、丹參等。

王氏認為，以實證為主的證類，臨床上雖不少見，但經適當治療，多很快好轉，進而轉入虛實夾雜。

因此所謂實證，乃是本虛標實的標實表現，臨床治療祛邪降濁之藥物宜中病即止，不宜久服，以防傷正。

 

tan2818

【臨證特色】

王氏等通過臨床研究發現，在虛實夾雜的證候中，病人多表現為脾腎兩虛兼夾實邪及肝腎不足兼實邪。

肝腎虧虛患者較多伴有風痰瘀阻、痰瘀阻竅、心肝火盛及痰火內擾諸證。

臨床最常見的證類為肝腎精血虧虛、痰瘀阻滯腦竅。

中風癡呆病程較長，對於虛中夾實、實邪不去之證，貴在乎調。

如虛中夾濕熱，助陽則易生熱，熱易傷陰，陰傷則又生熱；

補陰則多膩胃礙脾，化痰生濕；

此證當先芳化祛濕，選用鮮藿香、佩蘭、蔻仁、杏仁、薏苡仁等品，後用苦辛通降以清熱，選用黃芩、半夏、黃連、川朴等藥，若濁邪不祛者，當散風調肝，以風勝濕，可加用白芷、防風、僵蠶等藥。

 

tan2818

【臨證特色】

四、臨床用藥經驗選萃中醫治病講究理法方藥的完整統一，組方遣藥當識病機、據證候，在治法指導下加以靈活運用，目的在於追求滿意的療效。

以下所述是綜合王氏治療中風病的臨床用藥心得體會。

 

tan2818

【臨證特色】

（一）平肝熄風藥平肝涼肝以熄內風，滋陰清熱以消火勢，這是治療肝風內動的大法之一。

藥用白羚羊角、生白芍、白菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、生地、玄參等。

其中主藥白羚羊角鹹寒入心肝二經，取其平肝熄風、清熱鎮痙的功能，如肝熱得清，化火之源得以平息，相煽之勢得以消退。

現代藥理研究認為此藥對中樞神經系統有抑製作用，並能解熱。

可見白羚羊角平肝涼肝功效獨特，熄風、清熱尤為擅長，是為平肝熄風的代表藥物。

白菊花、鉤藤善清肝熱，以熄風止痙，生白芍味苦酸寒和血瀉肝以平肝之陽亢，並具酸甘化陰之效。

僵蠶、地龍清其肝熱，以定驚止痙，平肝熄風，並兼有通經活絡的效能。

生地、玄參養陰涼血，以取滋水涵木之用。

 

tan2818

【臨證特色】

（二）鎮肝潛陽藥應用金石介貝之品，鎮肝潛陽以熄風。

藥選既具重鎮之效，又有降逆清熱之功的藥物。

如生石膏、生石決明、生赭石、珍珠母、玳瑁等。

生石膏辛大寒，具有鎮肝涼肝等方面的作用，共奏潛陽之功，此為該藥獨到之處。

遇中風陽閉重症當加入方中。

生赭石鎮肝降逆，並能使衝上逆亂的氣血下潛歸經。

生石決明、珍珠母具鎮肝熄風潛陽的功效，但珍珠母入心、肝二經，遇有神志障礙應必選用，此品還能鎮心定驚。

玳瑁性寒涼，味甘鹹，具有清熱解毒鎮驚養陰的作用。

早在宋朝王懷隱等編寫的《太平聖惠方》和《聖濟總錄》中就記載有「玳瑁丸」以治中風不語等，可見玳瑁早已用於治療中風急症。

平肝與鎮肝兩類藥物均用於肝風內動的急症，但具體應用尚有一定的區別。

平肝藥物多用於陰虛陽亢，化火生風，肝風欲動或肝風易動之體，或肝陽亢盛肝風已動之患。

平肝法所用藥物性較平和，質多較輕，植物類、蟲類居多，尚有清熱養陰的作用。

鎮肝藥多用於陽亢衝逆、肝風狂越、血之與氣並走於上的重症肝風，非重鎮不能潛陽，非鎮肝不能熄其風勢，藥選礦物類、貝殼類居多，質雖重，而性非峻猛，故無遺害，有是證則放膽用之，可鎮風邪浮搖之勢。

 

tan2818

【臨證特色】

（三）醒腦開竅藥腦為髓海，稱元神之府，主持人體精神思維活動，靠五臟六腑之精血供養，具有主宰十二官安危的使命。

肝風狂越，擾亂神明，損傷腦絡，或血溢腦竅，瘀滯神明之府，病發昏迷、昏憒，九竅閉塞，治用醒腦開竅之法。

藥用人工牛黃、珍珠、人工麝香、菖蒲等。

其中牛黃味甘苦相兼，性涼平，其氣清芳香，入心肝二經，能開其清竅，善祛痰，清肝熱，專熄其風，最適合中風陽閉重急危症。

珍珠清熱鎮驚而安神，清肝熄風，多用珍珠研粉沖服，每次０３～０９克，重症可衝入煎劑中鼻飼。

麝香一藥，其香芳烈，通行十二經，能通關利竅，有開壅散結通閉之功。

臨床應用麝香開中風之閉，通腦絡之瘀，功效之捷，確非它品所能替代。

麝香入煎的方法，可用１克研細以絹包之，上係棉線備用，將過濾好的湯藥再置爐火之上煎煮，待藥沸，拿來絹包之麝香以手提棉線，沉入藥液中煮１分鐘左右，再將絹包取出，蓋鍋置溫後飲用。

至於絹包中的麝香陰乾之後放入小瓶中密封，還可配丸藥用。

石菖蒲辛溫宣竅豁痰，和中化濁，多用於兼見痰濁蒙閉清竅的神昏、失語、口噤等症。

 

tan2818

【臨證特色】

（四）涼血止血藥肝失疏泄，氣鬱氣逆化火必然耗血動血使藏血功能失職，上則損傷腦之經脈絡道，血逆腦竅，下則傷其腸胃之絡，使血內溢，發生吐血、嘔血、便血之症。

治療血證，以清熱涼血止血之法為宜。

藥選羚羊角、水牛角、生地、黑梔子、墨旱蓮、仙鶴草、參三七等。

水牛角清熱涼血、定驚、解毒。

其清熱能熄肝風，涼血以清退火勢，血得涼則止，故有止血之效，對中風擾血、動血之症用之最為適宜；

生地清熱涼血，並有養陰止血之效；

黑梔子、墨旱蓮草、仙鶴草涼血止血，其中梔子苦寒清泄，炒黑止血之功尤強，旱蓮草以墨黑者為佳，它能益養肝腎之陰，功善益血、涼血、止血；

參三七為此法止血的要藥，它能上止清竅之溢血，下止胃腸之出血，並能散其瘀血，使離經之血止血不滯，無留瘀之弊；

此法用時可配伍他法，從而使出血停止，血脈流通，血行歸經，濡養臟腑四肢。

 

tan2818

【臨證特色】

（五）豁痰化濁藥風夾痰濁阻於清竅，則見神識昏蒙或言語謇澀，舌乃心之苗竅，脾之外候，肝之所絡，若痰濁迷於心竅，壅於脾經，滯於肝絡，則見舌體強硬或歪向一側，言語不清，痰涎壅盛，喉中痰鳴，痰濕內盛，氣機失降，則舌苔腐膩或似豆腐渣狀。

此時主用豁痰化濁法，藥用節菖蒲、天竺黃、竹瀝油、海浮石、膽南星、化橘紅，其中節菖蒲辛溫，入心、肝、胃經，本品氣味芳香，能宣竅化濁，兼祛痰濕，但尤以豁痰化濁見長，用於痰濕濁邪蒙蔽清竅引起的神志昏蒙、言語謇澀；

天竺黃、竹瀝油常作為豁痰化濁的代表藥。

化橘紅與膽南星均能燥濕祛痰，但化橘紅能調理脾胃氣機，化其痰濕濁邪；

膽南星則專主祛風豁痰，走竄經絡，通閉塞之竅。

 

tan2818

【臨證特色】

（六）益氣固脫藥中臟腑若見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等症，此屬陰竭於下，陽厥於上，陰陽互不維繫，真氣外泄，陰陽將要離絕，元氣敗脫之症，治療急用益元固脫之法。

藥用生曬參、西洋參、當歸身、沙參、枸杞果、蒸首烏、阿膠等，其中生曬參、西洋參、沙參益養元氣，固攝真氣，生津固本，養陰育陽，即「善補陽者，陰中求之」之意。

當歸身擅長補血、養血守中，使營血順行。

枸杞果、蒸首烏補肝腎，益精血，枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失。

阿膠滋陰補血，又善止血，用於各種原因引起的出血證效果較好。

諸藥配合，以期救陰陽離絕之逆，固元氣欲脫之勢，在醒腦開竅等法的配合下，尚有使兇險病勢化險為夷，脫絕之證轉危為安的希望。

 

tan2818

【臨證特色】

脫證，歷代諸多醫家均用回陽固脫，多用參、桂、附之類。

李秀林氏主張不用桂附之類回陽，他提出桂附辛溫大熱，性剛烈，而中風之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按「壯火之氣衰，少火之氣壯」之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風、動血、助火之弊，甚而火助風威演生變證。

故臨證主以西洋參、北沙參、枸杞子、何首烏等補益固攝元氣，養護真陰，陰中求陽，使陰復陽回。

王氏遇到中風竅蔽神匿，有陽氣不足之象者，則喜用少量肉桂，啟動一點真陽，改善全身氣化功能。

 

tan2818

【臨證特色】

（七）益養肝腎藥中風病急性期緣氣血逆亂，損血耗精，至恢復期必見虛證，可有半身不遂，兼有氣短懶言，神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等症，治用益養肝腎藥物，可使肝血得以濡養，腎精得以填充，元氣得以恢復，諸症得以消除。

藥用蒸首烏、枸杞果、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉補益肝腎之精血，肝得濡養，則肝陽不致亢而為害，內風之源得以澄清，腎精得充，則肝木得以涵養，精血化生有源，其中杜仲還有通血脈，利關節之功；

懷牛膝強筋骨、舒筋脈；

女貞子尚能安五臟、強腰膝、明耳目。

用太子參、北沙參益養正氣，用於氣血不足之症。

太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養陰而不膩，無助陽動風之害；

北沙參補養肺氣，益脾養腎；

二者合用，有補氣而養血，補陰而制陽之功。

王氏認為太子參、北沙參合用補氣之功勝過黃耆，而無黃耆升陽助火之弊，可謂中風氣虛補氣之良藥。