【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（二）次生作用這是由中藥的固有作用衍化、派生出來的，也可能包括一部分間接作用。

大體可有以下三種情形。

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【醫論醫話】

１固有作用的延伸或間接作用：如銀花能清熱，按照中醫理論，毒由熱化，故亦能解毒。

這個解毒的作用應是次生作用。

再如生石膏辛、甘、大寒，除清熱瀉火外，還能止渴。

這個止渴，並不是石膏的直接作用，而是由於清熱使津液消耗減少，間接地止了渴。

三七的化瘀止血、生地的涼血止血等，可能都是這種作用的表述形式。

 

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【醫論醫話】

２機體的應答次生作用：如黃耆的行水消腫、止汗作用，實際可能是由於黃耆的固有補氣作用，使機體發生應答———肺的氣化功能增強，使由於氣虛而失常的通調水道、下輸膀胱之令行，小便通利，水腫消退。

所以黃耆這種作用表述方法應當是補氣行水消腫，而與車前子的利水消腫相區別。

黃耆的補氣固表止汗作用，也應當這樣理解，從這個意義上來表述和理解中醫藥學的術語，就不是模糊的概念，而是頗為嚴密的了。

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【醫論醫話】

３炮製或製劑過程中衍化而來的次生作用：某些中藥本來不具備的作用，由於在炮製或製劑過程中發生了分解、化合乃至在代謝、降解過程中而產生了某作用，亦應屬於中藥的次生作用，只是這種作用我們中醫在過去可能不太明瞭或未被發現罷了。

如人參，一般說來沒有直接的抗癌作用，但在炮製加熱時產生的次級甙ＲＨ２則有明顯的抗癌作用；

再如，有實驗表明柴胡皂甙Ｃ本身雖無促進皮甾酮分泌的活性，而其代謝中間體甙元則有很強的活性。

 

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【醫論醫話】

（三）配伍作用配伍作用是指藥物互相配合之後產生的作用，這是中醫用藥的最大特點。

按照「七情和合」的理論，通過配伍，可以使藥物的作用發生很大的變化。

所以徐大椿在《醫學源流論?方藥離合論》中說：「方之與藥，似和而實離也……聖人之製方，以調劑之……故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。

這種通過多味藥的配伍、調劑產生的配伍作用，是組成該方劑諸藥物作用的綜合效應，是一個「合力」。

我們體會，這個「合力」應當是一個「向量」。

由於中醫臨床主要是使用方劑，即主要利用方劑中各藥物組合而成的「合力」作用，定向地作用於某一病證，因此往往把這個合力誤解為某一味藥的作用，再加歷史條件的限制，所以有些本草文獻上記述的某味藥的不少作用，實際可能就是這種配伍形成的「合力」作用，例如金銀花的解表作用，表現這一作用的代表方劑是銀翹散。

銀翹散是辛涼平劑，按吳鞠通的組方本意是遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」，方中首用金銀花、連翹，其意是針對溫邪而施，不在解表。

蓋金銀花性味甘寒，功能清熱解毒，並無辛散宣解之能，只是由於配伍了辛溫的荊芥、豆豉，辛涼的薄荷，才使全方成為辛涼解表之劑，所以金銀花在本方中的作用是清熱解毒，其本身並無辛散解表之功，說金銀花能「輕宣解表」是把它的配伍作用混同為固有作用所致。

還有一個反證的例子是感冒退熱衝劑（大青葉、板藍根、連翹、拳參），可以說沒有一味解表藥，但它治療感冒風熱的療效似乎不亞於銀翹散。

再如升麻、柴胡，其升提中氣的作用，不論是補中益氣湯，還是升陷湯，都是在與參耆等補氣藥配伍之後才表現出來，實驗室的工作也證實如此。

 

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【醫論醫話】

配伍作用的發現和應用，是我們祖先對藥物使用上的一大貢獻。

通過配伍，可使藥物發生協同、增效或減少某些毒副作用，甚至還能改變單味藥的性能，發生「轉向」，產生新的功效。

這不僅使方劑呈現它的多效性，從而使方劑的使用範圍更加廣泛，能夠曲應各種復雜多變的病情，還盡可能地減少了毒副作用。

所以配伍作用的研究是很有意義的，不做這一工作，就可能丟失許多實踐證明有效的資訊。

至於這種配伍作用是哪些內在變化的表現，目前研究得尚不多，但至少已有材料證明，通過配伍可以使藥物之間發生某些化學變化，有新的物質產生，如翟云鳳等觀察到天麻鉤藤飲中牛膝之皂甙與桑寄生中的酚性物質之間，有明顯變化，其變化後的產物既不具備皂甙的溶血現象，同時也改變了鞣質及酚性物質與ＦｅＣｌ３所呈現的顯色反應，即有新的成分產生。

這裡還提示我們在解釋方劑的功用時，不能只按照傳統的方法，把組成方劑的各味藥物的作用，簡單地加以相須相使，或相殺相畏的關係加以說明，而還應當考慮這種新生物質可能是某方劑產生療效的真正內在物質基礎。

從這個意義上講，探明了配伍作用的物質基礎，才能最終揭示出方劑的真諦。

因此在中藥研究中，應當首先著重探討它的固有作用和次生作用，而配伍作用則是方劑學研究的重點，方、藥研究相配合，有主有次，才能把中藥學研究搞得深入、細緻，使中藥學有一個長足的進步。

 

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【醫論醫話】

四、中藥方劑配伍研究中值得注意的兩個問題古人把單味藥與單味藥共同應用之間的關係稱為「七情」。

「七情」中的相反、相畏，是中醫方劑配伍中應當遵循的原則，前人把它們總結為十八反、十九畏，成為中醫藥學的基本理論之一。

然而自古以來對這些問題的認識就不一致，近年來也做過不少的討論和研究，見仁見智，確有很大進步。

在這方面我覺得至少有兩個問題值得注意，否則就會影響研究的結果和結論。

 

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【醫論醫話】

（一）注意藥材品種的歷史沿革和混亂中醫藥學是一古老的醫學，數千年來在藥材品種上屢有變革，因此在研究十八反、十九畏這一理論時，就必須考查提出和總結這一理論時的用藥情況，否則，按照今天的用藥品種就可能很難說明問題，或根本沒有實際意義，乃至誤解曲解古人的經驗或理論。

如用黨參來探討與細辛、芍藥的配伍作用，即使做出有意義的結果，也只能是我們今天的新發現，根本無法說明古人的經驗，因為黨參這一藥名的出現，一般認為是清代，或云古之人參即今之黨參，此說更為不確，我們已有專文討論，此處不贅。

再如沙參也大體如此，現在通用的沙參是指北沙參，而北沙參首見於《本草匯言》，為傘形科植物，與《本經》所記述的桔梗科沙參有別，以此種做實驗，又何以說明古人「相反」的本意呢！

由此可見本草史的研究，中藥用藥的歷史沿革情況，也是方劑學研究的基本功之一。

藥材品種的混亂，產生不同的實驗結果，更是顯而易見的事。

如「藻戟遂芫俱戰草」中的大戟，現在已知除大戟科大戟外，還有茜草科ＫｎｏｘｉａｓｏｒｙｍｂａｓａＷｉｌｌｄ和瑞香科ＳｔｅｌｌｅｒａｃｈａｍａｅｊａｃｍｅＬ，都稱為大戟，與甘草配伍焉能產生一致的結果，據此遽做結論自然就會失去科學價值。

 

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【醫論醫話】

（二）注意機體的機能狀態一般的配伍研究實驗，多採用健康動物進行。

按照中醫理論來說，中藥的性味功能，常指機體在病理狀態下對藥物的反應。

現代藥理學亦已證明，生物有機體在正常狀態與在病理狀態下對藥物的反應性是不同的，有毒藥物更是如此。

特別是在採用注射給藥時，由於避開了肝腸屏障，與傳統的給藥途徑不同，所觀察到的結果，進而得出的結論，更是需要審慎的。

因此，中醫方劑配伍的研究中，動物的種屬差異姑且不論，而實驗動物機能狀態的選擇，也應當是不容忽視的一個方面。

於此可見，中醫方劑配伍研究中涉及的問題是較多的，以上兩點，乃管見所及，謬誤之處，敬希教正是幸。

 

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【醫論醫話】

五、上黨人參———黨參古今考辨目前臨床上凡古方劑之用人參者，大多以黨參代之，蓋因其作用相似，且古文獻有人參出上黨之論。

現代研究確認，黨參的名稱始於清代，係指桔梗科植物ＣｏｄｏｎｏｐｓｉｓＰｉｌｏｓｕｌａ（Ｆｒａｎｃｈ）Ｎａｎｎｆ，而人參則為五加科植物ＰａｎａｘｇｉｎｓｅｎｇＣ．Ａ．Ｍｅｙ，顯而易見，此乃兩種不同的植物，不應互相混淆。

據考，古之上黨即今山西省長治市一帶。

目前這一地區尚未發現過野生人參，而黨參卻是本地區的主產藥材之一，產量之大，品質之優，居全國之首。

那麼古之上黨人參是否即今之黨參，實有考辨之必要。

茲就管見所及，討論如下：（一）古代上黨地區可能是人參主產區人參和黨參不一樣，其歷史悠久。

《說文》就有「人參，藥草，出上黨」之記載，《吳普本草》及《名醫別錄》更指出生於上黨山谷。

這種上黨人參《本草經集注》雖有描述，但似不確切。

不過從唐代一些詩詞中所描述的上黨人參卻像是五加科人參，如陸龜蒙等說「五葉初成椴樹陰，紫團峰外即雞林，名參鬼蓋須難見，材似人形不可尋……」這句詩的意思大意是人參有五葉，生在椴樹遮蔭的山西上黨的紫團山及新羅（即今朝鮮），樣子似人形。

到宋代《圖經本草》才有圖可徵，從其４幅圖來看，只有潞州人參最像今之五加科人參，所以李時珍在《本草綱目》中解釋說：「上黨，今潞州也，……宋蘇頌圖經本草所繪潞州者，三椏五葉，真人參也。

可見在明代，上黨人參還是指五加科人參而言。

上黨地區為太行山脈分佈，彼時森林植被和氣候可能是很適宜人參生長的。

解放後絳縣等地引種人參成功，也間接表明在森林植被適宜的情況下，這一帶地區是可以生長人參的。

因此推測上黨地區可能是我國優質人參的原產地之一，是有根據的。

 

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【醫論醫話】

（二）自古以來上黨人參就存在著混亂雖然自古就認為上黨人參是珍品，但就在此同時也出現了品種混亂問題。

這主要是由於人參是一個珍貴藥品，其「價與銀等」，難免有人從中謀利，再加當時的科學水準所限，魚目混珠在所難免。

東漢時期王符的《思賢篇》中就說「病當得真人參」，既然要得真人參，那一定有偽品了。

這從陶弘景的《本草經集注》中也可以看出端倪，該書中描述人參是「一莖直上，四、五葉相對，花紫色……」。

這顯然與「三椏五葉」的人參不類，倒很似現在的輪葉沙參。

故蘇敬在《唐本草》人參條的注釋中感歎陶氏不悟高麗人作人參贊中「三椏五葉，背陽向陰……」之語，實際他們描述的是兩種東西，自然「不悟」。

可見當時這些醫藥大家也是混淆不清的。

宋代《圖經本草》中所繪４種人參圖，除潞州人參外，皆與五加科人參相距甚遠，所以李時珍在《本草綱目》中說：「人參，偽者皆以沙參、薺尼、桔梗采根造作亂之……」實際元明以降乃至近代某些賢達，也錯誤地認為古之人參「即今之黨參是也」，問題是既然形態上有如此大的差異，為什麼還會出現這些混亂呢？

我們認為除了那些「別有用心」的謀利發財者外，可能還有以下兩個原因：一是限於當時的科學水準及交通條件，觀察得不夠仔細，又不能及時交流修正，有的注意到了苗葉，有的則著眼於藥用部分的根部，因而難免「張冠李戴」。

如《唐本草》說上黨人參「形長而黃，狀如防風，多潤實而甘」；

《圖經本草》中所附潞州人參的圖很像五加科人參，但又說其「花紫色」，這恐怕又與五加科人參不一致了。

二是自古以來就有以薺尼、桔梗、沙參做偽人參者，就是著眼於它們的根形很似人參，以致偽作或誤用，學識淺薄者，不辨真偽，只見其花色紫而相類，根又肖人參，遂以為真人參，以訛傳訛。

後來由於資源匱乏，人參漸少，遂有只取其根相近之黨參充作人參。

類似的演變，直到近代仍有，如太子參，原為五加科人參之小者，藥商難於出手，易名為太子參或孩兒參，繼之則以石竹科植物假葉繁縷的根充之，因其形似鼠尾，頗類小的人參，延至今日，竟成正品，藥典中亦已收載。

黨參的演變情況可能亦然。

 

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【醫論醫話】

（三）上黨地區人參之消亡與黨參的興起既然承認古上黨地區可能是人參的主產區之一，同時又是黨參的重要產地，何以人參絕跡，而黨參則興旺發達？

其主要原因可能有以下兩點：１官府逼貢人參，資源破壞：由於人參是一種珍貴藥材，歷代統治者為了「長命百歲」，而要人民納貢人參。

地方官吏為了討好上司和他們自己享用，借機橫徵暴斂，迫害百姓，因而藥農不願再操此業，促使人參的生產減少、凋蔽。

《潞安府志》說：「上黨，今潞州也」，「民以參為地方害，不復採取」；

又說「人參出壺關紫團山，舊有參園，今已墾而田矣。

２植被破壞，失去了人參的生長環境：按現在人參種植情況來看，其要求環境條件相當苛刻，而古代由於交通等因素，太行山一帶森林植被可能是很好的，適宜於人參的生長。

宋元以降，由於戰亂、火災，森林植被遭到嚴重破壞，據《夢溪筆談》卷２４記載：「今齊魯間松林盡矣，浙至太行、京西、江南松山皆童矣。

提示到宋代太行山一帶都變成了不長樹木，光禿禿的山，失去了人參必須在「椴樹蔭」下的生長條件，因而人參遭到滅絕。

然而官府仍然逼著地方上貢人參。

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【醫論醫話】

因此只好以產地相同，而外形略有相似的桔梗科黨參冒充「上黨人參」；

因其外形又似防風，故又稱其為防風黨參。

此種黨參之生產條件較人參之要求為低，因而形成了今天潞黨參的興旺發達。

總之，根據歷史資料及今天培植人參的經驗來看，古時之上党人參應是五加科人參。

由於天災人禍，五加科人參滅絕，該地同時也生長之桔梗科黨參才益見興旺，衍出了上黨人參、黨參的混亂局面。

大概這就是今天中醫藥界使用潞黨參以代人參之由來。

 

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【經驗方】

一、白烏貝散 組成：烏貝散６０克、雲南白藥５克，混勻即成。

功能主治：制酸止痛，收斂止血。

主治：胃痛泛酸，胃及十二指腸潰瘍，大便潛血陽性者。

用法及用量：飯前口服，每次６～９克，１日３次，白開水送下。

 

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【經驗方】

按語：本方係烏貝散（烏賊骨、浙貝母）加雲南白藥組成。

烏貝散原為老中醫王藥雨的經驗方，現已為《中國藥典》收錄，並在製備中增加了些許陳皮油以矯味。

它是一個良好的收斂制酸劑，可制酸、止痛、止血。

用於慢性胃炎、潰瘍病的胃脘疼痛、胃酸過多、大便稀溏者。

實驗證明，本方能吸附胃蛋白酶，中和胃酸，保護潰瘍面，並有一定的止血作用。

加上雲南白藥，止血止痛的作用更為顯著，且見效快捷。

雲南白藥原是一個民間方，由於其止痛、止血作用療效明顯，早已享譽國內外。

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【經驗方】

二、加減保和湯 組成：炒三仙、半夏、茯苓各１０克，陳皮６克、炒萊菔子１０克、黃連１０克、大黃５克、檳榔１０克。

功能主治：消食導滯。

主治傷食便秘，脘腹滿悶作痛、噯腐厭食，舌苔黃厚者。

用法及用量：每劑水煎２次，合併濾液，２次分服。

 

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【經驗方】

按語：本方係保和丸方去連翹，加黃連、大黃、檳榔而成。

保和丸原方功能消食和胃，用於治療暴飲暴食或飲食過度的食積內停有效。

唯方中之連翹改為黃連為妥，蓋連翹的清熱散結之功，用於治氣血瘀滯的瘡瘍見長，故有瘡家聖藥之稱，非治食積發熱，《本草求真》說連翹多用則胃虛食少，費伯雄也說「此（保和丸）亦和平消導之平劑，惟連翹一味可以減去」。

可見連翹用於消食清熱是不恰當的，而黃連苦寒燥濕清熱，能厚腸胃，即有健胃、消炎抗菌的作用，不獨腸炎、痢疾可用，就是由於飲食失節造成的傷食症，以黃連配適當的大黃，確有健胃助消化之功，因此臨床上凡用保和丸，皆以黃連易連翹，未見僨事。

 

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【經驗方】

三、消三消膠囊 組成：山茱萸１０克、山藥６克、黃耆１０克，依法製成膠囊劑，每粒０３克。

功能主治：補腎澀精，益氣陰，縮尿止渴。

主治脾腎兩虛，精虧液耗之消渴病。

用法及用量：口服，每次４粒，１日３次，白開水送下。

按語：本方藥性平和，對於非胰島素依賴型的糖尿病，辨證屬於脾腎兩虛者有良效。

（邱德文編） 擅長診治腦病的中醫藥學家王永炎 劉金民整理

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【編者按】

王永炎教授是我國解放後經正規中醫藥教育培養起來的第一代中醫藥學家，他在中醫藥學術發展和現代化的進程中，做出了卓越的成績，１９９７年光榮地當選為中國工程院院士。

王氏主要從事中醫內科學教學、醫療和科研工作，尤擅長於診治腦病，經驗十分豐富。

他善於繼承歷代醫家的學術經驗，又善於汲取現代科學尤其是現代醫學的一些理論和方法，為我所用，為中醫藥事業的發展提高服務，故在多方面都取得了可喜的突破。

他不僅在多種腦病的中醫理論方面有所創見，而且緊密聯繫臨床實踐研製了多種用於中醫急診的有效中成藥，解決了不少理論分歧和臨床上的疑難問題。

本文全面總結了王氏的學術思想、治療經驗，並介紹了一些精彩的醫案和實用的經驗方，還通過４篇醫論，闡發了王氏對腦血管疾病診療研究的難點和突破口、論治中風先兆證、論治顫振病以及「虛氣流滯」理論等問題的精闢見解，條分縷析，層次分明。

相信讀者閱讀後，定會從中獲取多方面的教益。

學習前賢指歸，研究當代規範，面向海內外實施、推廣，不斷提高學術水準。

———王永炎 團結、學習、開拓、進取。

———王永炎

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【王永炎】

１９３８年生，天津市人。

教授、主任醫師。

現任北京中醫藥大學校長，１９９７年１１月當選為中國工程院院士。

北京中醫學院中醫係首屆本科六年制畢業。

畢業後留校工作，曾任中醫係溫病教研室助教及附屬東直門醫院內科助教、住院醫師、講師、主治醫師、內科副主任、醫務處主任、常務副院長，其間曾在北京協和醫院神經內科和日本宮琦、小林市神經精神病院學習研修。

１９８３年１２月被國務院任命擔任北京中醫學院院長，１９８５年１０月改任第一副院長，１９９７年４月出任校長。

王氏從事中醫內科學教育、醫療、科研３０餘年，主要方向是中風病與腦病的臨床研究，主要成就有下列幾個方面：———製定與完善中風病中醫診斷與療效評定標準，１９８３年經衛生主管部門推薦在全國試行，１９９３年納入中醫急症診療規範專輯，１９９５年納入國家技術監督局編制的［ＺＹ］中醫病證診斷與療效標準面向全國推廣，該《標準》首次應用醫學計量學記分方法評價療效，提高了科學性而且簡便易行。

獲［８６］衛生部重大科技成果乙級獎。

「八五」期間又應用辨證量表、ＣＴ、ＭＲＩ、臨床流行病學等方法，對中風病的證候學與臨床診斷進行了深化研究。