【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

中屬氣津兩傷、陰陽不足之證，若將其惡寒誤認為風寒，濫用發汗，必津液更傷，惡寒益甚；

若將其手足逆冷誤認為寒邪內盛，妄用溫針，必發熱加重；

若將其誤認為裡實證而重下之，津液內奪，氣化不行，必致小溲淋澀。

故《痙濕病脈證治》原文說：「若發其汗，則惡寒甚；

加溫針，則發熱甚；

數下之，則淋甚。

（二）痙、濕、與太陽病的關係外感疾病傳變的規律是：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰。

太陽為諸經藩籬，人體屏障，主一身之表，故外邪一旦入侵，太陽首當其衝，必奮起抵抗。

外感太陽之邪，不僅風寒而已，其他暑濕燥火均可致之，只不過每一邪氣各具其特點罷了。

因而，其他外邪導致的疾病，只要是病理病位與太陽有關，均可從太陽論治，並可取得療效。

其與太陽病具同中有異、異中有同之關係的，如痙、濕、病即是。

《痙濕病脈證治》在《金匱要略》中排行第二（總論之後），在《傷寒論》也有同樣的篇章，只不過較《金匱要略》的文字簡略，有論而無方。

仲景這樣安排，是獨具匠心的。

《傷寒論》主要論述外感，《金匱要略》主要論述雜病，而痙、濕、既可屬外感，又可屬雜病中的外邪所致病，界限不是十分清楚的，因而如此編排。

《傷寒論?辨痙濕篇》云：「傷寒所致太陽痙濕三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

《千金要方》亦云：「傷寒與痙病濕病病相濫，故敘而論之。

說明痙濕雖是三種獨立的疾病，應與傷寒分別論述，但又與傷寒太陽病密切相關，不可割離。

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《痙濕病脈證治》中「太陽病」的含義，與《傷寒論》中「太陽病」的含義一致，是指外感六淫之邪，侵犯足太陽膀胱經所循行的部行，腠理閉塞、玄府不通、營陰鬱滯、衛氣開闔失職、經氣不利，臨床以「脈浮，頭項強痛而惡寒」為特徵。

故篇中凡提及「太陽病」三字者，均指此而言，這是仲景寫作中的省文法。

綜觀《痙濕病脈證治》，全篇條文凡２７條，其中冠以「太陽病」或「太陽」的就有１０條，且第６條即是《太陽病篇》的第８７條，第２３條即是《太陽病篇》的第１７９條，第２４條即是《太陽病篇》的第１８０條，這就給人以明顯的啟示，痙、濕、三種病都是從太陽經起病，開始均具有太陽病初起的臨床特點，凡是痙、濕、病，就可首先聯想到太陽病。

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邪在太陽肌表，治療及時、得當，正能勝邪，可很快一鼓而蕩平。

若失治誤治或治不如法，或傷陽，或損陰，正不勝邪，變化多端，致成「變證」。

痙病之中就有因太陽病誤治，發汗太多、損傷津液、筋脈失於濡養而導致者。

「瘡家」是太陽傷寒主方麻黃湯的禁例之一，若誤用發汗，則氣血益損，更虛其虛，轉為痙病。

可見，痙病的一些形成因素與太陽病變證有類似之處，筆者常將這類痙病稱為「變痙」。

太陽與少陰互為表裡，太陽在表之邪不解，或治療不當、正不勝邪，可內陷少陰，如《太陽病篇》６４條云：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

２１條云：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之，」按痙病亦為外感風寒之邪，其病在太陽，但又與太陽病有別，故脈既現太陽的緊，又現痙病的弦，二脈相兼，則「按之緊如弦，直上下行」，是痙病特有的脈象。

若脈現沉而細者，沉主裡，細為虛，是為病陷少陰，加上發熱等外證，太、少兩感之證已很明顯。

兩感之證，祛邪傷正，扶正礙邪，治療最為棘手，《素問?熱論》早言及之：「其兩感於寒而病者，必不免於死。

故《痙濕病脈證治》篇內原文指出：「太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

傷寒太陽病可內陷少陰，痙病也具有這一規律，且預後均屬不戶。

 

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《痙濕病脈證治》中用方凡１１首，其中６首是《傷寒論?太陽病篇》原方，如白虎加人參湯見於２６條，葛根湯見於３１條，瓜蒂散見於１７１條，桂枝附子湯、白朮附子湯見於１７９條，甘草附子湯見於１８０條。

在《太陽病篇》方劑上進行加減的有３首，如麻黃加朮湯、麻杏苡甘湯、瓜蔞桂枝湯。

麻黃加朮湯是麻黃湯加白朮而成，麻杏苡甘湯是麻黃湯去桂枝加薏仁，瓜蔞桂枝湯是桂枝湯加瓜蔞根。

麻黃湯與桂枝湯均是太陽病的主方，前者為傷寒而設，後者為中風而制。

與《陽明病篇》方劑相同的僅大承氣湯一首。

且每一方的煎煮法、服法，均與傷寒論相同。

尤其值得注意的是，《痙濕病脈證治》把太陽病辨證中的主要症狀的變化作為辨證的要點，如痙病若發熱無汗而惡寒，即為剛痙；

若發熱汗出而不惡寒，即為柔痙。

濕病是發熱而關節疼煩，但頭汗出，若風濕相兼則發熱為日晡所劇，若誤下則可出現額上汗出。

病是發熱惡寒汗出，身重而疼痛。

這些發熱、惡寒、身疼、無汗或汗出，都是太陽病辨證中的主要單位。

可見，痙、濕、三種病的病機轉化、證治方藥、臨床辨別等諸方面都與太陽病有著密切的聯繫。

 

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（三）痙、濕、的內在聯繫《金匱要略》全書凡２５篇，論述疾病４０多種。

其各篇的編排方式不外兩種情況：一是在一篇中單獨論述一個疾病，一是將病因病機都類似的幾個疾病合併在一篇中論述。

這種編排方式，對學習《金匱要略》的人無疑是帶來極大的方便，更重要的是它體現出《金匱要略》具有嚴密的科學性。

那麼，張仲景為什麼會把痙、濕、這三種病並在一篇討論呢？

其原因不僅如前所述，是由於痙、濕、都屬於外感性疾病，均起自太陽和與太陽病密切相關，而且是由於痙、濕、三者之間存在著內在聯繫，並且後者才是作者據以作出排列組合的基礎。

可以說，痙、濕、內在聯繫基礎是津液。

津液乃人體潤皮毛、濡肌腠、貫臟腑、益腦髓和「水精四布，五經並行」的重要物質。

三種疾病的病理變化，不外致病因素造成的虧損不足與排泄障礙兩大類型。

痙病無論是剛痙、柔痙、熱痙、變痙，還是《婦人產後病脈證治》所述及的新產血虛所致之痙，都是津液內傷，筋脈失於濡養，或再加以風邪乘虛外侵，化燥傷筋，於是拘急、痙攣、抽搐而成。

濕病，或外受霧露，或久居卑濕，脾不能運轉，三焦決瀆失職，濕邪外不得發洩、內不得滲利而停滯體內、流注關節所致。

病，是外受暑熱之邪，劫灼陰津而生。

可見，痙病、病是津液虧損不足，濕病乃津液排泄障礙，總屬津液代謝失常的疾病。

 

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正因如此，《痙濕病脈證治》篇把汗與小便做為窺測津液存亡的依據。

全篇２７條中，有提及汗及小便者凡１８條，占６７％，其中單提及汗者１１條，單提及小便者２條，汗、便同時提及者５條。

因汗為心液，「腎為水臟，主津液」（《素問?逆調論》），心主之汗與腎主之小便是人體津液外在之標誌，二者異位元同物，如《靈樞?五癃津液別論》說：「天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗。

通過觀察汗與小便，可以鑒別疾病性質，瞭解藥物療效，判斷疾病預後。

《痙濕病脈證治》篇的整個治法方藥也都與津液緊緊相連。

治痙病的瓜蔞桂枝湯、葛根湯，其方中的主藥瓜蔞根、葛根均是起滋養津液、舒緩筋脈的作用；

大承氣湯是瀉熱存陰就更不言而喻了。

治濕病的麻黃加朮湯、麻杏薏甘湯，是從麻黃湯加減而出，其所加之白朮、薏米，以及防己黃耆湯的主藥防己，均是滲濕利水的佳品。

治病的白虎加人參湯，是清熱益氣生津的良方。

總之，對於津液虧損者，甘寒滋養保存津液為主；

津液排泄障礙者，以滲利小便為主；

一切圍繞著津液的變化而進行。

從上述可知，痙、濕、這三種疾病都是以津液為根源，形成一個既對立又統一的整體，從而在病理上也互為因果、相因為病，其常見有：１．痙因濕致這在《素問?至真要大論》中早提出來了，其云：「諸痙項強，皆屬於濕。

雖後世對這一經文提出不少疑議，眾說紛紜，如若將理論與臨床結合起來正確地看待它、理解它，則仍具有一定的實際意義。

痙病發自太陽，手太陽小腸主泌別清濁，足太陽膀胱主貯藏排泄尿液，均屬寒水之府。

津液停滯則為濕，溢於肌膚則為水，同物而異名也，濕邪侵犯太陽之俞，經氣不利，發而為痙，同氣相求耳。

故最早注釋《傷寒論》的醫家成無己說：「太陽中風，重感於濕，則為痙也。

濕為陰邪，易於阻遏陽氣，又易於傷陽損氣。

「陽氣者，精則養神，柔則養筋」（《素問?生氣通天論》），今濕阻太陽經俞，陽氣鬱遏，筋脈失養，筋脈則緊急而成痙。

 

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臨床上常見濕犯中州，清濁相混，陰陽反作，升降乖逆，揮霍潦亂，致上為嘔吐，下為泄瀉。

其來勢之凶，證情之猛，刻不容緩，藥物救濟之不及則劫液耗津，速變為痙，雖為津傷所致，而實原發為濕氣之患。

誠然，六淫均可致痙，濕乃六淫之一，並非強調此而忽視彼。

 

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２．暑可致痙暑為火熱之邪，《素問?陰陽應象大論》云：「壯火之氣衰」，「壯火食氣」，故最易耗傷津氣。

且暑邪陽熱為夏季主令；

心為陽中之太陽，通於夏氣。

暑邪犯人，起病即在氣分，如若傳變，最先入於心經；

包絡為心之週邊，代而受之。

心之包絡與肝均為厥陰風木，性善行，易於動，風火相搏則其病之來勢如奔馬，急如掣電，因而暑病最易導致痙病，世名之「暑風」或「暑痙」。

此證小兒最多，且兼證亦雜，臨床必須詳細辨識，治療亦務求其本，不可見痙治痙。

吳鞠通說：「痙因於暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。

乃寶貴經驗之談。

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３．暑為夏季主令，通於心；

心屬火，主熱。

濕為長夏主令，通於脾；

脾屬土，主濕。

暑熱之季，天有炎熱烈日下逼，地有濕化為氣上蒸，濕熱交雜，流行於太虛之間。

人生存於氣交之中，倘勞倦內傷、元氣虧乏，或因夏令氣候炎熱貪涼飲冷，反冰伏其熱，於是不僅外受暑邪，且夾濕為患，形成暑濕相兼之證。

葉天士說：「長夏濕令，暑必兼濕。

（《三時伏氣外感篇》）王孟英亦說：「暑令濕盛，必多兼感。

（《溫熱經緯》）綜之，痙、濕、以津液為紐帶，一源三歧，津液的異常變化決定其病機、證治特點，即病理上互為影響，臨床表現上有著共同的指徵，治療上有著共同的方向。

掌握了這一規律，對我們執簡馭繁地在理論上弄通，在臨床上辨治痙、濕、這三種疾病，以及進一步提高臨床療效，無疑是大有裨益的。

 

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（四）《痙濕病脈證治》對後世之影響《金匱要略?痙濕病脈證治》所論之痙、濕、，有理有法有方，開創診治這類疾病之先河，後世莫不宗之，尊為準繩，影響極大。

如痙病，《三因極一?病證方》亦說：「氣血內虛，外為風寒濕熱之邪所中則痙。

《景岳全書》亦說：「蓋精血不虛虧，雖有邪乾亦斷然無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。

指出六淫之邪只是誘發痙病的條件，為外因；

人體正氣不足、精血虧損才是痙病形成的根據，為內因；

外因必須通過內因才能起作用，闡明了痙病因內虛則邪氣乘之的病因理論。

《瘟疫論》也提出了疫癘之氣可以導致痙病的觀點：「凡受疫邪……，項強發痙，手足俱痙。

至清代，隨著溫病學說的發展與成熟，痙病的病因理論又向前推進了一步，《臨證指南?痙厥》說：「五液劫盡，陽氣內風鴟張，遂變為痙。

薛生白又有「濕熱侵入經絡脈隧中」而成痙的認識，提出溫熱與濕熱兩大病因在痙病形成中的地位，堪補前人之未備。

在痙病的名稱上，也代有發展，不囿於《金匱要略》之剛痙、柔痙等名。

《巢氏病源》提出「風痙」，《證治匯補》提出「虛痙」，《普濟方》有「風寒痙」，《類證治裁》有「風熱痰痙」，《萬病回春》有「風寒痰痙」，《中國醫學大辭典》載有「濕熱痙」，《痙病與腦膜炎全書》有「疫痙」等，名目繁多，不勝枚舉。

筆者推崇吳鞠通《溫病條辨》的命名分類方法，他以寒熱虛實為綱，將痙分為寒痙、風溫痙、溫熱痙、暑痙、濕痙、燥痙、內傷飲食痙、客忤痙、本臟自病痙等九種。

朱武曹贊許寒熱虛實四大綱「如屋之有柱」，後九種痙是在寒熱虛實的基礎上「層層入細」。

此種命名分類方法有如下幾點好處：１．可以明確疾病的性質。

吳氏把六淫致痙歸為實證；

把產後亡血、久病、風家誤下、溫病誤汗、瘡家發汗而形成的痙病歸為虛證；

把風寒、風濕導致的痙病歸為寒證；

把風溫、風熱、風暑、燥火所致的痙病歸為熱證。

 

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２．可以明確痙病的病因。

從後面九種痙的層層入細分類來看，痙病的病因是很清楚的，大抵有寒邪、風溫、溫熱、暑邪、濕邪、燥邪、飲食不節、驚恐跌僕、臟腑功能失調諸種。

 

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３．易於臨床辨治。

明確了痙病的病因及病變性質，就抓住了疾病形成的根結，再加以認真辨識，臨證就不會錯立法而亂用方。

吳氏在論述寒痙後說：「諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有准的矣。

《痙濕病脈證治》有關濕病的論述，對後世影響較大的主要是治法，篇中提出治外濕宜微微發汗，治內濕「但當利其小便」。

宋代陳無擇在《三因極一?病證方?傷濕敘論》中，根據《金匱要略》的原意，詳細論述了治療濕病的方法和注意事項，並在此基礎上提出「治濕不利小便，非其治也」的論點，也為後世之名句。

張景岳認識到寒濕易傷人陽氣，濕熱易傷人陰津，在此基礎上又提出了溫陽燥濕與滋陰利水兩大法則，如《景岳全書?濕證》說：「故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥而陰濕自退；

陰虛只宜壯水，真水既行則濕邪無所容矣。

脾胃學說的創始人李杲，也是一位善用「風藥」的醫家，他根據《內經》「風勝則乾」的理論，認為風能勝濕，制羌活勝濕湯，其組成全是一派祛風之品，以治濕氣在表、頭腰痛重或一身盡痛不能轉側之證，發展了濕病的治法。

葉天士則以三焦立論，論為「濕阻上焦，用開肺氣……濕阻中焦……以溫運之……腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕諸證；

肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕火、濕熱、暑濕諸證。

吳鞠通根據「濕家忌發汗」的古訓，對濕溫證的禁忌作了精闢的概括：「汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；

下之則洞泄，潤之則病深不解。

近年的全國高等醫藥院校統編教材中也將「濕阻」做為一個獨立的內科疾病。

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暑病在《金匱要略?痙濕病脈證治》中雖僅三條，文字亦較簡單，卻包括暑病的虛證、實證、暑夾濕證，羅列了暑病的主要證候特點，指出了暑熱與暑夾濕的兩大治法，其中的白虎加人參湯，一直為後世治暑所沿用。

金?張元素受《金匱》之啟迪，對暑的病因有所闡發，提出「動而得之曰中熱，靜而得之曰中暑。

其弟子李杲，論暑病亦以脾胃為中心，兼及心肺。

他認為脾胃氣虛，陰火傷其生髮之機，脾虛則肺氣先絕，心火乘脾，為暑病的主要病機，治療應扶助脾胃元氣，特立清暑益氣湯，治長夏濕熱炎蒸、四肢困倦、精神減少、胸滿氣促、身熱心煩、口渴惡食、自汗身重、肢體疼痛、小便赤澀、大便溏黃而脈虛之暑證。

 

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明?張景岳認為，暑為夏月之熱病，但有中暑而病與因暑而病之別，既病之後，又有陰暑陽暑之分。

如《景岳全書?雜證謨?暑證》說：「陰暑陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。

其之陰暑，是因暑月畏暑貪涼，不避寒氣，感受寒邪而生；

寒屬陰邪，故名之，以發熱頭痛、無汗惡寒、身形拘急、肢體酸疼等為主症。

其論之陽暑，於盛暑烈日之下勞苦跋涉，熱毒傷陰；

熱屬陽邪，故名之，以頭痛煩躁、肌體大熱、大渴大汗、脈浮氣喘為主症。

此外，他還提出暑因「內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者」之伏陰症，治宜專補元氣，不可誤投寒涼。

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清代溫病學家更為重視暑病，葉天士畫龍點精地指出：「夏暑發自陽明。

可謂一語中的，並積累暑病驗案數則，大可啟迪後學。

吳鞠通贊之曰：「惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者。

吳氏本人對暑病的認識更為深刻，其將暑病分為暑溫、濕溫、伏暑三類，鑒別亦很明透。

如《溫病條辨?上焦篇》３５條云：「暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；

偏於暑之濕者為濕溫，多足太陽證而宜溫；

濕熱平等者兩解之，各宜分曉，不可混也。

３６條云：「長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。

條分縷晰，理法方藥，一脈相貫，並創立了不少治暑病的方劑，至今仍為臨床所慣用，且療效可靠。

現代臨床實踐已證實，痙病包括西醫所說的破傷風、乙腦、流腦；

濕病包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、消化系統類疾病；

病包括夏季的傳染或非傳染性疾病。

臨床凡遇這些疾病，均可以《金匱要略》所論痙、濕、病的理、法、方、藥為指導，進行辨證論治。

可見，《金匱要略》開闢了痙、濕、辨治之先河，堪為後世效法，並宜在此基礎上發展它、擴充它，使之更臻完善。

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四、論溫病治療養陰保津之重要性中醫學在內、難時期，以「傷寒」總括外感熱病，《素問?熱論》云：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。

《難經?五十八難》進一步指出：「傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。

迨洎東漢，張仲景繼承內、難，勤求古訓，博采眾方，著成《傷寒雜病論》，創立了外感熱病六經辨證的理論體系，奠定了中醫學辨證論治的理論基礎。

然而，傷寒六經辨證，在病因學上詳於寒而略於溫；

對病機的論述詳於氣而略於血；

在治療法則上，則重在救陽而輕於滋陰。

故未能滿足臨證治療表裡熱病的需要。

後世醫家在繼承《傷寒論》學術思想的基礎上，通過長期地、反復地同外感溫熱病作鬥爭的醫療實踐，逐步認識到，傷寒、溫病雖同屬熱病範疇，然由於機體對寒、溫病邪的不同反應性和二者在病因病機轉歸及治療法則等方面均存在著陰陽水火之異，並發現了二者在病理過程中，存在著傷陽、耗陰的不同傾向，故明代著名醫家王安道首先疾呼：溫病不能混稱傷寒。

 

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明清時期，是溫病學說迅速發展而自成體系的關鍵時期。

葉天士、吳鞠通、王孟英等名家，承前啟後，根據溫為陽邪，最能耗陰竭液的病理特點，明確提出溫病以救陰為主的治療原則，並有「能保得一分津液，便是退卻一分溫邪」、「存得一分津液，便有一分生機」的經驗之談。

葉天士指出：「熱邪不燥胃津，必耗腎液。

正因為傷陰耗津是溫病最為突出的病理機轉，所以溫病的治療，如不注意保津養陰，不僅可使病情傳變加速，而且易於發生逆傳、內陷，致成痙厥閉脫等諸種危候。

若能及時、正確地運用養陰保津法則，則常可使病情得以好轉。

是故吳鞠通說：「溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、鹹寒以救其陰。

在治療方法上，溫病學家們創立了清熱解毒、芳香化濁、宣閉開竅、養陰生津等法。

明確規定溫病的治療要忌燥、忌汗，其根本目的皆在於保津護陰。

溫熱病的病理過程，實際上是人體津液、陰精（即正氣）與溫邪（即邪氣）相互交爭而互有勝負的過程。

因此，治溫要點，即在於依據溫病的種類、發病的季節、病程的長短、患者體質等諸種因素，運用辨證論治的基本精神，分析、把握正邪雙方的鬥爭形勢，靈活運用「保津養陰」的總法則，促使病理過程向正勝邪卻的方向發展。

 

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（一）保津養陰法則的具體運用保津養陰法則的實施，是以衛氣營血及三焦辨證論治為指導的。

葉天士根據溫病發展的客觀實際，創立了反映溫熱過程中正邪進退，病理傳變規律的衛氣營血的辨證綱領。

指出：「辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治方法，則與傷寒大異也。

「在衛汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。

吳鞠通吸取葉氏的學術思想，取內、難有關「三焦」的論述，將溫病之轉變過程歸納為上、中、下三焦的辨證綱領，提出：「治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權。

「在上焦以清邪為主，清邪之後，必繼存陰；

在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有餘，必先以搜邪。

俾學者綱舉目張，心目了然，立臨證揆度權衡之圭臬，彰治療先後緩急之法則。

趙氏體會，「保津養陰」法則的運用，在溫病整個病理過程中，大致可分三個階段：初期正勝邪實，故治療重點在於「祛邪以保正」，即通過祛邪撤熱以達保津護陰的目的；

後期邪去正衰，治當以養「正」為主，養陰生津不僅可以扶病體之羸弱，且可間接實現療虛熱、祛餘邪之目的。

溫病中期的病理特點是正邪相持，津液始傷，故治必根據正邪雙方力量對比的具體情況，施行祛邪扶正或扶正祛邪不同側重的兩者兼顧的治則。

必下就依此三階段為綱，分別加以論述。

 

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１．以祛邪撤熱為目的保津護陰溫病之初期階段，邪實是病機的主要方面，故治必以逐邪為主，解除溫邪及其病理產物的有害作用，即可達到保津護陰、愈病康復之目的。

此一階段，大致常用以下七個法則：（１）辛涼透邪法：溫邪上受，首先犯肺，病在上焦，屬手太陰，法當遵循「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」之旨，辛涼透達，祛邪外出。

常用桑菊飲、銀翹散諸方憑證化裁，總以達邪外出為要，且忌過早使用寒涼，冰伏其邪，使邪熱不得外越而風陷，延長病程，招致惡化。

然而，人們對溫病誤用辛溫發汗之法，每多警惕，對於早用寒涼，不以為意，殊不知早用寒涼之弊不遜於誤用辛溫。

何廉臣氏云：「溫病發汗，雖宜辛涼開達，而初起欲其發越，必須注意辛散，佐以輕清，庶免涼遏之弊。

故於臨證治療溫病，初起惡風寒者，每於辛涼之劑中少加蔥白、蘇葉辛溫之品透邪外出，尤為捷妙。

然溫屬陽邪，最慮耗灼陰液，其為病與傷寒有水火陰陽之異，故辛溫發汗之劑，絕對禁用。

吳鞠通云：「太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。

吳氏所指汗出，乃指辛溫發汗、妄汗、過汗而言，非指一切汗法。

華岫云說：辛涼開肺，便是汗劑。

若溫病當汗失汗，必致邪留不去，傳變內陷，耗灼津液。

因此，及時地、正確運用辛涼宣肺解肌之劑，使肺氣宣達，營衛調和，汗出邪去，從而實現愈病保津之目的。

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【學術精華】

（２）辛寒清氣法：病傳中焦氣分，邪正俱盛，高熱口渴，不惡寒，但惡熱，當用白虎湯、減味竹葉石膏湯等辛涼重劑，清熱除煩，保津止渴。

然在實際應用時，還須注意兩點：一曰，此時乃溫病發展之極期，熱勢張，稍有畏葸遲疑，必致津液耗傷，故此法當用即用，及時足量。

趙氏曾治一病人，流感高熱不退，大汗煩渴，用大劑生石膏連日迭進，始獲良效。

二曰，此時無形邪熱熾盛，病有外出之機，故必須嚴格掌握「到氣方清氣」的運用時機，並適當配伍清透外達之品，且忌滋膩、沉降分利。

趙氏於臨證，每以生石膏伍竹葉，如此不僅可解散在表之餘邪，且能制石膏涼遏之性。

另外，清氣法不同於清熱法，清熱賅括範圍極廣，而清氣法乃專門針對陽明無形邪熱而設。

若邪在衛分，雖高熱而不可投以白虎；

相反，若邪入陽明胃腑，裡結成實，當下而清，揚湯止沸，非但不可取效，反可抑其邪毒。

是故吳鞠通氏以白虎湯為代表，提出清氣法的大禁忌。

他說：「白虎本為達熱出表，若其入脈浮弦而細者，不可與也；

脈沉者，不可與也。

不渴者，不可與也；

汗不出者，不可與也。

然其中「汗不出者，不可與也」一條，驗之臨床，並不儘然，若證見壯熱，煩渴、脈洪大之陽明氣熱熾盛者，雖無汗，也可於白虎湯中加竹葉、薄荷等輕清之品，往往透汗而解。