【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

趙氏治療咳嗽常用宣、清、潤、降、和、補、澀七法，茲分述如下：（一）宣法適用於表邪未解、肺失宣和的咳嗽。

此類咳嗽有兩種情況：一是風寒束表，肺失宣發，表現為咳嗽聲重，鼻流清涕，身惡風寒，周身酸懶，無汗，舌淡苔白，脈浮有力。

治宜辛溫宣肺，成方可用三拗湯，主要常用藥物有麻黃、蘇葉、芥穗等。

二是風熱束表，肺失宣和，表現為咳嗽聲重，鼻塞咽乾，乾咳或有少量黏痰，身有微熱，無汗或有微汗，脈浮數，舌質邊紅，苔薄白。

治宜辛涼宣肺，成方可用桑菊飲變通，常用藥物有竹葉、桑葉、薄荷、淡豆豉等。

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【臨證特色】

（二）清法適用於素有內熱薰蒸於肺，或表邪入裡化熱的咳嗽。

臨床主要表現為咳嗽咯痰色黃而黏稠，或痰帶腥味且不易咯出。

常伴有口乾舌燥、欲飲冷飲等症狀。

治宜清涼之劑，可用瀉白散變通，常用藥物有枇杷葉、黃芩、知母、竹茹等。

清涼藥物不宜過量，中病即可。

因肺為嬌臟，苦寒太過則易化燥傷津。

但當病重之時，藥量太輕，猶如杯水車薪，無濟於事。

這就要權衡病情輕重，合理地選用藥物，使之恰到好處，無太過與不及之弊。

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【臨證特色】

（三）潤法適用於燥邪傷肺的咳嗽。

臨床主要表現為乾咳無痰，或有少量黃黏痰和痰中常帶血絲，口乾欲飲，手心乾燥面覺熱，舌苔少而無津，脈細數。

多因內熱久羈化燥傷其肺陰；

或因在高溫條件下工作，汗多飲少，耗傷肺陰，釀成燥咳。

治宜潤肺清燥，可用清燥救肺湯或桑杏湯變通，常用藥物有天冬、麥冬、沙參、貝母、梨皮等。

以上是指溫燥而言，還有涼燥咳嗽症，要從病因、季節上辨識，不多贅言。

治燥咳，不要只著眼於有無痰或痰量多少，要從四診全面分析，才能作出正確的診斷。

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【臨證特色】

（四）降法適用於肺氣鬱閉的咳嗽。

主要臨床表現為咳嗽胸滿、氣促痰多、兩脅脹痛、善太息，多因氣鬱上逆、肺失肅降所致。

成方可用蘇子降氣湯，常用藥物有蘇子、杏仁、瓜蔞皮、萊菔子、沉香、枳殼等。

必須注意，運用降氣藥物不可太過，否則易傷正氣。

 

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【臨證特色】

（五）和法適用於營衛不和或少陽氣鬱引起的咳嗽。

營衛不和者，主要臨床表現為咳嗽上氣，汗出惡風，胸悶氣短，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。

多因風邪傷衛所致，成方可用桂枝加厚朴杏子湯。

少陽氣鬱者，主要臨床表現為咳嗽胸悶，兩脅脹痛，寒熱往來，口苦咽乾，苔薄白，舌邊紅，脈弦小數。

多因少陽轉樞失靈、氣逆犯肺所致，可用小柴胡湯加杏仁、桔梗、枳殼等。

 

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【臨證特色】

（六）補法適用於虛嗽（勞嗽）。

虛嗽有肺虛、脾虛、腎虛之別，治療則有補肺、補脾、補腎之異。

 

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【臨證特色】

１．補肺：此法適用於肺虛咳嗽。

肺氣虛者，多因素體陽虛損傷肺氣所致，主要臨床表現為咳嗽聲低，氣短乏力，自汗，畏寒怕冷，可用保元湯變通。

肺陰虛者，多因素有內熱，喜嗜辛燥食物，耗傷肺陰；

或房事無度，耗陰傷精所致。

主要臨床表現為乾咳少痰，骨蒸盜汗，五心煩熱，可用沙參麥冬湯、百合固金湯或秦艽扶羸湯，隨證投之。

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【臨證特色】

２．補脾：此法適用於脾虛咳嗽。

多由脾氣虛弱，或因飲食不節、痰蝕內生，或因久瀉傷脾而使土不能生金、肺失肅降所致。

主要臨床表現為咳嗽氣短，腹脹納差，痰多清稀，可用六君子湯變通。

 

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【臨證特色】

３．補腎：此法適用於腎虛咳嗽。

多因腎陽不足，腎不納氣，水濕上泛所致。

主要臨床表現為咳時遺溺，痰多清稀，呼吸因難，不能平臥，腰膝酸軟，亦常兼腎陰不足證，可隨證選用腎氣丸、納氣湯、金水六君煎。

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【臨證特色】

（七）澀法適用於久虛欲脫之咳嗽。

多因久嗽傷肺、肺氣失斂所致，主要臨床表現為咳嗽時大汗出，氣不接續，遺溺便稀，面色白光白，精疲乏力，成方可用獨參湯、參附湯、訶子散加五味子等。

趙氏指出，運用七法的關鍵是要有準確的辨證，辨證準確，論治才能恰當。

辨證時，既要注意到主證，又要注意到兼夾證；

既要注意到肺臟疾患，又要注意到其他臟腑的病變。

論治時，既要善於運用常法，又要注意運用變法；

既要抓住一法的恰當運用，又要善於根據證情的復雜性而配合運用兩法或三法。

選用方劑時，既要有主方，又要善於變通、靈活運用。

這樣才能取得較好的療效。

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【臨證特色】

四、治風癆三法中醫學的癆症其多，是指因人體氣血陰陽虧損而致機能衰退的一類疾病。

然而論及風癆，不是太多。

趙氏認為，風癆病頗為常見，它是一多發病，並非少見病，應結合臨床實踐，加以重新認識。

顧名思義，「風癆」二字包含著「風」和「癆」的兩層含義。

「風」指病邪，是遷成風癆的致病因素；

「癆」則是指病變，也就是風入人體釀成的結果。

風為百病之長，屬陽邪，易於化熱而導致熱病，故前人有風邪「在表則表熱，在裡則裡熱，附骨則骨熱」之說。

因而，不難理解，風癆則是由於始因外感風邪，失於及時治療，以致風邪傳裡內伏，變生內熱，熱又傷陰，消耗氣血，日久成癆。

風邪從口鼻與肌表而入，鼻為肺竅，肺合皮毛，故風癆之病始在於肺，肺氣失於宣暢則咳嗽，或咯痰黏稠，或痰出不暢。

久咳不愈則耗氣傷陰，肺之氣陰兩傷，金不能生水，水不能克火，陽熱妄動則發熱，或骨蒸潮熱。

肺金受損，則木不能受其正常的制約而肝氣旺盛；

肝氣盛則犯脾，脾失健運，陽氣虧損，則肌肉消削、身困倦乏力。

正常情況下，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，若脾氣已虛，則不能散精上歸於肺，肺失其所養，肺臟更虛，病情更為加重，致病程纏綿。

 

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【臨證特色】

肺脾二臟乃母子關係，二者在生理上相互聯繫，病理上互為因果，是「風癆」病變的主要臟器。

因此，趙氏認為，治療風癆之病宜分三步走：一曰清肺透邪。

此法用於風癆初起、風邪尚盛、癆症欲起之時。

此時若治療得當，使邪從外入者仍從外出，不致積損成癆，多用輕清宣透之品如青蒿、知母、貝母、杏仁、桔梗等，可以適當照顧氣陰，沙參、太子參、蘆根、生地酌情選加。

二曰益氣養肺。

此法用於風癆已成、病及於肺、氣陰兩傷者。

可選沙參、太子參、麥冬、黃精、玉竹、百合、白芍等；

熱盛者，鱉甲、知母、丹皮則不可少。

此時輕透則屬禁忌，誤犯之則氣陰愈傷矣。

三曰培土生金。

此法用於風癆已由肺及脾，肺脾兩虛，病情較嚴重者。

宜選太子參、山藥、蓮肉、白朮、茯苓、大棗等培土生金之品，秦艽、鱉甲、知母、地骨皮、銀柴胡等清虛熱之品亦可隨熱之程度選加。

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【臨證特色】

五、萎縮性胃炎從肝、腎、瘀論治萎縮性胃炎，是以胃脘疼痛，病情遷延日久，進一步出現貧血、消瘦、疲乏、腹瀉等全身症狀為主的疾病，屬於中醫學「胃脘痛」的範疇。

對於胃脘痛一病，歷代醫家對其病因病機的認識，見仁見智，各有不同，多數按「九痛」進行論治。

然而，鑒於萎縮性胃炎的這樣一種特殊的胃脘痛，若按「九痛」論治，則往往不能取效。

此種胃脘痛，病理變化復雜，因而病程多纏綿，病變遷延長期不愈，患者體質大都虛弱，或陰虛，或氣滯，或血瘀，或寒熱不調，或寒熱錯雜，或升降失司，或清濁相混，或虛實夾雜，或失治，或誤治，見證不一，性質各異，這就需要仔細辨證，恰當論治。

大寒大溫，大補大攻之劑，皆非所宜，應做證「攻不傷正，補不留邪」，緩中補虛，疏氣令調。

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【臨證特色】

（一）養肝陰、疏肝木以防微杜漸「厥陰之氣上干，陽明之氣失降」，肝木擾動，先橫逆乘胃，因此，多數胃脘痛的疾病往往與肝木有關，尤其在起病之初，無不表現出肝木橫逆犯胃之證。

肝為風木之臟，性喜條達，若鬱怒所傷則氣滯橫逆，侵犯陽明胃土而出現胃脘疼痛的症狀。

氣鬱久則易化火，化火則易傷陰。

又久痛入絡，入絡則易致瘀阻。

故論治中首要注重疏肝理氣，並注意養肝之體以濟其陰，活肝之血以通其絡。

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【臨證特色】

（二）滋腎水、強脾陰以固先後天病雖在胃，而緣由肝木之克。

脾胃均屬中州，因受肝木橫逆之干擾而失運化之職，水穀不化，氣血日衰，致使五臟六腑失之濡養，因而除胃脘痛外，常伴有消瘦、神疲、短氣、頭暈、腰膝酸軟、小便頻數、舌淡而暗、苔薄白、脈細微無力等一系列虛勞見症。

脾為腎之主，胃為腎之關，腎為先天，脾胃為後天，後天受損，必然導致先天之受害。

腎失脾主之健運而致腎陰不足；

水不涵木，肝木得以妄行。

因此滋腎陰、強脾胃而濟先後天，以達對肝木之制約，是立法中不可忽視的環節。

對此類見證，趙氏常在一貫煎的基礎上加二至丸，以倍補腎之功，再配以青陳皮、鬱金等加重調肝解鬱之品，往往能奏效。

 

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【臨證特色】

（三）通瘀滯、和絡脈以標本兼顧葉天士說：「初病氣結在經，久病血傷入絡。

萎縮性胃炎的後期，也符合這一規律。

肝氣鬱滯遷延日久，氣既被阻，血亦受累，絡脈瘀阻不通而出現氣滯血瘀的見症，一般胃脘刺痛以午後為甚，舌質暗或有瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀，治宜活血疏滯，和絡定痛。

可選用失笑散加味，常加當歸、桃仁、香櫞皮、青皮、鬱金。

兼有中氣虛者，加白朮；

胃陰虛者，加山藥、黃精。

通過臨床實踐，萎縮性胃炎傷陰者十之八九，根據傷肝陰、胃陰、脾陰、腎陰的不同，以及受害程度的深淺，在立法選方用藥時務求恰如其分，病重藥輕則無濟於事，但也不宜過猛，急於求成，否則往往事與願違。

在調治這類疾病的過程中，需要囑病者調情志、節飲食、慎起居，並需得到患者家屬的密切配合，方可獲效。

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【臨證特色】

六、清上補下治消渴熱者清之，虛者補之。

清法是針對熱症而言，火熱之邪，或充斥表裡，或燔灼內外，或遊行上下，所到之處，無所不病。

所謂清上，即清泄在上的火熱之邪。

補法是針對虛證而言。

致虛之因，或稟賦不足，或將息失宜，或陰陽偏傾，五臟俱損，氣血頹敗。

所謂補下，即補益在下之內臟虛損。

由於疾病的錯綜復雜，寒熱相兼，虛實並見，在臨證中應詳加辨識，施治時才不致犯虛虛實實之弊。

不然會顧此失彼，收效不著，延緩病期。

因而必須綜觀病情，細審證候，洞察病機，才能立法合拍，用藥妥貼。

清上補下法，是趙氏在多年學習前人的基礎上總結的，並在糖尿病的診治實踐中運用應手、體會較深的治療法則，認為它比較契合糖尿病的病理變化過程，只要運用得當，是能夠取得滿意的療效的。

糖尿病，中醫雖無此病名，但早在先秦時代就有了類似疾病的記載。

在西元７５２年，古代醫家就發現了本病患者的尿「味甘甜如密」。

根據文獻記載，它應屬於消渴、消癉、風消、肺消、膈消、消中、腎消等病的範疇。

其罹患之因，極為復雜。

 

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【臨證特色】

中醫認為，精神刺激，五志過極，可鬱而化火，灼傷陰液；

或飲食不節，醇酒厚味，過食肥甘，蘊結中焦，可釀生內熱，化燥傷津；

或恣情縱欲，房勞過度，可致腎精虧耗；

或年老陰氣自半，腎水不足，不元虛憊，皆可發為糖尿病。

心為牡臟、性屬火；

肺主一身之治節；

胃火上燔，或心火移熱於肺，陰分受傷，肺不布津，則煩渴引飲，口舌乾燥。

胃為陽土，喜濕而惡燥，其病多從燥化，陽明熱盛，胃燥津虧，精微耗散，則消穀善饑。

脾與胃以膜相連，主四肢肌肉，為胃行其津液，陽明燥熱，必傷於脾，脾不轉輸，運化失職，則大便秘結，形體消瘦。

腎寓元陰元陽，藏精氣，主骨髓，司開合，若精氣虧虛，腎陰被耗，不元虛憊，腎不能攝納，約束無權，故小便頻數而量多，或飲一溲一，尿如脂膏或尿有甜味。

倘命門火衰，宗筋弛縱，則陽事不舉。

乙癸同源，腎屬水而藏精，肝屬木而藏血，精能生血，血能生精，若腎精不攝，血焉能化？

精血不能上注於耳目，雀目、耳聾之證出矣。

陰愈傷，則熱愈熾，日久瘀阻脈絡，熱毒流竄，輕則皮膚瘙癢，重則瘡瘍癰疽。

要之，糖尿病總屬津液代謝失常之病，在上為肺胃燥熱，在下為腎中陰陽兩虛。

肺、胃、腎三者又可互為因果，肺為水之上源，腎為主水之臟，胃為中土之腑。

水之上源不足則無力以生腎水；

腎水不足，虛火上浮，可薰蒸於胃，乃傳之肺；

胃熱可上浮以熏肺，可不行以劫腎。

肺、胃、腎之病變又與心、脾、肝密切相關。

 

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【臨證特色】

糖尿病的臨床表現，並非純寒或純熱，純虛或純實，常常是虛實夾雜、寒熱並見。

因此，也不能刻板地按上、中、下三消劃分，必須結合具體的臨床表現靈活辨證，進行恰如其分的治療，或清多於補，或補多於清，或清補之法並行，這樣才能符合糖尿病的病機。

從臨床實際觀察，如表現為煩渴多飲、口舌乾燥、大便如常或秘結、小便頻數、消穀善饑，或微有因倦乏力、舌苔黃燥、脈滑數有力者，是燥熱甚於虛，多見於糖尿病的初期階段，或青壯年及素體熱甚者。

此時病變以肺胃燥熱為主，但虛象已經漸露，治療宜在清燥熱為主的同時，兼顧下虛即可。

清燥熱施以沙參麥冬飲、玉女煎、人參白虎湯等方，前者偏重於清肺，後二方偏重於清胃。

在此基礎上，少加滋補下虛的女貞子、旱蓮草之屬，可防微杜漸。

兼濕熱薰蒸者，常見汗出，不可誤認為氣虛，宜加輕清之品，如枇杷葉、竹茹、茵陳之類清熱利濕，重劑則不宜，有傷陰之弊。

凡舌苔膩者，乃濕熱之徵象，但又有陰虛一面不得不慮及，要相互兼顧，方中宜去掉麥冬、花粉、元參、玉竹，改用天冬、知母，這樣則清而不傷，滋而不膩。

 

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【臨證特色】

表現為渴而多飲、食多消瘦、小便數甜、尿如脂膏、氣短乏力、舌質嫩紅、脈沉細滑數者，是燥熱與下虛並重，多見於糖尿病的中期階段，或中年人及體質偏虛者。

需既清燥熱，又補下虛，宜二冬湯加減化裁。

可於方中加生石膏，與方中知母、甘草（不宜多用）、人參相合為白虎加人參湯，能加重清胃中燥熱之力；

可加生地、萸肉以增強補下之功。

表現為小便頻數量多、腰膝酸軟、尿如脂膏、五心煩熱、盜汗遺精、舌質紅舌面光、脈象細數者，是腎陰虛，多見於糖尿病的晚期階估，若老年人及素體虛弱者。

須滋腎陰，補多於清，用六味地黃湯加收斂之品如芡實、金櫻子、蓮子。

六味地黃湯的組方原則是三補三瀉，再加上這些收斂之品，就變為補多於清了。

《金匱要略》之文蛤散，出不宜用。

陰虛日久，必及於陽，致陰陽兩虛之證。

臨床表現為小便頻、數量多，飲一溲一，尿如脂膏，腰酸困倦，面色黧黑，男子為陽痿不舉，女子則帶下清稀，舌淡苔白，脈細無力。

善補陽者，必於陰中求陽，腎氣丸加萸肉、女貞子、製首烏主之，方中桂附為補腎猛將，燥烈傷陰，應易以鹿角霜、仙靈脾、仙茅，庶可溫而不燥。

此外，糖尿病還有諸多併發症，常見的如皮膚瘙癢，若屬全身性的，可於清上補下法中加地膚子；

上半身瘙癢者加僵蠶、蟬衣；

下半身瘙癢者加白蘚皮、木瓜。

苦參雖屬清熱利濕，為治皮膚瘙癢之常用藥，但對本病則不宜用，用之有傷腎之弊。

若併發瘡瘍感染，五味消毒飲則可加服。

併發高血壓而陰虛陽亢者，選加夏枯草、枸杞子、菊花；

痰濕阻絡者，加服十味溫膽湯；

兼有瘀血者，加丹皮、赤芍之屬，但必須有瘀血指徵，不可輕投。