【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

四、克隆氏病案史某某，女，１９歲，未婚，學生，蒙古烏蘭巴托籍，住院號０１４１４４，１９８２年６月２８日住院。

患者右少腹間歇性疼痛，痛劇時局部有物隆起，掣及脅腰，伴發熱（Ｔ３９°Ｃ）。

腹瀉日３～４次（痛時即便，便後痛減，夾膿血黏液），胃脘脹滿欲嘔，喜溫喜按，不思飲食，心昏心悸，自汗氣短，肢倦乏力，日漸消瘦，病已５年餘。

病前至今有反復不愈的「口瘡」病史１０餘年。

患者於１９７８年４月在某醫院經剖腹探查取病理組織活檢（病號３４４０４８）確診為「克隆氏病」，行外科手術後，症狀緩解。

１９８０年１０月舊症復發，１０月２５日在該醫院作鋇灌腸（Ｘ線號３１１８９）示：右半結腸切除術後殘留之結腸、回腸及回腸末端充盈缺損。

１０月２８日作全胃腸影示：盲腸卵石樣充盈缺損及右半結腸短縮。

均考慮為克隆氏病復發。

１９８２年初上病又復發，該醫院建議再行手術治療，患者因體質極差而未同意，遂來我院要求服中藥治療。

診見大骨枯槁，大肉陷下（體重３４千克）；

面黃無澤，語音低微，屈膝抱腹，行動艱難，一派極度衰弱、痛苦難言之象；

舌質淡、苔白膩，前半部剝脫；

脈弦細數無力。

初辨為臟腑濕熱、升降失調、中氣不足。

先以溫中補虛、調和升降、緩急理氣止痛之法，方選黃耆建中湯合半夏瀉心湯加減。

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【名案評析】

處方：半夏９克、乾薑６克、人參６克（另兌）、炙甘草１０克、赤白芍各９克、川連４．５克、炙黃耆１５克、玄胡粉３克（衝）、當歸９克、金鈴子９克、木香３克（後下）。

藥進６劑，欲思飲食，疼痛間斷時間延長；

仍感右少腹脹痛，夜間較著，且脹甚於痛，掣及脅腰，乾嘔無物，大便瀉而不暢，左關脈弦細數，右關脈柔軟而弱。

證屬肝強脾弱，改用扶土抑木法，方選痛瀉要方加減。

 

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【名案評析】

處方：當歸１２克、金鈴子９克、玄胡索６克、木香３克（後下）、陳皮６克、白芍１２克、防風３克、馬尾連６克、茯苓１５克、黨參１２克、黃柏６克。

藥進６劑，右少腹脹痛減輕，大便次數減少，精神漸佳，納食增進，夜能安寐；

但每於就餐前後右少腹拘急脹痛，局部灼辣有物聚起，按之濡軟，重壓痛甚，脈弦細數。

此乃濕熱蘊結、氣滯血瘀，遂擬化濕清熱、兼行瘀滯，輔以扶正理氣止痛，用《金匱要略》薏苡附子敗醬散加味。

處方：制附子６克（先煎）、生薏米３０克、敗醬草１５克、黨參１２克、炒白朮９克、川楝子６克、玄胡索６克、丹皮９克、赤白芍各９克、砂仁５克、生甘草６克。

藥進６劑（配合中心靜脈高營養療法），腹痛大減，納食增加，精神轉佳，漸能自理生活；

惟大便日行２次，伴有少許黏液。

守方調治三月餘，諸症基本消失（出院時體重增至４０千克）。

後因夏季痢疾而誘發，仍用上法調治而安，至今未見復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕患者痛在少腹，脹及腰脅，嘔而無物，瀉而不暢，顯係上下陰陽逆亂，左右升降錯行，有形之滯不去，無形之氣壅滯腸道，是以諸症蜂起。

又因幼時久患「口瘡」，素體心脾積熱，下移腸道，濕熱蘊結，氣血失和，加之病程遷延日久，脾土虛衰，肝木以乘，從而導致正虛邪實，寒熱錯雜的病理改變。

在治療上把握邪正，權衡標本，分清緩急，先用黃耆建中湯合半夏瀉心湯扶助正氣，溫中補虛，降陽和陰，平調寒熱。

如尤在涇云：「……中者，四運之軸而陰陽之機也。

……求中氣之立者，必以建中也。

藥後中氣尚有回復之機，但肝脾尚未調和。

《醫方考》云：「瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。

於是又擬以扶土抑木法，方用痛瀉要方以補中寓疏，瀉肝補脾，調和氣機，兼清濕熱。

藥後肝木條暢，脾上健運，然顯熱蘊結，氣血壅滯之主要矛盾未得以解決，遂用《金匱》之薏苡附子敗醬散加味投治，以奏清熱利濕、理氣活血排膿之功。

由於藥症相符，諸症平息，後因痢疾誘發，又如法調治而安。

 

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【名案評析】

五、痿（多發性硬化）案梁某，女性，１９歲，貴州人，住院號：０１８１６４。

患者右側偏癱兩月餘，於１９８３年１２月１５日入院治療。

始因胃脘部突然劇烈酸痛，四天後伴有發熱（Ｔ３９°Ｃ），經治後體溫稍有下降，繼又突感全胸悶痛，口唇青紫，經搶救後好轉，但漸感左側肢體麻木，活動不便，以至發展到左側肢體癱瘓，感覺消失，伴有前額頭痛、噁心嘔吐。

經外院用激素、甘露醇等藥治療無效，遂來京診治。

在某院做ＣＴ檢查，報告未見異常密度，但雙側腦室偏小，可能為慢性腦水腫所致。

腦脊液常規及生化、免疫球蛋白、胸透、心電圖等檢查均未見異常。

最後確診為脫髓鞘病（多發性硬化）。

入本院時，神志清楚，面色紅潤，形體豐滿；

左側上下肢軟癱，手不能握，腿不能抬，活動受限，肌夫發涼，感覺消失，左上肢肘以下呈紫紅色；

頭悶脹痛，雙耳重聽，耳鳴，口渴而不欲飲；

痰多、色黃而黏稠；

納可，二便調；

舌質淡紅，苔白膩而微黃；

右脈滑數，左脈沉澀。

辨證為濕熱內蘊，痰濁瘀阻絡脈之證。

先以清熱化痰、活血通絡為法。

 

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【名案評析】

處方：膽星６克、陳皮９克、茯苓１５克、枳實９克、半夏９克、桃仁９克、紅花４．５克、地龍９克、當歸１２克、絲瓜絡１２克、竹瀝水３０ｍｌ（分兩次沖服）。

二診：服上方藥５劑後，左上肢轉溫，痰量明顯減少。

但左半身仍痿不遂。

口乾不欲飲，吐痰，苔轉薄黃，脈澀。

治痰瘀互結之症雖初獲微效，但膠結之態難以驟復，故仍守前法，稍加調整。

處方：當歸１２克、川芎６克、赤芍１５克、丹皮９克、絲瓜絡１０克、瓜蔞１５克、桑枝１５克、甘草９克、膽星６克。

三診：進上方藥１５劑後，左側上下肢痛、溫覺恢復，肘關節活動較靈活。

但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；

雙耳重聽；

舌質偏紅，苔薄白，根部稍厚；

脈澀。

前方增入理氣通達下焦之品，原方去瓜蔞，加製香附９克、懷牛膝１２克、木瓜１２克、菖蒲１２克，迭進１４劑。

四診：進上方藥後，在上肢活動自如，手能握，左下肢已能屈伸。

但近二日視力有所下降，舌脈同前。

痰濕之邪雖有大挫，但肝鬱氣滯、痰鬱交阻之證未能徹底好轉。

乃以和肝解鬱、理氣活血為法。

 

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【名案評析】

處方：當歸１２克、川芎６克、赤芍１２克、丹皮９克、柴胡９克、製香附９克、菖蒲９克、絲瓜絡１０克、鉤藤９克、白蒺藜１２克、菊花９克、甘草６克。

五診：藥進７劑，視力恢復，但因故惱怒而突然雙耳完全失聽，失語，胸悶脹痛，左側下肢活動障礙。

舌質暗紅，苔薄黃，脈澀。

此由鬱怒傷肝，肝失疏泄而橫逆，血隨氣逆，氣滯血瘀，蒙蔽清竅所致。

擬通竅活血佐以理氣化痰。

處方：赤芍３克、桃仁１０克、紅花１０克、川芎１０克、製香附９克、柴胡９克、大棗７克、丹皮９克、黃連２３克、生薑６克、麝香０．３克（分五次沖服）。

藥進４劑能言語，１０劑後語言流利，聽力正常（時有蟬鳴），左下肢活動自如，僅行走時稍有跛形，時有噁心。

後守原方去麝香加菖蒲１２克，代赭石２０克，進退出入２０劑後，四肢活動自如，能跑步、打羽毛球，語言流利，聽力正常，肌力恢復而出院。

 

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【名案評析】

〔評析〕痰瘀同源、同病、同治的理論，前人早有論述，但從痰瘀同治立論以療痿者則鮮矣。

近代醫家張錫純氏曾提出痰瘀互結可致痿之症，但仍以大氣虛衰為致病之主要病機，為此痰瘀同治立論治痿，值得進一步探討。

本案病起外感濕熱之邪，濕熱蘊結，三焦氣化有利，以致肝失疏泄、脾失健運，使水不化津，漸聚成痰。

痰隨氣而至，無處不到，流竄經絡則氣血運行不暢而瘀滯。

瘀久又可生痰，痰滯又可致血瘀，日久痰瘀互結、阻滯經脈絡道，以致氣血津液不能濡養筋脈，出現手足痿廢不用等症。

對本案辨證時，始終抓住痰瘀互結這一病理癥結，該患者為女性青年，起病突然，病勢較快，並無明顯虛象，也沒有「肺熱葉焦」之證，相反，在肢體痿廢的同時即見吐痰黃稠，噁心嘔吐，苔白膩、脈滑數等濕熱之象，又見左上肢紅紫，肢體麻木，活動不靈，肢涼，脈澀等血瘀之徵，所見痰瘀互結甚顯。

本案所以取得較好的療效，關鍵在於：化痰與活血兼行不悖；

化痰活血皆兼顧理氣，令氣行血循，氣順痰消。

 

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【名案評析】

六、陰竭陽厥、至虛有盛候案李某，患腦後發瘡數月不愈。

頸後潰爛碗口大小，膿水淋漓，瘡面紫晦不解，僵臥床上，呻吟不已，痛若萬狀。

某日，日時分，卒發神志昏昧，揚手擲足，躁擾不寧，面赤如妝，汗出如油，急延趙氏救治。

趙氏觀病情危篤，於匆忙之中但憑其脈躁疾，舌黑如墨，遂臆斷為「瘡毒攻心」、「熱陷營血」，率出犀角地黃湯合護心散與之。

診畢返寓二時許，病家遣伴告之，言藥後病情更現危重，神昏躁擾，大汗淋漓，四肢厥逆，牙關緊閉……。

趙氏聞之愕然，思辨治未忒，何以至此？

速往觀之，病果如述。

詳診其脈，雖躁疾而無根；

橇口捫舌，不禁悚然，舌雖黑如墨，然滑如魚體。

至此方恍然大悟，愧當初之草草，疚辨治之有誤。

證非瘡毒攻心、熱陷營血，乃病延時日，真陰耗竭，屢用寒涼，虛陽上厥之危候。

再按診太谿，其脈不絕，知生機之猶存。

遂改用參附湯合生脈散加童便，擬成一方投之。

炮附子１２克、紅參９克、五味子９克、麥冬９克、童便１盅（兌服）。

藥成，撬開牙關，徐徐灌之，從暮至夜令３劑盡。

合子夜陽回之際，始見患者汗止、靜臥、四肢漸溫、其脈續出，安然入睡。

嗣後調理月餘而起。

 

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【名案評析】

〔評析〕因瘡瘍經久不愈，濃水淋淳，陰血枯涸，更因久服寒涼，陽氣式微。

無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

真陰竭於內，虛陽厥於外，升降出入之機幾廢，致成陰竭陽厥，至虛有盛候的復雜危重的臨床證候，故病雖屬至虛，而在外卻出現煩躁面赤，昏亂悶絕，揚手擲足等邪實之假像。

趙氏整體論證，據其舌黑如墨，然捫之滑如魚體，脈雖疾促，但乏神無根，更能實事求是，總結誤治的教訓，將前車之鑒，引為後事之師，識契病機真要，抓住至虛的本摶，翻然更張，本於陰陽互根的基本原理，取前人生脈散、參附湯兩方合而用之，以參附湯救垂絕之陽，以生脈散斂將盡之陰，妙加有情之童便，從陽達陰，以防格拒，更用連煎頻服，勿間其數，以陽回陰斂為度的服藥方法，終令真陰漸復而守於內，真陽續回而安其宅。

回陽不遺斂陰，斂陰不礙回陽，故得挽救垂危於頃刻。

這正如張景岳所說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；

善補陰者，必從陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。

 

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【名案評析】

七、陽極似陰、大實有羸狀案某壯年男子，體素健，病熱旬日不愈，漸至神志昏不清，口不能聲，身不能動，目不欲睜，四肢厥冷，時發驚悸，驚則頭身然汗出，周圍稍有聲響，則心中大動，難以自持，闔家驚慌，迎治不迭！

一日延趙氏至，見室外有人巡視，以禁喧嘩，病室閉戶塞窗，以求寂靜，室中地上遍覆苔褥之類，以免行走有聲，索觀前服處方，皆從虛治，養心陰、益心陽、安神定志諸法，用之殆遍。

趙氏診之，見患者昏昏如懨，問之不答，然六脈皆沉伏有神，趺陽大而有力，撬口觀舌，舌紅少津，根有黃褐厚苔，切其腹，則臍下有盤大一塊，硬而灼手，用力切按，則患者以手護之，皺眉作禁。

詢問二便，家人答云：小便短赤、大便下利黑水純清。

趙氏思《素問?陽明脈解篇》所云「足陽明乃由胃家燥熱結實，內熱蒸迫，上擾神明，傷及心陽所致。

憶仲景附子瀉心湯之意，頗資立法之借鑒，故擬用調胃承氣湯加附子與之，遂得瀉下燥屎數枚，驚悸止，神氣清，調理旬日而安。

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【名案評析】

〔評析〕因熱病不愈，邪傳陽明之腑，無形之熱邪附麗於有形的燥屎，熱結旁流，陽明腑實之證，當見潮熱譫語、狂躁不安。

然因邪熱內閉升降出入之機，陽盛於內，格陰於外，且邪熱蒸迫，傷及心陽，故而出現驚悸漉汗、神昏如懨、身不能動、目不欲睜、四肢厥冷、脈伏不出等陽極似陰、大實有羸狀的臨床證候。

趙氏在借鑒前醫治法的基礎上，以六脈雖伏而有神，趺陽脈大而有力，舌紅根有黃褐厚苔而少津，及腹診臍下有痞塊灼手、拒按等症為依據，去偽存真，排除外在「羸狀」之假像，抓住邪熱內結陽明之實質。

並在探索病機主要方面的同時，也不忽略因邪熱熏灼、壯火食氣而致的心陽受累，實中有虛的一面。

故治參仲景附子瀉心湯之立意，以調胃承氣湯為主，瀉熱逐實，急下存陰；

少佐附子以護心陽，防止因攻下而心陽不支。

祛邪不忘護正，護正意在祛邪，雖寒熱兼施，但主次井然，因得並行不悖、藥到病除的效果。

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【醫論醫話】

一、脈診三議「微茫指下最難知」，這是前賢對診脈深有體會的見解。

中醫的診脈要達到爐火純青程度，確非易事，需要多臨證，既瞭解平人之常脈，也要能測患者之變脈。

尤其病人處生死關頭時，更要細心診察，方可起沉屙於指際之間。

有的不同脈象，主病卻相同，或同一脈象也可主病各異，這就一定要有嫺熟的辨證功夫。

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【醫論醫話】

（一）脈證從舍當辨脈證從舍，是指當臨證時，患者的脈與證不相符合，要分清脈證的真假，或舍證從脈，或舍脈從證。

《醫碥》指出：「凡脈證不相合，必有一真一假，須細辨之。

如外雖煩熱而脈見微弱者，必虛火也。

腹雖脹滿尚脈見微弱者，必胃虛也。

虛火、虛脹，其堪攻乎？

此宜從脈之真虛，不從證之假實也，其有本無煩熱而脈見洪數者，非火邪也；

本無脹滯而脈見弦強者，非內實也。

無熱無脹，其堪瀉乎？

此宜從證之真虛，不從脈之假實也。

如寒邪內傷，或食停氣滯而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結，此為邪閉經絡而然。

既有痛脹等實證可據，則脈之虛乃假虛，當從證不從脈。

又若傷寒四肢厥逆、寒戰而脈見數滑，此由內熱格陰。

何以知之？

以病由傳經漸致，並非直中陰經，從無熱證轉寒之理，既有數滑之脈為據，則外證之虛為假虛，亦從脈不從證也。

這一段論述很精彩，在辨識真假虛實方面示人以規矩。

趙氏的體會是：當外有煩熱、內有腹脹滿而脈虛者時，應注意真虛假實的問題；

當外無煩熱內無脹滿而脈實者時，應注意真實假虛的問題。

有熱象而脈遲者，應考慮真寒假熱的問題；

反之，有寒象而脈數滑者，應考慮真熱假熱的問題。

總之，在脈的從舍問題上要注意：１．密切觀察患者正氣的強弱，邪氣的盛衰，分清標本緩急，決定脈證的從舍。

正氣真虛，即便是脈證不符，也要首先考慮正氣而從脈為主。

 

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【醫論醫話】

２．標證急時即便有虛象也要先考慮從證。

因此，決定脈證從舍，要全面運用四診，四診合參才能從捨得宜。

趙氏在臨床辨別中風閉脫疑似之證時，外證突然昏倒，手撒遺尿，繼而神志昏憒，而雙手脈沉伏於筋骨，但卻和柔有神，即可考慮舍證從脈，要注意是否為真閉假脫。

假如患者牙關緊閉，兩手緊握，而雙手三部脈象浮芤而大，重按空虛無根，凡遇此種情況，應考慮舍證從脈，要注意是否為真脫假閉。

要透過表面現象抓住疾病的本質，而抓住本質的關鍵是密切觀察病情，瞭解邪正虛實的客觀情況，這樣才能做到有的放矢。

脈證從舍不當，虛實真假不明，就會治無准的，禍不旋踵。

 

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【醫論醫話】

（二）浮脈非皆主表浮脈是「舉之有餘，按之不足」，說明脈搏顯現部位表淺。

李時珍認為「浮脈為陽表病居」，多數醫家便一見浮脈即斷之為表證。

其實，「浮為陽脈」是可信的，這說明正邪相爭於淺表較激烈，更多的反映是正氣尚盛，所以《傷寒論》中的厥陰病都是見「微浮」脈為欲愈，這就是說「微浮」脈代表正氣來復。

因此，脈診見浮脈，要分清見於何部，有力無力等情況。

趙氏曾治貴州一幹部達某，男，６０歲。

肺癌手術後，仍咳嗽、咯痰，痰中帶有血，舌質淡暗，脈弦細，初診以培土生金法，佐以活血養陰，方用六君子湯加歸芍、百合、百部、重樓、杏仁等味為丸，服藥８個月。

１９８３年６月複診，諸症俱好轉，惟脈右浮大於左，並無表證存在，亦未見中空之芤象。

左浮大於右可作外感醫，今右浮大於左，說明病邪仍潛伏在裡，但正氣尚能抗邪，遂從陰虛內熱論，擬養陰清肺法，藥用南北沙參、玉竹、天冬、百合、甘草、炒杏仁、重樓、當歸、炒桃仁、決明子、赤白芍、甘草、竹瀝水為丸，調治半年，迄今仍很健康。

臨床上還可見到，七八歲的患兒出現右大於左的浮大脈，不到一天就會發生吐瀉，多數是邪陷入裡。

因而，不可一見浮脈即認為是表證。

 

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【醫論醫話】

（三）澀脈也主氣滯「往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹」，謂之澀脈，多主「血少」、「精傷」，亦主血瘀。

但由於脈為血府，血賴氣運，氣不運則血必滯，所以因氣滯不暢而血循緩慢致脈澀者亦不少見。

如孕脈多數見滑象，但亦有見虛澀不調者，係因胞阻氣滯而影響血循。

因情志抑鬱，或憂思過慮、或大怒血鬱而影響肝之疏泄功能，亦常可見到澀脈。

如韓某某，女，５４歲，有慢性腎炎病史，但因與其媳婦吵架後生氣，見澀脈，細察之卻有力，並伴口苦、咽乾、輕度浮腫、溲黃、苔黃膩。

趙氏以小柴胡湯入調氣之枳殼、瓜蔞、薤白、當歸等品，竟數劑而澀脈即轉細弦，後以補腎清濕熱而漸安。

 

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【醫論醫話】

二、略論腎病治療中的存精與去粗《素問?六節藏象論》云：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。

指出了腎臟藏真陰、寓元陽、存精的作用。

《素問?水熱穴論》又說：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

從另一個角度又揭示了腎有分清濁、司開闔、去粗的作用。

故鄒澍在《神農本草經疏》的「山藥」條下指出：「腎氣者，固當留其精而瀉其粗也。

腎臟這種正常的雙重生理功能，在人體是必不可少的。

有了這種雙重生理功能，腎臟就能開合適度，發揮正常的氣化作用，維持人體的正常生命活動。

質言之，所謂「精」，是指腎臟所藏的元陰元陽，屬於人體正氣的範圍。

所謂「粗」，是指腎臟所管轄排泄的廢物，屬於邪氣的範圍。

存精，即保養、扶持正氣；

去粗，即排泄、祛除邪氣。

這種存精與去粗的動態平衡，使人體在生命活動中不斷地進行新陳代謝、自我更新。

若在病因的作用下，這種雙重作用無論哪一方的失調，或存精不足而正氣虧損，或去粗無能而邪氣滯留，都可能產生病變。

一旦產生病變，往往虛實夾雜。

尤其是腎炎一類的疾病，常常在病程的某一階段或全過程，出現腎陰虧虛與濕熱不解並見的情況。

肝腎陰虧是存精不足引起的，濕熱不解是去粗無能所導致。

 

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【醫論醫話】

鑒於腎臟的這一生理病理特點，就必須把握好存精與去粗這一對立而統一的矛盾。

前人立腎病名方六味地黃丸，已經注意到這一點，給後人作出了典範。

方中地黃滋陰補腎，生血生精；

山茱萸酸能養肝益腎，澀精秘氣；

山藥甘淡平和，補脾固腎；

茯苓淡滲利濕；

澤瀉利水通淋；

丹皮瀉君相之伏熱，十分切合腎病特點，成為後世膾炙人口的「三補三消」的名方。

趙氏在臨床對慢性腎炎有肝腎陰虛與濕熱互結並見的一類患者，根據存精去粗的原則，常選用知柏地黃湯與二至丸化裁，酌加敗醬草、蒲公英、車前草、白茅根、金錢草等清熱利濕之品。

濕熱過盛者，可去地黃。

伴有氣血瘀滯者，常配以當歸、丹參、赤白芍、澤蘭、益母草。

瘀重者用桃仁、紅花等平和祛瘀之品。

若陰損及陽，可加仙靈脾、仙茅、枸杞子、肉蓯蓉、鹿角霜等補命門火而不燥之品。

伴有濕濁上泛者，合以溫膽湯。

總宜權衡邪正，存精與去粗恰當，做到祛邪不傷正，清利不傷陰，滋陰不助濕，補陽而不燥。

中醫歷來強調：「謹察陰陽之所在，以平為期」，治療腎病也同樣如此。

腎病的病理變化往往虛實夾雜，趙氏在臨床中觀察，尤其是腎陰虛合併濕熱下注的發病率越來越高，這就需要醫者細審病機，察其同異，正確運用存精與去粗的具體方法，才能使之歸平衡而治癒疾病。

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【醫論醫話】

三、漫活治鬱與疏肝朱丹溪云：「氣血衝和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。

又云：「鬱者，結滯而不得發越也，當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化。

六氣著人，皆可致鬱。

然細考臨床所見，因七情而致鬱者居多，七情過極，首害氣機。

《素問?舉痛論》云：「余知百病皆生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結」，所以說，六鬱之中，氣鬱為先，氣滯則血瘀，氣鬱則化火，氣滯則濕不化。

濕滯則蘊結為痰，氣機不利，飲食亦不得運化……。

六者相因為病，多有兼夾，初在氣分，久延血分，初起多實，久則傷氣耗血，傳為鬱勞，沉屙。

肝主疏泄，惡抑鬱而喜暢達。

所謂「疏泄」，即是肝臟通過調節氣血的運行而實現的對機體的精神情志、飲食的運化、水液代謝等諸種生理活動的燮理作用。

《素問?奇病論》：「夫肝者，中之將，取決於膽」，故五臟、六腑、十二經脈之氣化，都必借肝膽春升之氣的鼓舞疏泄，方可維持正常的生理活動。

相反，若七情過極，氣機鬱滯，首先受到損害的是肝膽的疏泄機能，因木鬱而致其他各臟氣機之鬱。

據臨證所見，肝氣鬱於本經，則胸脅滿而痛，喜太息；

肝鬱乘脾，則脾運不健，中滿少食，嘔惡痛瀉；

肝鬱侮肺，則咳逆喘息；

肝氣衝心，則驚悸怔忡，胸痹心痛；

肝病及腎，則封藏、施泄失度，而見淋閉不通，遺精陽痿、月事不調諸證。

是故趙氏認為：木鬱是五鬱之首；

氣鬱乃六鬱之始；

肝鬱為諸鬱之主。