【名老中醫經驗集】

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【三、尤重「運脾轉樞」的臨床運用】

周氏認為凡治內傷雜病，首當固護脾胃。

脾胃未傷，諸證無妨，胃氣一敗，有病難施。

「運脾轉樞」是從脾胃職司運化，貴在流通之意的療法，其證之多，牽涉之廣，不可勝計，僅就虛實兩類，爰舉數病辨治如下：（一）虛則從太陰論治１虛喘：周氏對虛喘每從脾運為主治療：外感之喘屬肺，內傷之喘屬腎，但無有不起於脾氣虛衰，運化無力，而停水積飲，聚濕生痰，即所謂「脾為生痰之源」，痰濁壅阻氣道，逆而為喘，短氣喘促，出多入少不可平臥。

多以理脾益氣，溫運中州為主，兼顧肺腎，以壯生痰之源，痰淨喘平精氣自復，而又存乎培土生金之義。

例如李某，男，７４歲，患久咳痰盛成喘，以慢支並感染、肺氣腫、肺心病、主動脈關閉不全、慢性腎炎、腎功能不全，住院月餘效果不明而邀診。

證見：痰多咳甚喘息，胸憋嘔惡，通身水腫按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，納呆便溏，眩暈難以起坐，舌淡胖苔黏膩，脈細至數不清，因氣息短促整天吸氧。

周氏以肺心腎俱衰，而關鍵在於中土衰敗，脾失健運，上不能輸布精微化為痰飲，下不能輸注於腎變為水濁。

此刻「補腎不如補脾」，當理脾益氣運轉中樞為主，兼顧心腎以養肺金。

遂與三臟養肺湯（周氏驗方），即六君子湯加五味、麥冬、當歸、熟地所組成。

具有理脾化痰，益氣養心，補腎納氣，培土生金之功。

服後痰減喘平，水腫隨之消退；

複診數次，或加棗皮、補骨脂強腎；

或加遠志、款冬化稠痰；

或合耆苡合劑（周氏驗方）即北耆、苡仁、桑皮、澤瀉，益氣運脾利尿滲濕，但三臟養肺湯始終未變，共服６０餘劑，療效步步鞏固，動作並無喘象，體力恢復而出院。

 

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【２腫證】

周氏治療水腫，首分陰水陽水，次按表、熱、實、裡、寒、虛，次第辨證，則急慢亦在其中。

但水腫的形成，主要是肺、脾、腎失調，三焦膀胱氣化不利，相互影響的結果，而脾腎陽虛，命門火衰，脾不制水，又是腫證的基本因素。

景岳說：「凡水腫病，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。

周氏嘗謂：水液雖歸腎，而受制於脾土，欲水不氾濫，必溫運脾陽，宣暢中州氣化，氣行則水行，腫無有不消者。

例如周某，男，５８歲，門診。

患慢性腎炎８年，曾以腎功能不全住院數次，其水腫始終未消清。

近月腫勢加劇，小腿腫尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹脹滿，唯食欲尚健，故能帶病延年。

飯後較脹，便溏日數次，面浮黃晦滯，神思遲鈍，舌粗淡膩，脈濡細。

尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。

而按中陽衰微、樞機不振、脾腎俱虛、裡虛寒陰水之證論治，投實脾飲加味：茯苓、白朮、附子、炮乾薑、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、豬苓、澤瀉、薑、棗，溫運脾陽，行氣利水，４劑即顯效。

複診仍守原方，２０餘劑腫全消，食增，腹不脹；

尿蛋白減為＋～＋＋。

繼用耆苡合劑：黃耆３０克、苡仁３０克、桑皮１４克、澤瀉１５克合五味異功散，腫無反復，尿蛋白穩定在一個＋以內，體力漸復。

周氏昔治一腎病綜合徵：艾某，男，２５歲，起病半年，高度水腫不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，臥床須人翻身，呼吸短促，尿短少清澈，脈細舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾腎陽虛不得氣化之證，故用濟生腎氣湯加參、朮、耆，溫腎理脾以利水，數劑尿少如故，證無進退；

複診原方加厚朴１０克、木香８克，行氣醒脾運轉中樞，果氣行則水行，服後小便立增，腹水迅速消退，守方服２０餘劑，全身水腫完全消清，蛋白尿隨之減而消失，體漸復，次年結婚，從未復發。

此案為何初服無效，蓋脾運為水邪所困，樞機不及運轉，三焦氣化障礙，複診加厚朴、木香，醒脾行氣，推動中焦氣機，起到畫龍點睛之妙，發揮了溫腎利水藥之功效。

從治水腫之證體會：凡腎病腎炎水腫，陽水錶水易消，陰水裡水較難退，而清除蛋白尿尤難也。

不少腫消患者，尿蛋白持續存在，尤其用過激素者更感棘手。

要知消除蛋白尿是根治腎炎，防止腎衰，恢復體力重要措施。

西醫憑激素控制而副作用多且易反復，終至腎功能衰竭。

祖國醫學認為脾為生化之源，以升清降濁；

腎為封藏之本，開竅於二陰。

蛋白質生於脾，藏於腎，脾虛失運則清濁混淆；

腎虛則封藏失職，啟閉無權。

「腎主蟄藏」，腎氣足則精氣內守，腎氣虛則收攝無權，而精氣外泄；

「腎合精，重於脾」。

如脾虛不健運，則腎精亦必不固而外泄。

根據這些理論，結合實踐體會，蛋白尿有虛實之分，虛有偏脾虛和偏腎虛；

實則有濕熱下注和氣滯瘀阻。

濕熱所迫者，則小便急脹、短黃，灼熱，便結，腰際脹痛，苔膩，脈數，多見於腎炎初起，或慢性急發。

當從標治邪，可用小分清飲加梔子、木通、前仁、枳殼之類清熱利濕為主；

或用茅根、蘆根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清滌肺腎水毒，以運脾化濕；

或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾滲濕、分清別濁，脾濕清則腎氣自固，精微得攝。

如偏脾虛不攝者，必胸腹滿悶，食少便溏，尿混濁，體倦，面萎黃，舌淡脈濡，當從本治虛，益氣運脾，固腎滲濕，方如異功、四苓、參苓白朮散，配合黃耆、菟絲、枸杞、鹿角霜；

或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、蔥白等升開通陽、運脾化氣之品。

補中有行，運轉中樞，每收良效。

偏腎虛不固者，則面色浮，晦滯，眩暈耳鳴，腰腿酸軟，手足不溫，溲多，脈沉細數，或虛大，亦從本扶陽或填陰補益肝腎，每用大補元煎加黃耆、首烏、五味、益母草，另吞金匱腎氣丸，頗有效果。

對久年腎炎陰虛勞損，大量尿蛋白持久不減者，曾用加味河車丸（紫河車、熟地、棗皮、山藥、天冬、龜板、枸杞、玉竹、補骨脂、菟絲、金櫻子）壯水斂陰，填補精血。

雖非旦夕所能顯效，但可隨著體力恢復而消失。

例如周某，男，１５歲，腎炎１０年，腫雖消而長期尿蛋白存在，發育障礙，體形矮小，消瘦背駝，步態蹣跚，屢治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。

周氏以此方蜜丸數料，連服半年餘，低熱清，食量增，體力逐步改善，蛋白尿基本消失。

至於瘀阻致蛋白尿者，無非久病氣虛血瘀，瘀阻積熱，血流不暢而脾氣壅滯，導致泌別失常；

如若經年累月蛋白尿持續不斷，未有不使腎衰者。

周氏每用黃耆、丹參、赤芍、當歸、蘆根、茅根、益母草等補氣活血化瘀滲利之品，量重守服；

脾虛加參朮，腎虛加金櫻子、菟絲。

對面色晦滯，唇舌紫紺，瘀斑或齒衄，便結溲黃蛋白不清，用其他藥無效者，往往以此方獲效。

實踐證明，消除蛋白尿，改善腎功能，並無專門方藥，須從整體出發，療效方得鞏固，病則庶幾可痊。

 

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【３眩暈】

有輕重之分，重者，屋宇旋轉，床鋪顛倒，耳鳴，噁心，嘔吐，汗出，其病大致本以肝脾腎不足為主；

標有風火痰食之兼。

但中土衰餒不能鎮守中州，升降之機失衡為關鍵；

當升不升則清氣下陷，當降不降則濁氣上逆，是本病發展的基本機制，故虛者居多。

景岳說：「無虛不作眩，當以治虛為主。

而以脾虛失調樞機壅滯，夾痰濁上敝清陽之暈者最多，故每用歸芍六君湯，或加膽南星無不收效。

如患者王某，男，３７歲，汽車司機，體形肥胖，血壓正常，惟頭稍轉動即眩暈欲倒，數月不能開車，脈弦緊，舌苔膩滑。

前醫連用平肝熄風及滋養肝腎藥無效，周氏運用上方數劑即愈。

脾虛陽微，不能化氣生血以營心腦之眩暈者，以歸脾湯為主多能痊癒。

如劉姓住院患者，女，３２歲，眩暈住院兩旬效鮮而邀診。

據訴兩年前難產流血過多，一直面色萎黃，經常頭暈心慌，寢少夢多，體倦納少，間或暈甚仆倒，閉目怕光，唇舌蒼白，脈細弱。

按失血過多，脾不健運，氣血未復，無以供養心腦，而用上方主之，發作性眩暈即除，精神面色改善，可室外活動，僅食欲尚差，手足少溫，脈細。

繼用六君湯加附子、歸、地，益氣理脾，平補陰陽而愈。

若由中州欠運，衝和之氣失布，精微不及輸注，肝腎不足，虛風上旋，眩暈耳鳴者，則用守中湯鎮守中州甚為合拍。

如住院患者羅某，男，６３歲，素患冠心病、動脈粥樣硬化，以眩暈住院數月無效。

腦電圖提示：腦血管彈力減退。

邀診：見暈甚不能動作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但臥床便舒適；

近來胸悶心慌悸甚，脈大弦緊而數，舌紅淨，飲食尚健，與守中湯加味：黨參、白朮、茯神、淮山、生地、麥冬、枸杞、菊花、沙參、半夏、夜交藤，益氣理脾，滋腎養肝，４劑即效。

又守服１２劑眩暈基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。

僅睡眠不足，繼以加減歸脾湯而愈。

對於陽衰陰竭，中陽不振之眩暈、嘔吐、汗出肢冷、陰陽欲脫者，每投六味回陽飲，常收立竿見影之效。

 

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【學術精華】

如患者陳某，男，５８歲，胃手術半年來，納少眩暈，泛吐涎痰，近因情緒不佳，又復操勞，眩暈加重，臥床不起。

今頻頻嘔吐突然暈厥，車送門診，見嘔惡頭傾，家屬扶抬，手足清冷唇白，舌淡膩滑，脈微細。

究其久病之體，又經手術創傷，脾氣無有不損，陰陽自必敗壞，致使中陽失守，升降之機自廢，有欲脫之勢，治當陰中求陽，而用黨參、熟地各３０克，當歸１５克，附子、茯神各１０克，半夏９克，炮乾薑、炙甘草各６克，陳皮５克，回陽救陰配合醒脾降逆。

１劑厥回嘔止，再服４劑眩暈痊癒，繼以歸脾湯加減恢復體力。

若因脾陰不足風陽上擾之眩暈者，則用養脾定眩湯（周氏驗方），此方屢用屢效。

如患者熊某，女，５７歲，素作眩暈，血壓不時升高，胸悶舌乾唇裂而不欲飲。

近眩暈加重，行站飄浮不穩，頭顳隱隱抽痛，脈弦細，舌紅苔滑，血壓２４．７／１３．３ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，養胃調中，１０餘劑即愈，繼用歸芍六君加首烏鞏固療效。

按養脾定眩湯主脾陰不足，後天未資先天，導致腎虛肝旺生風之眩暈證驗方。

方中北沙參滋胃陰以養五臟之陰；

芍藥為太陰經藥，善補脾陰；

首烏、山藥稟中和之性和調中州而柔肝木；

配僵蠶、白蒺藜入胃平抑上擾之風；

杜仲、寄生、淮牛膝，壯腎平肝以熄內風之源，或加珍珠母增強鎮肝降血壓之力，故為脾陰虛肝陽亢，升多降少眩暈者之良方。

 

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【學術精華】

（二）實則陽明論治１腸結（腸梗阻）：腸結之證病位在腸，而病因不一，證候多型，治法各異，統屬陽明腑實之候，但與燥熱結實於裡迥異，治之之法唯「通」為主。

腑病宜走不宜守，以通為順，故有「腑病以通為補」之說，因而治腸結無非通法。

但通之義，非任意攻瀉，而是包括「理氣運脾寬腸解結」、「益氣轉樞潤下」、「舒肝運中順腸」等治法。

故高士宗說：「通之之法各有不同，調血以和氣，調氣以和血，屬通也，上者使之下行，中結者使之旁達亦通也……若必以瀉下為通則妄矣。

周氏認為凡有助於升降樞機運轉，恢復傳導功能者，皆屬通法。

考腸結之證，有器質性與功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、脹滿、嘔吐、便閉不排氣為特徵。

其因，暴病者以氣逆、食阻、蟲積、熱閉居多；

漸成者由寒凝、濕壅、血瘀與陰傷液涸較多見。

而發病不論暴漸急慢，無不與氣機壅滯有關。

故其病機變化，皆源於樞機遏滯升降逆亂，致腸府扭結上下格拒不通，受盛傳導功能自廢。

周氏經治此病，無論完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下４法處理，或一法到底，或諸法參用，隨證變通，每收速效。

①理氣運脾寬腸法：主治胃腸氣機壅滯，高位性（小腸）腸結，脹滿，上腹高，陣痛嘔吐，便閉不排氣，症情急重，多由蟲食交阻，或氣食交滯。

梗阻扭結不通，往往起於腸功能差的老人或兒童，情緒不佳時蠻食全蛋之類，或蟲團堵結者較多。

方用變通排氣飲為主：厚朴６～１０克，青皮、木香、枳實、大黃各８～１０克，白芍、蠶砂各１０～１５克，台烏１０克，香附、澤瀉各８克。

此方以行氣消積寬腸通便為主；

嘔吐加藿香；

蛔症加檳榔；

宿食加山楂、蘿蔔子；

瘀阻加當歸、桃仁。

②攻瀉轉樞解結法：主陽明胃實，氣機失降，低位性（結腸）之腸結，症情更急重，臍腹脹高，繃硬如鼓，絞痛拒按，噁心，甚者反吐黃水如糞便，大便不通無矢氣，脈大弦滑，多屬絞窄、嵌頓、套疊之類，腸易破裂，最急重，邪正俱實以攻瀉為主，方用大承氣加味：厚朴、大黃、蠶砂各１２克，當歸、蘿蔔子各１５克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。

此方為運脾破積，通降胃腸，潤燥軟堅峻瀉之劑。

若挾濕濁壅遏，宿食困結，上下格拒不通，水聚腹臌，脈弦大而數實，苔黃濁膩滑，則更險惡，須在手術準備下用赭遂攻結湯加味：生赭石３０克，芒硝、厚朴、蘿蔔子各１５克，大黃１２克，乾薑６克，甘遂３～５克（研末衝入），溫運逐水降逆通便，服後如得矢氣，危象即解，減量再服一劑，大便必通，通後隨證調理。

③潤降運中解結法：主脾陰劫傷，無以散津輸注胃腸，或手術失血陰竭腸損，格阻不通，多屬低位「腸結」。

舌紅無苔，低熱汗多，口乾燥，下腹鼓，腸脹痛陣作，便閉不排氣，脈弦沉實。

多由腹腔手術之後，或老年陰虛腸燥，脾不升運，多成不完全性梗阻。

嘗用生地、玄參、麥冬、天冬、升麻、牛膝、當歸、白芍、桃仁、酒大黃。

食積加山楂；

氣虛加黨參；

腎虛加肉蓯蓉。

如劉某，男，５１歲，住外科，腸破裂手術後遺腸黏連。

第６周突然腸梗阻，小腹脹滿，腸轉陣痛，按及腸形，口乾舌紅無苔，脈細數，以功能性腸梗阻而邀治，遂擬二冬、生地、歸芍、桃仁、枳實、肉蓯蓉、升麻、牛膝、神麯、山楂、花粉、蠶砂，３劑後大便５次，醬色，脹除痛止漸進食，原方出入調理而愈。

④疏肝和脾順腸法：主老年體弱運化力不足，善愁多虛情鬱，以致肝脾不和，氣結食滯，或久痛瘀積，或經腹手術，如腸黏連、不完全性梗阻之類。

以脹滿腹痛為主，忽急忽緩，喜溫欲按，嘔惡不大便，鼓現腸形，或發熱，脈弦苔滑，本虛標實之候。

方用四逆散加味：柴胡、白芍、枳實、甘草、木香、檳榔、蠶砂、酒大黃。

如按及包塊，則加五靈脂、玄胡、沒藥行瘀活血；

或加山甲珠、花粉攻堅破積。

經治多例盡收全功。

 

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【學術精華】

２．臌脹（肝硬化腹水）：其病有虛實標本之分，標實本虛以腹臌為主之證候。

腹水消與不消，關係到整個病勢順逆進退和預後良否。

因而消水除脹，乃治臌之主題，須掌握標本虛實，權衡補瀉緩急。

在實脹中有寒實與熱實之別，即陽水與陰水不同消水法。

①寒實陰水：黃某，女，３８歲，經閉１０個月，右脅墜痛，痞滿食減；

繼則尿少腹漸膨大，內婦科以肝硬化腹水、閉經，注汞劑及用雙氫克尿噻、速尿等藥，腹水消而復長，乃求治。

見腹高臍突，心窩平滿，尿少便結，但腹壁軟如水囊，息短肢瘦，面萎黃，舌邊尖暗紅，脈濡數。

周氏按肝鬱脾陽不振、三焦水濕停聚，而用加味八正四苓散：蓄、瞿麥、滑石、梔子、木通、白朮、大黃、香附、大腹皮各９克，豬苓、澤瀉、茯苓、車前草各１５克，甘草６克，丹參、白芍各１２克，黑白醜１５克（研末吞），運脾利水，養血柔肝。

服後二便通利，晝夜小便１０多次，腹水迅速消退，飲食隨之恢復，複診數次原方未變，直至腹水消清共服２６劑，繼以八珍湯合香砂六君湯，調補脾胃氣血，４個月後月經恢復，體健如常。

②熱實陽水：周某，男，３１歲，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次復發出現黃疸，目及肌膚金黃色，黃疸指數２０單位，尿極短深黃色，大便燥結，腹高板硬右脅疼痛，舌紅口乾，不進五穀而善食水果，日進橘子數斤，目陷神靡，自以為絕望；

脈沉伏，陽症而見陰脈。

此久病濕熱傷陰，肝瘀脾困，樞機壅滯，濕聚成臌，陽水之證，而擬龍膽瀉肝湯加減：茵陳、龍膽草、生地、梔子、青蒿、赤苓、黃柏、赤芍、玄胡、鬱金，配合紅參益氣救陰、鼓舞脾氣。

５劑精神好轉，脈回弦滑，脈證相符，脅痛漸止，黃疸消退；

繼用茵陳、膽草、梔、苓、歸、地、芍、青蒿、鱉甲、鬱金、香附、青皮、砂仁等３８劑，尿量日增，腹水相應消退。

後以滋水清肝飲加減恢復體力，治療３個月，肝功能、蛋白電泳基本正常，停藥休息。

 

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【學術精華】

按臌脹一病，乃多種疾病惡化轉歸，無有不涉及脾的運化。

故凡屬臌脹者不外肝脾腎受累而起，氣、血、水互結為患。

如何通利二便，消水除脹，是治臌主題，除此無從下手。

上述治例即屬本虛標實，一從健脾化濕攻瀉水邪，一以滋陰養脾滲利毒邪，攻水不傷正，扶正不滯邪，故療效步步鞏固，水去無有反復。

上舉治法皆偏利水，著重治標。

如若久病偏於氣衰血瘀，中州不運，氣血水相互阻滯，雖水盛腹高，亦當補氣益脾固本為主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌見水單獨攻水。

曾治多例氣虛血滯肝硬化腹水患者，運用黃耆為主，每劑３０～６０克，並無補滯現象，而且腹水迅速消退。

例如饒某，男，３５歲，工人，肝病數年，半年來出現黃疸腹水，腹高繃急，青筋暴露，肝區疼痛，目及小便深黃，脈大虛數，選用黃耆、當歸、丹參、赤白芍、柴胡、青蒿、鬱金、丹皮、梔子、桃仁、香附、澤蘭葉、澤瀉、木香、大腹皮之類，加減出入４０餘劑，黃退腹水消失，臨床症狀消失，恢復上班。

故認為臌雖內科四大證之一，但只要辨證準確，若非癌性腹水，便有治癒希

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【臨證特色】

周氏治學嚴謹，學博識邃，學有成就；

一貫重視實踐，注重實效，不尚空談。

嘗說中醫是個經驗醫學，學習必須理論聯繫實際，多實踐，多見症，則經驗就在其中；

不能讀死書，要活用，臨證尤其不能「按圖索驥」，強調一個「活」字。

如經治某男，２６歲，患病毒性腦炎，初見風痰肝火上擾內閉腑實胃逆之證，脈弦大滑數，舌紅粗苔膩黃，頭痛劇烈，嘔吐便閉腹膨，項強肢冷，左手足癱軟不利，初用瀉青丸方加全蠍、半夏、竹茹，便通吐止，頭痛若失；

倏忽之間轉為眩暈難起，脈變虛大重按無根。

此實火已下，風從虛生，變成虛風上旋之證，前後虛實截然不同。

此刻治當固本，乃改弦易轍，故用益氣守中，育陰潛陽之參、苓、歸、芍、菊花、枸杞、肉蓯蓉、半夏、鱉甲、牡蠣等，數劑暈除神清，手足癱軟亦活動自如，可起坐下床。

數日後又轉為形寒肢厥，暈甚噁心，脈搏濡細，舌變淡胖。

病延兩月陰虛及陽，大有虛脫之勢，立投參、附、炮薑、當歸、熟地、炙草，溫陽填陰始收全效。

此例標邪退後即露本虛，故治程中隨機應變，而用藥也前後迥異，此類例子不勝枚舉。

周氏臨證，每見一法多用（活法），一方多用（活方），發揮了古方的功效。

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【臨證特色】

一、善於一方多用地黃飲子（《宣明論》方）：生地、巴戟、肉蓯蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬、五味、薄荷葉等共１３味組成，為補腎益精、寧心開竅之劑，能益命門之火，又滋腎家之水，既可壯水之主，又能益火之源，乃平調陰陽之要方，故適應症廣泛，療效卓著。

不僅專治中風失語，亦治多種雜病，爰舉數例以說明其功效。

 

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【臨證特色】

１．神經衰弱：屬內傷鬱證，多由用腦過度，髓海不足，或由善愁多虛，情志怫鬱，原因很多，症情復雜，地黃飲子是用於陰精不足，元陽衰微久患不已者，小量多劑可緩緩取效。

如劉某，男３５歲，搞文牘工作，頭腦暈痛年餘，特別怕冷，手足不溫，納少便結，而小便頻數余瀝，夜醒難再寐，脈細弦虛，舌紅苔少，曾中西藥連治效不顯。

周氏用地黃飲子加首烏，守服２０餘劑，諸症漸愈，繼以加減歸脾湯，鞏固療效恢復體力。

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【臨證特色】

２呃逆：初病多由胃火肝逆，或食積氣滯；

若久病腎虛肝逆，形成下虛上盛，胃失和降而呃逆，較為頑固，用其他藥無效者，則用地黃飲子必效。

如劉某，男，５０歲，久病元陽虛微腎不攝納，呃逆半月，呃甚床鋪為之震動，但呃聲不揚，脈細，舌淡胖，故用地黃飲子加柿蒂、赭石、公丁香，一劑即效，共服５劑不再呃。

 

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【臨證特色】

３．腎功能衰竭、尿毒癥：有肝腎陰虛與脾腎陽虛兩類證候；

地黃飲子主肝腎陰虛與腎陰陽兩虛者。

患者劉某，男，２５歲，尿道狹窄，腎盂積水，手術失敗，嘔吐不食２０天，腹壁凹陷如舟，大量鼻衄頻流，大便不通，小便短數，刀口裂痛，日夜不寐，暈眩神靡，脈虛大，舌淡胖潤，非蛋白氮升高，二氧化碳結合力降低。

前醫用寒涼苦瀉，鼻衄反增多，故放膽用地黃飲子加黨參、半夏、赭石，每煎少量頻服，溫降止嘔除衄，服後嘔吐鼻衄均漸止，知饑索食不復吐，共服６劑，精神好轉，大便通調，惟小便不暢，腰脹痛，繼用濟生腎氣湯加黃耆，排尿改善，尿道口狹窄再由外科手術。

 

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【臨證特色】

４．面癱：屬風中經絡，證有新久虛實之分，而虛又有偏血虛與偏肝腎虛的不同證候。

地黃飲子是主久患不愈肝腎虛衰者。

如患者胡某，男，４０歲，面癱口眼向左歪斜半年，且面肌抽動，乃來就診。

因見脈細，舌淡胖，偏於少陰腎虛之證，而用地黃飲子加草決明３０克，４劑見效。

又服多劑，神色改善，口歪糾正，繼用桂附地黃丸，未留後遺證。

又一男，６８歲，面癱３年，血壓偏高，神倦消瘦，脈細舌紅，按陰虛陽浮風痰竄絡而用地黃飲子加草決明３０克，守服２０劑，血壓正常，口歪基本糾正。

 

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【臨證特色】

５．虛性高血壓：由腎精枯竭，水不涵木，肝陽乘風痰而浮升，多現眩暈胸悶，心悸，腰酸指麻，脈細，舌淡胖潤者，即可用地黃飲子。

例如喻某，男，６０歲，體形高胖，素患高血壓、高血脂，有時出現糖尿；

頭暈耳鳴胸悶，夜起小便６次，腰酸腿軟，舌淡胖，脈微細，故用地黃飲子，附子用６克，肉桂３克，熟地３０克，加淮牛膝１０克，３０餘劑未變方，諸症好轉，血壓無波動，糖尿亦少見。

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【臨證特色】

６．乙腦後遺失語：乙腦後遺症失語者不少，聽力存在始有治療價值。

例如彭姓女孩，５歲，一年前患重型乙腦，後遺失語和震顫邀治，見能聽不說話，食如常，舌胖大，手足抖動，考慮此與陰精灼損，精氣不能上承痰阻廉泉有關，試擬地黃飲子加細辛５克，初服４劑有語意，再服數劑發音說話，繼用大定風珠加味，震顫亦平。

 

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【臨證特色】

７．脊髓勞損：患者肖某，男，４５歲，起病將一年，慢性發展，加重兩月，初疼痛腰彎不能伸，後低熱多汗肢體漸瘦，以至腰軟不能起坐，下肢麻木不仁，類似截癱。

正值「文革」期間，義務出診多次，均以元陽虧損陰精不足致成勞損，按「勞者溫之」、「精不足者補之以味」，而用地黃飲子為主，或加龜板、首烏、當歸，或加杜仲、續斷、懷牛膝，日漸好轉，經治兩月，竟然體復健步行走。

 

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【臨證特色】

８．萎縮性鼻炎：其證鼻息不利、乾燥，易招外感，噴嚏多，頭額昏痛，多起於髓海不足，腎虛陽微，諸藥無效者，每用地黃飲子收效，藥量不宜重，取「上焦如羽，非輕不舉」之義，可守服至痊癒。

如體偏陰虛火旺鼻衄者不宜用。

 

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【臨證特色】

９．寒冷透骨證：龍某，女，４８歲，怯寒怕冷兩月，邀診時正值夏秋盛暑炎熱之際，而患者自覺寒冷透骨，身著棉衣仍不能禦寒，骨節冷痛，食少便難，汗出肌膚冰冷，舌淡胖，脈遲沉細。

陰證陰脈，故用地黃飲子加黨參，３劑即效。

再服４劑寒冷消失，外出散步，惟納少噁心，暫改六君子加味，食欲好轉，再用地黃飲子加減，補益下元，療效鞏固。

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【臨證特色】

二、善於調補陰陽根據陰陽互根，氣血同源的生理關係，故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；

善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。

經曰：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

周氏基此陰陽相濟，生化無窮之妙，而在臨床中，凡治陽虛者，溫陽必兼固陰；

陰虛者，補陰之中往往佐入益火之味，以取無陽則陰無以生之義。

氣屬陽，血屬陰，補陽常以參、附、薑、桂、耆、朮、茯神為主；

補陰則用歸、地、芍、首烏、黃精、麥冬、鱉甲、龜板之類。

臨證多采陰陽兼顧，氣血互補，每見病情越重，療效益著，略舉數例以說明之：

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【臨證特色】

１．陽虛頭痛：不論久暫，不分部位，均按陰陽兼顧而用溫陽定痛湯（周氏驗方）。

此方即以參、附、地、芍調補陰陽為主，配川芎、蔓荊子、全蠍、沙參、薄荷祛風定痛。

例１．何女，１３歲，巔頂痛３年，發則劇痛不休，喜溫欲按，手足清冷，面，舌淡膩、脈細。

巔頂之上惟風可至，遂與溫陽祛風而補陰血：紅參、附子、熟地、白芍、川芎、全蠍、薄荷。

１劑痛減，４劑其痛若失。

例２．住院患者劉某，女，１４歲，左半邊頭痛兩月餘，轉我院用西藥８天痛不減，伴腹痛嘔吐，暈不可起，面肢冷，舌淡胖，脈兩關細弦。

呈陽虛寒凝，胃失和降，厥陰風擾之證，而擬黨參、附子、熟地、白芍、乾薑、全蠍、五味、麥冬、甘草。

方中重用熟地補血養陰，既緩薑附之辛燥，又具陰生陽長之義，數劑諸症即愈。

例３．孫某，女，２５歲，眉棱骨痛不可忍，作止數月，曾以額竇炎連用西藥痛不減，反眩暈肢厥，故用參、附、熟地、川芎、全蠍、甘草、薄荷，４劑肢溫，頭之暈痛頓除，再服數劑，未再發作。

例４．楊某，男，５１歲，陽虛後腦痛，起於酒後房事暈倒，醒後即枕骨部痛，痛喜敲打重壓，歷兩月坐臥不寧，顴紅耳赤，脈遲細、左關獨弦勁，為精脫腦空、虛陽上越、寒盛風擾之候，方用黨參、北耆、附子、熟地、全蠍、藁本、羌活，溫陽益氣補血，祛風散寒，４劑痛大減，尚頸項牽強，加葛根、蔓荊、當歸，連進８劑漸愈。

「暫病者當重邪氣，久病者則重元氣」；

內傷頭痛，遷延反復，虛多實少，虛以陽虛居多，實以風邪為首，故不論虛實無不挾風者，上舉數例治之方法，均以溫陽益陰，平肝祛風，標本兼顧之溫陽定痛湯而奏效。