【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

２．失血虛脫：脾不攝血、便血不止者：謝某，男，６５歲，因時局變化經營損失，憂慮過度，忽大便下血成盂，發生虛脫，暈倒肢冷，脈微欲絕，急診求治，立以黃土湯合壽脾煎：熟地３０克、附子９克、紅參１５克、白朮９克、當歸１２克、淮山１２克、棗仁１２克、阿膠１５克、炮薑５克、黃芩６克、炙草５克，１劑神蘇厥回，血大止，再服３劑便血全除，原方出入調理半月痊癒。

按：便血一病，多因脾虛不能統攝，或濕熱下注大腸，損傷陰絡所致，故治當首辨遠近，遠血者，應以固血為主；

近血則宜清熱化濕為要。

上例起於憂慮傷脾、脾失統攝之權的遠血證，在血多氣脫之際，用溫陽填陰，補氣固血之味以救脫，竟一方即收全效。

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【臨證特色】

３．陽衰乳糜尿：類似膏淋、勞淋及尿濁之證，多從脾胃濕熱下注蘊結膀胱論治，而用清熱化濕，或益氣理脾以收效。

如果年久失治，或治療不當，反復洩漏不已，長期精微喪失，導致陽衰陰竭，形成勞損者，則非溫陽固陰，培本救元不能取效。

如張某，女，５２歲，久年乳糜尿，尿如飯湯夾下成塊豬脂樣小便，長年累月反復不已，精力衰竭，面色萎黃，舌淡脈濡，屬陽衰陰不固現象，而用陽和湯加味：熟地３０克、鹿膠１０克、附片９克、芥子８克、炮薑５克、麻黃３克、甘草５克、北耆２０克、菟絲１０克，溫通元陽，填補精血，連服１０餘劑，徹底痊癒，從未再發。

乳糜尿乃血絲蟲病晚期之症，常見而又頑固；

對年久持續不愈者，多以腎虛不固，脾虛氣陷，或精微枯竭，陰陽敗壞，治本為主而收效。

 

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【臨證特色】

三、善於寒溫並用寒可勝熱，涼血解毒；

溫能除寒，回陽達表；

寒溫並用，各走所需，相輔而行，並無抵觸，相反相成，相得益彰，每獲出奇制勝之效。

細辛合石膏：細辛辛溫通關達表，發少陰之汗；

石膏大寒，瀉胃解肌，兩相合用開竅散熱。

再配芩連知地、丹梔芍桔之類，用於氣營兩燔手足厥冷之溫熱病；

熱愈高而肢愈冷，臨床屢見不鮮。

例如王某，男，５歲，患重型乙腦，起病４天，入院兩日，仍高熱４０．５℃，見寒戰發抖，手足厥冷至肘膝，舌苔白膩滑，大熱而現厥寒，乃「暑溫亢盛」證，即與清瘟敗毒飲（石膏用６０克）加細辛３克，藥進即效，手足回溫，熱降為３８℃，兩劑後去細辛，加蟬蛻，熱退神清無後遺症而出院。

３年來，類似上述證情６例，均以細辛配石膏，厥回而熱退，無一例失敗。

但須注意辨清舌苔，見白膩滑者，便可放膽使用；

如果舌紅苔焦黃、或灰黑，陰液已竭，即手足冰冷，細辛不宜用，可用蟬蛻９～１２克合石膏，可得微汗，必厥回熱降。

歷年應邀共治１６６例重型乙腦，除用細辛通關回厥散熱，皆用蟬蛻疏風發汗，每收厥回熱降抽止神清之效。

其他如桑菊飲加麻黃、葛根；

銀翹散合桂枝湯加味，即辛散合清疏，用治冬溫春溫初起，高熱寒栗、嘔吐、項強之證。

附子配大黃，一溫一寒固瀉並進，可收溫脾下積之妙；

又如理中湯加黃連、木瓜，治療胃寒腸熱急性胃腸炎，腹痛吐瀉交作之證；

柏葉湯合瀉心湯，治療大量齒衄不止每收速效。

總之，周氏臨床寒溫並用，舉不勝舉。

 

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【名案評析】

一、週期性精神病案本處所指之週期性精神病，是按月週期發病，而有明顯的間歇期，常重復發作的精神病，具有作止有時，持續１～２周便歇止等特徵。

發前並有失眠、頭昏、五心煩熱、食欲不振前驅證；

歇止後極少留有殘余精神缺損症，皆由情志所傷而起病。

 

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【名案評析】

１．陽狂證：龔某，女，１８歲。

１９９１年４月１５日門診。

緣於１年前，因驚恐憂憤過甚，發病前半月開始，徹夜難寐，納少，便秘，然後便出現精神錯亂，日夜躁動不寧，怒目喧鬧，狂亂無知，毀物打人，棄衣赤體不羞，即送某精神病醫院。

治療兩周，突然清醒，與發作時判若兩人，仍留院服藥觀察。

不到１０天月經來潮，病又發作，驟然狂亂無知，用穀維素、安定、氯丙嗪等治療不能控制病勢。

持續１０天後，即自行蘇醒，且能回憶發時行為，承認不由自主。

繼續留住至第３月，仍然如期發作，狂亂如前，西藥不能控制乃出院。

輾轉諸醫，仍照發無異，遂來求治。

證見：五心煩熱，夜難熟睡，大便不通，小便深黃，發作週期將臨，脈弦大滑數，舌苔膩滑帶黃，一派腑實火盛，肝陽暴張之象。

囑停服西藥，而投當歸龍薈丸加減（當歸１５克，龍膽草、梔子、黃芩、蘆薈、大黃各９克，丹參１０克，黃柏、柴胡各８克，黃連、青黛、木香各６克），通腑瀉實，直折肝火，以安神志，服後即煩除靜睡，平安度過週期未發病，大便日３次，小便濃茶色。

連服４５劑未更方，竟未再發，而原服西藥之毒副反應呆鈍現象亦消失，轉為精靈活潑與常人無異。

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【名案評析】

２．陰癲證：楊某，女，２８歲。

１９８５年８月５日門診。

患者因曲事不舒，加之家庭不睦，憂憤抑鬱不解，化火傷肝，每月將屆經期，肝膽火升，病即發作。

發病之前失眠煩躁，興奮多言，猜疑多慮，無故吵鬧，漸至語言錯亂，行為不正，亂走忘歸，或沉默不語，但無毀物毆人狂妄行為。

拒住醫院，用氯丙嗪、安定、阿普唑侖片之類，初可暫時緩解，但久用之後漸失效，反增呆鈍目瞪、頸強步態蹣跚等毒副作用表現。

每月發作症狀及作止時間基本相同，脈弦滑，舌紅苔少，乃陽脈陰證，肝鬱火動之候。

初用當歸龍薈丸加減（當歸、龍膽草、蘆薈、青黛、梔子、黃芩、黃連、大黃、黃柏、丹參、木香、百合），直折肝膽之火，服後神思安定、言行有序，癲證得到控制。

守服２０餘劑，僅夜寐不甯，余煩未清，係久病陰傷有熱，宜滋陰斂神清心，繼以二陰煎加味（生地、棗仁、甘草、川連、麥冬、玄參、茯苓、木通、百合），諸症悉愈，迄未再發。

兩例週期性精神病，臨床表現為癲狂之另一類型。

亦以七情所傷為主因，惱怒憂憤鬱而不泄，內生肝火；

肝膽之火一動，即帶動五臟之火相恃為害，上擾清宮，內蔽心竅，病即發作。

若肝陽潛藏、肝火不動，則諸經之火亦必自熄，故其發作急驟，歇止之速，皆取決於肝陽膽火之暴斂。

上方以龍膽草、蘆薈、青黛，入肝經而直折其火；

黃芩瀉肺火；

黃連瀉心火；

黃柏瀉腎火；

梔子瀉三焦之火。

分經而瀉之，使最橫之肝火失去諸火之援而自平熄。

火旺則傷血，故以當歸、丹參、百合補血活絡而斂神；

火旺則胃實便閉，故用大黃抽薪瀉實、導火下行；

氣有餘便是火，故配合木香行氣散火、醒脾運中，走而不守，藉以推動苦寒瀉火之力；

再以柴胡舒肝解鬱、和解表裡，含有截止再發之意，故收全效。

 

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【名案評析】

二、奇症怪病案１．痰閉悲哭證：周某，女，２８歲，農婦。

１９９２年８月４日門診。

患者生二胎結紮輸卵管，６年前起，無故出現發作性痛哭流涕，嘔吐涎痰。

發則胸憋如石壓，來勢急暴，呼吸困難，面唇青紫，不能言語。

然後便不自主地高聲痛哭，聲揚屋外，淚涕直流，心中雖明白，但呼之不應，直哭至嘔吐涎痰成團，始漸胸開醒悟。

每發約持續半小時左右，醒後無事如常，詢其為何要如此痛哭？

答曰：情不自禁，非哭吐涎痰不能緩解憋悶欲絕之苦。

初月發２～３次，以後漸增，近半年以至日發４～５次，無法勞動。

歷經省、地醫院多方檢查治療無效，並排除癔病，乃來投診。

在候診室發作一次，症情與往無異，醒後就診神志清楚，答問如常，脈兩寸濡滑，關部弦勁，舌膩，面萎黃，語聲低微，神氣怯弱，月經後期白帶增多。

肺為氣之主，居於胸中，其聲為哭，其液為涕，而脾為生痰之源，脾氣不足則化津為濁。

這一怪病當屬脾肺兩經，痰氣搏結，蒙閉胸陽，痛即發作。

治當益氣理脾、祛痰宣竅為主，遂投《奇效良方》滌痰湯加味：黨參１５克，石菖蒲、半夏、茯苓、竹茹各１０克，枳實、膽南星各８克，遠志、甘草各６克，薑汁、竹瀝水各１杯。

服４劑，其症即停止發作，又服數劑以圖鞏固；

半月後與人吵口，氣憤填膺，引起輕微胸悶，頻作呵欠，淚涕汪流，但不悲哭，複診原方加香附、川芎、梔子、鬱金理氣瀉火舒鬱，數劑諸症即消失，迄未再發。

 

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【名案評析】

２．玄府不通證：劉某，女，５２歲，農婦。

１９９２年６月１０日門診。

患者寢食勞動如常，惟終日無汗，即盛暑烈日亦不出汗，一見太陽肌膚即感熱如火烤，立須站入塘水之中，浸至腰際，澆濕胸背，其灼熱方得緩解。

該婦女１５年前類似此病係在此治癒，故此次發病即逕來求治。

時值酷暑下田勞動不出汗，見其通身皮膚粗皺枯槁、毛豎起粒，與前額發際下有汗之肌膚界限明顯，知覺亦異，脈弦平，舌粗偏紅。

《素問》有「玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱」之經旨。

據此思路而用辛溫開表，宣洩汗孔，配合益氣增液，清滋肌膚，調和營衛，使玄府得通，日射自可調節，故擬麻黃８克，石膏６０克，黨參２０克，連翹、知母、麥冬各１０克，竹葉１５克，甘草８克，粳米１撮。

僅服４劑，即遍體汗出津津，肌膚恢復平滑柔嫩，整天在烈日下勞動無事。

該方所以能如此得效，妙在辛溫宣表配合清滋氣陰，寒溫並用，各走所需。

方中麻黃辛溫宣表發汗；

連翹升浮輕疏營衛；

重用石膏辛寒解肌又制暑季麻黃之辛烈；

竹葉涼心緩脾，協同參麥益氣生津；

知母、花粉清金而生水；

甘草甘甜通十二經；

粳米和中而養胃共資汗源，標本並治，故取效迅速。

 

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【名案評析】

３．小兒恐惶證：黃某，女，５歲，１９９３年４月２０日初診。

患孩初腹痛嘔吐，發作有時，每隔１５天準時發病，均持續一天即自止，已兩月；

大便常規（－）。

服過多種西藥，腹痛嘔吐不能控制，仍按時發作。

數日前忽然出現精神症狀，發作性大驚恐惶，日發數十次，發時驚叫躲入家長懷抱，午後發之尤密，並伴患腮腺炎，雙側頸頷腫大，低熱不食，食入即嘔，面黃肌瘦，脈滑，舌淡膩。

證情復雜，治當標本兼顧，初病與繼發證並治，而用板藍根、僵蠶、薄荷、牛蒡子、鉤藤、石菖蒲、茯神、陳皮、半夏、川貝、遠志、甘草，祛風解毒，化痰定志，服３劑頸頷腫勢大消，嘔吐亦止，飲食大增；

但恐惶之症頻發如前，神氣萎靡，心虛膽怯；

且定時腹痛即將屆臨。

蓋恐從內生，複診改用益氣定志，鎮心安神為主，而用黨參１５克，朱茯神、棗仁、當歸、龍骨各１０克，白朮、半夏各８克，五味、陳皮、甘草各５克，薄荷３克。

５劑神色改善，恐惶大減，上午已不發，嬉戲正常；

因見手足不溫，時吐口水，面色淡黃，舌淡潤，唇內密集粟粒蟲疹，脈濡滑等脾虛臟寒蟲積之象，第３診繼用安蛔理中湯加味：黨參１５克，白朮８克，炮薑３克，附子、花椒、君子肉、甘草各５克，烏梅、檳榔各６克。

服３劑恐懼完全消失，定期腹痛亦越期未發，再服３劑療效鞏固，腹痛恐惶未再出現，恢復上幼兒班。

怪病多痰，而蟲積之病亦往往出現怪症。

小兒恐惶臨床少見，此例奇病怪症，雖有蟲積之徵，但主要與脾虛痰結，臟寒膽氣虛怯密切相關，故繼用益氣理脾溫中為主，配合制蛔之品，服後精神安定，週期性腹痛消失，其恐惶之症始收全功。

 

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【醫論醫話】

一、略述哮喘的辨治哮喘以胸憋、氣急、哮鳴、咳嗽咯痰為主症。

由於喘證不一定兼哮，而哮證多伴喘象，故按證候特點，分成喘與哮兩類辨治。

喘有虛實之分，哮有冷熱之別；

哮喘直接發於肺，而間接與脾腎不足有密切關係。

蓋肺為氣之主，腎為氣之根，而脾又為生痰之源，氣機升降之樞紐，對哮喘形成關係極大。

脾虛失運則水穀不化精，而變為痰濁；

若中州升降之機失職，當升不升，則清氣下陷，當降不降，則濁氣上逆，使升降逆亂，清濁不分，則痰氣搏結壅阻氣道，是哮喘發作的重要因素。

每因感受外邪，或食欲不當，或情志波動而誘發。

辨治當分虛實、寒熱、表裡、上下；

從臨床所見，大多錯綜復雜，兼挾不一，單純者少，互見者多；

實證易治，虛證難療，到嚴重階段，不獨肺脾腎俱虛，心陽亦衰微，殊難救治。

現將哮、喘兩證證治略述於次：（一）喘息為主的證治１實喘：即指邪氣盛，其邪有偏重風寒外感與偏重痰濁阻肺之不同。

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【醫論醫話】

（１）風寒外感：是風寒外束肺衛，寒飲痰濁搏結，壅阻氣道，喘即暴發，惡寒發熱，胸憋氣粗，呼吸困難，咳嗽聲高痰多，不能仰臥，舌苔白膩，質粗淡藍；

嚴重者，自汗喘促，唇爪紫紺，脈浮滑等寒實之證。

張景岳說：「實喘者有邪，邪氣實也……實喘之證非風寒即火邪耳」，即指感染型喘證。

治當宣肺解表，化痰降氣為主。

方用加味紫蘇飲子：蘇葉、麻黃、杏仁、桑皮、青皮、陳皮、半夏、款冬、黨參、五味、紫菀、甘草。

按：此喘證之實，乃標實而本虛，標即風寒外束，痰濁內阻，本言久病肺損，即氣虛之體又被風寒所傷，故用麻、杏、紫蘇發表散寒、宣肺平喘；

合桑皮、款冬、紫菀、青陳皮、半夏瀉肺順氣化痰止咳而醒脾；

黨參、五味子益氣斂肺又通血脈；

甘草和中調和諸藥，故為肺虛感寒喘證暴作之良方。

若腎氣虛者，加當歸、補骨脂，納氣定喘。

 

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【醫論醫話】

（２）痰熱壅肺：是濕痰積累，久鬱化熱，痰火交阻，氣道為塞，氣息不暢而作喘，其證呼吸困難，胸膺痞悶，痰涎湧盛，咳咯黃色稠痰如膿，腮紅口乾，苔膩舌紅粗。

楊仁齋說：「唯乎邪氣伏藏，稠黃痰濁浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急」，即指此型痰喘而言。

治當清熱瀉肺滌痰快膈。

方用蔞貝四子湯（周氏驗方）：蔞仁、川貝、蘇子、芥子、蘿蔔子、葶藶子、天冬、遠志、枇杷葉、紅棗。

按：此型痰喘，標重於本，每因吸入不淨之氣，如過敏性抗原，觸發老痰而誘致。

冬春多見。

其以頑痰湧阻為標，陰傷津少肺虛為本。

方中四子滌痰順氣降逆為主；

輔以天冬生津潤燥；

蔞、貝清熱快胸膈；

枇杷葉潤降肺氣；

遠志寧心、化痰止咳；

紅棗補脾以緩四子之急；

共奏清熱化痰平喘之功。

若由感受暑熱、火灼肺金、氣不得降而反上升、氣急喘息、煩渴引飲、汗多脈虛大者，宜人參白虎湯加桑皮、陳皮、茯苓、竹葉之類，喘息可平。

 

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【醫論醫話】

２虛喘：虛喘即指正氣虛。

張景岳說：「虛喘者無邪。

虛喘涉及面廣，較實喘為難治，病變之本在於肺、脾、腎，故證有偏脾肺虛與偏肝腎虛之分。

（１）喘偏肺虛：多由久年咳喘，脾肺兩虛，脾虛不布精微化為痰濁，肺傷則氣失所主而上逆為喘。

其證短氣喘促難續，痰盛飲多，氣怯聲微，形寒手足少溫，舌淡膩滑，脈濡數。

病延至此，不獨脾肺兩虛，抑且累及於心腎，治當兼顧，宜益氣理脾化痰，養心補腎納氣以平喘。

方用三臟養肺湯（周氏經驗方）：黨參（或紅參）、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘草、五味、麥冬、當歸、熟地。

按：此方以六君湯益氣理中健脾化飲而杜痰源，合生脈飲益心養肺，貞元飲補腎納氣，填補元海，三方結合即從心脾腎間接養肺之義故名。

如心悸咯痰濁，加遠志、款冬；

痰飲盛加葶藶子瀉肺定喘，但宜中病即止，不可過服，可加補骨脂、核桃肉，或山萸肉、枸杞增強補腎納氣之功；

若久喘肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱，水氣外溢而腫脹，初起面目浮腫繼漸及肢體，咳逆喘息，喉中痰水聲，脈浮濡，當宣肺理脾為主，藥如麻黃、蘇葉、黨參、炮薑、五味、杏仁、苡仁、桑皮、澤瀉、豬苓、茯苓、薑皮、陳皮、炙草之類；

若汗出惡風全身腫大，則用防己黃耆湯初合五皮飲，繼合六味地黃湯，另吞金匱腎氣丸溫腎納氣利水。

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【醫論醫話】

（２）喘偏腎虛：每由勞欲所傷，精氣內虧，或久病氣陰消耗，肺氣衰竭無以輸注於腎，則腎氣不固，氣失攝納逆而成喘。

其證短氣不續，呼多吸少，或腎水乘肺，水泛為飲，痰涎咳逆嘔吐，腰腿酸軟，其病根偏在下焦，較中上焦為深重，隨時有脫之慮，故張景岳說：「虛喘之證，若脾肺俱虛者，不過在上中二焦，若肝腎氣虛，則出下焦，而本末俱病，其病則深。

腎喘挾水氣乘肺，每見痰涎壅盛，喘急自汗。

此以腎虛為本，痰飲為標，治宜溫腎降氣，化痰平喘。

方用蘇子降氣湯加味：蘇子、陳皮、半夏、前胡、當歸、厚朴、肉桂、沉香、甘草。

此偏於治標，標解之後必露本虛，其本即腎之陰陽，審其陽衰，汗出肢冷，脈沉細無根，舌淡胖，宜金匱腎氣湯，加紅參、北耆、白朮、補骨脂、杜仲、枸杞、菟絲子之類。

審其陰虛，舌紅無苔，咽乾口燥，脈細數，宜用生脈散合都氣丸，滋陰填精納氣。

按：蘇子降氣湯主下虛上盛寒水射肺、水氣上逆之喘息，能使上盛之氣下降，上逆之痰飲下行，故為痰飲上泛、氣道阻塞肺實腎虛之要方；

加味金匱腎氣湯補腎溫陽，取陽歸於陰之妙，為固元培本、補腎納氣之方；

加味都氣飲，乃滋陰壯水以制陽光之法，能收益氣養心，甯肺平喘之功效。

 

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【醫論醫話】

（二）哮吼為主的證治１．冷哮：多由脾陽衰微、衛表不密、外感風寒、內蓄痰飲、壅塞氣道而發病。

秦景明說：「哮病之因，寒邪痰飲留伏，繼成窠臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或感時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣。

其證發時呼吸急促，喉中哮鳴聲如拉鋸，咳咯清稀白痰泡沫，苔白滑，嚴重者胸悶欲窒息；

面色晦滯青紫，唇烏舌藍。

發時可按《金匱要略》「咳而上逆喉中如水聲，射干麻黃湯主之」處理。

痰涎盛加葶藶；

如頑固老痰不化，大便秘結，而體力未衰者，另吞礞石滾痰丸；

若表寒解除，殘余哮喘未平，痰仍多者，繼用蘇子降氣湯，取溫腎化痰降氣，或用冷哮丸：麻、杏、細辛、甘草、膽星、半夏、制川烏、花椒、白礬、牙皂、紫菀、款冬，神麯糊為丸，每服６克，薑湯送下，年少體實者可繼服，唯其功用是以疏泄為主，對老年人氣虛體羸食少者不宜用；

不如用六君湯合三子養親為穩，也可收到遠期療效。

 

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【醫論醫話】

２．熱哮：皆由腎水不足，久患咳喘，痰火鬱蒸內傷脾肺之陰，熱痰上壅，肺失清肅而哮喘。

發時呼吸急促，胸高氣粗，痰氣搏擊哮鳴不已，咳嗆成頓，面赤筋暴，痰濁稠黃，膠黏咯吐不爽，渴飲胸中煩悶，舌紅苔黃黏，脈滑數。

發時清熱宣肺除痰為主，方藥如麻黃、杏仁、石膏、黃芩、桑皮、蘇子、葶藶子、半夏、款冬、甘草、薑棗。

哮鳴消失余喘未清者，則用加減白果定喘湯：白果、黃芩、杏仁、白芍、蘇子、桑皮、半夏、麻黃、青皮、甘草；

或蔞貝四子湯亦適宜。

如屬久年哮喘，脾腎俱衰，不能攝納肺氣，動作氣急哮鳴，虛痰上泛，脈芤大者，則用金水六君煎，加枸杞、淮山、補骨脂、遠志、款冬之類，每收卓效。

總之，哮喘有獨喘無哮與哮喘並作兩類；

而喘有虛實之分，哮有冷熱之殊，有邪為實，無邪為虛，在上為實，在下為虛；

邪即外感風寒與內停痰飲，為病之標；

肺脾腎虛，乃病之本；

發時治標為先，平時培本為要；

掌握病情變化趨勢，隨證變方，可收事半功倍效果。

 

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【醫論醫話】

二、出血性腸炎類證論治本病乃一急性壞死性腸道病，屬於「腸風下血」和「協熱下血」之中。

以腹痛便血，發熱，嘔吐，脹滿為特徵，有外感內傷之異，多見於夏秋季節，小兒較易罹患。

其特點是發病急驟、出血量多，若治不及時，或用藥不當，則有腸痹腹臌，或血盡氣脫之變，預後不良。

其證起於內傷者，多由勞倦所傷，思慮過度致使脾虛失統；

或由內生濕熱，陰虛腸燥而絡傷血溢。

若起於外感者，多因風熱濕毒併入腸道，脅迫而血下，或蟲積感染，亦使腸傷出血；

如因嚴重燒傷，氣陰俱損，病勢尤重，出血量多，每致因血盡而脫亡。

 

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【醫論醫話】

現代醫學對其原因尚未明確，大都歸為特殊病原體引起；

而中醫文獻記載較多，如何夢瑤說：「腸風者，或風邪外感，或肝風內生，風熱相合侵犯經絡，血脈被阻，血漏經絡之外，滲入胃腸之中，從大腸出。

唐容川說：「腸外邪熱內陷而下血為腸風下血，所以有腸風下血者，外則太陽風邪傳入陽明，協熱而下血；

內傷厥陰風木，虛熱生風，風氣煽動亦血下。

從臨床所見，外感亦多由內傷招致，以脾腎先傷者為多。

如上所述病因證候，決非一法一方所能統治，以治例分析，大致可歸納為三大類型：即起於外感協熱內迫者，宜解肌清腸，敗毒寧血為主；

由氣滯食積，風動蟲擾者，則以理氣順腸，熄風制蟲為主；

如由憂憤勞慮，內傷心脾，或陰虛腸燥者，當養血益脾，補育氣陰為主。

現按辨證求因、類證分型、同病異治列下：１．陽明協熱便血：多見高熱腹痛，下血成塊，或醬黑血水，急脹夾下膿液，脈實滑數，舌紅粗膩黃。

為熱毒入裡，迫腸傷絡。

若痛無間斷、脹滿頻吐、面肢冷，須防腸潰腹臌波及三焦油膜。

治以清腸解肌，使內陷之邪外達，腸熱之毒即清。

方用加味葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草、銀花、地榆、茜草）。

如患者高某，男，１５歲，以出血性腸炎並腸麻痹住院搶救，高熱暴瀉夾下膿血，脹滿陣痛４天，昨突轉下血塊，搶救未見緩解乃邀診。

見腹高繃硬，陣陣絞痛，瀉下血塊及醬色血水，日十餘次，高熱神迷，脈滑數，舌紅粗苔黃，大便常規：紅血球＋＋＋＋、膿球＋＋。

故按協熱下血而用上方加蠶砂，西醫點滴葡萄糖鹽水，連服４劑熱退痛止，便血隨之消失。

加歸芍又服數劑，繼用歸芍異功散調理而愈。

按此驗方，主協熱下血，一般不須加減，可逾越險境，加速痊癒。

若脹甚拒按，裡急後重，夾下赤白黏液，則加酒軍、木香、檳榔、歸、芍；

如出血過多、發生昏厥息促，汗出面，脈轉細數，而血壓下降者，即用六味回陽飲，加黃連、阿膠，回陽救陰而固血，曾按此方急救數例均化險為夷。

 

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【醫論醫話】

２．厥陰風動便血：多由氣滯蟲積，內傷厥陰煽動風木，損及陰絡而出血；

以腹脹陣痛、嘔吐、泄瀉紫暗血塊為主之證，每可按及腸形蛔團，脈多弦滑，舌見珠點，正如雷少逸指的「風木內乾，損傷胃氣，致腸風而下清血」之候。

治宜理氣寬腸、清熱制蛔為主，而用排氣飲加減：烏梅、檳榔、白芍、黃芩、厚朴、陳皮、枳殼、木香、澤瀉、台烏、藿香，服者多效。

如患孩鄢某，男，６歲，住兒科。

發熱３９°Ｃ，腹痛便血７天，大便檢出蛔卵（＋），潛血強陽性，以出血性腸炎住院４天，症情嚴重乃邀診：見腹大脹滿、陣痛拒按、煩渴嘔吐、躁擾不寧，脈弦數，舌紅苔黃。

初進加味葛根芩連湯，加白芍、川楝子，２劑熱退便血大減，但腹脹陣痛，嘔逆不進食如前，故改用上方，果一劑矢氣頻排，脹漸緩解，再劑下蛔數條，大便轉黃，仍用原方出入數劑痊癒出院。

按此驗方常用於氣食交滯風蟲內擾者，如腸麻痹脹甚大便不通，加蠶砂、大黃，可通腑消脹。

 

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【醫論醫話】

３．太陰脾虛便血：此類患者以老年人素有裡寒居多，或重病後，或腹腔手術創傷，初起輕微隱痛，繼漸增劇而滯瀉，暴下紫黑血塊，並見面肢冷，眩暈心慌氣短，噁心食少；

或腸鳴泄瀉混下淡紅血水，脈虛大而芤散，或細數，舌淡苔膩白。

多因思勞倦，內傷心脾，中氣虛怯，脾失統攝所致；

或陰虧腸燥傷絡而血溢。

若出血量多須防虛脫。

治當益氣健脾，養陰潤燥為主。

每用加味壽脾煎：參、朮、歸、地、淮山、蓮肉、棗仁、遠志、烏梅、炮薑、地榆、甘草。

或用加味黃土湯：生地、白朮、阿膠、附子、黃芩、甘草、紅參、地榆，前者調補心脾，溫潤固攝，用於內傷心脾而無邪熱者；

後者脾虛中寒，便血黑色，形寒肢冷，面脈細；

如夾濕熱濁邪、血鮮紅加黃連、炮薑灰、當歸，清腸燥濕，多收良效。

如商人張某，年逾花甲，憂思勞慮，心脾兩損，納少便溏，腸鳴腹脹微痛已久，一天忽然陣痛，腸鳴鼓氣便血成盂，而邀出診，見暈喘肢冷脈細，乃合參以上兩方，即擬生地３０克、黃耆２４克、紅參１２克、當歸９克、附片６克、山藥２４克、棗仁１２克、遠志３克、炮薑５克、蓮肉２４克。

１劑血減厥回，又服２劑血全止。

繼用歸脾湯加減調理而愈。

此外，重度燒傷病人，亦常見大量便血，概由氣陰太傷，血不固攝而妄行，決不可以火毒內陷對待，而犯寒涼苦瀉，必致不救；

應養陰益氣為主，大量參耆頻頻取服，方可固脫止血，挽救危象。