【醫論醫話】
三、談疫毒暴痢疫毒暴痢證狀即中毒型痢疾,最為急重,發病急驟,多數患者大便未見膿血,即壯熱口渴,頭痛神昏,甚則痙厥抽搐,煩躁不寧,與濕熱痢、禁口痢迥異。
蓋疫毒暴痢病灶雖在腸道,而病氣早伏氣營,故一發病即毒陷心包,蒙蔽清竅,便見舌絳苔黃,或灰黑,脈大滑數,或至數模糊等氣營中毒症狀,極易出現「閉」、「脫」休克變症,每按「溫熱時病」辨治而收良效。
疫痢的中毒症狀輕重不一。
輕者,僅高熱偶爾驚厥,起病只如腸炎,泄瀉黃水黏液,疫毒便從裡而下,一投解肌清腸,即熱清瀉止,病程短暫預後良好。
重者,中毒深邃,逕犯心腦,初熱即深度昏迷,嘔吐項強,睛轉失靈,持續抽搐,甚則面青肢冷,呼吸微弱而短促等「厥脫」之證,治應依照氣營臟腑層次辨證,按溫病淺深規律論治,主要掌握虛實閉脫變化,兼顧其他,大都應手取效。
其治療方藥,初以解肌方為主:如葛根芩連湯、四味香薷飲;
若毒中營血、熱入心包、邪正兩實之際,即用清氣涼營熄風解毒,醒腦開竅,方如犀角地黃湯合葛根芩連湯,加至寶丹、鉤藤、石菖蒲、僵蠶之類;
若進一步惡化,出現面青肢冷,呼吸短促,神靡而脈弱,為正虛邪陷、厥脫之候,即迴圈衰竭,須防氣脫之變,當益氣救津,結合清熱解毒,育陰熄風,方用獨參湯、生脈散、定風珠。
再按營血的熱勢和腸腑之症情,適當配合犀角地黃湯、葛根芩連湯,或清瘟敗毒飲等方劑;
若泄瀉黃水赤白黏液,則配入清熱化濕之劑,如白頭翁湯、芍藥湯,與上述各方參酌運用;
若轉為痰鳴湧盛,手足強直或痿軟等後遺症,治當祛風化痰,活血通絡為主,方用滌痰湯加忍冬藤、絡石藤、石菖蒲、蔞仁、遠志、川貝之類,曾治數例均收卓效。
現舉例於下:例1.曾某,女,12歲,獨生女,住院,1978年5月8日邀診。
患者下赤痢,高熱39.5℃,譫妄語亂。
入院兩天,忽大量吐血不止,而以中毒型痢疾邀診,見熱甚氣粗,神昏志亂,頻吐鮮血,舌赤苔黃脈數,大便膿球(+++),當按疫毒內陷,溫熱傷絡,邪正俱實論治,而用葛根12克,黃連6克,黃芩、梔子、赤芍、鉤藤各9克,犀角5克,生地24克,丹皮9克,茅根、側柏葉各30克,解肌清腸,涼血解毒,水煎頻服,1日2劑,吐血立止,熱降神識漸清,譫妄亦平,苔灰黑。
原方去葛根、鉤藤,犀角減為2克,加銀翹再進兩劑,熱清,大便無黏液,繼用葉氏養胃方加味,調理而愈。
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