【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（二）易學與傷寒理論的會通漢代張仲景著《傷寒論》，奠定了傷寒學派的理論基礎，這個理論基礎就是六經學說。

但六經則來源於易學之理，六爻之論，六經是根據陰陽之氣的多少，結合陰陽兩方氣化活動的初、中、末階段來劃分的。

如《素問?天元紀大論》說：「陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也。

由於日、月、星的運行，應運而產生了各種氣化活動，再因運行的方位不同，便形成了風、寒、暑、濕、燥、火六氣變化，人從天氣的觀察所得，而分出三陰三陽，在太陽則從寒化，在陽明則從燥化，在少陽則從火化，在太陰則從濕化，在少陰則從熱化，在厥陰則從風化。

但後人提出疑問，為什麼仲景對此書不曰《六氣論》而曰《傷寒論》呢？

但這一問題在《易經》和《內經》中早已回答，鄒氏對此作了深入淺出的說明：他舉出《周易?係辭傳》「日月運行，一寒一暑」，一語點出了六氣以寒和暑兩端為起止點，而《傷寒論》則從「寒」這一點開始推演六氣病變，講述證治方法。

為什麼要強調寒和暑這兩個起止點呢？

這是根據古代始終之學決定的。

所謂「物有本末，事有終始，知所先後，則近道矣」。

 

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（三）易學與溫病理論的會通溫病和傷寒一樣，也包括六氣為病，如溫病有風溫，有暑溫，有濕溫，有溫疫，有秋燥，有暑月感寒（陰暑），但溫病也不稱《六氣論》而曰《溫熱論》，這就從「暑」這一點開始推演六氣病變，講述證治方法，由此可見一斑了。

在辨證上，則有衛氣營血和三焦兩大辨證綱領，這不外本氣血、臟腑，而氣血、臟腑又不外陰陽而已。

在治法上，傷寒因寒邪起病，寒為陰邪傷人陽氣，故以「扶陽氣」為主。

溫病因熱邪起病，熱為陽邪傷人陰液，故以「存津液」為主。

所以蘇徵保在《溫病條辨》序言中說：「天地陰陽，日月水火，罔非對待之理，人自習焉不察，《內經》平列六氣，人自不解耳。

傷寒方法，法在救陽，溫病方法，法在救陰，明明兩大法門，豈可張冠李戴耶！

從清代醫家葉天士開始，很多溫病學家都從臨床實踐中發現，溫病的病理變化和證候表現，都與衛氣營血的功能失調有關，所以把它作為了溫病辨證論治的綱領。

營衛、氣血仍不外陰陽的互辭，是陰陽在人體的表述。

衛和氣、營和血又是二而一的東西，在溫病的復雜變化中，可用以表示溫邪為病的淺深。

葉天士所以說：「衛之後方言氣，營之後方言血。

「肺主氣屬衛，心主血屬營。

溫病學家陳光松作了進一步闡述，他說：「自其約而言之，則衛為氣，營為血；

循其等而言之，則衛為氣之標，氣為衛之本，營為血之帥，血為營之徒也。

是以氣居衛之後，血居營之後也。

清代溫病學家吳鞠通三焦辨證，分上、中、下三焦。

上焦在胃上口，貫穿橫膈而上於胸中，這裡正是心肺所居之處。

溫邪上受，首先引起手太陰肺和手厥陰心包絡的病變。

葉天士說：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。

吳鞠通論上焦的治法說：「治上焦如羽，非輕莫舉。

因上焦部位最高，接近於表，所以凡屬上焦的溫病，多採取輕清的方藥治療。

中焦在橫膈下，乃脾胃所居之處，溫邪傳入中焦，可以發生陰陽兩方面的變化，一從陽明燥化，出現裡實熱證，一從太陰濕化，形成濕熱夾雜之證。

吳鞠通論治療大法說：「治中焦如衡，非平不安。

所以中焦用藥，當糾其偏而致平安。

下焦部位在臍以下，乃肝腎所居，若溫邪入於肝經，多見陰虛陽亢之證，溫邪入於腎經，多見真陰虧損之候。

吳鞠通論治法說：「治下焦如權，非重不沉。

因肝腎陽亢陰竭之候，多宜氣味厚重之藥，始能達於病所。

 

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（四）易理在方藥方面的會通藥物性味，即藥物陰陽之互辭，就四氣而論，則以溫熱為陽，寒涼為陰，至於平性，亦有陰平、陽平之不同。

就五味而論，則以辛、甘、淡為陽，酸、苦、咸為陰。

《素問?陰陽應象大論》還將藥物性味，與陰陽厚薄、升降浮沉結合起來論述。

如說：「陰味出下竅，陽氣出上竅。

味厚者為陰，薄為陰之陽；

氣厚者為陽，薄為陽之陰。

味厚則泄，薄則通；

氣薄則發洩，厚則發熱。

經文中的陰味，指藥物中的酸、苦、甘、辛、鹹五味；

出下竅，言五味屬陰，味厚而性沉降，故多下出於二陰之竅。

陽氣，指藥物的溫熱、涼、寒四性；

出上竅，言四氣屬陽，氣薄而性升浮，故多上出於頭面諸竅。

下面再將藥物氣味陰陽厚薄的特性，分項介紹如後：味厚為陰，厚則泄，泄在此指具有消導、瀉下之類藥物的功能，如芒硝、大黃味厚而具有寒下作用。

味薄為陰中之陽，薄則通，通在此指具有通利之類藥物的功能，如茯苓、通草味薄而具有利水的作用。

氣厚為陽，厚則發熱，指具有溫陽助火之類藥物的功能，如肉桂、附片，氣厚而具有增益陽氣的作用。

氣薄為陽中之陰，薄則發洩，指藥物具有解表發汗的功能，如麻黃、薄荷，氣薄而具有透熱出表的作用。

在方劑組合方面，君臣佐使，亦為陰陽在主從上的應用。

七情合和，除單行者外，相須乃指兩種功用相同的藥物配伍，以成倍地加強功效。

相使乃指兩種功用不同的藥物配伍，以成倍地加強療效。

相殺、相畏，是指一種藥物能減低或消除另一種藥物的毒副作用，其中起消除毒副作用的一方稱為相殺，被消除毒副作用的一方稱為相畏。

相惡，指兩藥配合後，其中一種藥物能降低或消除另一種藥物治病功能，則稱為相惡。

相反，指兩藥配伍後，能產生劇烈的毒性作用，稱為相反，以上七情合和皆陰陽相對。

很多處方，皆以易卦命名，如定坤丹、乾坤補坎丹、坎離丹、清震丹、交泰丸等等。

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三、從河圖洛書以闡述中醫理論河圖、洛書從三代以前就開始流傳了，有說出於燧人氏，有說出於伏羲氏，至少有５０００年歷史了。

有人說在河洛的基礎上，乃有八卦之產生，河洛乃中國數學之祖，而且出於人類文明的早期階段，這是耐人尋味的。

 

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（一）河圖河圖乃本五星定時出沒於天空而繪成，一般按木、火、土、金、水的順序，相繼出現於北極天空，每星各行７２天，合周天３６０度。

圖像以天地生成之十數，陰陽交替分佈於五方，這就是五行學說的來源。

 

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「天一生水，地六成之」：指水星每年１１月、６月與日月會於北方，取１１月冬氣嚴寒，木葉盡脫，蟲獸伏藏，地面一片冰、雪、水，水行的概念就是這樣抽象出來的，並取「天一生水」之數。

 

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「地二生火，天七成之」：指火星每年２月、７月與日月會於南方，取７月夏至節後，地面一片炎熱，而火之性最熱，火行的概念就是這樣概括出的，並取「天七成之」之數。

 

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「天三生木，地八成之」：指木星每年３月、８月與日月會於東方，取３月春分節後，清明節前，草木萌芽生長，木行的概念就是這樣概括出來的，並取「天三生木」之數。

 

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「地四生金，天九成之」：指金星每年４月、９月與日月會於西方，取９月秋分節後，草木結實，老成凋謝，死亡之象。

金屬乃古人殺伐之器，以物盛而當殺，金行的概念就是這樣概括出來的，並取「天九成之」之數。

 

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「天五生土，地十成之」：指土星５月、１０月與日月會於中央，取５月長夏濕土當令，又居中央者布四旁，為其他四行的主體，土行的概念就是這樣抽象出來的，並取「天五生土」之數。

五星古稱五緯，是天上五顆行星，木曰歲星，火曰熒惑星，土曰鎮星，金曰太白星，水曰辰星。

五星運行，也以二十八宿為區劃，它的軌道距日道不遠，古人用以紀日。

至於五行排列次序，則以五星出沒的時空不同而異，今列舉如下，以供研究者參考。

 

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木火土金水———《月令》、《內經》水火木金土———《河圖》、《洪范》水火金木土（穀）———《尚書》木金火水土———《周髀算經》土木水金火———《管子?幼官》水土火金木———《墨經》土金水木火———《內經》《京房》金火木水土———《內經》納音土火水金木———《抱朴子》納音火土金木水———《太玄》木土水火金———《白虎通》火土木金水———《羅經三盤》（二）洛書洛書本天文九星而來，而九星則又本北斗斗柄所指的天體中九個方位上最明亮的星為標誌而繪成。

４９２３５７８１６洛書數位圖洛書數位圖古稱三三方陣，漢代徐岳，宋代楊輝，本三三方陣原理，從四四方陣而推廣到了百方陣。

三三方陣縱、橫、斜之數均為十五，從數理上證明了必須要保持陰陽平衡，才能維繫方陣數字的和諧，所以陰陽平衡不僅是一個概念，而且是有數字依據的。

方陣講排列組合，可用於軍事部署及工廠的人力分配，可用比別人少的人力，而達到比別人的人力多的目的。

洛書本太乙下九宮而來，《靈樞?九宮八風篇》說：「太乙嘗以冬至之日，居葉蟄之宮四十六日，明日居天留四十六日，明日居倉門四十六日，明日居陰洛四十六日，明日居上天四十六日，明日居玄委四十六日，明日復居葉蟄之宮，曰冬至日。

洛書九數本天文九星而來，中宮「五帝座」有５星，乃帝星之座，為五行之首，居中央而臨禦四方。

「五帝座」下方為「北極」，只１星，此星恆居北方。

「北極」對宮南方是「天紀」，共９星；

東面是「河北」３星；

西面是「七公」７星。

「天紀」之右是「虎賁」２星，左是「四輔」４星。

「北極」之右是「天廚」６星，左是「華蓋」８星。

 

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古人還本洛書方陣原理修建迷宮，修建前作迷宮模型，放老鼠於迷宮模型內觀察其活動，發現老鼠每走一正路之門，必將其左右岔道先行走遍，記住這些不通的岔道後才過正門，如此將各門走通後，就再也不被岔道所迷惑了，老鼠這種特性是其他動物所不及的。

老鼠走迷宮屬洛書數的一種，是用線跡顯示洛書的數位與變化，可用２的等比級數法解答。

因為老鼠有左右兩種走法，故以２來乘方，這屬古代飛歸演算法，即以２的６次方乘以２的４次方，只乘一次就可求出答案。

即２１０＝１０２４，類似漢代徐嶽《數術記遺》的兩儀算。

兩儀算用倍生法，即以兩儀生四象，四象生八卦，從八卦相乘到六十四卦，所以說又是一道八卦與洛書的混合算題。

２的４次方其公式為：２４＝２×２×２×２＝１６（１６為八卦重疊）２的６次方其公式為：２６＝２×２×２×２×２×２＝６４將２４方的積１６和２６的積６４相乘，即得：１６×６４＝１０２４（三）中醫對河圖五行的運用易學河圖本五星定時出沒於天空而創立五行學說，中醫本此學說，建立了五行體系和五臟辨證綱領。

鄒氏發現，五臟辨證綱領至今尚未建立完整體系，資料還分散於各書之中，通過八年臥病時間，寫成《五臟病學》。

他在這部著作的自序中說：「以五臟論雜病，六經論傷寒，衛氣營血和三焦論溫病，這是中醫臨床辨證的三大綱領，但其中雜病尚未完全形成以五臟辨證為中心的完整體系。

本書就是從五臟氣化來闡明雜病的理、法、方、藥、證、治，為雜病辨證在理論上的系統化、完整化而作的一個努力。

同時他也在本書自序中表明，他願盡心盡力作「醫易會通」的承先啟後之人，如說：「任何科學的發展，都需要站在前代巨人的肩頭上，艱苦地向上攀登，才能越過層巒疊嶂的高峰，進入繁星燦爛的境界。

關於本書的寫成，是有一段經歷的：第一、要感謝筆者已經辭世的兩位老師，一位是教我文學和醫學的廖德明先生，一位是從理論上把醫學和易學結合起來教我的蔡福裔先生。

第二、是在我四十年中醫生涯中，又經八年重病癱瘓，始將本書編寫成冊。

它既是在前代醫家的設想和論述基礎上的進一步發展，又是一個創新的嘗試。

五行各有特性，木曰曲直，有上長和旁達的特性；

火曰炎上，有向上燃燒的特性；

土曰敦阜，有居中載物的特性；

金曰從革，有從而變革的特性；

水曰潤下，有浸潤下流的特性。

五行有生克乘侮的規律：相生，源於《內》、《難》的母子學說，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，生者為母臟，被生者為子臟。

相克，木克土，土克水，水克火，火克金，金又克木。

五行在相克方面發生太過和不及，就會出現相乘、相侮。

乘，有侵襲的意思；

侮，有欺淩的意思。

相乘是指克得太過，超過了正常的制約程度，使五臟之間失去了正常協調。

相侮是指被克的一方不僅不受限制，而且發生了反克，同樣可以造成五臟之間失去平衡。

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五臟辨證論治體系便在此基礎上建立起來了，下面就將五臟病變分為本臟自病、五臟相生關係失去平衡引起的病變、五臟相克關係失去平衡引起的病變，並將鄒氏所列的三張簡表作為綱領，再分條論述如下：五臟自病表五臟本臟自病肺（金）肺氣壅塞肺陰不足心（火）心火上炎心陰血虛脾（土）食滯中焦脾虛氣陷肝（木）肝陽上亢肝血不足腎（水）命門火衰腎陰虧損五臟相生關係失衡病變表病變五臟太過不及母病及子子病犯母母不顧子子盜母氣肺（金）金病及水（肺風水腫）金病及土（肺病生痰）金不生水（肺腎陰虛）金虛土弱（脾肺氣虛）心（火）火盛及土（熱積胃府）火病及木（熱極動風）火不生土（五更泄瀉）火衰木病（血不養筋）脾（土）土盛及金（脾濕犯肺）土病及火（脾濕化熱）土不生金（脾虛肺燥）土虛火衰（小腸虛寒泄瀉）肝（木）木旺生火（怒動肝火）木病及水（鬱火傷陰）木不生火（膽虛不眠）木衰水虧（肝腎陰虧）腎（水）水盛及木（寒滯肝經）水病及金（水飲淩肺）水不涵木（陰虛肝旺）水虛金病（陰虛肺燥）五臟相克關係失衡病變表病變五臟太過不及相乘相侮反乘反侮肺（金）金行乘木（肺燥肝熱）金旺火鬱（肺熱化火）火旺金囚（心熱肺燥）木旺金傷（肝火侮肺）心（火）火行乘金（心火傷肺）火旺水枯（肝膽濕熱）水勝克火（水飲淩心）金冷火衰（寒滯胸痹）脾（土）土行乘水（脾病及腎）土盛木鬱（肝膽濕熱）土敗木賊（脾虛肝旺）土不制水（脾虛水腫）肝（木）木行乘土（肝病傳脾）木火刑金（肝火犯肺）金勝克木（肝弱肺旺）木不疏土（肝脾不調）腎（水）水行乘火（寒水沖心）水泛土崩（腎病水腫）土旺克水（瀉致癃閉）水虛火盛（心腎不交）１本臟自病：凡病變不涉及他臟而局限於本臟的，稱為本臟自病。

 

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肺氣壅塞：〔主證〕氣急痰壅，呼吸不利，胸中脹悶，聲高息湧，膨膨然若不能容，舌苔厚膩，脈大有力。

〔治法〕豁痰降氣，用三子養親湯送服礞石滾痰丸。

〔機理〕肺屬乾金，為陽為剛，氣有餘則壅塞胸中，出現氣逆痰動之證，用本方利痰降氣，以開其壅，以收其效。

 

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肺陰不足：〔主證〕咳嗽無痰，或少而黏，鼻燥咽乾，聲音嘶啞，舌乾無苔，脈細而數。

〔治法〕滋陰潤肺，百合固金湯。

〔機理〕本證肺陰不足，有譯天「」之象。

陰虧則肺中津液不足，故咳而無痰、少痰，黏喉難出；

肺津失潤，則鼻燥喉乾，聲音嘶啞；

舌乾而脈細數，皆陰虛之象，故用百合固金湯能收到養肺陰而滋肺燥之效。

 

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心火上炎：〔主證〕心中煩熱，狂躁譫語，面赤口渴，舌上生瘡，小便黃赤，舌苔黃，脈洪數。

〔治法〕清心瀉火，用大黃黃連瀉心湯加竹葉心。

〔機理〕離卦為心火之象，心火上炎，則煩熱譫狂，面赤舌瘡；

心移熱小腸則尿黃赤；

舌苔黃、脈洪數皆火盛之象，故用瀉心湯直折其心火上炎，加竹葉心兼瀉小腸火。

 

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心陰血虛：〔主證〕心悸、健忘、失眠、多夢、心煩、舌尖乾紅、脈細而數。

〔治法〕養心安神，用天王補心丹。

〔機理〕離火偏盛，心陰血虛，心失所養，故見心悸健忘，失眠多夢之證；

心陰血虛則虛火內擾，故見心煩，舌尖紅，脈細數之證。

天王補心丹，養血安神，故能收效。

 

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食滯中焦：〔主證〕胃脘痞脹，噯腐吞酸，舌苔垢膩，脈象滑大。

〔治法〕消食導滯，用楂曲平胃散。

〔機理〕艮卦為陽土屬胃，食滯中焦，則胃脘痞塞，故見噯腐吞酸及以上舌脈，故用楂曲平胃散消食導滯，消除中焦痞塞而安。

 

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脾虛氣陷：〔主證〕倦怠少氣，語音低怯，時時自汗，脘腹重墜，小便頻數，或見久溏脫肛，子宮脫垂，苔淡白，脈緩弱。

〔治法〕補中升提，用補中益氣湯加烏梅。

〔機理〕中氣下陷有地山謙「」之象，所見諸證，乃中氣下陷，升舉固攝無權，脾之本臟虛弱所致，故用補中益氣湯加烏梅，一面健旺中氣，一面升舉固澀，收效定能宏益。

 

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肝陽上亢：〔主證〕頭目眩暈，煩躁易怒，口苦咽乾，時覺熱氣上衝，自感渾身火熱，面紅目赤，舌紅苔黃，脈象弦數。

〔治法〕平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加夏枯草。

〔機理〕肝陽上亢，有益卦「」之象，風火相煽，交互助益為患。

諸證皆肝陽上亢之病變，益者損之，故用天麻鉤藤飲加夏枯草平肝潛陽，清泄肝火而生效。