【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

多因小兒平素飲食不當，導致脾胃功能的障礙，受納運化失健而產生厭食。

常用參苓白朮散隨證加減治療。

例案：嚴某，男，１０歲。

患兒一年來不思飲食，三餐食量甚少，精神倦怠，面色無華，夜間盜汗。

脈細數，舌淡紅苔薄白。

此屬脾胃虛弱之厭食證，治宜健脾益氣。

處方：太子參、茯苓、漂白朮、扁豆仁、鹽陳皮、淮山藥、甘草、蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、北蕎麥、穀麥芽。

患兒連服１４劑後胃納增多，面色潤澤，精神轉佳。

本例的治療，著重以健脾益氣，和胃滲濕，增強脾胃功能，使其食欲增進，如《幼幼新書?乳食不下第十》所云：「脾臟也，胃府也，脾胃二氣合為表裏。

胃受穀而脾磨之，二氣平調，則穀化而能食。

２．遺尿：嬰幼兒遺尿，多由小兒氣血未充，經脈未盛，臟腑未堅，智力未合，而致排尿未能自主控制。

《靈樞?本輸篇》有曰：「虛則遺溺，遺溺則補之。

俞氏診治本病遵從經旨，以「遺溺多虛」立論，臨床上多採用溫補脾腎法治療。

例案：江某，男６歲。

患兒一年來夜間遺尿，幾乎每夜必遺，甚則一夜遺２次，伴精神倦怠，四肢欠溫，食欲不振，口不渴，舌淡紅苔白，脈細緩。

證屬脾腎陽虛，膀胱失約，治宜溫補脾腎，固澀縮尿，擬縮泉丸加味治療。

前方服７劑後，遺尿明顯改善。

已有二三天沒遺尿，精神轉佳。

又囑其再服７劑後，遺尿已愈。

本例遺尿證，用古方縮泉丸加內金以溫腎縮尿，並加入健脾益氣的白朮、淮山、薏苡仁治療，脾腎同治，標本兼顧，故獲得較好的治療效果。

 

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【名案評析】

一、反復水腫案倪某，女，４９歲。

面目及肢體浮腫反復發作已２年餘，伴頭暈倦怠，脘脅脹悶不舒，噯氣，納差。

上肢時感酸麻。

診其脈弦緩，舌淡紅苔白。

尿常規檢查陰性。

證屬肝鬱脾虛水腫，治宜疏肝理氣，健脾利濕。

處方：柴胡６克，白芍１０克，枳殼６克，炙甘草３克，帶皮苓３０克，桑白皮１５克，地骨皮１２克，陳皮５克，太子參１５克，黃耆１５克，赤小豆１５克，地膽草３０克，白朮６克，威靈仙１２克，薟草１２克。

服５劑後浮腫減輕，上肢酸麻已愈，胃納及胸悶均有改善。

前方去薟草、威靈仙，又連服１０劑後浮腫消退，精神轉佳。

〔評析〕張景岳云：「凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。

（《景岳全書?腫脹》）強調疏理氣機在水腫治療中的重要作用。

所以臨床上對於浮腫證且兼有脘脅脹悶、噯氣、脈弦之氣滯者，俞氏多在利濕的同時配合疏肝理氣法治而取效。

如浮腫較甚者，常配以張錫純的茅根湯（雞內金１５克，於朮１０克，白茅根６０克）治之，該方有健脾利水之良效，與疏肝利濕之方配合，療效更著。

 

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【名案評析】

二、老年驚恐案陳某，男，６３歲。

據家屬代訴，一月前因往海外探親，在作入境檢查時，遇官員盤問，隨即驚恐萬分，途中又懼怕歹徒攔截，返家後終日惶惶不安，心驚膽戰，坐臥不寧，擔心有人會來擾亂。

患者平素胸悶不舒，目澀，大便乾結，夜晚心煩難寐，面部烘熱泛紅，時有夢囈，脈弦細數，舌質稍紅，苔膩微黃，分佈不勻。

診其證為肝陰不足，虛火偏盛，痰火上擾心神而致驚恐不安，乃用養陰清肝、祛痰寧心法治療。

處方：石決明３０克，水牛角１５克，乾地黃１５克，杭白芍１２克，粉丹皮１２克，代赭石１８克，小春花１０克，陳皮５克，半夏６克，茯苓１０克，制膽星６克，天竹黃６克，炙甘草３克，水煎服。

並配服牛黃清心丸，每晚１丸，分二次服。

此方服４劑後驚恐症狀減輕，精神好轉，但夜寐欠安，煩躁，心悸。

前方去水牛角加羚羊角３克（磨衝），遠志肉６克，酸棗仁１２克，五味子３克。

水煎服，７劑。

仍配服牛黃清心丸。

 

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【名案評析】

三診時，患者的驚慌恐懼症狀明顯改善，神情安定，夜寐轉佳，大便通調。

但胃納較差，夜寐夢多，舌質稍紅苔白膩。

以參苓白朮散加佩蘭、荷葉、夜交藤、合歡皮、地龍乾、小春花。

又服４劑後，驚惶恐懼症狀消失，胃納漸增，余無異常。

〔評析〕對本例老年驚恐證，著重以祛痰寧心法配合養陰清肝法治療，方用羚羊角、石決明、代赭石、丹皮、小春花以清肝熱定心神；

以乾地黃、白芍養肝陰；

又用導痰湯（去枳實）加天竺黃理氣祛痰、清心定驚；

且配服牛黃清心丸以增強清心定驚之效。

所用諸藥，其祛痰定驚、清肝寧心的作用顯著，故三診後驚恐症狀消失。

 

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【名案評析】

三、寒痹案高某，女，３０歲。

患者２年來經常出現全身關節疼痛，每於天氣變化或遇冷時加劇。

近５日疼痛發作，尤以上肢關節和右側腰腿部酸痛為甚，痛處固定，按之痛甚，彎腰及右腿抬高困難。

舌暗紅邊有瘀點、苔白，脈弦細而澀。

證屬風寒痹痛，且日久氣血瘀滯，脈絡閉阻。

治宜活血行滯、祛風散寒、通絡強筋，擬烏頭湯合活絡效靈丹加減。

（１）黃耆３０克，川草烏各５克，乳沒各１０克，元胡索１０克，桃仁６克，紅花５克，丹參１２克，當歸６克，赤白芍各１０克，牛膝１２克，續斷１２克，寄生１５克，甘草３克，水煎服。

（２）七葉蓮根４０克，南天竹３０克，雞屎藤３０克，合瘦肉５０克燉服。

以上兩方各服１０劑後肢體及關節疼痛明顯減輕，右腿已能抬起。

又按原方加減，前後又予以續服１４劑後，肢體疼痛消失，步履自如，為鞏固療效，又囑其服前方４劑。

 

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【名案評析】

〔評析〕無論風寒濕痹或熱痹，如反復發作遷延日久，則風寒濕邪必入於血脈，而出現氣血運行不暢、瘀血凝滯的證候。

血瘀久痹的疼痛一般較為劇烈，痛有定處，有時可見皮下瘀斑或關節周圍結節，舌色黯紫，脈細澀。

俞氏在臨床上常以活血祛瘀與宣痹通絡之法合用，每用張錫純的活絡效靈丹加味（丹參、赤白芍、當歸、桃仁、乳香、沒藥、三七粉）配合祛風散寒除濕或清熱的藥物治療。

重視活血祛瘀、疏通脈絡是俞氏臨床治痹的特點之一。

他常運用此法治療日久不愈的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、慢性腰腿痛、肩周炎等而獲得較好的治療效果。

對於久痹，俞氏則常加入蟲類搜剔絡道之藥，如白花蛇、烏梢蛇、地龍、全蠍、蜈蚣等藥，以增祛瘀通絡、除痹止痛之功效。

 

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【名案評析】

四、胸痹案林某，女，４７歲，胸部疼痛時緩時劇三年餘，經福建省某醫院診為：「１、心肌炎。

２、肥厚型心肌病。

近日胸痛又復發，以左胸痛為甚，伴胸悶氣短，呼吸不暢。

舌淡紅邊紫斑苔薄白，脈沉緩。

證屬氣血鬱滯、胸陽不振，治宜活血祛瘀、通陽止痛。

處方：京丹參１２克、白桃仁６克，當歸身６克，川楝子１２克，元胡索１０克，赤白芍各１０克，蘇薤白６克，乾瓜蔞２４克，清半夏６克，朱砂麥冬１５克，夜交藤１２克。

５劑，水煎服。

又配服復方丹參片。

上方服後，左胸痛時顯減輕，余症亦改善，仍守前方又繼服７劑後，精神轉佳，胸痛消失。

 

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【名案評析】

〔評析〕胸痹以胸悶胸痛或心痛、呼吸不暢為主要特點，常見於現代醫學的冠心病、心絞痛、心肌損害、肋間神經痛等。

俞氏認為，胸痹的主要病變多在心和肺，其發生與氣血功能紊亂和失調有關。

「氣行則血行，氣滯則血瘀」，如情志所傷，肝鬱氣滯日久常致血流不暢，心脈瘀阻而為胸痛；

或素體陽氣不足，胸陽不振，導致氣血運行不暢，脈絡痹阻而致本病。

故本病是以脈絡瘀阻為病變重點，日久不愈則「久病入絡」，其血瘀之象更為突出。

俞氏治胸痹常採用調理氣血之法，尤其是對胸痹日久，絡脈不通，胸部悶痛或鈍痛者，則著重以活血化瘀，通絡止痛法治療，常用血府逐瘀湯或活絡效靈丹合瓜蔞薤白半夏湯加減。

對本例患者在運用活血祛瘀治胸痹時，同時注意到病性的虛實，注意到標本緩急，即運用活血祛瘀、「通則不痛」這一治療原則，又善於配合理氣化痰、益氣通陽等治法，標本兼治、通補兼施，以協調人體氣血陰陽和臟腑的功能，加速病情的痊癒。

 

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【醫論醫話】

一、臨床用藥經驗談古人云：用藥如用兵。

只有認真辨證用藥，深諳藥性並能靈活運用，方可藥證合拍，在臨床上取得較好療效。

現將個人臨床用藥的一些經驗和認識介紹於後，供同道參考。

 

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【醫論醫話】

（一）臨床用藥須靈活，藥味輕重要適宜根據疾病的性質和病情的緩急，掌握藥物用量變化，臨床用藥每有輕劑和重劑之別。

凡治療病邪在表、病位在外、在上者，應以「輕清」見長，用藥既選「輕清宣透」之品，又取「劑小藥物」。

余在處方中的藥味一般在８～１０種之間，用量也偏輕，如治外感表證，每用辛散輕宣的荊芥、薄荷、防風、桑葉、菊花、銀花、連翹、竹葉等，藥量大多僅用６克。

治外感頭痛所常用的「加減川芎茶調散」（川芎６克，羌活６克，薄荷５克，白芷６克，荊芥５克，防風６克，細辛３克，蔓荊子６克，甘草３克），用藥輕巧，以輕清取勝。

治咳嗽的加減止嗽散中的荊芥、百部、陳皮、杏仁、浙貝、款冬花等藥用量也多在５～６克左右，旨在輕宣肺經之邪。

然而治療慢性頑疾，或病情重、病勢急之證，余則每用重劑，認為非重劑則難以奏效，尤其是方中的主藥，用量重才能直達病所，挫其病勢。

如治一例暴喘重證患者，曾用來復湯（山茱萸６０克，生龍牡各３０克，白芍１８克，黨參１５克，炙草６克），其中山茱萸６０克單味濃煎服。

山茱萸有補腎斂氣固脫的作用，用量重而療效佳。

又如治脾虛水腫的加減五皮飲（黃耆３０克，帶皮茯苓３０克，赤小豆１５克，桑白皮１５克，地骨皮１２克，陳皮５克，地膽草３０克，五加皮１２克，澤瀉１２克，車前子１２克），重用方中主藥，臨床每獲良效。

治療中風偏癱的補陽還五湯中黃耆用量，多在３０克以上。

應用礦物和貝殼類藥物，也常以重劑量取效。

例如近兩年來曾用石膏３０～６０克配以四妙散，治療數例濕熱痹證，療效甚佳；

去年治一例眩暈伴兩耳脹痛的肝陽上亢的患者，用石決明、牡蠣、珍珠母、磁石各３０克，並配合其他平肝養陰熄風藥物治療，效果很好。

又曾用鱉甲３０克、牡蠣３０克、內金１０克配合養陰軟堅、理氣化瘀之品，治療數例肝脾腫大患者；

常用牡蠣３０克、海蛤殼３０克配合理氣散結藥物治癭腫；

治咳喘呃逆證，每以代赭石２４至３０克配方；

治耳鳴常以磁石３０克配方等等。

臨床應根據病情的需要，酌量用藥，或輕或重，靈活施治。

 

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【醫論醫話】

（二）適當運用對藥兩種藥物配成的「對藥」，是前人經驗的總結，不但能取相得益彰的協同作用，且能提高主方的療效。

余常以寒溫並用、升降配伍，或以作用相似的藥物組對，提高藥效。

如：

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【醫論醫話】

１．威靈仙和薟草：兩藥均有祛風濕通經絡之功效，但威靈仙辛溫，止痛作用較強；

薟草苦寒，以祛風除濕為著。

兩藥配合，一溫一寒，協同作用，不但祛風濕止痹痛作用增強，而且寒溫適中，故多用於治風濕痹痛證。

 

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【醫論醫話】

２．赤芍和白芍：赤芍清熱涼血、散瘀止痛；

白芍養血斂陰、柔肝緩急。

兩藥配合，一散一斂，補瀉並施，能達涼血養血、散瘀止痛之目的，治痹痛日久、體虛夾瘀者尤為適合。

 

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【醫論醫話】

３．川芎和白芷：川芎有祛風止痛之功，其性升散，善行頭目，為治頭痛要藥；

白芷芳香上達，祛風止痛，以治陽明經頭痛、眉棱骨痛見長。

兩藥配合，能增強祛風止頭痛的作用。

 

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【醫論醫話】

４．辛荑和蒼耳：辛荑芳香走竄，善通鼻竅，為治鼻淵良藥；

蒼耳亦屬疏風祛濕通竅之品。

兩藥合用，以增強疏風通竅作用，是臨床治療急、慢性鼻炎常用的對藥。

 

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【醫論醫話】

５．夜交藤和合歡皮：兩藥均入心、肝經，同具養心、安神、解鬱之功能。

二藥相伍，功效益彰。

故臨床對兼有虛煩失眠者，每在方中加入夜交藤、合歡皮，療效頗好。

 

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【醫論醫話】

６．杏仁和浙貝：杏仁苦泄降氣，止咳平喘；

浙貝母清熱散結，化痰止咳。

兩藥相伍，一降一散，善於清泄肺中痰熱，常用以治療痰熱鬱肺之咳嗽證。

 

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【醫論醫話】

７．羌活和獨活：羌活能祛風濕，善治上半身疼痛；

獨活治風濕痹痛，尤以下部痹證為宜。

兩藥配合，一上一下，各司其長，用以疏調太陽經氣，治風寒濕痹周身疼痛、項背拘急，效果甚佳。

余在臨床上還常用半夏和陳皮相伍，治痰飲咳嗽；

五靈脂和蒲黃相伍，治血瘀痛經；

雙鉤藤和雞胗花相伍，治肝熱頭暈；

枇杷葉和馬兜鈴配合治肺熱咳嗽；

瓜蔞和薤白配合治胸痹；

延胡和川楝子相伍治脘腹疼痛等。

 

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【醫論醫話】

（三）動物藥品的運用動物藥屬血肉有情之品或行通走竄之物，其治療作用常是植物藥或礦物藥所不能代替的。

余常在多種疑難雜症和急性病的治療中，選用各類具有特殊功效的動物藥，謹舉例如下：

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【醫論醫話】

１．地龍具有清熱平肝、熄風止痙、通絡除痹、止喘利尿及降壓的多種作用，可廣泛應用於臨床。

如對百日咳、驚厥、小兒高熱、支氣管哮喘、癲癇、濕熱痹痛、高血壓以及丹毒、濕疹、燒傷、下肢潰瘍等諸類疾病，配用地龍治療，臨床療效甚好。