【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

〔評析〕本例患孩，西醫診斷為慢性腎小球腎炎腎病期，初診時辨證為脾腎陽虛之水臌，投予溫陽利水、健補脾腎之劑，並輔以外敷臍眼及飲食療法，三管齊下，治療月餘，病情有增無減，腹圍從７０增至７２ｃｍ，病至危重之境。

盛氏於此之際，冥思苦索，細揣病情，分析患孩的生長環境及生活習性，結合其臨床，複診為蟲臌，施以消積殺蟲、健脾利水之劑，始顯效驗。

盛氏語重心長地告誡後學：「醫學之道，學無止境，若謂執方治常見病，雖下工亦可愈病，然遇疑難急症，雖上工亦難保毋誤。

臨證欲得心應手，就須明辨慎思，知常達變。

在處方用藥上，善於掌握分寸，對於烈性劇藥的應用須中病即止。

如方中螻蛄雖有行水之功，然其性走竄，只可偶用不敢漫施，虛者須同補劑同服；

五靈脂具有「消積、療疳殺蟲」（《綱目》）除「小兒疳蛔」（《本草蒙荃》）之功，盛氏常伍以使君子等以治小兒蛔蟲食積腹痛，屢建其功，然其性善破瘀血，對虛人尤當慎用，所以在水腫漸消之後，即將二藥減去，而加入健脾益氣之品，以求標本兼顧。

此外，對於慢性腎炎恢復期，每以自擬四神五豆湯作善後計，乃因四神及諸豆具有健脾益氣、利水化濕之功，且含有豐富蛋白質，可視患者腎功能情況調整其用量，以補充蛋白質之不足，對於促進慢性腎炎患者早日康復及預防復發，大有裨益。

 

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【名案評析】

三、提壺揭蓋愈癃閉案林某，男，７０歲，幹部。

１９９１年９月１０日初診。

患者於７月底因外感風寒，咳嗽痰多，氣喘。

經治療後感冒及上呼吸道症狀減輕，但感小腹脹滿，小便不通，下肢水腫，大便秘結，經住某醫院檢查治療，診斷為前列腺肥大。

經用導尿法，小便通則水腫消退，如拔去導尿管則小便癃閉，水腫又發作，而來求診。

患者小便涓滴不通已２０多天，須賴導尿管以排尿。

脘腹脹滿尤甚，精神疲乏，食欲不振，口乾不喜飲，大便秘結，下肢輕度浮腫，舌質紅，舌根部苔黃，脈細數。

證因下焦濕熱，水熱互結，膀胱氣化不行。

擬清熱化濕，育陰利水，方用豬苓湯合八正散化裁。

處方：沙參、茵陳、滑石、茯苓、車前子各１５克，苡米３０克，豬苓、澤瀉、扁蓄、麥冬各９克，甘草４克，水煎服。

９月８日二診：藥後小便量少，仍需賴導尿管，脈舌同上。

竊思肺為水之上源，主肅降，通調水道，下輸膀胱。

因患者素有咳喘病史，此次病起於外感風寒，乃致上焦肺氣不宣，而下焦濕熱鬱滯，上下失調則尿閉不通。

乃遵前人「上通下利」之旨，於上方加桔梗、薄荷各６克，以宣開肺竅。

９月２５日三診：上方服６劑後，小便稍利但感排尿乏力，仍需配合導尿。

院方建議手術，但患者仍要求中藥治療。

二診時兼以治肺，已略見效，因患者年老體衰，自覺排尿乏力，即於開宣肺氣之中兼投以益氣生津的生脈散，另用西洋參５克、五味子６克、麥冬１０克、水煎配合上方服用。

９月２８日四診：配服生脈飲後，自感小便有力，已不須導尿管，小便通暢，腹脹滿大減，納食亦增，精神較佳，惟感大便仍乾燥。

囑按三診處方續服６劑，另以草決明研粗末，每次１５克開水沖服。

１０月６日五診：大小便調暢，眠食均佳。

繼以生脈飲化裁，並略進清補即安。

 

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【名案評析】

〔評析〕本例患者初診採用清熱利濕為主，藥後療效不著。

以古人「上通下利」之旨，配以宣肺開竅之後，始見效驗。

後因考慮患者年老體弱，肺氣虧虛，採用生脈飲益氣生津，使肺氣充則水道通，膀胱氣化得利，小便則暢通無阻，亦提壺揭蓋之法也。

 

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【名案評析】

四、清肺納腎療哮喘案陳某，女，４３歲，幹部。

１９９２年７月２９日初診。

患者罹哮喘近３０年，每於夏季發作，近兩個月症狀加劇，須依賴激素及平喘藥物方能控制病情。

症見喉間痰鳴，咳喘少痰，動則加劇，呼多吸少，伴見胸悶、心悸、寐差、神倦、腰酸。

曾於北京協和醫院做過過敏源試驗，對煤氣、花粉、酒精、塵埃、煙灰及怪味等十多種物質呈過敏反應。

納食尚好，二便通調，舌質淡紅胖嫩，苔白膩，脈細弱。

證屬肺腎兩虛，痰濁阻肺，氣道不暢，先予潤肺化痰，宣調治節。

處方：（１）沙參、太子參、魚腥草各２０克，川貝、蜜冬花、苦杏仁、蜜紫菀、麥門冬各１０克，萊菔子１５克，甘草４克，水煎服，日一劑。

 

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【名案評析】

（２）雷允上六神丸，每次服８粒，三餐飯後各服一次。

二診：上方服６劑後，咳喘明顯減輕，哮鳴音消失，已開始減服激素藥量。

口乾，納旺，余症尚存，脈舌同上。

藥已中的，宜乘勝追擊，於處方一加瓜蔞衣１０克、海浮石１０克；

處方二續服，改每天午飯後服一次。

三診：上方又服６劑，已停服激素，哮喘未發，頭暈，心悸，腰酸腿軟，舌質淡紅胖嫩，苔薄白，脈細，投予益肺補腎以治其本，參蛤散化裁。

處方：西洋參３０克，川三七１５克，川貝母２０克，珍珠粉５支，蛤蚧２對。

以上諸藥共研為細末，每次服３克，早晚各服一次。

經服上述散劑２個月，哮喘未發，隨訪一年，病情穩定。

 

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【名案評析】

〔評析〕本例患者罹哮喘近３０年，病根沉痼，發作時每須依賴激素、平喘藥以控制之，終非良策。

此次發作時，先予化痰宣肺，調理治節，使其痰清氣道通暢，肅降功能復常，則哮喘可止。

方中以沙參、太子參、麥冬以益氣潤嬌臟；

苦杏、川貝、蜜冬花、紫菀，化痰止咳喘；

魚腥草、萊菔子清熱調肺氣。

方中佐用六神丸一藥，盛氏認為：六神丸不僅具解毒、消腫、止痛之功，亦不僅為喉症之專藥。

其處方中所含的蟾酥、麝香、冰片具有通竅解痙作用，對於哮喘病人發作時的氣管痙攣，具有良好的緩解作用。

痙攣解、氣道通、哮喘平，所以臨證常選為哮喘發作期的治標之藥，效果卓著，具有平喘西藥之作用，而無其副作用。

對於哮喘病人的固本治療，常以補肺腎、定喘嗽的參蛤散為主方，加入化痰止咳、潤肺平喘之川貝母、珍珠粉及活血化瘀之川三七，作散劑服之，方便於患者。

臨床觀察，只要患者能持之以恆，堅持較長期服用，對於增強體質及抵抗力，預防哮喘病的復發，獨具療效。

 

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【名案評析】

五、養陰降逆治反胃（腸黏連）案患者李某某，女，２８歲，已婚，教員。

初診：１９６６年５月２６日。

患者於１９５９年施行闌尾手術。

朮後時覺腹脹痛，噁心嘔吐。

至１９６４年因症狀加劇，於同年６月下旬住市某某醫院，進行中藥及針灸治療。

住院３個月，其他症狀有所好轉，惟嘔吐仍舊。

又於同年轉住某某醫院進行西醫治療，症狀未見好轉。

１９６５年赴廣州某某醫院治療，亦未見效驗。

嘔吐依然如故，而體質日趨虛弱。

於１９６５年７月２２日經某某門診部Ｘ線胃腸鋇餐透視，發現十二指腸球部黏連轉位（幽門管及十二指腸向胃小彎側移位）於結腸處結腸迂回呈重疊，局部有壓痛（可疑該處有黏連）。

本擬再行外科手術治療，由於患者病歷多年，輾轉治療數處，體質虛羸，拒絕再行外科手術，前來診治。

初診：患者面色白，氣弱言微。

據訴：嘔吐已兩個多月，食入則吐，四肢無力，時時昏倒。

近日竟至飲水亦吐，滴水不留腹，全賴滴注葡萄糖液以維持生命。

此外，尚感口渴，腹脹，大便不通。

舌絳苔少，脈微如絲。

此乃脾胃氣陰兩虛，升降失宜。

法當滋養胃陰，和中降逆。

投以嚴用和《濟生方》之橘皮竹茹湯化裁。

處方：太子參１２克、麥冬１２克、麥芽１２克、代赭石１５克、枇杷葉１０克、薑竹茹１０克、赤茯苓１０克、黃芩１０克、陳皮６克、生薑５克、甘草３克。

另：西洋參３克燉沖服。

囑服１０劑。

 

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【名案評析】

複診：６月８日上藥服至第６劑後，始覺腹中雷鳴，腑氣乃通，大便已下，均如龍眼核樣之堅硬。

嘔吐銳減，食欲稍進，口已不渴。

前方已見效機，乃守前意。

於上方去生薑、黃芩，加火麻仁、郁李仁以潤腸通便。

再服６劑。

三診：經上述二診，服藥１０餘劑後，症狀明顯好轉，嘔吐痊癒。

二便如常，食欲亢進，已能進稀粥。

惟覺腹稍脹，再書予《金匱》之橘皮竹茹湯合張元素的丁香柿蒂湯加減化裁，續服月余，病漸康復。

隨訪至１９６７年２月，嘔吐未再復發，飲食倍增，體重增加，面色紅潤，已能工作。

至今２０餘年，嘔吐未見復發，偶有便秘，腹部不適，常以二診之處方服１～２劑，即大便通暢，而體質尤健於昔也。

〔評析〕本例患者係經西醫施行闌尾手術後腸黏連，致嘔吐頻作，經多方診治，未見顯效，乃至食入則吐，雖王太僕有「食不得入是有火也，食入反出是無火也」之說，即認為膈食屬熱，反胃屬寒。

但盛氏治此反胃患者，不泥於此。

根據患者嘔吐時久，胃陰耗傷。

食入則吐，精微變化無源，則胃氣亦虛。

再參之口渴便秘，舌絳脈微等症，棄溫補而不用，而選用嚴氏之橘皮竹茹湯以滋養胃陰，清補降逆。

藥僅１０餘劑，化險為夷。

再宗此法，靈活施治，病情日有起色，最後不僅痼疾冰解，且體壯於昔。

 

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【醫論醫話】

一、溫病學說在中醫學中的地位及前景溫病學的發展，孕育於秦漢唐宋，發展於金元明，完善於清代，迨至清末民國初期，中醫界提出經方和時方之爭，經方以《傷寒論》為主，時方則以葉天士、吳鞠通為主，見解不一，各抒己見，或厚古薄今或厚今薄古。

新中國成立後，對祖國醫學提出「全面繼承整理提高」，取長補短，融傷寒與溫病學於一爐，採取「古為今用，洋為中用」。

實踐證明，起了極大的作用。

毫無疑問，溫病學是從《傷寒論》和歷代醫學家理論基礎上發展起來的，方藥無古今，中病為貴。

為學之道，應擇善而從，不以門戶之見，意氣之爭，使祖國醫學的偉大寶庫得到發揚光大，為人類健康服務。

而溫病學無論過去、現在、今後在中醫學領域中都具有一定地位和實用價值，尤其是對一些急性傳染性熱病的治療，非溫病學莫屬，應用《傷寒論》方藥，顯然是不夠的，因此溫病學足以補《傷寒論》之未備。

下面談談我對溫病學前景的看法：時代在前進，中醫方藥應用範圍要擴大，優勝劣汰，乃天演公例。

中醫藥源遠流長，經受幾千年來歷史考驗，雖處在９０年代科學昌盛的今天，仍然欣欣向榮。

不少經濟發達的國家出現「中醫熱」，說明中醫具有科學的內涵和實用價值。

但時代是前進的，中醫要發展，繼承與發揚是中醫界當前重要任務。

漢人張仲景早在《傷寒論》自序中說：「現今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。

就指出繼承與發揚的重要性。

金元四大家亦有革新思想，後世名醫也無不如此。

 

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【醫論醫話】

縱觀歷代，中醫藥不斷創新，張仲景「撰用素問九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄，並平脈辨證，為傷寒雜病合十六卷」。

從《內經》基礎上撰成《傷寒論》，金元四大家從仲景基礎上進一步創新，迨至清代葉天士、吳鞠通創立溫病衛氣營血三焦辨證，使中醫治療熱性病進一步發展。

我認為溫病學中的方藥，不限於治療急性熱病，應擴大治療範圍，從原有基礎上解放出來。

不揣淺陋，略舉如下：銀翹散、桑菊飲為辛涼解表治療感冒通劑，凡症見發熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽等均可用之。

市上所售銀翹解毒片、柴胡注射液、板藍根衝劑治療感冒亦往往獲效，從未見引邪入裏。

因此，治療感冒分表裏和汗出而解之說，值得探討。

而本方對多種急性傳染病初起者如「乙腦」、「流感」、「百日咳」、「腮腺炎」、「扁桃腺炎」、「麻疹」、「急性支氣管炎」，以及「蕁麻疹」、「急性腎炎」、「尿道炎」等均取得滿意效果。

白虎湯主證為壯熱、面赤、汗出多、心煩、渴喜涼飲、脈洪大等。

根據本人應用本方，不必有壯熱、裏有邪熱而煩躁者，用之亦效，如高血壓、糖尿病、急性結膜炎、牙齦腫痛、失眠等。

凡胃火、肝火、肺火所導致之病證，脾胃無虛寒證者，用之輒效。

 

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【醫論醫話】

三仁湯為化濕宣氣之劑，治濕熱內蘊，午後身熱，汗出不解，胸悶脘痞等。

余用本方，凡濕蘊生熱如急性黃疸型傳染性肝炎、急慢性腎盂腎炎、尿道炎，雖無發熱用之亦效。

而本方應用於小兒夏季熱療效亦佳。

清營湯適用於邪熱入營，身熱夜甚，心中煩憂，譫語，斑疹隱隱等。

依本方加減用於紅斑狼瘡、白血病、血小板減少性紫癜病等血分有熱以及腦血管意外，都有一定療效。

安宮牛黃丸乃治熱邪陷入心包，出現神昏譫語，身熱，舌謇肢厥等。

可是本方應用於乙腦、腦血管意外、腦血栓形成以及肝昏迷、尿毒癥，乃至癲癇、癔病、嚴重神經衰弱等，往往取得明顯療效。

 

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【醫論醫話】

當然，中醫的特色仍在於辨證論治，如明人陶節閹說：「夫證之一字，有『明證』、『見證』之義。

在辨證中，以四診八綱為依據，以虛實寒熱為辨證核心，而虛實更為重要。

因萬病不離虛實，其中雖病有千變，藥亦有千變，只要辨證明確，不難於用藥。

現代醫學利用科學診斷，一藥可以多用，例如抗生素，對革蘭氏陽性菌可用，對革蘭氏陰性菌同樣應用。

我對西醫是門外漢，但對其診斷用藥，可以取其之長，補我之短。

章太炎先生序《傷寒論今釋》說：「自《傷寒論》傳及日本，為說者亦數十人，其隨文解義者，頗視中土為審慎，其以方術治病，變化從心，不滯故常者，又往往多效，令仲景而在，其必曰：吾道東矣。

又說：「夫仲景自言撰用《素問》，必不事事皆古，自有《素問》，以至漢末，五六百歲，其間因革損益亦多矣，亦寧有事事牽於舊術哉。

歷來中醫，在繼承中求發展，從臨床實踐中不僅一方可以多用，一藥也可以多用，如鴉膽子，用於急性阿米巴痢，也可用於瘧疾，同樣可治療早期血吸蟲病及中耳炎、雞眼等。

千里光可用以明目、殺蟲、祛腐生肌，治目赤腫痛，腹痛下痢，小兒胎毒，濕疹等。

實驗證明，本品有廣譜抗菌作用，對於傷寒桿菌、痢疾桿菌、上呼吸道感染、急性扁桃腺炎等療效較好。

山楂具有消肉積滯、健胃、鎮痛功用，對各型痢疾桿菌及綠膿桿菌有抑製作用，其流浸膏對膽固醇性動脈粥樣硬化有降低膽固醇作用及降低血壓，對治絛蟲，乃至癌症都有一定療效。

五味子功用斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精，據臨床報導，可治無黃疸型傳染性肝炎，在１２０例觀察中，有效率為８５３％，可促進穀丙轉氨酶降至正常。

又能治神經衰弱，使遺精症狀消失或改善。

也可治療急性腸道感染及潛在型克山病（《中藥大辭典》５冊３８６頁）。

隨著科學技術的發展，毫無疑問，中醫方藥也在不斷深入而擴大治病範圍。

梁啟正曾說過：「不知己之所長，則無以增長而光大之，不知己之短，則無以采擇而補之。

我認為中醫藥要發展，必須取長補短，溫病學中方劑要擴充治療範圍，使古老中醫學對人類保健事業做出更大的貢獻。

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【醫論醫話】

二、論同病異治與異病同治中醫的辨證論治是診斷治療疾病的基本原則。

其總的精神是辨別病象，分析疾病的成因，性質和發病趨勢，結合地方風土、季節氣候及病人年齡、性別、職業等情況來判斷疾病的證候，從而全面地決定治療方針，整體地施行治療方法。

所謂「同病異治」，是指同一種疾病，由於發病的時間不同，因而治法也不一樣。

例如外感，各人的病情有其共同性又有其特殊性，表現有寒熱虛實之別，又有年齡、性別、環境、營養、季節等等的不同。

如感冒的共同症狀有發熱、惡寒、頭痛、或咳或不咳，就要區別是風寒感冒或風溫感冒，又要區別季節的不同，治法亦有差異。

所謂「異病同治」，就是在疾病的發展過程中，由於病機一樣出現了雷同的證候，因而可以採用同一的方法治療。

例如，春傷於風的「風熱」，夏傷於暑，暑月受涼的「陰暑」病異證同，均可用辛涼解表法。

因此，根據辨證施治的理論，可因證之異，而診其病之殊。

即「證同治亦同，證異治亦異」產生了「同病異治」、「異病同治」、「異中求同」、「同中求異」的治法。

現結合臨床病例，試作分析。

 

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【醫論醫話】

（一）同病異治———以眩暈的不同治法為例眩暈是一個自覺症狀，眩是眼花，暈是旋暈，輕者閉目即止，重者如坐舟車，可伴有噁心、嘔吐、汗出等症。

現代醫學對眩暈的病變約分五種：①前庭系統病變，包括內耳的前庭和前庭神經（尤其是顳葉）的病變。

②軀體疾病，如心血管病，血液病，內分泌代謝障礙，感染性疾病等引起的眩暈。

③眼部疾病，如視力減退，眼肌不平衡，屈光不正等引起眩暈。

③頭部外傷。

可引起外傷性眩暈。

④神經官能症。

祖國醫學認為眩暈發生的原因主要責在肝腎，如《素問?至真要大論》：「諸風掉眩，皆屬於肝。

臨床表現有虛實之分，以虛居多。

金人劉完素《河間六書》認為「風火皆陽，陽多蕭化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉」。

元人朱震亨《丹溪心法?頭眩》：「無痰不作眩」，治眩以治痰為先。

明人張景岳《景岳全書?眩暈》：「無虛不作眩」，以治虛為主。

尚有頭部外傷性眩暈，則視其虛實兼以活血祛瘀之劑，才能見效。

筆者曾治一肝陽上亢的病例：患者面色潮紅，體型肥胖，眩暈，甚則有昏倒之勢，陣發性耳鳴，煩躁口乾，時有嘔惡，食欲一般，素喜飲酒抽煙，睡眠欠佳，多噩夢，大便乾，兩天一下，小便短赤，舌紅少苔，脈數有力。

血壓２０８／１４６ｋＰａ。

眼底檢查發現小動脈輕度硬化。

血檢：膽固醇２５０毫克。

診為肝陽上亢，用瀉肝潛陽、清熱熄風法，以龍膽瀉肝湯配合白虎湯加減，前後四診，服藥１６劑治癒。

為防其反復，囑早晚再服杞菊地黃丸，每次９克，連服一個月，以鞏固療效。

 

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【醫論醫話】

又治一陰虛陽亢的病例：郭某某，女，３０歲，初診１９７２年３月５日。

患者陣發性頭目眩暈、耳鳴、嘔惡達三年餘，面色嫩紅，近因工作忙，睡眠欠佳，多夢，口乾喜熱飲，食欲不振，眼前發黑，腰酸耳鳴，如坐舟車，房屋旋轉，閉目躺床稍瘥，噁心嘔吐，大便乾，小便正常，舌質紅，苔薄白略乾，脈弦細，月經尚屬正常，生育二胎，西醫檢查血液和血壓未發現異常，診斷為美尼爾氏綜合徵。

中醫診為陰虛陽亢，以益陰潛陽法治之，經三診服藥１０餘劑取效。

再以左歸丸善後，調理一個月而愈。

由此可見，同是眩暈之證，有虛、有實之別，又有風、火、痰之分；

證有緩急，病人有性別、年齡、職業、環境、體質、稟賦的差別，故當同病異治。

一般來說，病久而證緩者多虛，起病急而身體強壯者多實。

實則清熱瀉火，平肝熄風，清化痰濕等法。

虛則補養氣血，滋腎養肝，雙補陰陽，補益心脾等法。

詳察病情，辨證施治，才能獲效。

 

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【醫論醫話】

（二）異病同治———用逍遙散治療不同病為例逍遙散為疏肝理氣、健脾養血的主要方劑，它不僅是婦科疾患的常用方，其他疾病屬於逍遙散適應證，隨症加減，也可獲得良好效果。

我曾用此方治癒一些不同的疾病。

例一：林某某，患慢性肝炎（肝鬱不舒，肝陽偏亢），未發現黃疸，肝腫大，肝區痛已兩年。

睡時多夢，胸悶，胃脘脹痛，食欲一般，肝區隱隱作痛，大便乾，小便短赤。

檢查：血壓１９５／１１ｋＰａ，血色素１０克，發育營養良好，精神較為疲乏，面色暗黃帶紅，肝大２公分，質軟，有觸痛及叩擊痛。

舌質紅、苔微黃略乾，脈弦細帶數。

肝功能檢查：麝濁５單位，麝絮（＋＋），穀丙轉氨酶１７０單位。

超聲波檢查：較密微小波。

西醫診斷為慢性肝炎。

中醫診為肝胃不和，肝陽偏亢，擬疏肝散結，瀉火解鬱。

用丹梔逍遙散加減，連服七劑，睡眠、煩躁、口乾等基本消失，肝腫縮小一公分，肝功能和超聲波檢查基本正常。

 

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【醫論醫話】

按：患者因肝氣不舒，肝陽偏亢，則木不能疏土，致肝區作痛，胃脘脹悶，食欲不振等；

肝陽偏亢導致頭目眩暈，煩躁失眠，口乾，大便乾，小便短赤等。

用丹梔逍遙散加龍膽草、黃芩清熱利濕，瀉肝利膽；

丹參、鬱金活血祛瘀，並有疏肝養血安神作用。

症狀消失後加用川楝子、延胡索以止痛理氣；

鱉甲、穀麥芽滋陰軟堅，開胃消食以鞏固療效。

 

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【醫論醫話】

例二：鄭某某，女，患慢性腎炎。

症見咳嗽痰稠，不易咯出，發熱３８℃，口乾，腰酸痛，尿頻量少而短，性情急躁，易怒，胸脅有脹悶感覺，食欲不振，下肢浮腫，皮膚發亮，按之下陷，應手浮起，大便時乾時溏，虛煩不眠多夢，月經自１９７４年患腎炎後，每月推遲十天左右，量少，來潮後小腹脹痛，浮腫加劇，白帶多有黏稠，時帶黃腥臭，生育三胎。

檢查：血壓１８２／１１７ｋＰａ，發育中等，虛胖，頭暈身重，精神困倦，舌質絳，中有小銅板大鏡面舌，尖根苔黃略厚膩，脈弦細。

血檢：血色素１１克，白細胞８０００，嗜中性多核６０％，淋巴３３％，嗜酸性４％，單核３％，膽固醇３００毫克。

尿檢：蛋白（＋＋＋），白細胞（＋），透明管型（＋），酚紅試驗７５％。

西醫診斷為慢性腎炎。

中醫辨證屬於脾陽不足，肝脾失調證。

曾以中藥五皮飲、胃苓湯、雞鳴散、防己黃耆湯、腎氣丸、參苓白朮散、實脾飲加減，配以西藥青黴素、慶大黴素、雙氫克尿塞、胎盤球蛋白、維生素、葡萄糖等治療一年多，效果不甚明顯，時而減輕，時而加重，經常反復，容易感冒，浮腫和尿檢未能改善。

乃考慮月經不調，白帶多而有肝經症狀，遂予疏肝健脾，清熱養陰法，用逍遙散加減。

連服八劑，睡眠、食欲較佳，胸脅脹悶和白帶均較輕，尿量較多，口乾和疲乏亦有改善。

後改用參苓白朮散加減，配合濟生腎氣丸加杜仲、黃耆、甘枸杞等滋養肝腎之劑，調理三個月，浮腫消退，食欲增進，月經正常，尿檢正常。

按：患者胸脅脹悶，月經不調，初用滲濕利尿，溫化水濕，補氣健脾，溫補腎陽等方劑，效果不甚顯著。

後考慮患者有肺結核病史，性情急躁易怒，胸脅脹悶，月經不調，故以逍遙散加減，既能調經又能治潮熱咳嗽而取效。

 

tan2818

【醫論醫話】

例三：王某某，女，患急性胰腺炎（肝鬱胃熱），於１９７５年３月１５日胸腹突然陣發性疼痛，有時如刀割樣，並向兩肩放射，伴有噁心嘔吐，胃脘脹，口苦口乾，食欲不振，經常兩脅悶痛，大便乾燥，小便短赤，月經不調，有時提前一周，或退後十天，曾生育二胎。

檢查：血壓１３３／１０４ｋＰａ，體溫正常，急性痛苦病容，面色潮紅，神志清楚，營養中等，舌質紅、苔黃膩，脈弦數。

血檢：白細胞８０００，血清澱粉酶９００單位。

西醫診斷為急性胰腺炎。

中醫辨證屬於肝鬱胃熱，治以疏肝清熱，用丹梔逍遙散加減，每日２劑，連服３天，劇烈疼痛減輕，大便已下。

第一天大便乾硬，第二天溏薄，仍有噁心嘔吐，胃脘悶脹，胃納欠佳，於上方去梔子、黃芩、大黃，加檳榔、枳殼、雞內金、穀麥芽每天服一劑，連服７天，諸症明顯改善。

依上方加減，再服六劑，腹痛消失，食欲逐漸恢復。

按：本例以肝鬱胃熱之證，用丹梔逍遙散加減。

柴胡、赤芍、丹參、木香以活血理氣，山楂、梔子、黃芩、大黃以消導、清熱、瀉下，使肝鬱解而胃熱清，噁心嘔吐、劇烈疼痛等症狀隨之改善。

 

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【醫論醫話】

例四：張某某，女，患急性腎盂腎炎（膀胱濕熱，產後發熱）。

患者第二胎足月分娩已二星期，惡露未淨，少腹痛。

三天前，因感冒，發熱咳嗽，繼則惡寒發熱，汗多，腰酸，全身骨節酸痛，口苦乾，噁心，胃脘脹滿，食欲欠佳，大便較硬，２～３天一次，小便短赤頻數。

血壓１４３／１１ｋＰａ。

體溫３８．３℃。

發育中等，面色蒼白，精神疲乏，神志清楚，下肢有輕度浮腫，舌質淡紅、苔微黃，脈弦細。

血檢：血色素１１克，白細胞１２０００，中性８５％。

尿檢：色黃，蛋白（＋＋），紅細胞（＋＋），膿球（＋＋＋）。

西醫診斷為急性腎盂腎炎。

中醫辨證屬於邪入少陽，膀胱濕熱證。

因證屬少陽，產後血虛氣弱，又感外邪，故有來往寒熱，口苦噁心等見症，惡露量少，仍有腹痛，以逍遙散合小柴胡湯配合四苓散加減，和解少陽，清利濕熱，兼以祛瘀。

服藥３劑，往來寒熱噁心等症狀已消失，小便短，尿常規檢查蛋白（＋），紅細胞（＋），膿球（＋），改用茵陳五苓散加減，服六帖後，尿常規檢查正常，余症痊癒。

按：本例因產後外感而致邪入少陽，惡露未淨而兼有膀胱濕熱，故用兩解法以柴胡、薄荷和解表裏；

當歸、赤芍活血祛瘀；

以茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、滑石、黃芩、赤小豆清熱利膀胱濕熱，使表濕得解，下焦濕熱解除，而諸症自愈。