【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（七）人參炙黃耆益氣化水參耆性味甘溫，功能補氣生津，益衛利水。

《別錄》說人參「調中，通血脈」；

《本經逢原》認為黃耆「性雖溫補，而能調血脈，流行經絡，無礙於壅滯也」。

現代研究證實大劑量人參及多品種的黃耆均有使血壓明顯下降，血管擴張，並有降低血糖之效。

此外，黃耆尚有利尿及使鈉排出量增加作用，且持續時間較長。

盛氏常以參耆相伍治療元氣虛弱、水濕內踞之高血壓患者。

 

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【臨證特色】

病例：韋某，５７歲，罹高血壓病１５年，現症頭暈目眩，胸悶氣短，心悸心慌，寐差健忘，腰膝酸軟，手足麻木欠溫，大便溏，溲頻數，舌淡胖苔白，脈細數，血壓２２．７／１４．４ｋＰａ（１７０／１０８ｍｍＨｇ），心率１１０次／分。

證屬元氣虧虛，胸陽不振，水濕內停，升降失調，投以益氣通陽，調氣化濕之劑。

處方：黨參２０克、炙黃耆２０克、炒棗仁２０克、丹參２０克、懷牛膝１０克、薤白１０克、杜仲１０克、葶藶子８克、石菖蒲８克、天麻８克、龍牡各１５克（先煎）。

服藥半個月，血壓降至２０．３／１２．８ｋＰａ（１５２／９６ｍｍＨｇ），頭暈、心悸等症減，於上方去葶藶加蓯蓉１０克，續服半個月，血壓降至正常。

囑以左、右歸丸交替服用，以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（八）大黃草決明通便瀉水盛氏認為：腑氣不通，水道不暢，濕濁凝滯，升降失常，氣血運行悖亂而致血壓升高者，非通腑降濁，調暢二便不能為功。

臨床常選用大黃、草決明以釜底抽薪，通便瀉水。

大黃「調血脈，泄壅滯、水氣，利大小便」（《日華子本草》）；

草決明清肝明目，利水通便。

藥理研究二藥均有降壓和降低血清膽甾醇作用。

草決明其性微寒味苦，對於高血壓之便秘，無論男女、體弱或年老者均為佳品，常以草決明研末沖服或加入方中煎服。

 

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【臨證特色】

病例：黃某，６２歲。

夙患高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病，現證頭暈目眩，視物昏花，心煩寐差，胸悶心悸，上樓氣喘，顏面及雙下肢浮腫，納少腹脹，大便秘結２～３天一行，小便黃少，舌質紅晦，舌體胖齒痕，舌苔白厚，舌下靜脈徵Ⅲ度，脈沉細弦，血壓２４．８／１４ｋＰａ（１８６／１０５ｍｍＨｇ），血膽固醇７．２ｍｍｏｌ／Ｌ（２８０ｍｇ／ｄｌ），甘油三酯１．８ｍｍｏｌ／Ｌ（１６０ｍｇ／ｄｌ），血糖８．３ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍｇ／ｄｌ）。

證屬中土氣虛，濕濁壅滯，腑氣不通，升降失常，治宜健脾益氣，通腑降濁。

處方：黃耆３０克、帶皮茯苓３０克、赤小豆３０克、草決明３０克、生地２０克、車前子２０克、郁李仁１０克、火麻仁１０克、豬苓１０克、澤瀉１０克、大黃６克（後下）。

服６劑，便通溲暢，浮腫明顯消退，血壓降至２１．３／１２．３ｋＰａ（１６０／９２ｍｍＨｇ），余症亦減，於上方去郁李仁、大黃、生地、草決明加白朮、陳皮各１０克，另囑以草決明研末，每日沖服１５克，連服半個月，血壓正常，小便清長，大便通暢，浮腫消退，納增神旺，頭暈心悸等症均減。

囑以草決明研末，每次沖服１５克，一日一次，續服一個月，血壓平穩，血脂、血糖均下降，諸症均失，病告愈。

 

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【臨證特色】

三、內外合治痹症十法痹症乃頑固性疾病，有的病情纏綿數十年。

對痹症的治療須突出辨證論治，並結合內外夾攻，方能收到事半功倍之效。

盛氏治療痹症採用十法。

 

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【臨證特色】

（一）祛風宣痹法適用於肢體關節疼痛，遊走不定，關節屈伸不利或見惡風發熱等表症，舌苔薄白，脈浮，症屬行痹者。

常用藥物有：防風、羌獨活、細辛等，尤喜用防風、細辛。

防風性味辛甘溫，功能發表祛風，勝濕止痛。

李杲說：「防風，治一身盡痛，隨所引而至，乃風藥中潤劑也。

細辛性味辛溫，《本草經百種錄》說：「其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也。

現代藥理研究：二藥均有解熱鎮痛作用，而細辛的鎮痛強度與安替匹林相似。

臨證尚根據痹症所涉及的部位加減，頭部加羌活、藁本；

項頸部加葛根；

上肢加桑枝、桂枝；

下肢加一條根、牛膝；

胸背部加鬱金、枳殼；

腰部加續斷、狗脊。

病例：周某，男，２９歲。

手腳關節遊走性疼痛一年，加劇二月，二周前咽痛、齒痛，口腔潰瘍，口乾，納少，二便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緩。

證屬行痹，投予祛風宣痹，清熱通絡。

處方：桑枝２０克、防風１０克、羌活１０克、連翹１０克、黃芩１０克、細辛３克、薄荷４克、甘草４克、生薑３片。

服藥３劑，咽痛、齒痛已愈，手腳關節疼痛減輕，於上方去連翹、生薑加秦艽１０克，續服６劑，諸症均失。

 

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【臨證特色】

（二）散寒逐痹法適用於關節疼痛較劇烈，痛有定處，遇寒加劇，不可屈伸，痛處皮色不紅、不熱，苔白滑，脈弦緊，症屬痛痹者。

常用藥物有：桂枝、川烏頭、花椒及三蟲丸（自擬方：全蠍２０克、蜈蚣１０克、蘄蛇３０克，與大米共炒微黃，去大米，研細末，裝入膠囊，每粒０．５克，每次服４粒，一日服３次）。

盛氏喜用桂枝、花椒，乃因桂枝不僅擅長發汗解肌，更具溫經通脈。

《本草疏證》說：「凡藥須究其體用，桂枝能利關節，溫經通脈，此其體也。

花椒辛溫，除溫中散寒之功外，其除寒濕，止痹痛之力尤著，《本經》云「達骨節皮膚死肌，寒濕痹痛」。

病例：鄭某，男，６０歲。

膝踝關節疼痛１０餘年，四處求醫，效果不著，幾失信心。

近半年症狀加劇，行走不便，由其子偕行求治。

視患者顏面浮腫、黧黑，雙下肢呈凹陷性浮腫，尿頻量多，大便溏薄，神疲納少，口不乾，舌淡胖苔白膩，脈沉緊。

證屬寒痹，治宜溫經散寒，逐痹止痛。

處方：制川烏１０克、防己１０克、當歸１０克、黃耆２０克、赤小豆２０克、花椒８克、羌獨活各６克、細辛６克、甘草４克，水煎服。

並囑配服三蟲丸，每次４粒，一日３次，外用自擬風濕驅痛膏（方見後）貼患處。

經內外並施，一周後，疼痛銳減，浮腫漸消，於上方去細辛加苡仁、白芍各１５克，又服半個月，腫消痛止，行走自如，隨訪一年，未再復發。

 

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【臨證特色】

（三）清熱勝痹法適用於關節疼痛，局部灼熱、紅腫，得冷則舒，痛不可觸，活動不利，小便短赤，大便堅或秘結，舌苔黃燥，脈滑數，證屬熱痹者。

常用藥物有：忍冬藤、地龍乾、石膏、知母等。

盛氏喜用忍冬藤、地龍乾，二藥均性寒，具清熱通絡之功。

《醫學真傳》云：「夫銀花之藤，乃宣通經脈之藥也，通經脈而調氣血，何病不宜。

《綱目》說地龍「性寒而下行，故能利小便，治足疾而通經絡也」。

唯二藥性味平和，對熱痹者須用較大劑量，一般為１５～２０克。

病例：殷某，男，５５歲。

二月前著涼後，右手肘關節紅腫疼痛，觸之灼熱，活動受阻，口乾納差。

證屬熱痹，治宜清熱化濕，疏風通絡。

處方：忍冬藤３０克、桑枝２０克、地龍乾２０克、石膏２０克、滑石２０克、黃芩１０克、知母１０克、羌活６克、乳沒各６克、甘草４克，水煎服。

６劑後，肘關節疼痛減輕，然局部仍紅腫痛，二便通暢，舌脈同上，上方去石膏加蠶砂１５克，防風６克、續服１０劑，諸症均失。

 

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【臨證特色】

（四）化濕除痹法適用於關節重著，腫痛有定處，肌膚麻木不仁，肢體困重不舒，舌苔白膩，脈濡緩，證屬著痹者。

常用藥有：蠶砂、秦艽、蒼朮、苡仁、海桐皮等。

盛氏喜用蠶砂、秦艽，二藥除能祛風除濕外，尚有和血活血之功。

《本草求原》云：「蠶砂為風濕之專藥，凡風濕癱緩固宜，即血虛不能養經絡者，亦宜加入滋補藥中。

《本草正義》說：「秦艽，約而言之，外通經隧，內導二便，是其真宰，而通絡之功，又在理濕之上……仍與防風、羌獨等味異曲同工耳。

現代藥理研究：蠶砂含多量維生素Ｂ及１３種氨基酸；

秦艽具有抗炎作用，其所含的秦艽堿甲能減輕鼠的「甲醛性關節炎」。

病例：劉某，女，５１歲。

自訴手腳關節及背部疼痛，尤以右肩及肘關節為甚，晨起手指關節腫脹，屈伸不靈，肢體沉著困重，神疲倦怠，腰酸，納差口黏，小便渾濁，大便溏薄，一日１～２次，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

證屬著痹，法當健脾化濕，祛風通絡。

處方：秦艽１０克、防己１０克、桑枝１０克、蒼白朮各１０克、蠶砂２０克、苡仁２０克、茯苓皮３０克、滑石３０克、甘草４克，水煎服。

並囑以自擬外用蠲痹方（方見後）炒熱敷患處。

服藥１０天後，肩及肘關節疼痛銳減，肢體輕舒，尿長色清，然仍困倦，納少，於上方去桑枝、滑石加黨參、砂仁各１０克，以增強健脾理氣之力，續服半個月，諸症均失，納增神旺。

 

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【臨證特色】

（五）利水滲痹法適用於著痹患者，而水濕瀦留，顏面及四肢浮腫，肢體腫脹困頓，大便溏薄，舌淡體胖齒印，苔厚膩或滑，脈沉滑或沉細。

常用藥物有：赤小豆、防己、桑枝、茯苓皮、豬苓、澤瀉等。

盛氏喜用赤小豆、防己、桑枝，三藥祛風除濕外，尚有利水之功。

《食性本草》說赤小豆「堅筋骨，療水氣」；

《長沙藥解》云「手足攣急，關節腫痛之症，悉宜防己」；

《本草備要》說桑枝「利關節，養津液，行水祛風」。

現代藥理研究：漢防己總堿及甲素、乙素、丙素均有鎮痛作用，其中甲、乙素對大鼠甲醛性關節炎均有一定消炎作用。

病例：吳某，女，５２歲。

患者形體虛胖，雙下肢酸痛麻木，浮腫按之凹陷已２～３月，腰膝酸軟，納呆寐差，尿頻數量少，大便不實，舌淡胖齒印，苔白厚，脈沉細。

證屬脾失健運，水濕瀦留阻絡，治當健脾利水，化濕通絡。

處方：桑枝２０克、黃耆２０克、桑寄生２０克、赤小豆３０克、茯苓皮３０克、防己１０克、蒼白朮各１０克、豬苓１０克、澤瀉１０克、甘草４克，水煎連服半個月。

溲清便實，納增寐酣，左下肢腫痛頓減，渾身自感輕鬆，繼以濟生腎氣丸以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（六）活血蠲痹法適用於痹症日久，瘀血內停，關節疼痛頑固不愈，入夜尤甚，或關節腫大變形，活動不靈，或局部青紫瘀斑，面色晦暗，舌質青紫或有瘀斑，舌腹靜脈怒張或齶黏膜徵陽性，脈沉細澀。

常用藥物有：乳香、沒藥、桃仁、紅花、三七、穿山甲等。

盛氏喜用乳香、沒藥及穿山甲。

蓋乳香、沒藥皆入肝經，均具活血散血、消腫止痛之功，臨證二藥多相輔為用。

近賢張錫純說：「乳香、沒藥，二藥並用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥……又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂。

穿山甲善搜風活絡，「除風痹強直疼痛，通經脈」（《綱目》）。

張錫純說：「穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。

病例：裘某，女，５５歲。

臀部連及下肢疼痛兩年，時發時輟，入夜尤甚，麻木不仁，腰酸痛，屈伸不利。

經肌阻抗血流圖檢查：雙下肢血管痙攣，供血不足。

舌紅晦瘀斑，苔薄白，舌腹靜脈徵Ⅱ度，脈沉細澀。

證屬氣虛血瘀，絡道不暢，治宜益氣活血，通絡祛瘀。

處方：黃耆２０克、桑寄生２０克、穿山甲１５克、雞血藤１５克、赤芍１５克、當歸６克、桃仁紅花各６克、乳香沒藥各６克、甘草４克、水煎服。

囑配服三蟲丸，每次２粒，日服３次。

服藥１０劑，疼痛均減。

囑以聖愈湯送服三蟲丸，每次１粒，日服２次，再服半個月，病情穩定，隨訪一年，未再復發。

 

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【臨證特色】

（七）溫經通痹法適用於寒濕、痰凝瘀滯絡道，經脈循行不暢，症見肢節攣痛，不能屈伸或局部麻木不仁、冰冷不溫，患部漫腫，不紅不熱，或兼有咳痰稠黏，舌淡胖苔白滑，脈沉滑或細緊。

常用藥物有：附子、白芥子、鹿角霜、炮薑等。

盛氏喜用附子、白芥子。

因附子辛甘熱，具有回陽溫經，散寒除濕之功。

《本草匯言》云：「附子，回陽氣，散陰寒，逐冷疾，通關節之猛藥也」。

白芥子辛溫，功能溫中散寒，通絡止痛。

陶弘景言「禦惡氣暴風，毒腫流四肢疼痛」。

現代藥理證明，白芥子能使肢血管顯著擴張，對甲醛性及蛋清性踝關節腫有明顯的消炎作用。

附子有毒，雖經炮製後毒性減弱，如用量較大，還是應先煎為妥，每劑用量一般在６～１０克。

病例：謝某，男，３８歲。

雙下肢僵硬不利，右腳背麻木不仁，局部皮溫低下，走遠路則患部膚色變蒼白、疼痛，冬天加劇，經某醫院檢測，甲皺微循環：管袢模糊不清，紅細胞明顯聚集，血流速度緩慢。

患部觸診趺動脈不跳，診斷為脈管炎。

患者平素胸悶，痰多色白，腰酸，口不乾，二便正常，舌淡胖苔白厚膩，齶黏膜徵Ⅱ度，脈細澀。

證屬痰濕寒凝，瘀阻經隧，血脈運行不暢，治宜溫經化濕，益氣通痹。

處方：黃耆３０克、鹿角霜３０克、桂枝１０克、制附子１０克、白芥子１０克、赤白芍各１０克、炮薑６克、甘草４克。

水煎送服三蟲丸，每次４粒，一日３次，並囑患部外敷自擬風濕驅痛膏。

雙管齊下，內外治，經一個多月治療，症狀明顯改善。

後囑以高麗參、鹿茸、藏紅花燉血肉有情之品以調養而病癒。

 

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【臨證特色】

（八）養氣血舒筋法適用於痹症日久，風寒濕邪未淨而營衛氣血空虛，治療應以益氣養血為主，祛邪舒筋為輔。

《類證治裁?痹症》說：「諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。

正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。

盛氏常選用參耆益氣，四物養血，尤喜用雞血藤一藥。

《現代實用中藥》說雞血藤「為強壯性之補血藥，適用於貧血性之神經麻痹症，如肢體及腰膝酸痛，麻木不仁等，有活血鎮痛之效」。

現代藥理研究：豐城雞血藤酊對甲醛性關節炎有顯著療效。

病例：廖某，女，６０歲。

形體虛胖，面色不華，右側手腳關節酸楚、麻木１０餘年，每於勞累或陰天時加劇，頭暈，心悸，腰膝酸軟，久蹲站立則目眩，納差，夜寢驚惕，舌淡胖齒印苔少，脈細弱。

證屬氣虛血虧，經隧失養，治宜益氣養血，舒通筋絡。

處方：黨參１５克、黃耆１５克、雞血藤１５克、熟地１０克、天麻１０克、川芎１０克、當歸１０克、赤白芍各１０克、木瓜１０克、苡仁３０克、甘草４克。

連服２０劑，諸症均失，囑服十全大補丸以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（九）滋肝腎通絡法適用於痹症日久，肝腎虛損，筋脈為之不利而症見頭暈目眩，耳鳴腰酸，筋骨不利或動則關節作響等。

常用藥物有：桑寄生、續斷、杜仲、牛膝，三藥均入肝腎經，滋補肝腎，尚有通調血脈，通利關節之效。

《本經逢原》說：「寄生得桑之餘氣而生，性專祛風逐濕，通調血脈。

《本草蒙荃》云：「川續斷與桑寄生氣味略異，主治頗同，不得寄生，即加續斷。

盛氏認為二藥同用，具有相輔相成之效。

《本草經疏》說：「牛膝，走而能補，性善下行，故入肝腎，主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可伸者，肝脾腎虛，則寒濕之邪客之而成痹……此藥性走而下行，其能逐寒而除痹也必矣。

病例邢某，女，３９歲。

腰骶部及左臀部連及左下肢酸痛１０多年，活動不靈，不耐久立或久坐，伴頭暈目眩，耳鳴，心煩易怒，月經量少色淡，白帶盛，夜尿頻數，舌淡紅苔光，脈細弦。

證屬肝腎陰虛，筋脈失潤，治宜滋養肝腎，煦潤筋骨。

處方：桑寄生２０克、熟地２０克、枸杞２０克、續斷１０克、牛膝１０克、杜仲１０克、木瓜１０克、白芍１５克、狗脊１５克、甘草４克，水煎服。

並處予自擬外用蠲痹方炒熱敷擦患部。

內外並用，一個月後，諸症均減，繼以左歸丸常服以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

（十）外用驅痹法痹症每多致使關節筋絡疼痛酸楚，活動受阻，常給患者日常生活帶來諸多痛苦和不便。

所以迅速解除患者局部痛苦，也為治痹當務之急。

除可配合針灸治療外，均配合自擬的外用風濕驅痛膏及外用蠲痹方，常收相得益彰之效。

自擬外用風濕驅痛膏：生薑汁３０克，乳香、沒藥各１０克，木鱉子（去殼）１０枚，蓖麻仁（去殼）１２粒，川花椒２０克，樟腦１０克，白芥子２０克。

製法：上藥各研細末，用薑汁調勻，以凡士林或黏香適量攪勻，攤膏。

用法：將膏藥烤曖貼患處，１２小時換１次。

自擬外用蠲痹方：歸尾、紅花、桃仁、赤芍、木香各１５克，桂枝、香附、小茴、三柰各２０克，澤蘭、益母草各３０克。

用法：水煎洗，每次煮沸１０分鐘後加白酒一湯匙，熏洗患處；

或將上藥搗粗末，和粗鹽一斤同炒，熱敷患處。

每劑藥可連續使用２天。

 

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【名案評析】

一、陰虛濕熱型變應性亞敗血症案黃某某，女，６０歲，臺灣人，１９９１年６月７日初診。

患者全身關節肌肉紅腫酸痛，伴反復發熱一年，曾住臺灣某醫院，診斷不明，經用激素等西藥治療，症狀反復發作，並先後求診於北京、安徽等地，診斷為變應性亞敗血症。

１９９１年５月２５日住廈門國際中醫培訓中心，給予激素及白虎湯類方等中西藥，症狀未見好轉，乃請會診。

視患者形體虛胖，面色潮紅，發熱（Ｔ３９℃～４０℃）並伴周身關節肌肉疼痛，尤以雙肘及膝關節為劇，紅腫行走不利，雙下肢皮膚紅斑，不痛不癢，口渴不欲飲，大便硬結，小便短少，舌質紅，苔薄黃膩，脈細數。

實驗室檢查：白血球３１．６×１０９／Ｌ，血沉５４ｍｍ／ｈ，抗「Ｏ」＞５００ｕ，血培養陰性。

盛氏診為邪熱久羈，氣陰兩虛，濕毒蘊結三焦。

擬予養陰透熱，扶正祛邪，以引邪外出。

處方：（１）高麗參５克，水煎送服紫雪丹４克；

（２）青蒿鱉甲湯加減：青蒿１０克（後下）、黃芩１０克、丹皮１０克、鱉甲２０克、生地２０克、知母２０克，水煎服。

並囑激素開始減量。

 

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【名案評析】

二診：服藥６劑，高熱已降，Ｔ３８℃，余症均減，脈舌同上。

藥已對症，乃守上法。

處方：（１）續服。

（２）上方加蒲公英、板藍根、白花蛇舌草各１５克，以加強清熱解毒之力，連服一周。

三診：激素已停服，體溫降至３７．４℃，雙下肢皮膚紅斑消失，左下肢仍抽痛，口不乾，大便溏薄，小便增長，舌紅苔黃膩，脈細滑。

血檢：白血球１．６８×１０９／Ｌ，血沉３０ｍｍ／ｈ，抗「Ｏ」＜５００ｕ。

邪熱漸退，正虛未復，濕濁盤踞經絡，宜養陰清熱、化濕通絡以防死灰復燃，改用宣痹湯化裁。

處方：防己１０克、梔子１０克、蘄蛇１０克、蠶砂２０克、生地２０克、知母２０克、大青葉２０克、板藍根２０克、滑石３０克、苡米３０克、蜈蚣３條、全蠍３克，水煎服。

並囑原處方（１）續服。

四診：體溫已降至正常，左下肢抽痛亦減，精神轉佳，二便正常，舌淡紅苔薄白，脈細，血檢均正常。

繼予參苓白朮散化裁以鞏固療效。

隨訪一年。

病情未再復發，病告愈。

 

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【名案評析】

〔評析〕變應性亞敗血症屬全身變態反應性疾病，隸屬於中醫溫熱病範疇，多責之熱毒充斥三焦，累及營血而成。

盛氏根據患者臨證表現，診為氣陰虛，濕毒蘊結三焦，投予高麗參燉湯送服紫雪丹以扶正祛邪。

考高麗參性味甘溫微苦，功能補氣生津以扶正，伍以紫雪丹清熱解毒以祛邪，二者合用寒溫並舉，益氣與清熱同進，使正氣盛而導邪熱外泄，乃標本同治之良法。

徐靈胎治毛翁上實下虛之痰喘病，以湯藥送服人參塊，有異曲同工之妙。

伍以青蒿鱉甲湯養陰清熱。

二診後，邪熱漸退，陰虛未復，濕毒盤踞不化，治宜養陰化濕。

盛氏認為，陰虛夾濕之症，臨證處方用藥最當謹慎小心，務使養陰而不助濕，燥濕又不傷陰。

清?張石頑嘗云：「若用風藥勝濕，虛火易僭上，淡滲利水，陰津易於脫亡。

專於燥濕，必致真陰耗竭，純用滋陰，反助痰濕上壅，務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴。

三診起即投予吳鞠通的宣痹湯化裁，方中去半夏辛燥傷陰之味，佐以生地「取其性涼而滑利流通」；

知母「滋化源之陰」；

全蠍、蜈蚣、蘄蛇以搜風通絡；

大青葉、板藍根清熱解毒，共奏養陰清熱、化濕通絡之效。

陰津復，濕熱清，經絡通，病遂愈。

 

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【名案評析】

二、健脾殺蟲治臌脹（慢性腎小球腎炎腎病期）案患孩黃某某，男，８歲，家住農村。

患孩半年前曾罹腎炎，治療２０多天浮腫消退。

近半個月來再度全身性水腫，腹膨隆，平臍腹圍７０ｃｍ，腹水徵（＋），陰囊水腫，雙下肢呈凹陷性浮腫伴腹痛、厭食、尿短赤等症。

實驗室檢查：Ｈｂ８７ｇ／Ｌ，ＲＢＣ２．７２×１０１２／Ｌ，ＷＢＣ１１×１０９／Ｌ，ＴＰ３５．３ｇ／Ｌ，Ａ１０．８ｇ／Ｌ，Ｇ１８．４ｇ／Ｌ。

尿常規：比重１．００６，蛋白（＋＋＋），管型（＋＋），上皮細胞（＋），膿球（＋＋＋＋），西醫診為：慢性腎小球腎炎腎病期。

視患孩面色蒼白，四肢消瘦，腹脹如鼓，臍突，雙下肢及腹部、陰囊俱腫，按之凹陷，納差，大便溏，小便短少，神疲懶言，舌淡苔白厚，脈細弱。

證屬脾腎陽虛，運化失職，水濕蘊聚。

先後投予五苓散、五皮飲、實脾飲、金匱腎氣丸隨症增減，並伍以民間治療臌脹草藥如丘草、玉米須、無根草等。

同時以丘草研末，調鴨蛋煎成餅，熱敷臍眼，並配合飲食療法等，綜合治療月餘。

患孩病情未見好轉，腫雖略消，但腹脹有增無減，平臍腹圍達７２ｃｍ，病情甚為危重。

細揣其脈症，乃脾腎陽虛，水失其制，然屢用溫腎行水、健脾化濕法而無效，當再深思熟慮。

 

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【名案評析】

竊思患孩生長於農村，平時飲食不節，雜食生冷不潔之物，損傷脾胃，久則生蟲，血即裹之而不化，日積月累而成臌脹。

細察其雙眼白睛有藍色蟲斑，下唇內膜小點如粟粒狀，面部呈白色蟲斑，再結合其臍腹時痛，厭食，當屬蟲臌，姑擬健脾、殺蟲、消積之劑以圖治。

處方：五靈脂６克、茵陳６克、澤瀉６克、神麯６克、金鎖匙６克、豬苓６克、檳榔９克、蕪荑４．５克、桂枝３克、螻蛄５個、使君仁５枚。

上藥服３劑後，即顯奇效，患孩小便清長，浮腫漸消。

藥已中的，無庸更弦。

上方去螻蛄、五靈脂加茯苓皮１５克、陳皮６克以加強健脾理氣之力。

續服６劑，全身浮腫明顯消退，腹脹頓減，腹圍縮至６８ｃｍ，食欲增進，精神轉佳。

繼予參苓白朮散以健脾益氣，升清化濁，又服半個月，浮腫全消，腹圍縮至５８ｃｍ，腹痛消失。

矚以自擬四神五豆飲（茯苓、山藥、蓮子、芡實、赤小豆、綠豆、黑豆、苡仁）作善後之圖。