【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

盛氏臨證十分注重氣機之運化，特別對於一些病情錯綜復雜的患者，每以調和升降出入，氣機運化為法，因此處方用藥不拘泥於一般清規戒律，務使其氣機運化通暢，保證正常的升降出入。

本例患者症情錯綜復雜，病程纏綿不已，但細析其病情，乃因脾腎陽虛，氣機運化失健，致使濕濁內阻，升降出入失常。

該升者不升，清陽受阻，津液不能輸布，故症見眩暈頭痛，口乾不欲飲；

該降者不降，而見大小便不利。

究其導致升降出入失常之因，則在於脾腎陽虛，故見患者顏面浮腫，面色晦暗，神疲倦怠，舌胖苔白膩。

此乃本病辨證要點。

特別應該指出患者脈雖弦大，但中空無力，亦為陽虛之象，這與肝火上擾，肝陽上亢之脈弦勁有力迥然有異，臨證尤須細辨。

臨床上見一些老年性高血壓患者，脈象多弦大，此乃動脈管硬化之徵，切勿一概誤為肝火、肝陽之因。

本例眩暈頭痛患者，立法、處方、用藥自始至終緊扣溫腎陽以利水，補脾氣以化濕，方中以生曬參、黃耆、附子、乾薑、肉桂、鹿茸、白朮、砂仁、杜仲等，俾脾腎健，運化旺則水濕行，這正所謂治本之計也。

另一方面條暢氣機，通利水道，開啟二陰又勢在必行，故方中以車前子、豬苓、澤瀉、茯苓皮、玉米須、赤小豆、地龍乾、黑櫓豆利小便，通水道；

以火麻仁、郁李仁、草決明通大便，啟後陰；

再用葛根、花椒利氣機，通三焦，誠如《本經疏證》說：「葛根之用，妙在非徒如栝蔞但邑陰津，亦非徒如升麻但升陽氣，而能兼擅二者之長。

《綱目》說花椒「解鬱結，通三焦」。

此乃治標之計。

標本兼顧，脾腎陽充，運化復健，二便通利，則氣機運化條達，升降出入復常，故眩暈、頭痛、水腫均冰消雪解。

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【學術精華】

（四）變通氣治癒慢性腎炎慢性腎炎屬於中醫學「水腫」的範疇。

中醫認為水液的調節和代謝，主要關係到肺、脾、腎三臟，認為其本在腎，其標在肺，其制在脾。

肺主氣，為水之上源，借氣化以通調水道，下輸膀胱，具有布氣行水之功。

水液的運行和排泄，又需賴脾的運化轉輸，肺脾之間則借氣化以交通使水道通利，其關鍵在於腎之氣化，命門陽氣的蒸化作用，而三焦的宣通，膀胱的氣化，亦賴於腎氣的作用。

肺脾腎三臟氣化正常，水液的代謝始有升降出入之機，任何一臟氣化障礙，勢必影響整個氣化過程，而致水因氣閉，氣因水壅而成水腫。

所以對水腫的治療，多以宣肺行水，健脾利水，溫腎助陽為大法，盛氏認為此乃常法也。

並認為有些水腫患者，屬肝盛脾弱之人，肝盛觸怒則侮於脾土，致使脾氣虛弱，運行失健，水濕內停，溢於肌膚而成水腫。

於此之際，就須變通其法，以疏肝解鬱，健脾理氣而治之。

 

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【學術精華】

案例，鄭某，女，４０歲。

患者全身浮腫反復發作腰酸痛兩年，曾住院檢查治療診斷為慢性腎炎，先後用青黴素、慶大黴素、強的松、地塞米松、雙氫克尿塞及氨苯喋啶等西藥，也服過中藥五皮飲、胃苓湯、防己黃耆湯、實脾飲、腎氣丸等加減治療，未獲痊癒，而求診於盛氏。

視患者面色白，精神疲倦，面目及四肢浮腫，並訴身熱口乾，心煩易怒，胸脅脹悶不舒，夜寐多夢易醒，腹脹納呆，尿少便溏，月經紊亂而來潮腹痛，舌紅苔中光根膩，脈弦細。

體溫３７５℃，血壓１６４／１１６ｍｍＨｇ（２１．９／１５．５ｋＰａ），紅細胞２８５萬（２．８５×１０／Ｌ），血色素８．３克／ｄｌ（８３ｇ／Ｌ），血漿總蛋白４．９ｇ／ｄｌ（４９ｇ／Ｌ），非蛋白氮４０ｍｇｄｌ（２．８５６ｍｍｌｌ／Ｌ），二氧化碳結合力３４１容積％（１５．３ｍｍｏｌ／Ｌ），尿蛋白（＋＋＋），紅細胞少許，透明管型和顆粒管型各（＋）。

證屬肝鬱化熱，橫逆侮土，治宜疏肝健脾，清熱養陰。

處方：當歸、白芍、澤瀉各１０克，沙參、茯苓、合歡皮、車前子各１５克，柴胡、蒼白朮各６克，玉米須３０克，水煎服。

 

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【學術精華】

二診：上藥服１０劑後，低熱已退，尿量增多，浮腫漸消，胸脅脹悶減輕，血壓１５６／１００ｍｍＨｇ（２０．８／１３．３ｋＰａ），尿蛋白（＋）。

紅細胞０～１，顆粒管型（＋）。

藥已見效，仍遵前法，上方加太子參、淮山各１５克。

又服１０劑，血壓１４６／９４ｍｍＨｇ（１９．５／１２．５ｋＰａ），尿蛋白（＋）。

繼以參苓白朮散加黃耆、杜仲、枸杞等健脾理氣，滋養肝腎之劑，調理３個月，浮腫消退，納增神旺，血壓及尿檢均正常。

本例患者經長期健脾補腎，溫陽利水治療而效不著。

從臨證表現有肝鬱化熱傷陰之徵，盛氏緊緊抓住這一現象，採用疏肝理氣，養陰清熱之法，投以逍遙散加減，使肝疏而脾健，熱清而陰生，雖不治脾腎而實以治脾腎為目標，此乃治療慢性腎炎之變法也，正所謂「規矩在手，變化從心」。

 

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【學術精華】

（五）舒鬱調氣善治肝膽肺病盛氏認為「人生百病皆源於氣」，對朱丹溪、易思蘭的解鬱法倍加讚譽。

臨床上喜用仲景的四逆散、《局方》逍遙散和丹溪的越鞠丸，並在此基礎上，自創舒鬱湯。

該方由香附、鬱金、枳殼、赤芍、枇杷葉、白藕節、川芎、百合等藥組成。

功能行氣解鬱，舒肝理肺。

治療因肝氣鬱結，肺氣憤怫之胸脅悶痛或呼吸迫促等氣機不得舒暢之症，頗有佳效。

臨床常用於膽囊炎、急慢性肝炎、慢性支氣管炎、肺心病及肋間神經痛等因於肝肺氣機怫鬱者，隨症加減。

方中以行氣為主，活血為輔。

主以香附行氣之中兼能理血，輔以鬱金破血之中兼能理氣；

主以枳殼入脾肺而理氣消脹，輔以赤芍入肝經而活血散瘀；

枇杷葉專入氣分，降肺胃之氣逆；

白藕節專入血分，宣經絡之瘀滯；

川芎活血兼以行氣；

百合養陰以潤燥，並防諸氣藥辛燥傷津之弊。

諸藥相伍，氣行血運，源潔流清。

對於上述諸慢性病症可較長期服用，而無傷陰耗液之虞。

 

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【學術精華】

例一、膽囊炎胡某，男，４５歲。

膽囊炎病史４年，左肋下疼痛時輟時發。

數天前因過食油膩之物，胃脘脹悶，左肋持續性疼痛伴陣發性加劇，並向左肩部放射，畏冷發熱（Ｔ３８℃），口乾納呆，噁心欲嘔，大便乾燥且二日未行，舌紅苔厚膩，黃白苔相兼，脈弦滑。

病因肝膽氣滯，濕熱內蘊，投以舒鬱湯化裁。

處方：香附、枳實、枇杷葉、川楝子、鬱金、赤芍各１０克，茯苓、車前子各１０克，紫蘇梗６克，薄荷、甘草各３克。

二診：上方服３劑後，熱退，脘肋脹痛頓減，大便已通，舌苔轉薄膩。

藥已中的，仍守前法，上方去薄荷加以川芎６克，並以枳殼易枳實。

續服６劑，諸症均失。

繼以丹梔逍遙丸合香砂六君子丸作善後計。

 

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【學術精華】

例二、肺心病張某，男，６４歲。

患者夙有肺心病，近１０天來，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶氣喘，心悸氣短，動則加劇，口乾汗出，寐差多夢，二便正常，舌紅苔薄黃，脈細弦。

病因肺心病，氣怫鬱，化熱傷陰，治宜理氣解鬱，清熱養陰，投予舒鬱湯加減。

處方：百合、沙參、藕節各１５克，枇杷葉、枳殼、桔梗、瓜蔞、丹參各１０克，川芎、鬱金各６克，甘草４克，水煎服二診：服６劑後，痰白易咯，咳喘減輕，余症尚存，脈舌同上。

於上方加玉竹、川貝各１０克，續服１０劑。

三診：咳喘停，胸悶減，余症亦均見好轉。

繼予自擬寧元散，每次服２克，日服２次，而收全功。

 

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【學術精華】

綜上所述，氣在我國哲學史上是一個重要的命題，它推動了中醫學的發展。

在對人類生命運動的認識上，祖國醫學中關於「氣」的概念和運用範圍很廣。

中醫所指的「氣」，有時為物質，有時屬功能，有時則是指人體正常機能活動與四時氣候變化，或與疾病過程演變的密切聯繫。

這是朴素的唯物主義和自發的辯證思想在中醫學中的反映。

近幾個世紀以來，各國科學家（包括醫學家）在「氣」實質的研究中，進行了多學科、多途徑的探索。

盛氏在４０多年前，發表在《北京中醫月刊》的《中醫所說「氣」與「血」的研究》一文，對「氣」的研究就有深刻的論述。

近代不少科學家對「氣」與氣功和經絡及針灸等內在聯繫進行大量探索和加以闡述，所有這些都為中醫的現代化及走向世界起到了積極的推動作用。

 

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【臨證特色】

一、治療冠心病以氣為主，以血為輔盛氏認為冠心病儘管病因多端，然終究與氣之虛實和氣機之運化、升降出入有著密切的關係。

並認為：百病皆生於氣，氣之運化，升降出入，無器不有。

陰陽之所以升降者，血脈之所以流行者，營衛之所以運轉者，五臟六腑之所以相養相成者，皆氣也。

所以，在治療上，主張「以氣為主，以血為輔」，氣化正常，則血液運行調和。

至於血瘀、痰濁、火鬱、寒濕……之所以能導致本病，乃因其氣機運化不暢，氣滯則血瘀，氣鬱則痰結，氣虛則寒凝，氣有餘便是火。

「氣為血帥」，氣血運行受阻，「不通則痛」，從而發生了冠心病特有的心絞痛。

心陽不舒，氣血運行不暢而致臟腑滋養失調，則出現胸悶痛、心悸、心慌、怔忡等一系列冠心病的症狀。

在治療上，盛氏認為「陰虛易補，氣虛難療」，主張治療冠心病以調養氣機，通暢運化為先導。

氣虛則補之，氣滯則行之，氣鬱則宣之，氣痹則開之，氣逆則降之，氣盛則瀉之，然後酌參營衛、血脈之虛實，痰濁、寒濕之瘀滯，陰陽寒熱之偏頗而消息之。

務使氣機運化通暢，升降出入復常，而病可愈矣！

在辨證施治方面，盛氏參照１９８０年全國冠心病辨證論治座談會製定的冠心病中醫辨證試行標準，結合臨床經驗，採用西醫辨病，中醫辨證治療的中西醫結合方案，將冠心病分為八大類型：氣滯心胸型；

血瘀痹阻型；

痰濁閉阻型；

寒凝血脈型；

心氣不足型；

心陰不足型；

氣陰兩虛型；

心陽虛脫型。

遣方用藥則多以補氣、理氣、行氣、宣氣、益氣、降氣、散氣為主，並結合患者體質之虛實，邪氣之偏勝，配合活血、涼血、散血、養血、化痰、散寒、降火、滋陰、溫陽等法，務使氣機條達，升降復常，氣血運行如環無端。

臨床中常用補氣藥有：西洋參、太子參、黨參、黃耆、蛤蚧；

理氣藥有：烏藥、陳皮、木香、枳殼；

行氣藥有：三棱、莪朮、鬱金、甘松；

宣氣藥有：香附、佛手、茴香、菖蒲、橘核；

降氣藥有：降香、沉香、檀香；

散氣藥有：薤白、細辛、青皮、枳實；

活血藥有：丹參、三七、乳香、蒲黃、桃仁、紅花；

涼血藥有：丹皮、赤芍、生地；

散血藥有：沒藥、五靈脂、琥珀、血竭、藕節；

養血藥有：川芎、當歸、熟地、白芍、阿膠。

臨證自擬寧元散：西洋參、田三七、雞內金、琥珀各１０克，珍珠粉２克，麝香０．３克。

上藥共研細末，調勻，每次服１２克，日服２～３次，以治療心悸、氣短、胸悶痛等症，可防治心肌梗塞，為冠心病恢復期的用藥。

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【臨證特色】

例一、邱某，男，６０歲。

主訴：反復心悸、氣喘、胸悶３年。

心電圖提示：頻發性早搏。

胸片提示：心臟明顯擴大。

服西藥心得安，血擴劑等仍出現頻發性早搏，稍活動即感氣喘，而來求診。

症見心悸，氣短，動則氣喘，胸悶隱痛，舌質暗紅苔薄白，脈結代。

西醫診為：冠心病心律失常。

中醫辨證：胸痹（心氣不足型），治宜補心氣，養心陽，理氣祛滯。

處方：西洋參６克、桂枝５克、五味子５克、杜仲１０克、黃耆３０克、玉竹１５克、甘松７克、炙甘草２０克、蛤蚧一對（研末沖服）。

服１０劑後，早搏消失，諸症均減。

上方續服１０劑，氣喘、心悸均失。

囑以生脈飲長期服用，以鞏固療效。

評析：本案表現一派心氣不足之胸痹症，投以自擬益氣補心湯化裁。

方中西洋參、黃耆、桂枝溫陽益氣，杜仲、蛤蚧、五味子補腎納氣，玉竹、炙甘草養陰以配陽，佐以甘松理氣通痹，以收標本同治之效。

 

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【臨證特色】

例二、顏某，男，５６歲。

主訴：胸痛１０余天。

兩年前因心絞痛住院，治療後心絞痛仍時輟時發，而求診於盛氏。

症見胸痛如刺，痛有定處，日久不愈，遇情緒變化則誘發，口乾口苦，舌紅晦苔黃膩，舌下靜脈徵Ⅱ度，脈弦細澀。

西醫診斷：冠心病勞力型心絞痛，陳舊性前壁心梗。

中醫辨證為：胸痹（氣滯血瘀型），治宜行氣開滯，活血祛瘀。

處方：生蒲黃１０克、五靈脂１０克、赤芍１０克、路路通１０克、香附１０克、鬱金１０克、三棱８克、莪朮８克、降香８克、丹參１５克、三七５克、紅花５克、炙甘草２０克。

連服半個月，心絞痛緩解，囑以寧元散調理鞏固，隨訪半年，心絞痛未再復發。

本患者臨證表現一派血瘀症，根據「氣為血帥，氣行則血行」之理，投以自擬疏氣活血湯加減。

方中以失笑散活血祛瘀，丹參、赤芍、紅花、三七以加強之，伍以三棱、莪朮、香附、鬱金、路路通、降香理氣開痹，氣行則血暢，心絞痛等症則迎刃而解。

 

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【臨證特色】

例三、張某，男，７２歲。

主訴：反復胸悶痛、心悸、氣短１６年。

近幾年來，症狀加劇，動則喘息，心煩寐少，神疲乏力，頭重嗜睡，納少口乾，大便乾結，小便余瀝不盡，舌紅胖苔光，脈細弦結代。

西醫診斷：冠心病心律失常。

中醫辨證為：胸痹（氣陰兩虛型），投以自擬益氣養陰湯化裁。

處方：太子參２０克、棗仁２０克、生地１０克、玉竹１０克、茯苓１０克、龜板１０克、黃耆１５克、柏子仁１５克、白芍１５克、知母５克、五味子５克、磁石３０克（先煎）。

連服２０劑，諸症減輕，囑以生脈飲調理鞏固療效。

本案投以自擬益氣養陰湯化裁方中生地、玉竹、知母養心腎之陰；

太子參、黃耆、茯苓、柏子仁、棗仁益氣養心；

磁石、五味子養腎益精，共奏益氣養心之效。

 

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【臨證特色】

二、利尿降壓法治療高血壓盛氏不僅擅長以中醫理論指導臨床實踐，而且提倡中西醫理匯通，取長補短，常參照西醫理論啟發中醫臨床用藥，從而提高療效。

如對高血壓病的治療，西醫認為患者體內水鈉瀦留而致血壓升高，常於中醫辨證處方中選用不同利水降壓中藥，而收到事半功倍之效。

利水降壓的中藥，具有清除患者體內的水濕瘀積，通暢血脈，調節氣血之能，其中有些藥物尚有降血脂、血糖之效，沒有西藥利尿劑所引起的低血鉀、高血脂、高血壓等副作用。

盛氏應用利水降壓法所用藥物如下：（一）地龍夏枯草平肝利水地龍清熱平肝，通絡利水，「主大熱狂煩及大人小兒小便不通」（《綱目》）。

夏枯草清肝散結，能「補養厥陰血脈，疏通結氣」（《本草通玄》）。

現代研究證實兩藥對麻醉動物及腎性高血壓犬均有緩慢而持久的降壓作用，尤其夏枯草含有豐富鉀鹽，降壓而不失鉀。

臨床常用於肝陽妄動，絡道所擾之高血壓。

病例：陳某，５６歲。

高血壓病Ⅱ期，症見眩暈，頭脹面紅，心煩不寐，口苦肢麻，大便硬結，小便短少，舌紅苔黃，脈弦勁，血壓２３．３／１４．７ｋＰａ（１７５／１１０ｍｍＨｇ）。

證屬肝陽上亢，治宜平肝，利水，熄風。

處方：地龍乾１０克、生地２０克、夏枯草１５克、鉤藤１５克、蒺藜１０克、白芍１０克、丹皮１０克、天麻１０克、車前子１０克、甘草３克。

服１０劑後，血壓降至２０／１２．８ｋＰａ（１５０／９６ｍｍＨｇ），頭脹眩暈減，寐安，二便通暢，於上方加茯苓、枸杞各１０克，調治半月而愈。

 

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【臨證特色】

（二）黃芩龍膽草瀉熱利水對於肝胃火旺之高血壓患者，常投苦寒之黃芩、龍膽草以清肝胃之實熱，利水而除濕。

認為黃芩「苦寒能除濕熱，所以小便利而水自逐，源清則流潔」（《本草經疏》）；

龍膽草則「功專於利水，消濕」（《本草新編》）。

現代研究證實兩藥對於麻醉動物均有降壓作用，黃芩尚有利尿作用，以黃芩甙元最強，其醇提取物及煎劑有利尿作用。

此外，黃芩還有降血脂之功效。

病例：林某，６０歲。

素有高血壓、冠心病、脂肪肝病史，近來頭暈肢麻，胸悶痛，牙齦浮腫疼痛，夜寐不寧，噩夢紛紜，口乾口臭，大便硬結，小便赤短，舌紅苔膩，脈弦滑，血壓２０／１４ｋＰａ（１５０／１０５ｍｍＨｇ）。

證屬肝胃火盛，濕熱盤踞。

治宜瀉火以平肝，利水以清胃，投以龍膽瀉肝湯化裁。

處方：龍膽草６克、菊花１０克、黃芩１０克、車前子１０克、澤瀉１０克、鉤藤１０克、生地１０克、地龍乾２０克、葛根２０克、夏枯草２０克、甘草４克。

服藥１０劑，溲長大便通，寐安，牙痛失，余症亦減，血壓１８．８／１２ｋＰａ（１４２／９０ｍｍＨｇ），於上方加強清胃化濕之力，再服１０劑，諸症均失，血壓正常。

 

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【臨證特色】

（三）苓皮車前子滲濕利水茯苓皮性味甘淡，功能利水消腫，能「行皮膚之水」（《醫林纂要》）；

車前子甘寒，功能利水，清熱，明目，「能去肝中風熱」（《藥性論》）。

藥理研究車前子可降低麻醉犬、貓血壓。

對於脾濕壅滯，痰濕瘀阻經絡之高血壓患者，尤為適用。

病例：吳某，５１歲。

於年輕懷孕時發現高血壓，至今２０餘年。

現形體虛胖，頭重頭脹，脘腹脹悶，上樓氣喘，四肢關節酸楚麻脹，彎屈不靈，晨起尤劇，納少口淡，便溏溲短，舌淡胖苔白滑，脈濡，血壓２１．３／１３．３ｋＰａ（１６０／１００ｍｍＨｇ）。

證屬濕濁滯阻經脈，治宜健脾滲濕，利水通經。

處方：桑枝１５克、車前子１５克、蠶砂１５克、茯苓皮３０克、苡仁米３０克、澤瀉１０克、秦艽１０克、木瓜１０克、乳沒各６克、甘草４克。

服６劑後，頭重頭脹減，納增溲長，濕濁漸化，舌苔轉薄白，脈緩，血壓１９．５／１１．７ｋＰａ（１４６／８８ｍｍＨｇ），於上方加白朮、陳皮各１０克，調理一個月，血壓穩定。

 

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【臨證特色】

（四）赤豆玉米須健胃利水赤小豆、玉米須性味甘平，功能利水祛濕，平肝泄熱。

赤小豆清熱和血，利水通經，且能除煩；

民間常用玉米須燉冰糖飲服治療高血壓水腫。

現代研究證實，玉米須對人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎劑靜注有顯著降壓作用，且有降血糖之功，二者合用對腎性高血壓效果尤佳。

惟其性味平淡，臨證須用較大劑量，３０～６０克，方能奏效。

病例：黃某，６４歲。

高血壓病１０餘年，近日來眼瞼、下肢浮腫，頭重脹痛，視物昏花，胸悶氣喘，動則尤甚，脘脹納呆，小便短少，大便溏薄，日２～３次，舌淡胖苔白滑，脈細弱，血壓２８／１６８ｋＰａ（２１０／１２６ｍｍＨｇ），血膽固醇６．７ｍｍｏｌ／Ｌ（２６０ｍｇ／ｄｌ），甘油三酯１．９ｍｍｏｌ／Ｌ（１７０ｍｇ／ｄｌ），血糖７．５ｍｍｏｌ／Ｌ（１３５ｍｇ／ｄｌ），尿蛋白（＋＋），白細胞（＋）。

證屬中土疲憊，濕濁不化，治宜健脾理氣，利水滲濕。

處方：玉米須６０克、帶皮茯苓３０克、赤小豆３０克、苡仁米３０克、黨參１５克、白朮１５克、澤瀉１５克、車前子１５克、砂仁１０克、懷牛膝１０克。

連服二周，血壓降至２１．３／１２．８ｋＰａ（１６０／９６ｍｍＨｇ），尿檢正常，諸症均減。

囑以玉米須１００克煎湯煮苡仁米、赤小豆、黑豆、淮山各３０克，一日食一次，調理半年，血壓穩定，血脂、血糖均降至正常。

 

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【臨證特色】

（五）琥珀益母草活血行水盛氏認為：濕滯血瘀，脈絡痹阻，血行不暢，而血壓升降失調，須活血行水，通暢血脈則血壓自平。

常選用琥珀、益母草，該二藥均入心、肝經，功能活血祛瘀，行水安神。

其中「琥珀屬陽，今古方用為利小便，以燥脾土有功，脾能運化，肺氣下降，故小便可通」（《本草衍義補遺》）；

益母草則「消水行血，去瘀生新」（《本草求真》）。

其中益母草經藥理及實踐證明其多種製劑對麻醉動物靜注均有降壓作用，且利尿消腫作用顯著。

 

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【臨證特色】

病例：林某，５４歲。

夙有高血壓病史，血壓２１．３～２５．３／１３．３～１６ｋＰａ（１６０～１９０／１００～１２０ｍｍＨｇ），去年１１月初，突發左半身手足不遂，舌強言謇，而住院治療，出院後求診於盛氏。

視患者顏面黧黑、浮腫，行動遲鈍，左半身不遂，手指關節腫脹伴疼痛，夜寐欠安，大便秘結，２～３天一行，小便頻數、量少，舌質暗晦，舌體胖齒痕，舌苔白厚膩，舌下靜脈徵Ⅲ度，脈弦滑且弱，血壓２２／１４ｋＰａ（１６５／１０５ｍｍＨｇ）。

證屬濕阻血瘀，隧道不通，治宜活血通絡，祛風利濕。

處方：益母草１５克、鉤藤１５克、蠶砂１５克、地龍乾１５克、乳沒各７克、赤芍１０克、天麻１０克、祈蛇１０克、蜈蚣二條、全蠍２克、磁石３０克、石決明３０克（先煎）、琥珀６克（研末，分二次沖服），並配合自擬薰洗方外用。

服藥６劑，血壓降至２０．８／１３．１ｋＰａ（１５６／９８ｍｍＨｇ），諸症均減，於上方加桑寄生２０克，繼服半個月，病情日趨好轉，血壓保持在２０～２１．３／１２～１２．８ｋＰａ（１５０～１６０／９０～９６ｍｍＨｇ）之間，繼以補氣養血，健脾化濕，活血通絡之散劑調理，逾半年，肢體活動能力恢復，行走自如。

 

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【臨證特色】

（六）牛膝桑寄生補腎利水肝腎陰虛，肝陽上亢乃高血壓病主因之一，因此益肝腎，潛虛陽乃治本之法，常選用牛膝、桑寄生為主藥。

二藥均入肝腎經，功能補肝腎，散瘀血，通經絡。

張錫純認為牛膝性善下行，「善治淋疼，通利小便」。

桑寄生乃得桑樹精英，尤勝於桑，其補肝腎，通血脈之功效卓著。

藥理研究證實二藥對麻醉貓、犬均有短暫降血壓作用，具有擴張外周血管及舒張冠狀血管作用，其中桑寄生所含之扁蓄甙有利尿作用，若劑量增加到１５～３０克時作用顯著。

 

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【臨證特色】

病例：蘇某，６６歲。

罹高血壓病Ⅱ期２～３年，現症頭暈頭痛，行走飄浮感，左半身麻木如蟻行，心煩不寐，腰酸耳鳴，胸悶善太息，大便溏薄日１～２次，夜尿頻數，舌紅晦胖苔少，脈沉細弦，血壓２４／１４．７ｋＰａ（１８０／１１０ｍｍＨｇ）。

證屬肝腎陰虛，風陽上擾，當慮其中風之不測，治宜滋補肝腎，潛陽熄風。

處方：桑寄生２０克、生地２０克、牛膝１５克、白芍１５克、鉤藤１５克、蓁艽１０克、當歸１０克、川芎１０克、枸杞１０克、磁石２０克、龍牡各２０克（先煎）、甘草４克。

服藥１０劑，諸症均減，血壓降至２１．３／１３．１ｋＰａ（１６０／９８ｍｍＨｇ），脈舌同上，守上方加天麻、紅花各８克，續服１０劑，血壓降至正常，頭暈頭痛消失，寐安，行走穩，肢麻緩解，舌脈同上。

囑以杞菊地黃丸長期服用，以鞏固療效。