【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（二）虛證１氣虛血少型：多因脾胃虛弱，化源不充，以致氣血不足，或久病、多產，氣血兩虧，經行之後，血海益虛，胞脈失養而引起痛經。

主證：經期或經後少腹綿綿作痛，得按痛減，經色淡紅量少，面色蒼白，頭暈乏力，脈濡細，舌淡紅。

治法：補氣養血。

主要方劑：膠艾八珍湯、聖愈湯之類。

 

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【臨證特色】

病案舉例：患者俞某某，３７歲。

痛經６年，月經尚准，週期２８～３０天，經期５天，經後少腹綿綿作痛，按之痛減，經量少，色淡紅，面色蒼白，精神倦怠，頭暈目眩心悸。

自云６年前，由流產大出血，從此納穀不馨，形體消瘦。

婦科檢查：宮頸光滑，宮體正常大小，活動，兩側附件無異常發現。

脈細無力，舌質口唇均淡紅，苔薄白。

辨證：脾虛失運，氣血不足。

治法：健脾胃，補氣血，養衝任。

方用：黨參１２克、炙黃耆３０克、當歸２１克、熟地黃１５克、川芎３克、白芍９克、阿膠１２克、艾葉３克、白朮９克、陳皮４克。

二診：服上方１４劑，經後少腹隱痛已除，納穀已馨，食量增倍，經量尚少，經色稍紅，腰酸乏力，頭暈心悸，目眩尚存，脈舌如前。

處方：前方除艾葉加丹參３０克，服１４劑後，獲全功而妊娠。

按：患者由流產失血過多，兼之護理失調，久而脾胃虛弱，生化不足，致氣血虧損，不能充沛血海，衝任失於滋養，而成痛經。

治用膠艾八珍湯、聖愈湯合方化裁，旨在氣血兩顧，血海盈滿，衝任得於滋養，獲效顯然。

 

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【臨證特色】

２虛寒型：多因素體陽虛，胞宮虛寒，血失溫運，經行不暢，不通則痛，而致痛經。

主證：經前或經行少腹冷痛，喜按喜溫，經水色淡量少，畏寒怯冷，四肢不溫，大便溏薄，脈沉遲，舌淡白。

治法：溫經補虛。

主要方劑：溫經湯、當歸建中湯之類。

 

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【臨證特色】

病案舉例：患者李某某，３２歲，已婚。

患痛經１０餘年，從初潮月經開始，痛勢逐年增劇，喜熱按，經行後期９～１５天，經色淡紅，經質稀薄，經行六七天，量不多，臥床３～４天，腰酸腿軟畏寒，食則泛惡。

婚後８年來未孕。

脈沉細、苔薄白。

辨證：肝腎虛寒。

治法：溫經散寒，調補肝腎。

方用：當歸１２克、川芎６克、赤芍９克、莪朮６克、吳茱萸３克、牛膝９克、枸杞子９克、炮薑３克、肉桂末３克、菟絲子９克、狗脊９克。

二診：前方服１０劑，經行後期５天，經色轉紅，經質仍稀薄，痛勢減輕，臥床２天，食則不惡，仍感畏寒，腰酸帶多，月經方淨２天。

脈細，苔薄白。

治用八珍湯加四製香附丸，日服丸劑９克，湯劑一劑。

三診：自訴１０餘年痛經，服藥後痛勢逐月減輕而不痛，經期轉正，經色已正常３個月。

脈緩，舌質紅潤。

方用：黨參１５克、白朮９克、茯苓９克、炙甘草３克、當歸９克、白芍９克、熟地３０克、川芎１．５克、杜仲３０克、菟絲子１５克、巴戟天１２克，另吞河車粉３克，每日睡前服。

四診：連續服上方一月餘。

末次月經，經行５天。

現自覺頭暈畏寒，味淡，納穀嘔惡。

脈細滑，苔薄白。

症屬妊娠惡阻，尿妊娠試驗陽性。

 

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【臨證特色】

按：患者痛經１０餘年，喜熱按，經行後期色淡紅而量少，腰腿酸楚，脈沉細，是辨證肝腎虛寒的著眼點。

蓋衝為血海，任主胞胎，而衝任兩脈皆隸屬於肝腎，今肝腎不足，衝任失養，胞宮虛寒，不能攝精受孕，故痛經而兼不孕。

初診用溫經湯加味，以當歸、川芎、赤芍、莪朮、吳萸、肉桂、炮薑養血活血散寒，使寒去而宮曖，合牛膝、菟絲、枸杞子、狗脊助肝腎之不足；

二診以八珍湯健脾調經，復加四製香附丸理氣，氣血兼顧，使氣順血和，月經正常，痛經除；

三診改用毓麟珠散，健脾胃，調營衛，補肝腎，使氣血充沛，血海滿盈，而有孕矣。

 

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【臨證特色】

３肝腎陰虧型：多因稟賦不足，肝腎本虛或久病、多產，或房勞過度，以致精血虧損，衝任不足，胞脈失養，遂令經行作痛。

主證：經來量少色紅，行後少腹作痛，腰膝酸痛，手心灼熱，口乾咽燥，眩暈耳鳴，脈細數，舌質紅絳。

主要方劑：調肝湯、一貫煎之類。

 

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【臨證特色】

病案舉例：患者王某某，４２歲。

肝病已３年（西醫診斷為慢性肝炎），右脅隱痛，頭暈，腰酸。

近一年來經行少腹脹痛，量少色黯紅。

脈弦細帶數，舌質偏紅，中有裂紋。

辨證：肝腎陰虧，衝任不足，胞脈不利。

治法：滋養肝腎，以益衝任，佐以行氣和血。

方用：北沙參１２克、生熟地各１２克、赤白芍各９克、當歸１２克、枸杞子１２克、麥冬１０克、金鈴子９克、枳殼４．５克、鬱金９克、延胡索９克、製香附９克。

二診：上方連續服１０餘劑，此次經行腹痛明顯減輕，余證亦有改善，脈仍弦細，舌質紅裂。

後以原方加丹參１８克、鱉甲１５克，持續服藥月餘，痛經除，肝痛亦基本消失。

按：本例肝鬱日久，營陰暗耗，以致肝腎兩虧，衝任失養，胞脈不利，而見痛經，故用魏玉璜一貫煎加味。

堅持服藥，不僅痛經得愈，而肝病亦有改善。

 

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【臨證特色】

綜觀上述，痛經原則上分虛實兩端，具體又分為以上五種類型。

根據裘氏臨床經驗，以氣滯血瘀型最為多見，因為女子善憂多鬱，常致肝氣鬱滯。

而氣與血，相互維繫，氣行則血行，氣滯則血滯，故氣病必累血分，形成氣滯血瘀之證。

當然，上述五種類型可以互相轉化，又可相兼為患，其間不可截然分割。

對於痛經的辨證，裘氏認為應掌握如下要點：即氣滯為主者，脹甚於痛，常感時痛時止；

血瘀為主者，痛甚於脹，多持續作痛。

以虛實而言，經前或經行作痛多為實證，經後作痛多屬虛證；

喜按為虛，拒按為實；

絞痛為寒，刺痛為熱；

得熱痛減為寒，得熱痛重為熱。

本病之治療原則，以通暢氣血為主，所謂「通則不痛」，虛則補而通之，實則行而通之，寒則溫而通之，熱則清而通之。

間有純虛無滯者，宜補養氣血，使氣血充足，痛經自愈。

服藥時間上，裘氏認為於經前三五天開始到經期，效果較明顯；

宜連續服用幾個月經週期，療效方能鞏固。

此外，更須注意精神、起居、飲食等方面的調節，貫徹預防為主的方針。

最後，還須指出的是，痛經應與其他疾患引起的腹痛加以區別，以免造成診斷和治療上的差錯。

治病必須詳詢病情，細察四診，以免誤診之患。

 

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【臨證特色】

三、崩漏證治分清標本崩漏是婦科的常見病證之一，歷代記述頗多，茲將裘氏的崩漏證治思路，分述如下：（一）病因病機形成崩漏的機理，主要是衝任受損。

衝為血海，任主胞胎，兩脈與月經關係密切，若有損傷，勢必導致經血異常而致崩漏。

誠如《諸病源候論》所說：「崩中者，臟腑傷損，衝脈任脈血氣俱虛故也；

漏下者，由勞傷血氣，衝任之脈虛損故也。

本病在臟腑的病理變化上，當責之於肝、脾、腎三臟的功能失調，脾虛則不能攝血，肝虛則不能藏血，腎虛則封藏不固。

特別腎與本病的關係最為密切，因為衝任兩脈皆起於胞中，而胞脈繫於腎，所以腎為衝任之本，經血之源。

《內經》說：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。

……」說明腎氣盛時才能產生天癸，天癸作用於衝任兩脈，血海充盈，才有月經來潮。

因此，月經是否正常主要取決於腎氣之盛衰。

腎臟有腎陰腎陽，兩者互根而生，陰平陽秘則和，反之則病。

腎陽不足，胞宮虛寒，衝任不固，可引起崩漏；

腎陰虧損，虛火偏亢，擾動衝任，迫血妄行，亦可導致本病。

同時，由於臟腑之間互相關聯，腎病可以影響他臟，以致心、肝、脾等臟器失調，直接或間接地影響衝任而致崩漏。

如腎陽不足，火不生土，脾陽由此不振，健運失司，統血無權，遂成崩漏；

或腎水下虧，不能上濟於心，心火獨亢，血熱妄行，出現崩漏；

腎陰不足，又可使肝木失養，肝陽偏亢，藏血失職，或相火擾動衝任，崩漏乃作。

其次，脾臟功能失調，與本病亦密切相關。

因為脾主統血，思慮或勞倦太過，均能傷脾，使脾氣虛弱或下陷，氣不攝血而致崩漏。

此外，情志不遂，肝氣鬱結，鬱久化火，導致肝失藏血之職，或氣滯血瘀，影響衝任，亦可引起崩漏。

 

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【臨證特色】

（二）辨證分型１氣血兩虛型：驟然血崩或淋漓不淨，血色由紅而轉淡，面色蒼白無神，少氣懶言，心悸頭暈耳鳴，或有微熱、盜汗或自汗，面虛浮，形體消瘦，腹痛喜按；

脈細弱或虛數，重按無力；

舌苔薄白，質淡紅嫩胖，口唇淡紅；

重者可見厥逆，脈微欲絕。

 

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【臨證特色】

２脾胃虛弱型：精神不振，困倦呵欠，嗜臥，面色萎黃虛浮，四肢作脹；

經行不規則，間隔時間太短，經量或多或少，延日不淨；

脈濡細，舌苔薄，舌質淡紅。

 

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【臨證特色】

３肝鬱氣滯型：精神抑鬱，頭痛而脹，目眩耳鳴，失眠多夢，胸悶煩躁不寧，少腹似有脹痛，經行不暢，淋漓不斷，經色紫或夾有小血塊，脈象弦澀或弦滑，舌苔微白，舌質微泛紫。

 

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【臨證特色】

４血瘀型：少腹脹痛，牽及兩腰之間，拒按，腳軟頭暈，胸悶氣逆；

經量時多時少，如崩似漏，色紫夾血塊；

脈細澀，苔薄質淡紫，或現紫點。

 

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【臨證特色】

５血熱型：又可分為虛熱和實熱兩種：虛熱型：日哺潮熱，兩顴潮紅，五心煩熱，口乾無液，皮膚乾燥，經色紫黯或紫紅，月經淋漓不淨，脈弦細小數，舌質紅而中剝。

實熱型：面赤氣粗，心煩口渴喜飲，便秘溲赤，經量多色紫夾塊，脈弦有力，舌質豔紅。

對本病的辨證，除注意有無腹脹、腹痛以及脹、痛之性狀外，還須著重觀察血量之多少、血色之深淺、血質之稠稀，並參合舌脈和全身症狀，以辨別其寒熱虛實，作為證治的依據。

 

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【臨證特色】

（三）治療原則根據「急則治其標，緩則治其本」的原則，治療崩漏，當視其病情之輕重緩急，掌握塞流、澄源、復舊三大治療方法。

在陰道大量出血，病情危急時，首先要止血以塞其流，以防虛脫；

其次再辨證求因，審因論治，以澄其源；

最後以健脾和胃，益氣養血，以復元固本，使之不再覆轍。

在方藥的具體運用上，又當根據不同類型，隨證施治。

 

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【臨證特色】

１氣血兩虛型：以補氣攝血為主，用參耆膠艾湯（經驗方）。

大出血而出現虛脫者，急投獨參湯以益氣固脫。

 

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【臨證特色】

２脾胃虛弱型：以補益脾胃為主，用歸脾湯，或補中益氣湯加減。

 

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【臨證特色】

３肝鬱氣滯型：以疏肝理氣為主，方用逍遙散加減。

 

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【臨證特色】

４血瘀型：以活血祛瘀為主，用蒲黃散加減，或震靈丹化裁。

以上兩方可酌情用於人工流產後有殘留組織或產後胎盤殘留而引起出血者。

 

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【臨證特色】

５血熱型：當分虛熱、實熱而治。

虛熱以滋陰清熱涼血為主，用固經湯或參麥地黃丸化裁；

實熱以清熱涼血為主，用三黃忍冬藤湯（經驗方）加減。

肝火旺盛者，宜用龍膽瀉肝湯化裁。