【名老中醫經驗集】

tan2818

【學術精華】

２感受外邪：風、寒、暑、濕之邪侵襲，均可引起血瘀。

《內經》曰：「寒邪客於經脈之中，則血注而不通。

王清任也說：「血受寒則凝結成塊。

熱邪侵犯，煎熬血液，或熱迫血妄行而溢於脈外，也可致瘀。

濕邪阻滯，亦可使血行艱澀，而成瘀。

臨床以寒邪引起的瘀血病證居多。

 

tan2818

【學術精華】

３外傷或出血：《內經》說：「人有墮墜，惡血留內。

指出外傷可以導致瘀血。

婦科出血性疾患，尤其是崩漏，離經之血每多留滯而成瘀血。

而瘀血反過來又影響血液之正常運行，招致反復出血不止。

所以，在臨床治療出血病證時，強調祛瘀。

此外，陰盛內寒，經行不暢，產後敗血不盡等，均可形成瘀血。

 

tan2818

【學術精華】

（二）瘀血證診斷要點由於瘀血所在部位有不同，病程長短有差異，因此瘀血證的臨床表現是錯綜復雜的，但有其共性。

裘氏認為主要應抓住以下四個特點：

tan2818

【學術精華】

１疼痛：這是瘀血證的突出表現。

如因瘀血而起的痛經、崩漏、產後惡露不下等，均有疼痛的症狀。

疼痛的特點是痛處固定不移，按之痛甚，呈持續性，如針刺樣，或刀割樣，甚則絞痛。

 

tan2818

【學術精華】

２出血：瘀血不去，新血難安，所以出血是瘀血證的主要症狀之一。

其特點是血色紫黯，夾有血塊，淋漓難淨。

 

tan2818

【學術精華】

３腫塊：瘀血乃有形之物，特別是瘀血久留，變成症積，則腫塊更為明顯。

其特點是腫塊固定不移，觸之稍有疼痛，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕包塊等均屬之。

 

tan2818

【學術精華】

４舌質瘀斑：巢氏《諸病源候論》說：「夫有瘀血者……唇萎，舌青口燥。

故凡舌質紫黯或有瘀斑、瘀點，均屬瘀血的重要表現。

以上四點是瘀血證的基本特徵。

當然，瘀血證的表現是多種多樣的，臨床還須參合全身情況，求得全面正確的診斷。

 

tan2818

【學術精華】

（三）瘀血證的主要治法活血化瘀是治療瘀血證的基本法則。

但由於病位、病性、病期有差異，所以病情亦有輕重之不同，治療當權衡標本緩急，因證而異，其主要治法有以下三種：１和氣行血法常用方劑：佛手散、澤蘭湯之類。

應用體會：此類方藥作用和緩，既能活血，兼有養血之功，故適用於瘀血輕證，或血虛瘀滯，或其他病證兼有血瘀者。

臨床上常用於瘀阻而引起的痛經，經行澀少，或產後惡露不淨等病症。

 

tan2818

【學術精華】

２活血化瘀法常用方劑：桃紅四物湯、失笑散、震靈丹之類。

應用體會：此類方藥作用較強，既能疏通血脈，又能消散瘀結，故適用於瘀血證較重疼痛較劇者。

臨床多用於瘀結較甚的痛經、閉經、崩漏、產後惡露不下、產後血暈等病症。

上述三方，裘氏臨床樂於採用，但作用和適應證同中有異。

一般以震靈丹作用較強，失笑散次之，桃紅四物湯活血中寓養血，作用較緩，應用亦較廣泛。

 

tan2818

【學術精華】

３破血攻堅法常用方劑：下瘀血湯、大黃蟲丸之類。

應用體會：此類方藥大多係蟲類搜剔藥，或為攻下逐瘀藥，或為破氣攻堅藥，作用較為峻烈，有的具有毒性，一般適用於瘀血證較重，或瘀積較深，久痛入絡，如症積、乾血癆等病症。

臨床應用時，當權衡標本緩急，可與其他活血化瘀藥配合使用，或攻補兼施。

亦可採用丸劑，以緩其性。

 

tan2818

【學術精華】

（四）與其他治療方法的綜合應用１與行氣法的綜合應用：如前所述，「氣為血帥、血隨氣行」，氣滯可引起血瘀，血瘀也可能引起氣滯，所以活血化瘀法常與行氣法配合應用，以增強療效。

特別是血瘀由氣滯而致者，行氣尤為重要。

如血府逐瘀湯加減，以疏通氣機，取氣行則血行之義。

 

tan2818

【學術精華】

２與補氣法的綜合應用：氣虛無力推動血液，則血行不暢，積而成瘀，故對氣虛血瘀之證，宜補氣法與活血化瘀法綜合應用。

行中有補，能生能化，是治療產後元氣虛弱、胎衣或惡露不下的有效方劑。

 

tan2818

【學術精華】

３與補血法的綜合應用：瘀血不去，新血難生，所以瘀血證的患者，常伴有血虛的症候。

因此，應於活血化瘀方中，加入和血補血之品，合之而為補血祛瘀之劑。

 

tan2818

【學術精華】

４與溫經法的綜合應用：血遇寒則凝，故瘀血證常由外感寒邪或陽虛內寒，使血行凝泣而成。

此類患者，宜溫經法與活血祛瘀配合應用。

如溫經湯，即是溫經散寒與養血活血合用的代表方劑。

 

tan2818

【學術精華】

５與軟堅散結法的綜合應用：血瘀日久，聚而成形，而為症積，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。

此類病證，單純活血化瘀效果尚嫌不足，每與軟堅散結藥物同用，療效更著。

 

tan2818

【學術精華】

６與清熱法的綜合應用：瘀血兼有熱證時，除選用某些活血化瘀藥物外，還應酌情配合其他清熱藥。

如慢性盆腔炎，每見血瘀兼熱之證。

裘氏常於活血化瘀的同時，配合二藤湯（經驗方），有較好的效果。

 

tan2818

【學術精華】

７與止血法的綜合應用：出血病證，若因瘀滯而致者，當以祛瘀為主，瘀血得去，則血自歸經。

但某些患者，因出血量較多，應予適當考慮配合止血藥，動靜兼顧，相反相成。

此類病證，宜選用既有祛瘀作用，又有止血之功的藥物。

此外，活血化瘀還可與化濕法、利水法等綜合應用，茲不一一敍述。

總之，當根據瘀血的兼夾證候，分別施以相應的治療方法。

 

tan2818

【學術精華】

（五）治驗舉例例一，患者張某某，４６歲，未婚。

甲狀腺瘤手術後，經汛量少，淋瀝不淨，迄今已２０余天，色紫黯，少腹隱痛，腰酸。

脈來弦細，舌尚紅潤。

治用震靈丹加減：當歸炭４．５克、炒蒲黃１２克、炒川芎２．４克、牡丹皮９克、代赭石１２克、五靈脂４．５克、紫石英１５克、茜草９克、禹餘糧９克、乳香末４．５克、廣木香４．５克。

３劑。

二診：藥後陰道出血顯減，惟尿時帶有血絲，腹痛基本消失，脈細，舌紅，再擬原法，更小其制，以資鞏固。

按：裘氏治療瘀血而致崩漏時，常採用失笑散、震靈丹兩方隨症化裁。

本例即是震靈丹增減獲效者。

失笑散、震靈丹均有活血祛瘀作用，但失笑散宜用於瘀少經漏較輕、病程較短者，震靈丹適用於瘀多經漏日久不止者。

兩方亦可配合應用。

 

tan2818

【學術精華】

例二，患者蔡某某，３５歲。

人工流產後惡露持續一個半月未淨，量或多或少，色或鮮或紫，近日陰道出血量多如經汛，少腹疼痛作脹。

脈細弦，舌質尚紅少津。

血熱夾瘀，治用清熱祛瘀法：炒五靈脂４．５克、炙椿皮１５克、荊芥炭４．５克、狗脊炭１５克、炒黑蒲黃１２克、石榴皮１５克、馬齒莧１５克、半枝蓮９克、貫眾炭１２克、續斷炭１５克。

３劑。

二診：藥後陰道出血即止，僅感腰酸納減，頭暈腹脹。

脈細緩，苔薄黃。

改用補腎健脾，佐以清熱以收全功。

按：祛瘀法常與其他方法綜合應用，本例即是祛瘀與清熱同用。

患者人工流產後惡露持續不止，量多色鮮，且舌質紅少津，是產後陰血內虧，邪熱乘虛侵入胞宮之象；

又產後多瘀，少腹疼痛作脹是其候也。

乃瘀熱相搏，虛實夾雜，故以失笑散活血祛瘀；

配半枝蓮、馬齒莧以清熱解毒；

復入續斷炭、狗脊炭既能益腎，又能固衝止血，加石榴皮、炙椿皮、貫眾炭、荊芥炭，有收斂止血之效，與活血藥物相伍，通中有守，用於久崩久漏之證，可稱妥善。

tan2818

【學術精華】

例三，患者王某某，２９歲，工人。

第一胎足月妊娠分娩，由於臍帶繞頸死產，惡露４０余天未淨，量不多，色紫黯，伴腰酸腹脹，食欲不振。

脈弦細，舌質淡紅泛紫。

治用祛瘀生新清熱為先：五靈脂６克、炒蒲黃１２克、香附炭９克、半枝蓮９克、炒山楂９克、神麯９克、貫眾炭９克、蛇舌草９克、益母草９克、炙雞內金９克。

３劑。

二診：藥後惡露已淨，右側少腹尚感隱痛，食欲好轉。

兩脈細緩，舌質偏乾。

改用調理，方用八珍湯化裁以善後。

按：本例惡露綿延，亦係瘀血內滯，新血不得歸經所致。

方用失笑散合益母草以活血祛瘀，配香附炭以疏通氣機，取「氣行則血行」之意；

香附炒炭後並有收斂止血之效，復加半枝蓮、蛇舌草以清熱。

此類藥物，產後惡露不絕之證，裘氏每常取用，以防產褥感染。

至於山楂，除健胃消食外，又助祛瘀之效，產後兒枕痛恆多用之，但藥量宜大些。