【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

４．病案舉例：患者董某某，３４歲，未婚，小學教師。

閉經四月，自覺胸悶，煩躁易怒，兩乳經常作痛，痛甚牽及腋下，心悸頭暈，失眠多夢。

脈弦細，苔薄白，舌質微紫。

病由情志不遂，精神抑鬱，肝失疏泄所致。

治宜疏肝理氣解鬱，擬方：當歸１５克、製香附９克、薄荷４．５克、大麥芽１５克、炒赤芍１５克、炒枳殼１２克、白蒺藜９克、橘核絡各４．５克、柴胡９克、茯苓１２克、茯神１２克、王不留行９克、制遠志４．５克。

７劑。

二診：藥後胸悶減輕，兩乳脹痛好轉，但月經未行，脈舌同前。

治守前法：當歸１５克、柴胡９克、茯神１２克、合歡皮１２克、製香附９克、丹參１５克、小青皮９克、紅花６克、炒川芎４．５克。

７劑。

三診：藥後經轉量少色淡，心悸失眠好轉，兩乳脹痛顯減，脈舌如前。

治宜疏肝養血通經：當歸９克、炒枳殼１５克、炒川芎４．５克、製香附９克、柴胡９克、丹參９克、紅花２．４克、綠萼梅４．５克、炒白芍９克、茯苓１２克、茯神１２克、火麻仁９克。

７劑。

另配逍遙丸２５０克，上午服６克；

歸脾丸２５０克，下午服６克。

按：本例閉經得之精神創傷，係肝氣鬱結，氣滯血瘀所致，故首方以逍遙散合蒺麥散疏肝解鬱，藥後症情減輕，續用原法增減而經水得轉，三診以疏肝理氣為主，配合養血通經，並加服逍遙丸、歸脾丸，既增強疏肝解鬱之力，又補養心脾而助氣血生化之源，以鞏固療效。

 

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【學術精華】

（二）瀉肝法１適應症：肝經實熱，肝火旺盛，或肝陽上亢而見脅肋脹痛，頭暈頭痛，面目紅赤，心煩易怒，口苦而乾，尿黃便秘；

婦女多見月經先期，量多色鮮紅，崩漏，妊娠惡阻，胎動不安，流產，赤帶，陰腫，陰癢等。

舌邊紅，苔黃，脈弦有力。

 

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【學術精華】

２常用方劑：羚羊鉤藤湯、龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯之類。

 

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【學術精華】

３施治注意點：瀉肝法是以苦寒清熱瀉火的藥物為主，使肝熱得清，肝火得泄，肝陽得平。

但由於肝熱有輕重之異，病勢亦有偏上偏下之不同，故瀉肝之法有涼肝、清肝、泄肝、抑肝、平肝之殊，臨床當因證制宜。

瀉肝之藥，同中有異，臨證注意選擇應用。

 

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【學術精華】

４病案舉例：患者林某某，４７歲，工人。

肝鬱氣滯，久則化熱，肝膽鬱火上擾，頭脹痛，胸悶氣逆，全身筋脈酸楚，噯氣頻作，經行量多色紫，夜來少寐，乍寒乍熱，尿赤便秘，病起有年。

舌絳苔黃，脈弦。

治仿龍膽瀉肝湯意：龍膽草９克、柴胡９克、炒黃柏９克、代赭石１２克、焦梔子９克、車前子９克、靈磁石３０克、黃芩９克、澤瀉９克、土茯苓１５克。

５劑。

二診：藥後症情無明顯改善，恐病重藥輕，改用龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸加減：當歸９克、焦梔子９克、炒枳殼９克、龍膽草９克、蘆薈９克、黃芩９克、決明子３０克、澤瀉９克、制女貞１２克。

５劑。

三診：前投龍膽與龍薈兩方合化，病情明顯好轉。

脈弦細，舌質略絳。

再步前意：當歸９克、黃芩９克、龍膽草９克、焦梔子９克、枳殼９克、紫貝齒３０克。

７劑。

四診：續服瀉肝清火之劑，肝膽之火得平，症情大減，夜寐欠安，脈勢向緩，舌質轉潤。

治宜調理：當歸９克、天花粉９克、柴胡９克、龍膽草４．５克、炒白芍９克、澤瀉９克、辰茯神１２克、大生地３０克、靈磁石３０克、制遠志４．５克、生甘草４．５克。

７劑。

按：「氣有餘便是火」。

本例因肝鬱氣滯，久鬱化火，木火上擾而見頭痛、失眠等症，且經來量多，乃血熱使然；

尿黃便秘，舌絳苔黃，脈弦，是肝膽實熱之候，故一至三診均用瀉肝之法，乃得木火平息，而諸症悉解。

善後以滋養與清泄並用，既照顧到正氣，又不忘攻邪，標本兼顧，以杜覆轍。

 

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【學術精華】

（三）鎮肝法１適應症：肝陽上亢，肝風升擾而致頭暈目眩，面紅目赤，心悸寐差，肢體麻木振顫，甚則手足抽搐，不省人事，口乾咽燥，在婦女可見子癇、產後發痙等。

舌紅少苔，脈弦細數。

 

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【學術精華】

２常用方劑：鎮肝熄風湯、牡蠣龍齒湯（經驗方）。

 

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【學術精華】

３施治注意點：蓋肝為風木之臟，必賴營陰滋養，肝木始不橫逆，肝陽得潛，而無陽亢風動之變。

婦女陰血易耗，故肝陽易亢，風木易動。

鎮肝藥多屬介類潛陽、重鎮降逆之品，宜於治標，臨床應配滋陰養血，或清熱涼肝等藥，以冀標本兼顧。

鎮肝熄風湯即是其例。

牡蠣龍齒湯為裘氏的經驗方，用於防治子癇，效果較為滿意。

 

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【學術精華】

４病案舉例：患者陸某某，３１歲，工人。

妊娠７個月，頭暈目眩耳鳴，下肢浮腫，大便乾結，動則氣逆。

脈弦小滑，舌質略紅絳。

血壓１９．２４／１３．５２ｋＰａ。

西醫診斷為「妊娠高血壓綜合徵。

中醫辨證係陰液虧損，肝風內動。

治宜滋陰鎮肝熄風：大生地３０克、鮮石斛９克、制女貞１５克、制黃精１２克、炒槐米３０克、煅石決明３０克、決明子３０克、靈磁石３０克、黃芩９克、桑寄生９克。

３劑。

二診：藥後眩暈減輕，大便轉潤，氣逆亦平。

仍守原法：大生地３０克、制黃精１２克、桑寄生９克、黃芩９克、生牡蠣３０克、制女貞１５克、炒槐米３０克、靈磁石３０克、杭白芍９克、煅石決明３０克。

５劑。

按：妊娠營血聚以養胎，機體相對處於陰液偏虛狀態。

蓋肝為風木之臟，必賴營陰滋養，風木始寧謐不動。

今營陰內虧，木失涵養，肝陽化風升擾，故見症如斯。

治療以滋養營陰為主，俾水能涵木；

復加鎮肝之品，以增強平熄內風之效。

 

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【學術精華】

（四）養肝法１適應症：肝血不足，木失涵養而見面色蒼白，眩暈，目乾，視物不清，肢體麻木，爪甲不榮，皮膚乾燥粗糙，在婦女則見月經過少、閉經、胎不易長或滑胎、小產、產後發痙、乳汁缺少等。

舌淡紅苔薄，脈濡細或弦細。

 

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【學術精華】

２常用方劑：四物湯、調肝湯、定經湯之類。

 

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【學術精華】

３施治注意點：四物湯為治血虛證的基本方，肝血不足者恆多用之；

調肝湯多用於肝血不足，衝脈虧虛而引起的痛經、月經過少、閉經等症；

定經湯則用於肝腎虧損而致的月經錯亂無定。

 

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【學術精華】

４病案舉例：患者潘某某，２２歲，學生。

室女經汛不調，閉經６個月，頭暈，面色白，筋脈拘急，肢體麻木。

舌質尚潤，脈細。

肝血不足，經源衰少而致閉經。

治宜滋養肝血以調經：大熟地１５克、酒炒當歸９克、赤白芍各９克、製香附９克、川芎２．４克、炙黃耆２４克、青皮４．５克、丹參３０克。

二診：上方連服１０餘劑，經轉，量中等。

脈舌如前。

治守原法：酒炒當歸９克、丹參１５克、川芎２．４克、生熟地各１５克、牡丹皮９克、製香附９在、赤白芍各９克、茜草９克、陳皮４．５克。

按：經水為血所化，五臟之中，肝藏血，又足厥陰肝的經脈，與任脈交會。

因此，肝血不足，衝任失常，可引起閉經等疾。

本例閉經而伴見頭暈、面色白、筋脈拘急、肢麻、脈細等症狀，顯係肝血不足所致。

故方用當歸補血湯合四物湯補血養肝以資經源，乃獲效機。

 

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【學術精華】

（五）滋肝法１適應症：肝陰不足，木失涵養，症見頭暈目眩，視物不清，形瘦脅痛，失眠夢多，五心煩熱，口乾咽燥，大便偏乾，婦女則見月經先期量少、閉經、崩漏、妊娠惡阻、滑胎、子癇、臟躁等證。

舌質紅絳少苔，脈弦細帶數。

 

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【學術精華】

２常用方劑：一貫煎、杞菊地黃湯、兩地湯、生地龍牡湯（經驗方）。

 

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【學術精華】

３施治注意點：肝血虛與肝陰虛本質是一致的，只是程度上有輕重不同而已，兩者往往是互為因果。

陰虛不能制陽，常可導致肝陽偏亢；

水虧不能涵木，亦可引起內風升擾。

所以，滋肝法常與潛陽熄風藥同用。

一貫煎多用於陰虛脅痛，月經澀少等證；

杞菊地黃湯宜於陰虛風擾的眩暈之證；

兩地湯則用於陰虛火旺而致的月經先期、量少，甚則閉經等證；

生地龍牡湯是裘氏的經驗方，宜於陰虛血崩等證。

 

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【學術精華】

４病案舉例：患者王某某，３８歲。

久患肝炎，自覺肝區隱痛，自去年以來，經量逐月減少，漸至閉經，伴眩暈腰酸，口乾咽燥，五心煩熱。

舌質偏紅，脈弦細。

肝腎陰虧，衝任不足。

擬滋養肝腎以調衝任，方用一貫煎加味：北沙參１２克、生地１５克、麥冬９克、當歸１２克、枸杞子１２克、川楝子９克、白芍９克、川芎４．５克、丹參１５克。

上方隨症加減，連服月餘，肝痛基本消除。

經轉量較少，余症亦見減輕。

按：一貫煎有滋養肝腎，疏肝理氣作用。

對於慢性肝炎引起月經不調，中醫辨證屬肝陰虧損者，多用本方隨證加減，效果良好。

本案是其例也。

 

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【學術精華】

（六）溫肝法１適應症：肝陽不足，陰寒凝滯，症見少腹冷痛，得溫痛減。

若厥陰寒氣上逆，可見巔頂頭痛，嘔吐涎沫，常伴畏寒怯冷，肢末不溫；

在女子則經行少腹拘急冷痛，經水澀少色黯，閉經，或寒氣結成瘕塊等證。

舌質白滑，脈沉弦遲。

 

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【學術精華】

２常用方劑：暖肝煎、金鑒吳茱萸湯、溫經湯之類。

 

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【學術精華】

３施治注意點：陽虛陰盛，寒滯肝經，當以溫陽散寒為治。

暖肝煎是溫補肝陽之通用方，一般用於寒疝疼痛等證，亦可用於婦女寒氣結成瘕塊，停積少腹。

吳茱萸湯多用於肝胃虛寒，濁陰上逆之巔頂痛，嘔吐涎沫等症。

溫經湯則用於血虛肝寒的月經不調諸證，尤適合於虛寒性的痛經，月經愆期，經行澀少、閉經等。