【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

例如：以往對白喉忌表問題曾進行過一段時期的爭論，實際上大多數白喉初起是外顯假寒的表證，但也有個別的是表寒證，現在看來，白喉初起惡寒需間接求衡；

個別外受客寒的病例，可以直接求衡，只要明確是求衡的方法不同，就無所謂忌與不忌了。

當前防治流行性出血熱，南方對此病初起惡寒，主張清熱瀉熱，也提倡忌表。

北方則有用柴胡桂枝湯的經驗。

南北經驗不同，當然與「因地制宜」有關，實際上也就是所採用的求衡方法有間接、直接的不同而已。

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【醫論醫話】

二、常變論人體發生病變，在邪正鬥爭、陰陽消長的過程中，從多方面、多層次反映出種種平衡失調現象，表現為寒熱虛實表裏臟腑氣血等錯綜復雜的證候。

當病變處於靜止階段證候也可以相對穩定；

當病變處於發展變化的情況下，證候也隨之變幻不定。

每個證候的建立和證與證的界限，都是在疾病處於相對靜止階段，經過反復觀察和方證對應才能確定。

只有方證確定之後，辨證論治才能作為常規運用。

實際上臨床所出現的證候，非典型證候多於典型證候。

所以，辨證既要掌握常規，又要知所變通，不墨守常規，否則也無法應付臨床復雜多變的情況。

因之對待各種不平衡現象，要求得平衡，既要掌握固定的辨證形式，又要進行動態觀察，才能處理好一些復雜問題，也才有可能達到求衡的目的。

變，包括質變與量變。

證候既是處於一定階段的本質反映，證候的變化，當然存在量變與質變問題，所以求衡不僅要準確地找到其不平衡的所在，而且要衡量不平衡雙方各個層次的失調程度和比例，才能恰如其分地進行有效的平衡協調。

既然存在著量變與質變，辨證要知常達變，就必須探討辨證定量及品質變換關係。

眾所周知，客觀事物變化都存在量變與質變，沒有脫離量的質，也沒有脫離質的量，質反映量、量的關係也反映質的關係。

《傷寒論》為方書之祖，辨證之經典，論中所述各證的某些症狀，不但具有量的概念和意義，並顯示出證與證的品質變換關係。

因此，要探討辨證如何定量和品質變換關係，從而知常達變，從傷寒的辨證方法中是可以得到啟發的。

 

tan2818

【醫論醫話】

（一）主症在證候中的地位和分量《傷寒論》把大量的個別經驗、包括教訓進行分析、歸納，使之條理化、系統化，由經驗上升到理論，並汲取《素問?熱論》有關熱病的理論，對條理化、系統化的經驗進行綜合和演繹推理，成為六經辨證方法，用於指導治療，使對症下藥過渡到辨證論治。

對症下藥的個別經驗，只是認識事物的個性，個性必須通過分析、比較、分類、歸納，從中找出共性，才能認識到疾病中具有共性的證候。

以熱病常見的發熱為例：傷寒表證發熱，「頭痛……身疼腰痛，骨節疼痛，惡風（應作惡寒）無汗而喘」；

陽明裏熱證發熱，「大汗出……大煩渴不解，脈洪大」；

陽明濕熱證發熱，「頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿」；

陽明裏實證發熱，「潮熱」、「汗出不惡寒」、「短氣腹滿而喘」、「手足然汗出，大便已硬」等，都不是只看到個別症狀，而是已從一些症中找到了它的共性。

故治療就不僅僅是針對個別症狀，而是要「觀其脈症」、「隨證治之」。

傷寒表證發熱，用麻黃湯發汗退熱；

陽明裏熱證發熱，用白虎湯甘寒清熱；

陽明濕熱證發熱，用茵陳蒿湯清利濕熱；

陽明裏實證發熱，用承氣湯苦寒泄熱，都突破了見熱治熱的對症下藥。

辨證既要憑依症狀，每一證都是由幾個能反映疾病本質的症狀所組成，但具體到某些證候，則是有的反映本質見症，有的不反映本質，尤其是假寒假熱假虛假實一類證候，現象與本質恰恰相反。

所以，只有通過個別症狀的比較、歸納，找到某些症狀的共同本質才能確定一個證候，也才能採取相應的有效措施。

由於證候中的所有見症，有的反映本質，有的不反映本質，故單憑個別症狀用藥，不但不能普遍適應，並有較大的盲目性；

如果只看到一些非本質反映的症狀，用藥只能適得其反。

《傷寒論》各證所列舉的症狀，都是能反映疾病本質變化的症狀，一些非本質反映的症狀一概不予羅列，這樣，就避免在辨證上主次不分。

日本漢方醫學大家大塚敬節認為《傷寒論》各證所列舉的症狀都是主症，「主症比如常在其家的主人」，其他可有可無的症狀則為客症，「客症比如客人之來走無定」。

這也說明主症是由疾病本質所決定的，客症不是疾病本質的反映，因而是可有可無的。

主症既由疾病的本質所決定，多一症少一症，不僅是數量上的變化，實質上就包括質變。

 

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【醫論醫話】

例如：嘔吐一症，傷寒表證「或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊」，此證之嘔吐因外邪所擾而致，嘔吐不是主症，故只用麻黃湯發汗解表，其嘔自止。

表邪傳裏，「六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結」，此證寒熱身痛未罷，並見心下支結而嘔，雖為微嘔，亦為表裏俱病，嘔吐、心下支結均應視為主症，治此用柴胡桂枝湯表裏雙解，著重配合黃芩、半夏清熱和胃，降逆止嘔。

前人認識疾病只能憑依症狀，而相同的症常可出現在不同證候中，從辨證必須分清主次來看，每一症狀出現在不同證候中就有著不同的地位和分量。

由此可以看出，辨證分主次與辨證定量具有一定的關係，一個證候的定量，就是要抓住證候中起決定和影響作用的主症，只有與疾病有本質聯繫的主症才有量的意義。

 

tan2818

【醫論醫話】

（二）主症的變化揭示證與證的品質變換關係《傷寒論》，一是抓住了熱病各證能夠反映疾病本質的主症；

二是掌握了熱病過程中的品質變換關係。

因而，把熱病所見各證按三陽（太陽、陽明、少陽）三陰（太陰、少陰、厥陰）六經分為六大類，這樣不但便於分析各種證候的發病部位和性質，而且便於掌握六經合病、並病及傳經、直中等傳變規律。

如病在三陽經，太陽為表、陽明為裏、少陽為半表半裏，三陽經所見各證，都有固定的主症可辨。

正由於抓住了主症作為辨證依據，故具體對待某一個證候究竟在表在裏、屬寒屬熱、或表裏寒熱夾雜，都可以比較準確地推斷出來。

如「太陽病，得之八九日如瘧狀，發熱惡寒，寒多熱少（原文誤作熱多寒少），其人不嘔，圊便欲自可」，此證發熱惡寒如瘧狀，從其人不嘔，排除病在少陽；

圊便欲自可，排除病在陽明。

這就說明病邪仍然留滯在太陽階段，仍屬寒邪在表，並未化熱傳裏。

如果抓不住各證與疾病本質有關的主症，弄不清證與證的品質變換關係，是無法作出寒多熱少的結論的。

傷寒病傳三陰經，由於陽虛寒勝，多見惡寒厥逆。

如陰證轉陽，則可出現發熱，如「傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。

寒多熱少，陽氣退，故為進也。

傷寒病入三陰，其後要看正氣能否來復，陰證能否轉陽而定。

轉陽的標誌是發熱，這種發熱是一種「矯正」現象，如果厥逆日數多於發熱，可以顯示品質變換關係，故傷寒病後期，也就是以發熱、厥逆兩個主症來觀察分析人體的陰陽消長變化的。

 

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【醫論醫話】

臨床上所見證候，靜止的、孤立的一個證候不與他證相涉是很少見的。

故辨證，既要對當前的證候作出正確的判斷，又要掌握當前證候的來龍去脈。

《傷寒論》通過證與證之間的品質變換關係，摸清了各證的傳變規律。

所以，運用傷寒六經辨證方法，不但可辨明當前證候，而且隨著證候的轉變，並可預見疾病發展變化的趨勢。

如「傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒傳經，一日一傳，不過是舉例而已，究竟傳與不傳，還是要從各證的品質變換關係來看，所以，沒有出現「腹滿而吐，食不下」等太陰證，「其人反能食而不嘔」則為三陰不受邪，病邪仍然留滯在太陽階段。

臨證如果抓不住主症，不明確各證的品質變換關係，如遇到錯綜復雜的證候，則將技窮束手。

如「得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒、手足溫，醫二、三下之；

不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，與柴胡湯，後必下重。

本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。

食穀者噦。

此證前誤在用下法，下後仍有頸項強、脅下滿痛，沒有從小便難、身黃、飲水則嘔等脾虛停飲之證看出病已轉屬太陰，故一誤再誤。

證之未下前就脈遲浮弱，虛象已露；

下後再與小柴胡湯，則虛象畢現，故產生氣虛下墜及進食則引起呃逆等後果。

仲景此條雖然是從總結經驗教訓出發，也充分說明在病情轉變過程中，遇到錯綜復雜的證候，就必須注意抓住那些能反映疾病本質的主症，撇開那些非本質反映的次症，根據品質變換關係，隨時改變辨證結論。

 

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【醫論醫話】

如上所述，主症在證候中佔有一定的分量和地位，主症是對一切症狀起決定和影響作用的症狀。

從主症與主症的相互變化中就可掌握品質變換關係。

辨證能抓住這兩點，既有常規可循，又不墨守常規。

對待復雜多變的證候，就能遊刃有餘。

由於一個具體證候的出現，往往同時具有幾個或十幾個症狀，其中有的是主症、有的是可有可無的客症，如前所舉麻黃、白虎、茵陳、承氣四證見於臨床，決不只是《傷寒論》所述的那些症狀而不再出現其他客症。

辨證如果分不清主客，機械地對號入座，那只能是症狀的相加和拼湊，不可能知常達變、求得平衡。

一般都認為中醫辨證，既有原則性、又有靈活性，沒有原則的靈活就會靈活無邊，無常規可循；

沒有靈活的原則就無法應付復雜多變，只會墨守常規。

所以，要處理好原則性與靈活性的關係，就必須知常達變。

《傷寒論》辨證用藥的常規，如六經所屬各證的證治不過二十多條，大部分條文是講變通的方法，包括誤治後救逆的方法。

如何知常達變，《傷寒論》已為我們作了很好的示範。

由此可見，知常達變就是平衡理論具體運用的必要措施。

平衡和知常達變雖不代表中醫的理論思維，的確也是中醫臨床邏輯推理極其重要的組成部分。

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【醫論醫話】

三、從肺的開合、升降，談咳喘病的治療慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺氣腫以及肺心病等，都是因久咳不愈或反復發作逐漸增劇的。

這些病在病理改變上雖然有很大不同，但是中醫對這些病的治療，都是根據咳喘症狀及全身情況而辨證用藥。

按照中醫理論，咳喘由肺氣不利所致。

所以治療咳喘，首先要弄清楚究竟是肺的開闔、升降哪一方面失職，辨證施治才能達到止咳平喘的目的。

外感受寒，因皮毛閉塞，肺氣不宣，發生咳喘，其證多見喉癢、鼻塞聲重、惡寒身痛、發熱無汗。

凡見此類證候，無論是急性氣管炎或慢性支氣管炎發作，皆宜辛散宣肺為主，宜麻黃、蘇葉、陳皮、枳殼、桔梗之屬，可適當配合前胡、杏仁等清降之品。

寒邪外束，肺的開闔失職，在咳喘的同時，只要有上述表寒見證，不但氣管炎，就是肺氣腫、肺心病，也要予以宣肺解表，待表寒證罷，再議治本。

支氣管擴張，原則上宜清肺潤肺，通絡止血。

如受寒引起復發，或發作時受寒，在咳喘胸痛吐血的同時有明顯的表寒見證，亦當予以蜜炙麻黃、荊芥炭、蘇葉、桔梗之屬宣發肺氣。

否則咳嗆不已，肺絡不寧，吐血胸痛亦不能望其緩解。

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【醫論醫話】

支氣管哮喘，前人本有「急則治標」的方法，不但有明顯表寒見證，宜辛溫宣肺，就是不因受寒引起復發，亦應予蜜炙麻黃、蘇葉、桔梗、化橘皮等開肺豁痰。

常見哮喘病人發作時，胸悶氣急、乾咳無痰，在咳喘多日之後，逐漸吐出稠痰，胸膈始快而喘亦漸平。

前人有見及此，認為構成哮喘的兩個條件是：「外有風寒之感，膈有膠固之痰」。

所以哮喘一發，宣其肺氣，開其痰路，即可使哮喘程度減輕，發作時間縮短。

除受寒引起咳喘，還有「伏熱」、「留飲」兩種情況必須注意。

「伏熱」多有苔黃、口渴、痰稠等症，宜辛溫宣肺劑中配合黃芩、銀花、連翹、瓜蔞皮、川貝等清熱化痰。

「留飲」即《傷寒論》所謂「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴」的小青龍湯證，其證除有上述傷寒表證外，必苔白、口不渴、咯稀白痰。

所以小青龍湯外取麻桂解表，內用薑辛味以溫肺逐飲。

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【醫論醫話】

例１．張某，患慢性支氣管炎、支氣管哮喘數年。

一次因受寒復發，咳喘並作，某醫予以小青龍湯，隨即喘平咳止，自認為從此得一良方。

又一次受寒復發，抄原方照服，雖身痛惡寒稍解，但咳喘增劇，並見苔黃、口渴、胸痛痰稠、痰中帶血。

為之改用桑白皮、枇杷葉、黃芩、銀花、瓜蔞皮、杏仁、前胡、白茅根等清降藥，連服數日，才逐漸平復。

本例前次用藥有效而後一次用藥反而增劇，就是只識一面和沒有掌握鑒別「外寒內熱」與「外寒內飲」兩證的緣故。

肺部感染，清降失職，熱客於肺，發為咳喘，多見咽喉不利，苔黃脈數，咳時連聲有力，喘時痰鳴急，甚至不得平臥，《金匱》稱為「火逆」。

治以清熱降肺為主，佐寬膈祛痰，宜桑白皮、黃芩、葶藶子、杏仁、前胡、瓜蔞皮、銀花、蘆根、冬瓜仁、鮮竹茹之屬，不可妄用升散之劑。

上呼吸道感染，鼻乾涕稠，咽中如炙，喉間有痰不易咳出，喉部燥癢時則嗆咳不已，當著重加用射干、山豆根、馬勃、薄荷、馬兜鈴之屬以清利咽喉。

咳喘不已，兼見苔膩胸悶、食少腹脹，則屬「濁痰上逆」之證。

此證宜溫膽湯加蔻仁、杏仁、苡仁以化痰降濁，肺氣始得清降，清潤藥又當禁忌。

肺的升降失職，上逆而為咳喘，有因火、因痰不同，故雖以降肺為主，但對清熱、化痰又當有所區別。

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【醫論醫話】

例２．朱某，患支氣管哮喘多年，常自檢古書，自擬方藥，因其每發則面赤煩熱、口渴引飲，常用清降藥如桑白皮、葶藶子、萊菔子、麥冬、玉竹之類有效。

一次因冒暑引發，喘又大作，苔膩、胸悶，渴不引飲，愈用清降潤肺藥，愈胸滿氣逆。

為之改用二陳湯加蔻仁、草果、杏仁、蘇子、紫菀、旋覆花之屬，連服５劑，咳喘始平。

肺主呼氣，腎主納氣，這是前人觀察呼吸運動時所得出的認識，因為呼吸不僅是胸部運動，肺部也需配合運動。

氣逆咳喘，主要病變在心肺，特別是久咳氣逆、絡阻血瘀，更與心肺有關（在治療上有消瘀通絡之法）。

但咳喘反復持久發作，肺氣虛耗，牽動腎氣，咳喘時抬肩擷肚，或動則咳喘，喘促則牽動百骸，心悸，少腹逆衝，為腎氣不攝，肺氣不斂。

治此，一是要降衝，一是要納氣。

升散、清降之品皆當禁忌。

若心陽不振，出現心悸怔忡，咳喘吐涎沫而不渴等「飲邪上淩」之證，當用苓桂朮甘湯、苓甘五味薑辛湯以逐飲降衝。

若腎氣上逆，咳喘以入夜為劇，活動時為劇，或自覺少腹逆衝，兼有五心煩熱、舌絳咽乾等陰虛者，宜都氣丸加核挑肉以滋腎納氣；

兼有肢冷惡寒、尿清苔白者，宜腎氣丸加鹿茸以溫腎納氣。

慢性支氣管炎發展到肺氣腫、肺心病，多咳喘並作而有上述飲邪上淩或腎不納氣之證。

前人治療久咳久喘之「緩則固本」法，多採用上述諸方。

久病年老體弱而咳喘者，兼有食納減少、腹脹便溏、泛涎不已等脾虛見證，用六君子湯以健脾攝涎，亦屬扶正固本之類。

咳喘發作，急則治標，開肺豁痰以縮短病程，咳喘緩解，緩則固本，採用降衝、納氣、健脾以益氣。

發作時間縮短，緩解時間延長，即使發展到肺氣腫、肺心病，都可使其逐漸趨向好轉。

 

tan2818

【醫論醫話】

例３．楊某，年逾七旬，患肺氣腫多年發展為肺心病，動則氣喘，偶有感冒或感染，則咳喘大作，平時常有舌絳苔黃、口渴痰多等陰虛見證。

按急則治標，緩則固本之法處方，治標則開肺豁痰，有感染時配合桑白皮、黃芩、冬瓜仁、銀花、魚腥草；

固本則採用都氣丸加核桃肉、枸杞、蛤蚧之屬，病情逐漸好轉。

前年因長期冰凍，氣候寒冷，出現肢厥脈微、氣喘不續、口唇發紺等心衰現象，恐有陰虛陽竭之虞。

在滋腎納氣的基礎上，配合參茸王漿，每晚入睡前口服１支，連續３０多天，春暖之後，病情又逐漸緩解。

去年咳喘發作次數與程度都比前年有所減輕。

 

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【醫論醫話】

例４．周某，年逾六旬，入秋後，久咳不愈，痰多壅塞。

自認為幼年房勞過度屬腎不納氣，腎水上泛之證，迭進都氣丸不效。

續見苔厚、食少、便溏等症，改用六君子湯加紫菀調理肺脾，痰漸減，咳亦漸止。

喻嘉言對外寒引動內飲之證稱為「外內合邪」，對腎氣上逆，引動膈間支飲，稱為「上下合邪」。

喻氏此說，雖不概括上述咳喘諸證，但能簡明地說明喘咳發病與肺的開闔、升降的關係。

脾為清濁升降出入的樞紐，肺的開闔、升降失職，當然與脾有關，所以咳喘諸證中亦有脾虛不攝之證。

以上都是從肺的開闔、升降方面來綜述咳喘的，主要是部分呼吸係疾患，不包括肺腫瘤、肺結核、百日咳等病。

因此，以上內容，並不包括中醫治療咳喘的所有方法。

 

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【醫論醫話】

四、治病不能單憑用藥，還須注意調節情志賀公某某，年老喪偶，年近７０，常感腰膝酸軟，小便頻數。

常飲食健談，不以為意。

冬至以後，夜尿多，時有尿意，遺精，小便渾濁如朱砂，尿後余瀝不盡，深以為苦。

因晚年患此，隱曲難言，未及時進行有效治療。

兒媳洗滌內褲，時有煩言，日久不免言語失敬，常謂「患此疾者，多為老不正經之過」。

賀公聞之，更感不安，長籲短歎，憤憤不樂，續見心神不寧，煩躁失眠，從此飲食日減，憔悴日增。

賀為先師碧帆公好友，偶因詩文求教，見其消瘦疲乏，經反復詢問，始得其情。

診之，脈沉弱，舌淡苔白，尿雖白濁不淨，既不澀痛，又無陰瘡糜爛，斷為腎命火衰，火不攝精所致，處方用左歸丸加黃耆、桑螵蛸，１０餘劑後，症狀減輕而未竟全功。

繼思藥雖中病而患者長輩的尊嚴未復，原因為受屈而影響情志。

現因情志不舒而病終不能痊癒，至此已不能專恃藥餌，宜調節情緒，悅其心志。

賀公之子，係余幼年同窗，遂盡情相告，並勸其媳向公公認錯。

賀家邀余複診，特設家宴，請賀公首席，席間暢談人間誤會事多，賀媳即離席向公公賠禮道歉，終於獲得賀公諒解。

一場患病與倫常之間的糾紛遂一笑而釋。

再處方朝用補中益氣湯升陽舒鬱，夕仍用左歸丸加味鞏固療效。

２周後，賀公諸症悉退，精神食欲轉佳，仍然保持謙遜溫和，談笑風生的長者風度。

問診，患者有難言之隱。

宜「閉戶塞牖……數問其情，以從其意」，並宜「導之以其所便」，「開之以其所苦」，此經有明訓。

患者諱疾忌醫，醫者不進行開導和耐心詢問，即不可能詳得病情。

若發現患病與家庭矛盾有關，醫者也不能只顧切脈開方，不顧患者的周圍事物與精神狀態，本來家務事清官都想迴避，但迴避矛盾，不能消除其對病情的不良影響，仍為醫者未盡之責。

從上述例子，已足以說明這點，特書之以引起初行醫者注意。

 

tan2818

【醫論醫話】

五、慢性病應堅持守方，始能發揮其應有療效慢性病發展過程長，在發展過程中，由於病情錯綜復雜，真假疑似，不易分辨和堅持守方，故多纏綿難愈。

正由於病情疑難而短期不易奏效，隨意更方遂為屢見不鮮。

以腎炎為例，本病初起屬水腫範圍，病久時腫時消，醫者借用前人治療水腫的經驗，採用補陰行水，溫補脾腎等法，但療效不盡人意，而且過用溫燥，臨床上常多出現陰虛熱鬱之證，所以近年來治療腎炎，亦有主張用養陰清利者。

腎炎後期，究竟屬實屬虛，或本實標虛，或本虛標實，要審證準確，不能主觀臆斷，否則就不可能堅持長期守方，也不可能最終獲得應有的療效。

茲舉慢性腎炎驗案１例，以說明長期堅持守方的重要意義。

 

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【醫論醫話】

湛某某，男，１７歲。

１９８３年初，由長沙移居陝西漢中山區，因不服水土，反復感受濕熱，生瘡長癤。

至冬感受寒邪，寒熱身痛，腰痛，全身水腫，小便不利。

住院診斷為急性腎炎，經中西結合治療，寒熱解後，水腫隨之消退。

此後時腫時消，曾多次住院，採用青黴素、鏈黴素、激素、免疫抑制劑等，並迭進六君子湯、腎氣丸之類近百劑，病終不愈。

就診時，仍輕度浮腫，小便短少，濃如茶汁，面虛胖，面色不澤，經常鼻衄，口乾咽痛，口舌反復生瘡，舌紅苔少，脈弦細。

脈症合參，證屬陰分既虛而濕熱尤滯。

處方用石菖蒲１０克、萆薢１２克、苡米１２克、銀花１２克、連翹１２克、生地１２克、益母草１０克、白茅根１２克、刺蒺藜１０克、蟬蛻３克、甘草１．５克，每日１劑。

並先後隨證加用解毒之苦參、蛇舌草、蒲公英；

養陰之女貞、旱蓮草、桑椹；

利尿之茯苓、澤瀉、赤小豆；

止血之地榆、小薊；

固澀之煅牡蠣、金櫻子；

利咽喉之桔梗；

止嘔之竹茹、法夏、藿香；

健胃理氣之扁豆、山藥、麥芽、陳皮、佛手等。

堅持１年又５個月，諸症悉退，尿蛋白消失。

追訪３年，未再復發。

水腫屬陰水，固當溫補脾腎，佐以利水，稱為補陽行水之法。

本例腫勢已退，長期鼻衄，口舌生瘡，小便短赤，口乾舌紅，陰分已虧而濕熱尤滯，顯非補陽行水所宜。

上述見證，究竟是慢性腎炎後期的特殊本質反映，還是過服溫補所致，尚不可執一而定。

但溫補脾腎無效已有明證，故改用養陰清利之法，初服效果不顯，但病情未再發展，結果堅持年餘，用藥積累到一定數量，才由量變引起質變，使腎臟實質性的病理改變逐漸向正常轉化，而病得以治癒。

由此可見，久病未必皆虛，有是證，用是藥，不應膠柱鼓瑟。

慢性病，即使方證相符，也須在一定時期內堅持守方不變，始能獲得預期效果。

 

tan2818

【醫論醫話】

六、臟腑相關理論臨床應用舉隅《素問?評熱論》在敍述人體上部與下部的虛損見症時，提出「中氣不足，溲便為之變」，在此明顯指出臨床上有症見於下焦，而病實發於中焦。

對這類病的治療，不可見症治症，對症下藥。

前人通過長期反復的探索，發現有些病例確實是症見於此而病發於彼，發現人體臟腑之間確實存在著一定的內在聯繫，遂逐漸形成臟腑相關的理論。

因此，凡按照臟腑分證對症下藥而效果不顯時，就必須以臟腑相關理論為指導，找准病發自何臟，才能有的放矢。

tan2818

【醫論醫話】

「溲便為之變」，指大小便發生變異，包括尿癃、尿頻、便秘、便泄等症，在大小便異常的同時，並有四肢倦怠、少氣懶言、腹脹便溏、食納減少等症，均為中焦脾胃之氣不足所致。

蓋脾主運化，為清濁升降的樞紐，脾虛運化失職，故食少腹脹便溏；

脾虛不能輸精於四末，四肢無所稟氣，故四肢倦怠無力，兼見少氣懶言；

氣虛不能運送，亦表現為大便秘而虛坐努責；

脾氣下陷，固攝無權，則小便頻數，甚至失禁；

脾虛而清濁升降失常，清陽不升，濁陰不降，亦可出現小便癃閉不通。

由此可見，溲便為之變，不盡病在下焦，確有由於中氣不足所致者。

脾虛腹泄，用補中益氣之法，已屬多見，脾虛所致便秘、尿頻、尿癃用補中益氣湯之例記述較少，茲再舉３例以資參考。

tan2818

【醫論醫話】

例１．葉某，男，４６歲。

因長期便秘，初用麻仁丸有緩通之效，繼用無效，用泄下藥只能求通於一時，並見食納減少、腹脹、神疲懶言、口淡、舌質白、脈弱無力。

此例雖便秘，大便並不乾結，亦無燥濁之苦，實屬氣虛無力運送所致。

與補中益氣湯加當歸，１０餘劑後，排便困難逐漸減輕，自後每２日可大便１次。

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【醫論醫話】

例２．潘某某，女，５０歲。

素有小便頻數之症，與六味地黃湯，症可稍減，但反復發作，發則腰部酸痛，尿頻尿急，某醫院診為腎盂腎炎，長期用知母、黃柏、苦參、白茅根、前仁、瞿麥等清利之劑，急性發作雖有減少，但尿頻日漸增加，深以為苦。

在滋腎劑中加益智仁、五味子、瓦楞子等收斂之品亦無效，再見食少腹脹倦怠，舌淡脈弱等脈症。

此例因久用清利損傷中氣，氣虛下陷之症已經明顯，故滋腎收斂無濟於事，連服補中益氣湯１０餘劑，食納轉佳，小便逐漸恢復正常。