【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（三）大黃的補益作用大黃具有安五臟、補斂正氣之功，其補益作用可歸納為四個方面。

 

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【醫論醫話】

１．健脾和胃：大黃研細末，泛水為丸，每服０．３～０．５克，日１～２次；

用於脾胃不和，消化不良，食欲不振，脘腹脹滿，肌肉消瘦。

 

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【醫論醫話】

２．祛瘀生新：下瘀血湯、大黃蟲丸，用於少女停經之乾血勞。

 

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【醫論醫話】

３．斂血止血：大黃１５克，水煎服，治療肺胃熱盛之吐血、咯血，下焦鬱熱之便血、尿血。

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【醫論醫話】

４．澀腸止痢：小量應用，０．１～０．３克，用於噤口痢。

總之，大黃能攻善守。

一般而言，大量主瀉，小量可補，具有雙向調節的作用。

 

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【醫論醫話】

五、論合理使用中西藥臨床如何合理使用中西藥，甚為重要，下面分兩個方面加以論述。

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【醫論醫話】

（一）協同增效，減少毒性１．清熱解毒類大青葉、板藍根、魚腥草、蒲公英、銀花、黃芩等中藥：與青黴素、鏈黴素、氯黴素等聯合應用，可促進中性粒細胞的隨機移動和趨化性，以增強消炎作用，減少毒副作用。

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【醫論醫話】

２．穿心蓮：與雷米封合用，較單用為佳；

蟾酥、朱砂、公丁香：合雷米封治療淋巴結核療效增加；

柴胡、連翹、赤芍、板藍根、紅花、甘草等疏肝理氣，活血解毒法配方與抗結核藥雷米封、利福平等合用，可減少對肝臟的損害。

 

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【醫論醫話】

３．川芎、紅花：與喜樹堿合用，可增加抗癌作用。

小柴胡湯、人參湯：可改善自力黴素引起的白細胞減少、血小板減少、厭食等症；

十全大補湯：可改善利福平引起的白細胞減少；

核桃、青皮：與環磷醯胺合用可升白細胞、促進新陳代謝；

白芨、海螵蛸：與５－氟尿嘧啶、環磷醯胺合用，可穩定血象、減少腸道反應。

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【醫論醫話】

４．甘草、甘草人參湯：可降低鏈黴素的毒性，對長期應用糖皮質激素者可減少毒副作用；

黃精：與鏈黴素合用可預防氨基糖甙類抗生素引起的神經損害；

生地、知母、甘草：可減少皮質激素的副作用。

 

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【醫論醫話】

５．珍珠粉：與氯丙嗪合用可減輕對肝臟的損害，改善肝功能；

酸棗仁：與戊巴比妥鈉合用，其所含的黃酮類物質可延長戊巴比妥鈉的睡眠作用。

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【醫論醫話】

６．麻黃：與苯海拉明合用，治療哮喘有協同作用。

 

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【醫論醫話】

７．丹參：丹參注射液與慶大黴素合用可降低慶大黴素的毒性；

與肝素合用，治療彌漫性血管內凝血，可明顯改善血凝，優於二者合用；

與氯丙嗪、眠爾通、巴比妥類合用，可增加其中樞抑製作用；

復方丹參注射液與硫酸鎂合用，治療偏頭痛效佳，尤以血管性頭痛者為佳；

與抗生素合用可增加抗炎活性；

與阿斯匹林合用，治療心肌梗塞，抗凝血、改善血黏度有協同作用；

與喜樹堿、環磷醯胺等合用，可提高抗腫瘤的效果（丹參可降低纖維蛋白網路的形成，從而使化療藥物及免疫活性物質易於進入腫瘤組織內部，起到抗腫瘤作用）；

丹參注射液與低分子右旋糖苷、能量合劑同用，可提高心肌梗塞的搶救成功率。

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８．人參、附子：與阿拉明、多巴胺等升壓藥合用，不僅能增加升壓作用，而且可減少對升壓藥的依賴（如參附注射液）。

 

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（二）拮抗降效，增加毒性１．理化性配伍禁忌兩種或兩種以上的藥物配伍時常會引起物理、化學變化。

 

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【醫論醫話】

（１）龍膽酊：用龍膽大黃合劑等苦味健胃藥時，不能同時服用蜂蜜、飴糖、大棗、甘草等甜味中藥，以防甜味掩蓋了苦味，降低其健胃作用。

含大黃的中成藥：如新清甯片、麻子仁丸、牛黃解毒片等，不宜與多酶片、乳酶生、胃蛋白酶合劑一起服用，因大黃通過吸附和結合作用，使酶類藥物的消化作用明顯降低；

與此同時，含有酶類的中成藥如六神麯、麥芽浸膏等也會被藥用炭片類吸附而降效；

山楂丸、保和丸、五味子糖漿等，均不宜與小蘇打等鹼性藥物同服，因為酸堿中和，降低藥物的療效；

中藥炒炭類如蒲公英、荷葉炭、煅瓦楞子等，也不宜與酶類製劑、生物鹼藥物同用。

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【醫論醫話】

（２）甘草及其製劑不宜與鹼性強的生物鹼（利血平等）和抗生素等同服，因甘草遇生物鹼易發生沉澱；

海澡、昆布可使雷米封失去抗結核作用；

含有石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石粉、明礬的中成藥如防風丸、解肌寧嗽丸、橘紅丸、追風丸、牛黃解毒丸等不宜與四環素、雷米封等同服，因同服易形成不宜吸收的絡合物，而使抗菌效能降低；

含有機酸的中藥及其製劑如五味子、山萸肉、山楂、烏梅等不宜與紅黴素口服劑同用，因紅黴素在鹼性條件下抗菌力強，在ｐＨ＜４時幾乎無效；

上述有機酸類中藥也不宜與氨茶鹼、胃舒平等鹼性藥同用，否則易發生酸堿中和反應。

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【醫論醫話】

（３）朱砂安神丸，不宜與碘化鉀或巴氏合劑同服，以免生成刺激性較強的物質而導致醫源性腸炎。

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【醫論醫話】

（４）含鹼性的中成藥如梅花點舌丹、嬰兒散不宜與左旋多巴同服，否則生成無活性的黑色物質，從而降低其治療作用。

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【醫論醫話】

２．藥理性配伍禁忌（１）磺胺類抗菌素與含有機酸類如烏梅、山萸肉、生山楂及中藥糖漿劑配伍時，由於有機酸可對抗鹼化尿液，增加其腎毒性；

茵陳與鏈黴素聯合治療膽囊炎，可降低甚至抵消鏈黴素的療效；

犀角、珍珠、牛黃至寶丹等不宜與黃連素同服，因黃連素與犀角、珍珠中所含的蛋白質及水解物多種氨基酸產生拮抗作用，使療效降低。