【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

《本草綱目》：細辛……若末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死，雖死無傷。

 

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【醫論醫話】

《本草備要》：細辛不可過一錢，多則氣不通，悶絕而死。

 

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【醫論醫話】

《本草別說》：細辛若末，不可過半錢匕，多則氣悶塞，不通者死。

 

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【醫論醫話】

《得配本草》：細辛「其性極辛烈，氣血兩虛者，但用一二分亦能見效，多則三四分而止，如用至七、八分以及一錢，真氣散，虛氣上壅，一時悶絕。

張隱庵駁斥之言：「宋元陳承謂細辛單用不過一錢，多氣閉不通而死，近醫多以此語忌，而不知辛香之藥，豈能閉氣，上品無毒之藥，何不多用，方書之言，此類者不少，醫者不詳察而遵信之，岐黃之門終生不能入矣。

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【醫論醫話】

（二）古代用量《傷寒論》運用細辛有小青龍湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、射干麻黃湯、小青龍加石膏湯、苓甘五味加薑辛半杏大黃湯等六方，細辛用量均為三兩。

《金匱要略》用細辛共十方，一般為二、三兩，最輕者赤丸為一兩。

綜觀上二書，凡用細辛於湯劑中，在１～３兩之間，約相當於今之３～１０克。

而用於丸劑者，則量較湯劑為輕，如烏梅丸共十味藥，總量達２５２克，其中細辛８克，按每次服用丸數計算，則所含細辛量甚少。

赤丸計四味藥，總量１１兩，約合今之３３克，細辛占１／８強，約４克，其丸如麻子大，每服３丸，因之每服赤丸所含細辛量亦甚少。

 

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【醫論醫話】

《外台秘要》之大黃湯：大黃、芍藥、細辛、炙草各四兩，黃芩二兩，右五味，以水七升，煮取二升，溫分為三服。

 

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【醫論醫話】

《證治準繩》之膽歸糖煎散：膽草、細辛、當歸、防風各二兩，用砂糖一小塊，同煎服。

除上述外，《普濟方》、《千金翼方》等都有重用細辛的記載。

重用均為湯劑，丸劑則小量。

 

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【醫論醫話】

（三）近人用量據報導有治療慢性支氣管炎、縮窄性心包炎等，細辛用量為３０～５０克配川芎、白芷治療陽虛寒盛，濕瘀內阻之心痛，獲效；

有用細辛２０克左右配桂枝、附子、蓽撥等，治療老年身癢，效果顯著；

有用細辛、白芷各３０克，川芎９０克，煎後兌入黃酒２５０毫升，分４次服，治頭痛如裂（如嗜鉻細胞瘤），藥後痛大減，繼而血壓正常，頭痛愈；

有用細辛５～２０克配香附、元胡、當歸、芍藥等，治療痛經；

有用細辛１０～１５克，配附子、桂枝、雞血藤、地龍、赤芍，治療坐骨神經痛等。

有用不同劑量細辛配合其他藥物治療某些疾病收到良好療效，如：大量１５～２０克，用於陽氣不足，寒濕久蘊，脈絡痹阻之腰腿痛，取其辛溫而鎮痛。

中等劑量１０克，用於治療風寒束肺所致之咳嗽、哮喘等證。

小劑量２～５克，用於治療頭痛、牙痛、風濕痹痛、鼻淵、痢疾等。

以上用量均以湯劑為前提，絕非單用細辛末。

 

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【醫論醫話】

（四）本人經驗心率慢屬虛寒性者，用麻黃附子細辛湯：炙麻黃５～１０克、細辛１０～１５克，或加黃耆３０～５０克。

風寒痹證，用復元活血湯、身痛逐瘀湯、桂枝加芍藥知母湯等方，加細辛５～１５克。

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【醫論醫話】

（五）合理使用細辛古代用根，現代用全草，甚至葉多於根。

其性溫味辛，芳香燥烈，歸肺腎經，有解表散寒，溫肺行水，除痰開竅，祛風止痛等多種功效。

現代藥理研究認為細辛具有鎮痛、解熱、抗炎作用。

使用得當，奏效迅速。

「細辛不過錢」，本指單用而言，並不包括飲片入煎。

臨證不問用法，概予限量，在治療上發揮不了應有的作用。

據報導，有用二公斤重的家兔作實驗，用細辛劑量均在９～２０克之間，若用煎劑則無明顯反應，而用末則出現中毒———憋悶、痙攣，有學者認為細辛的用量宜分為復方劑量和單用散劑。

復方煎劑在１５克內選擇，單方散劑則宜控制在３克以內。

其藥理作用，細辛為揮發油及黃樟醚，含量隨煎煮時間增加而降低。

用細辛根末吞服，與全草煎煮相比，同劑量時，根中揮發油含量是全草煎１０分鐘的三倍；

根中黃樟醚含量分別是全草煎煮１０分鐘、２０分鐘和３０分鐘的４、１２和５０倍，表明細辛湯劑的用量是散劑的４～１２倍，也不致於引起不良反應。

臨證的用量亦應隨體質、地域、氣候因素等不同而靈活掌握。

綜上所述，細辛的用量與劑型有關，受藥用部位、體質因素、地域、氣候因素等的影響；

又因病情而異，湯劑還與煎煮時間有關。

細辛單用散量宜輕，一般不超過３～５克，最好飯後服用；

入煎劑則量較大，但病情緩解後即應減量。

辯證法中有一個「量」與「度」的問題，如何做到藥物的量適合疾病的度，是重用細辛的關鍵。

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【醫論醫話】

四、論大黃之攻邪與補益《本經》論述大黃具有下血破瘀，蕩滌腸胃，調中化食的作用。

而仲景則認為，大黃走血分祛瘀，行氣分消脹；

下腸胃之宿食，利肝膽之濕熱，止血熱之吐衄，化無形之痞滿；

上可止嘔，下可止利，可緩可攻，能溫能清……超過了《本經》運用範圍。

同時，由於配伍的差異，劑量的大小，煎煮方法之異，作用也不同。

現僅就其攻邪與補益的作用論述如下。

 

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【醫論醫話】

（一）大黃的攻邪作用大黃具有瀉下破結、蕩滌腸胃實熱積滯，瀉血分實熱、下瘀血、破癥瘕、行水氣等攻邪作用。

其用量有大、中、小三種劑量。

大劑量：１５～２０克。

瀉熱、通便、逐瘀力強，在方中為主藥———君藥。

如大承氣湯，用於陽明腑實證之痞滿燥實堅；

桃核承氣湯，用治下焦蓄血證等，原方用量為四兩（１５～２０克）；

《衛生寶鑒》大黃湯，大黃一兩，為粗末，酒浸半日再煎，去渣，分兩次服；

《醫學衷中參西錄》用大黃二兩治癲狂。

中劑量：５～１０克。

瀉熱、通便、逐瘀力居中等，在方中為輔藥———臣藥。

如茵陳蒿湯，茵陳３０克、大黃１０克，取其瀉熱逐瘀，通利大便，助茵陳降泄瘀熱而退黃。

小劑量：５克以下。

雖能瀉火導滯，但不致於瀉下，用於火鬱、積滯較輕者，或於清熱瀉火之味中少佐之以助清瀉之功。

如清胃散，車前子、石膏、大黃、柴胡、桔梗、玄參、黃芩、防風各一錢，為粗末。

治胃中火鬱、積滯較輕者。

 

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【醫論醫話】

１．與解表藥配伍：解表通里並用。

臨床配麻黃：《千金方》解毒散，治時行頭痛、壯熱；

配桂枝：《傷寒論》桂枝大黃湯，治太陽誤下，腹中大痛；

配白芷：《醫宗金鑒》雙解貴氣丸，治背疽初起，便實；

配蟬蛻、僵蠶：《傷寒溫疫條辨》升降散，治溫病表裏三焦大熱。

 

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【醫論醫話】

２．與瀉下藥配伍：相須為用，增強瀉下之力。

臨床配芒硝：《傷寒論》調胃承氣湯，用治陽明腑實；

配巴豆：《證治準繩》巴豆丸，治癥瘕；

配蘆薈：《丹溪心法》當歸蘆薈丸，治肝膽實熱、眩暈、脅痛、驚狂；

配甘遂：《傷寒論》大陷胸湯，治大結胸證；

配牽牛：《保命集》大黃牽牛丸，治大便秘；

配火麻仁：《傷寒論》麻仁丸，治脾約。

 

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【醫論醫話】

３．與清熱解毒藥配伍：增強瀉火解毒之力。

臨床配黃連、黃芩：《傷寒論》瀉心湯，治心下痞；

配連翹：《局方》涼膈散，治中上二焦熱毒；

配黃連、梔子：《金匱要略》清熱和胃丸，治胃熱。

 

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【醫論醫話】

４．與利水祛濕藥配伍：增強通利作用。

臨床配車前子、木通：《局方》八正散，治熱淋；

配茵陳、山梔子：《傷寒論》茵陳蒿湯，治濕熱陽黃。

 

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【醫論醫話】

５．與活血藥配伍：增強活血之力。

臨床配桃仁、紅花：《傷寒論》桃核承氣湯，治太陽蓄血證；

《醫學發明》復元活血湯，治療跌打損傷，瘀血腫痛，胸脅疼痛等。

 

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【醫論醫話】

（二）大黃的攻補兼施１．與溫裏藥配伍：寒熱並用治寒積。

臨床配附子：《金匱要略》大黃附子湯，治寒積裏實；

配乾薑：《千金方》溫脾湯，治冷積、久利。

 

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【醫論醫話】

２．與補益藥配伍：攻補兼施。

臨床配人參、當歸：《傷寒六書》黃龍湯，治裏熱結便兼氣血虛弱者；

配四物湯：治妊娠傷寒，便秘、溲赤、氣滿；

配增液湯：《溫病條辨》增液承氣湯，治陽明溫病，熱結陰虧。

 

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【醫論醫話】

３．與止血藥配伍：增強止血之功。

臨床配大小薊：《十藥神書》十灰散，治血熱妄行，吐血衄血。