【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

四、調和營衛、散寒通絡治蟻行感案邱某，男，４０歲。

訴覺周身有螞蟻爬行感３個月，伴有形寒肢冷，納食尚香，大便順，小便調，夜寐寧。

舌淡紅，苔薄白，脈細小弦。

證屬營衛不和，寒滯肌腠。

治以調和營衛，散寒通絡。

方擬桂枝加附子湯加味：制附子１０克，桂枝１０克，白芍１５克，桑枝３０克，雞血藤３０克，海風藤１５克，生首烏３０克，紅棗１０克，當歸１０克，生薑２片，炙甘草５克。

服７付藥後，蟻爬感基本消失，但仍覺形寒肢冷。

舌淡紅，苔薄白，脈細小弦。

前方制附子改為１５克，繼服７付後，形寒肢冷明顯緩解，蟻爬感未發。

舌淡紅，苔薄白，脈細。

遂改制為丸劑，繼服月餘。

之後隨訪２月未見復發。

 

tan2818

【名案評析】

〔評析〕現代醫學認為蟻行感屬神經官能症的範疇。

患者自覺螞蟻爬行於肌腠之間，伴有形寒肢冷等證，中醫辨證屬營衛不和，寒滯肌腠所致。

選用桂枝湯以調和營衛，加附子以溫陽散寒，桑枝、海風藤以祛風通絡，雞血藤、生首烏、當歸以養血通絡。

諸藥合用，邪去正復，營衛調和，肌腠得通，故而獲效。

 

tan2818

【名案評析】

五、燥濕健脾、行氣除脹治帕金森氏綜合徵案王某，男，６９歲。

患帕金森氏綜合徵。

症見腹脹較甚，矢氣少，大便秘結，時有脅痛。

有膽囊炎、膽結石史。

舌淡紅，苔白而厚膩，脈沉細。

證屬濕困脾土，氣機鬱滯。

治以燥濕健脾，行氣除脹。

方擬平胃散加減：蒼朮１５克，厚朴３０克，萊菔子１０克，大腹皮１５克，香附１０克，龍膽草３０克，金錢草１５克，雞內金１０克，法半夏１０克，甘草３克。

上方服用５付後，腹脹、脅痛緩解，但大便仍乾。

舌淡紅，苔白厚已不膩，脈細。

前方加草決明３０克，厚朴改３５克，繼服２０餘劑，諸證緩解，偶覺心下痞，舌淡紅，苔薄白，脈細。

遂與香砂枳朮丸，午、晚飯後各服６克，以善其後。

隨訪半年未見復發。

 

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【名案評析】

四、調和營衛、散寒通絡治蟻行感案邱某，男，４０歲。

訴覺周身有螞蟻爬行感３個月，伴有形寒肢冷，納食尚香，大便順，小便調，夜寐寧。

舌淡紅，苔薄白，脈細小弦。

證屬營衛不和，寒滯肌腠。

治以調和營衛，散寒通絡。

方擬桂枝加附子湯加味：制附子１０克，桂枝１０克，白芍１５克，桑枝３０克，雞血藤３０克，海風藤１５克，生首烏３０克，紅棗１０克，當歸１０克，生薑２片，炙甘草５克。

服７付藥後，蟻爬感基本消失，但仍覺形寒肢冷。

舌淡紅，苔薄白，脈細小弦。

前方制附子改為１５克，繼服７付後，形寒肢冷明顯緩解，蟻爬感未發。

舌淡紅，苔薄白，脈細。

遂改制為丸劑，繼服月餘。

之後隨訪２月未見復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕現代醫學認為蟻行感屬神經官能症的範疇。

患者自覺螞蟻爬行於肌腠之間，伴有形寒肢冷等證，中醫辨證屬營衛不和，寒滯肌腠所致。

選用桂枝湯以調和營衛，加附子以溫陽散寒，桑枝、海風藤以祛風通絡，雞血藤、生首烏、當歸以養血通絡。

諸藥合用，邪去正復，營衛調和，肌腠得通，故而獲效。

 

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【名案評析】

五、燥濕健脾、行氣除脹治帕金森氏綜合徵案王某，男，６９歲。

患帕金森氏綜合徵。

症見腹脹較甚，矢氣少，大便秘結，時有脅痛。

有膽囊炎、膽結石史。

舌淡紅，苔白而厚膩，脈沉細。

證屬濕困脾土，氣機鬱滯。

治以燥濕健脾，行氣除脹。

方擬平胃散加減：蒼朮１５克，厚朴３０克，萊菔子１０克，大腹皮１５克，香附１０克，龍膽草３０克，金錢草１５克，雞內金１０克，法半夏１０克，甘草３克。

上方服用５付後，腹脹、脅痛緩解，但大便仍乾。

舌淡紅，苔白厚已不膩，脈細。

前方加草決明３０克，厚朴改３５克，繼服２０餘劑，諸證緩解，偶覺心下痞，舌淡紅，苔薄白，脈細。

遂與香砂枳朮丸，午、晚飯後各服６克，以善其後。

隨訪半年未見復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕帕金森氏綜合徵所引起的腹脹，治療較難。

本例患者證屬濕困脾土，氣機鬱滯，故以平胃散燥濕健脾，配厚朴、萊菔子、大腹皮、香附等行氣除脹。

諸藥合用，使濕去氣行，故而治癒。

重用厚朴，最大可用至８０克，配萊菔子，對帕金森氏綜合徵之腹脹，療效顯著。

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【名案評析】

六、調和陰陽、分清化濁治療滑泄案王某，男，２４歲。

夢遺滑泄伴有尿濁三年餘，發作頻繁，小便混濁，大便時亦出白濁，陰囊潮濕寒冷，腰酸痛，納食尚可，大便偏乾。

舌淡紅，苔黃，脈弦。

證屬陰陽兩虛，精失所守。

治以調和陰陽，分清化濁。

方擬桂枝加龍骨牡蠣湯加減：桂枝１０克，白芍１０克，生龍牡各３０克，紅棗１０克，金櫻子３０克，川萆２５克，益智仁１０克，石菖蒲１０克，烏藥１０克，苦參１５克，生薑２片，甘草５克。

上方服用三周，夢遺滑泄有緩，由每週二次改為兩週一次，尿白濁減輕，納食尚可，大便略乾，但仍腰酸腿軟。

舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

上方加減：桂枝１０克，白芍１０克，生龍牡各３０克，紅棗１０克，金櫻子３０克，川萆３０克，川斷１０克，狗脊１０克，生薑２片，甘草５克。

繼服兩周，諸證緩解，一月偶有一次夢遺，已屬正常範圍。

為鞏固療效，囑其原方五倍量配製蜜丸，每丸重９克，每服１丸，日２次。

之後，隨訪４月未再復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕本例患者雖屬年輕，但夢遺滑泄已三年，故致陰陽兩虛，而病情日劇。

桂枝湯調和陰陽，加龍骨、牡蠣斂精鎮逆而治之，加之又有尿濁之證，故合用萆分清飲，以溫腎益氣，分清化濁。

二方相合，一守一利，相得益彰，故經月餘治療，久病得愈。

 

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【醫論醫話】

（２）精子減少或精子活動力低下：前者是指精子數在２０００萬／毫升以下者，後者為精子活力在３級以上的精子低於５０％者。

此兩項異常所致不育患者，大多無明顯症狀，均為因不育經檢查而發現；

細追問部分患者有陰囊寒冷或潮濕，或伴有腰膝酸軟、健忘多夢等症。

腎藏精，主生殖發育，故重點選用《金匱要略》之天雄散加熟地、龜板、女貞子、枸杞子等，以伏陽助火，溫腎補精。

方中制附子一般用１０～１５克，最大用至３０克，以增強溫補腎陽之力，但需久煎；

龜板、熟地大劑量可達３０～４５克。

 

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【醫論醫話】

（３）精子畸形或死精過多：前者指異常形態的精子超過２０％；

後者指死精子大於４０％。

現代醫學認為係精囊炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎或生精功能缺陷所致。

臨證中醫辨證分為肝經濕熱、陰虛內熱、腎陽虛衰等型。

分別選用龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸、天雄散等方加減治療，並酌加銀花、蒲公英、土茯苓清熱解毒之品，三棱、莪朮、水蛭活血化瘀之品而獲愈。

患精子畸形症者尤須注意，因其部分人亦能受孕，但多流產。

故必須待降至正常後，再擇期受孕，否則既影響母體身心健康，又不能足月產兒，從而加重夫婦雙方的精神及思想負擔，使之治療更難。

 

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【醫論醫話】

（４）無精子：指精液化驗檢查未見精子者。

此類不育者雖有部分治癒的報導，但其最為棘手，不論真假無精子症，而臨床治療均不甚滿意。

李氏遵溫腎補精之治則，選用天雄散合五子衍宗丸加減治療十數例，亦取得一定的療效。

其中少數患者經治療後，只要出現幾個精子，再繼續進行長期調治，而獲精液正常，達到女方受孕之效。

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【醫論醫話】

（二）服藥方法的論述臨床發現少數患者，在經中醫治療後，精液化驗檢查恢復正常時，則自行停藥待育。

但因過了幾個月未育而再次就診。

複查精液則出現惡化，甚至可降至治療前水準或更差。

然後經繼續服藥，再次恢復正常。

應當注意，經藥物調理後，陽足陰秘，精液化驗檢查恢復正常，尚需繼續服藥維持。

因此，一旦停藥則陰陽再度失調，而出現惡化現象。

所以，強調在臨證治療男子不育證時，即使精液檢查恢復正常後，宜一定要囑病人堅持連續服藥。

若湯藥不便，可改製丸藥服用，以鞏固之。

宜一直服至確認女方懷孕，方可停藥。

否則，前功盡棄，延誤時機。

 

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【醫論醫話】

（二）服藥方法的論述臨床發現少數患者，在經中醫治療後，精液化驗檢查恢復正常時，則自行停藥待育。

但因過了幾個月未育而再次就診。

複查精液則出現惡化，甚至可降至治療前水準或更差。

然後經繼續服藥，再次恢復正常。

應當注意，經藥物調理後，陽足陰秘，精液化驗檢查恢復正常，尚需繼續服藥維持。

因此，一旦停藥則陰陽再度失調，而出現惡化現象。

所以，強調在臨證治療男子不育證時，即使精液檢查恢復正常後，宜一定要囑病人堅持連續服藥。

若湯藥不便，可改製丸藥服用，以鞏固之。

宜一直服至確認女方懷孕，方可停藥。

否則，前功盡棄，延誤時機。

 

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【醫論醫話】

（三）精神調養的論述在治療男子不育症中，精神調養也是非常重要的。

李氏主張在治療過程中，囑患者安心堅持連續服藥，何時能受孕則隨其自然。

並指出減少精神過度緊張與焦慮，保持情緒穩定，心情舒暢，則有利於本病的治癒。

譬如，所見部分多年不育患者在領養小孩後，精神得以解脫，致使體內陰陽失衡漸至平衡，精液自行恢復正常，故在幾年後自己又生育。

由此可見，精神調養在整個治療中是不可缺少的。

臨床可選用氣功、按摩、針灸或藥物等法調養之。

 

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【醫論醫話】

（四）夫婦性生活的指導在治療男子不育症中，認為醫生科學研究指導夫婦雙方適當學習一些有關人的生理生育知識，使之懂得頻繁的性交可出現精子數少或不成熟的精子增多，以及過分地控制性交次數，亦可影響精液的品質，二者均可影響受孕。

經治療精液檢查恢復正常後，可指導患者正確擇期性交，則可增加受孕的機會。

譬如，女方經連續三個月測基礎體溫。

若月經週期規律者，即可根據體溫單之曲線，較準確地尋找出月經後幾天可能為排卵期。

一般宜在排卵期前禁欲５～７天，而後隔日性交１次。

第一月可選擇單日，第二月則可改為雙日，即每月排卵期行兩次性交，則有利於成功。

對於排卵期不固定者，或女方離工作單位較近者，可採用晨醒測體溫發現明顯下降時，當即進行性交。

性交結束後，女方可多躺３０～６０分鐘再起床，亦使不少患者受孕。

對於子宮位置不利於受孕者，女方可適當抬高位置，或調整性交姿勢，以利於精液流入子宮內停留，而達到受孕的目的。

 

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【醫論醫話】

二、論古方應用及加減（一）古方的範疇徐靈胎言：仲景之方為古方。

「張仲景先生，復申明用法，設為問難，注明主治之證，其《傷寒論》、《金匱要略》，集千古之大成，以承先啟後，萬世不能出其範圍，此之謂古方。

《醫學源流論》言：徐氏所稱的「古方」，範圍比較狹窄，至今古方的範圍就更廣泛了，一般認為清末以前問世的方劑，均屬「古方」的範疇。

亦有說明代以前諸家所制之方為「古方」。

眾多古方，蘊藏著寶貴的臨床經驗，尤以仲景諸方為代表。

 

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【醫論醫話】

（二）古方的應用古方是歷代醫家長期臨證的經驗總結，其中確有很多療效顯著者。

至今，醫者在臨床上依據辨證施治的原則，選用這些方劑，或使用原方，或加減運用，皆可收到預期的效果。

但也有不佳者，究其原因，除了辨證論治差誤外，還涉及到是否正確理解古方的方義，以及合理加減古方藥味等問題。

古方為前人的經驗，有一定的局限性。

隨著社會的發展，自然環境的變化，加之人的體質差異，使疾病發生發展過程極為復雜，所以拘泥古方，墨守成法，治療疾病就不能達到滿意的效果。

 

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【醫論醫話】

（三）古方的加減張元素：「運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也。

徐靈胎：「欲用古方，必先審病者所患之證，悉與古方所列之證皆合，更檢方中所用之藥，無一不與所見之證相合，然後施用，否則必須加減，無可加減，則另選一方。

運用古方，必須是所治病症之病機與原方主治證之病機基本相同，若有一二項症狀與原方不同者，可作科學分析後加減，而在加減化裁古方時，一定不能改變原方的配伍法則。

仲景二書中臨證加減乃古方加減之典範。

如桂枝湯本為太陽病中風證而設，由桂、芍、薑、棗、草組成，若具有桂枝湯證，又兼見項背強者，則在桂枝湯中加葛根，名桂枝加葛根湯。

它如桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等等。

原方隨藥物加減而改變了君臣佐使的組方關係後，其功用和主治病症也不同於原方時，仲景則另立方名。

如桂枝湯加重芍藥的用量再加飴糖。

由於芍藥的用量大於桂枝，又重用了甘溫的飴糖，方劑的君藥不是桂枝，而是飴糖。

此者內涵之變，其功效由解肌發表，調和營衛變為溫中補虛，和裏緩急，由解表之劑變為溫裏之方，故名為小建中湯。

總之，古方加減不能改變原方的君藥；

不能改變原方的組方原則；

所治病證的病機應與原方主治證的病機基本符合。

如此，則能更好地驗證古方的功能效用，繼承和發揚前人的臨證經驗，提高療效。

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【醫論醫話】

三、論細辛用量不過錢（一）出處《證類本草》：細辛，若末，不可過半錢匕，多則氣悶塞，不通者死。