【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

３．重有情：葉天士在《臨證指南醫案》中曰：「夫精皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應……血肉有情，栽培身內之精血。

仲景獺肝散，以血肉有情之物，可謂臟補臟之首方。

 

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【學術精華】

五、中西醫結合研究糖尿病卓有成效李氏在數十載的臨床實踐中，思路開闊，尊重科學，提倡中西醫結合，促進中醫現代化。

為了使中醫臨床科研工作有良好的實驗條件，８０年代末期提出建立具有現代條件的中醫科實驗室，他為此多方籌集資金，廣交醫學實驗專家，培養本科實驗人才。

在有關單位的支持幫助下，並得到日本友人建立的「李文瑞基金會」的大力支持，組建起頗具規模的現代化實驗室，擁有單空ｒ一放免儀、酶標儀、全自動生化儀、尿自動分析儀、薄層掃描器、紫外分光光度計、超高速低溫離心機、真空乾燥機、藥品製備器、制水系統、快速測定血糖器、低溫冰箱等先進的儀器設備。

在此基礎上，根據糖尿病在我國發病率逐年上升的趨勢，提出成立糖尿病研究中心，專攻糖尿病。

後經過多方努力，由北京醫院與日本友人東條嚴等合作，正式成立「瑞東糖尿病中西醫結合防治中心」，李氏出任中心主任，其他成員由北京醫院的中醫專家、西醫專家、中西醫結合專家、實驗研究專家，以及經驗豐富的臨床醫師和技術熟練的實驗技師等組成。

重點是以中醫中藥研究和治療為主，根據糖尿病患者病情進行辨證施治，投予湯劑、丸劑、散劑等有特殊療效的中藥並採用先進的檢測手段對糖尿病及其併發症進行嚴謹的監測，充分發揮中西醫結合的優勢。

為此，繼續引進ＮＡＧ、α１－ＭＧ、１，５－ＡＧ等新的化驗專案；

又購進高自動糖化血紅蛋白測定儀、１２－孔ｒ－放免儀、４８６微機、印表機等日本、美國９０年代新型產品，以保證實驗資料的可靠，而滿足臨床和科研的需要。

目前本中心對糖尿病患者的血、尿可進行全面的檢測，能夠有效地指導臨床實踐。

 

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【學術精華】

中醫科實驗室的組建和瑞東糖尿病中西醫結合研治中心的成立，為開展中西醫結合的臨床治療和科研工作創造了有利條件。

在李氏的帶領下，先後承擔了快速微量法與靜脈血測定ＦＢＳ、ＰＢＳ、ＨＢＡ１Ｃ的對照和臨床意義；

測定５０人次不同年齡組正常人的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的數值，以製定中心正常值；

觀察中藥降低血脂的作用等本中心課題。

還承擔了糖尿病早期腎病變的中醫研治；

１，５－ＡＧ在糖尿病中應用的臨床意義；

甲狀腺功能減退症的中醫研治；

降糖中藥對各種胰島素拮抗激素的影響；

尿Ｃ－Ｐ在糖尿病患者中應用的臨床意義；

川芎嗪治療周圍神經病變臨床觀察等北京醫院級課題，以及中西醫結合研治老年糖尿病的衛生部部級課題。

同時在先進儀式設備的監測下進行了中藥、中西藥合用治療糖尿病及其併發症的臨床治療工作。

李氏治療糖尿病已２０餘年，在臨床實踐的基礎上，結合現代藥理研究，已初步篩選出治療糖尿病及其併發症的有效藥物，組成不同證型的方劑，製成散劑，廣泛投入臨床，獲得良好效果。

目前正在總結進一步篩選藥物，以制出新型藥物，造福於糖尿病患者。

綜上所述，李氏不僅精通中醫，而且擅長於中西醫結合的研究，利用現代科學手段研究和觀察中醫中藥的療效，為繼承和發掘祖國醫藥學遺產創出一條新的道路。

 

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【臨證特色】

一、仲景方的臨床活用李氏精研醫理，尤對《傷寒論》和《金匱要略》更深得要旨。

在臨床診治中，法宗仲景，而又不拘泥之。

 

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【臨證特色】

（一）桂枝治療手掌汗柯某，女，２２歲。

手掌出汗已兩年餘，經治不愈。

手汗每日必出３～７次，發則汗出如洗，精神緊張尤重，夜寐欠佳。

證屬營衛不和。

治以調和營衛。

方擬桂枝湯：桂枝９克，紅棗５枚，生薑３片，甘草３克。

服上藥５劑後汗斂，每日減至２～３次，汗量亦減少。

上方加龍骨３０克，繼服７劑後，手汗止，唯精神緊張時汗微出。

又進１０劑而愈。

追訪年餘，未見復發。

 

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【臨證特色】

（二）小柴胡湯治持續高熱張某，女，３５歲。

發燒已四個月，體溫午前熱度３８℃上下，午後３９～４０℃，入夜可降至正常。

血常規化驗檢查白細胞８０００～９０００／立方毫米，余無特殊異常。

西醫診斷為發熱待查。

症見高熱前惡寒，繼則熱升，伴有神疲乏力，頭暈目眩，口苦咽乾，偶有噁心，胸脅苦滿，納呆食少，大便乾結。

舌苔黃膩，舌質淡紅，脈弦細。

證屬表裏不和，濕熱內蘊。

治以和解少陽，芳香化濁，清利濕熱為法。

方擬小柴胡湯加減：柴胡２５克，黃芩１０克，竹瀝半夏１０克，蘆根１０克，厚朴８克，黨參８克，藿香１０克，佩蘭１０克，火麻仁８克，炒麥芽１５克，甘草３克。

服５劑後，午後發熱降為３８℃，口苦咽乾略解，大便已調，納食略增，舌脈同前。

上方去火麻仁，繼服１４劑後，熱退，但時有心煩易急，遂改服加味逍遙丸半月，痊癒上班，正常工作。

 

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【臨證特色】

（三）葛根芩連湯治乙腦王某，女４５歲。

１９７３年８月２７日因高熱入院。

西醫診斷為流行性乙腦炎，症見高熱持續不退，神尚清，頭痛如劈，項微強，嘔吐呈噴射狀，食入即吐。

大便已４日未行，小便色黃。

舌質微絳，苔薄白，中光剝，脈沉細而微。

證屬太陽陽明合病。

治以解外和中，降逆止嘔。

方擬葛根芩連湯加減：葛根１２克，黃芩９克，大青葉１５克，板藍根１５克，雙花９克，大黃粉１克（分沖），生地３０克，生石膏３０（先煎）克。

服藥後當日下午熱勢稍降，神乃清，頭痛不已，嘔吐，未抽搐，無汗。

即服局方至寶丹１粒。

翌日再診：神清，頭痛減可忍，晨起嘔吐一次，腹滯已下，熱勢下降，舌質微紅，苔黃，脈細數。

病邪為氣營之交。

治擬清營透氣，佐以芳香化濁，引邪外達。

處方：鮮菖蒲９克，香薷１０克，鮮佩蘭１２克，板藍根１８克，黃連３克，牡丹皮１２克，薄荷１．５克，生石膏２５克，知母６克，白茅根３０克。

１劑水煎服。

之後，體溫漸復，以和胃健脾法調治而愈。

 

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【臨證特色】

（四）四逆湯治心肌梗塞趙某，男，５５歲。

今晨突然心痛難忍，心神不安，冷汗出，四肢冰涼。

家屬抬來院，西醫診為急性心肌梗塞伴休克，急以輸液治之。

經診：神昏，呼之能醒，但即欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢厥冷，冷汗不止，下利於褲內，臭味不濃。

舌質淡，苔白水滑，脈微欲絕。

證屬陽虛寒盛。

治以回陽救逆。

方擬四逆湯加味：制附子１８克，乾薑１０克，炙甘草２５克，肉桂３克。

上方急煎至１５０毫升，冷服一劑後，良久，四肢漸溫，冷汗消，面色復常，言語已利，脈復漸有神。

後經中西醫結合治療一個月痊癒出院。

囑其繼續休息，隨訪兩個月，未再復發。

 

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【臨證特色】

（五）半夏瀉心湯治潰瘍病楊某，男，３１歲。

平素饑飽無常，胃脘痛時作已三年，西醫診斷為十二指腸球部潰瘍。

近日空腹痛加重，大便潛血陽性，神疲乏力，面色不華，納後心下滿，喜納溫熱，泛酸口苦，偶有呃逆，大便時乾時溏，胃脘痛時喜按，腰背酸痛，夜寐不甯，常因胃痛而醒，醒後不易入睡。

舌質紅，苔黃微膩，脈弦細。

證屬寒熱交錯之痞證，治以溫中益氣，清熱消痞。

方擬半夏瀉心湯加味：薑半夏１０克，黨參８克，黃芩炭１３克，川連１０克，乾薑３克，炙甘草５克，紅棗５克，伏龍肝１００克。

以水３０００毫升，先煎伏龍肝一小時，去渣，再下諸藥。

五劑藥後胃脘痞痛已緩，大便潛血（－）。

上方去伏龍肝加吳茱萸３克，再進７劑，諸證均緩。

遂以主方加黃耆１５克，１０倍水量，泛水為丸。

每日服２～３次，每次６克。

３個月後病情平穩，大便無潛血，胃脘除時因工作未正常進餐而不適外，泛酸已消失，體力漸復。

之後，每因胃脘痛加重時，調上方２～３劑即解。

經年餘治療，已免除手術。

現已正常工作１０餘年。

 

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【臨證特色】

（六）通脈四逆湯治尿毒證李某，男，５３歲。

１９７６年４月２８日晚因為昏迷入院治療。

患者家屬介紹，下肢浮腫已２月餘，腹大已２０餘日。

化驗檢查：非蛋白氮１１５毫克％，尿蛋白＋＋＋，西醫診為腎小球腎炎、尿毒癥。

症見面色發赤，身熱不惡寒，神時清時昏，嗜睡，時嘔吐，四肢厥冷，腹大如釜。

大便稀溏，日３～５行，尿少，下肢浮腫，按之沒指，身癢膚燥。

舌質淡，苔薄，脈細而微。

證屬少陰病陰盛於內，格陽於外，真寒假熱。

治以扶陽、溫寒、通脈。

方擬通脈四逆湯加味：制附子１５克，乾薑９克，黨參１５克，茯苓１５克，蔥白３莖，炙甘草６克。

１劑，急煎冷服。

藥後至半夜，神已漸清，但四末仍逆冷，脈細弱，納食少量，面赤，身熱已退，後半夜安然入睡。

翌日神清，面色不華而垢，納少，舌質淡，苔薄，脈沉細小數。

戴陽證已消，證見少陰陽虛，又兼寒水為患。

以溫陽逐水為治。

方改擬真武湯加減，繼服１６劑，諸症逐漸平息。

之後，又投四君子湯加味，益氣健脾利濕，善後處理，住院３３天基本康復出院。

 

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【臨證特色】

（七）天雄散治男性不育程某，男，２９歲。

婚後兩年未育，曾在本院泌尿科檢查，生殖器未見異常，愛人無婦科疾病。

患者行精液常規檢查，精子活動度３０％，精子３１００萬／毫升。

西醫診斷為男性不育。

自覺乏力，陰寒囊縮。

舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

證屬腎陽不足，陰寒內盛。

方擬天雄散加減：制附子（先煎）１０克，桂枝１０克，生龍骨３０克，白芍１０克，小茴香６克，生薑６克，大棗１０克，炙甘草１０克。

服上方１４劑後，行精液檢查，精子活動度５５％，精子數５４００萬／毫升，異常精子率為９％，陰寒囊縮已緩。

上方再加荔枝核、橘核各１０克。

繼服２０餘劑，其愛人懷孕。

 

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【臨證特色】

（八）麻黃加朮湯治類風濕日本人原某之妻，５３歲。

患類風濕已多年，雙手關節變形，不能著涼水，每逢陰雨天病情加重，平素喜溫喜熱，納如常，二便調。

苔薄白，舌質淡，脈細略緩。

證屬風寒濕痹。

治以祛風散寒，化濕通痹。

方擬麻黃加朮湯加減：生麻黃１０克，桂枝１０克，制附子１５克，蜈蚣３條，當歸１０克，白朮１０克，老鸛草２５克，桑枝１５克，桑寄生１５克，甘草３克。

服１０劑後，手著冷水痛減，陰雨天亦未加重，但大便乾結，遂去老鸛草，加杜仲１０克，再服１０劑，痛繼減。

隨製丸藥，連服３個月，關節痛止，關節變形未加重。

 

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【臨證特色】

（九）真武湯治療蛋白尿劉某，男，３３歲。

患腎炎已兩年餘，住院治療兩個月，自覺症狀消失，蛋白尿＋＋＋出院治療。

患者面色不華，口淡，四末欠溫，有沉重感，下肢微浮腫，小便時濁沫多。

尿常規：蛋白＋＋＋，白細胞１０～１５個／高倍視野，紅細胞偶見。

舌質淡，苔薄白，脈沉細。

證屬腎陽虛衰。

治以溫陽利水。

方擬真武湯加減：制附子１３克，茯苓３０克，芍藥１０克，白朮１０克，生薑３片，生黃耆３０克，黨參１５克。

此方連服３０劑，尿蛋白由＋＋＋，逐漸降為＋＋、＋、±直到陰性。

之後，上方加減改用水丸連服３個月恢復工作。

 

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【臨證特色】

（十）芎歸膠艾湯治流產鄒某，女，３０歲。

已流產三次，大多在３～４個月之間。

西醫已診為習慣性流產。

今次妊娠近３個月，少腹墜痛，時攣縮，時有惡冷感，陰道流血少許，腰酸但不痛，納食如常，仍堅持正常工作。

舌中根微黃，質微紅，脈細滑。

證屬衝任虛損之胎漏。

治以調補衝任，養血安胎。

方擬芎歸膠艾湯加味：熟地１５克，生地１０克，川芎３克，白芍３０克，阿膠１０克，黑艾葉１０克，杜仲炭１０克，黃芩１０克，白朮１０克，甘草５克。

３劑後，少腹寒痛已緩，陰道流血已止，諸症已消。

繼以當歸芍藥散調服３個月。

足月分娩一男嬰。

 

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【臨證特色】

（十一）麻黃附子細辛湯治療心動過緩李某，女，１８歲。

心動過緩４０～４５次／分，已察覺年餘。

西醫診斷為竇性心動過緩。

症見形寒易冷，手足不溫，參加運動則覺心悶短氣，納便如常。

舌質淡，苔薄白，脈細緩。

證屬心陽不足，寒凝氣滯。

治以溫通心陽。

方擬麻黃附子細辛湯加減：麻黃５克，制附子１０克（先煎），細辛３克。

服三劑藥後，手足漸溫，心率５５～６０次／分。

上方制附子改為１５克，１０倍量制蜜丸，每丸重９克。

每服１～２丸，日２～３次。

服４０天後來述，參加運動已無胸悶感，四末溫如常人，心率６５～７０次／分。

囑服完丸劑，即可停藥。

隨訪兩年，病情穩定。

 

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【臨證特色】

（十二）麻杏苡甘湯治風濕性關節炎積水日本人唐某，男，６２歲。

患風濕性關節炎已三年，過勞則痛甚，陰雨天前全身不適，關節痛加重。

因勞累過度，左關節積水，經西醫抽出白黃色薄液，３０天後關節積水復生如故，行路不便，納食香，二便調。

舌質淡，苔白微厚，脈沉澀。

證屬濕滯關節，經脈瘀阻。

治以除濕利關節。

方擬麻杏苡甘湯加味：麻黃１０克，杏仁５克，生苡仁３０克，蒼朮１５克，秦艽１０克，木瓜１０克，五加皮３０克，甘草５克。

連服１０劑，關節水消。

遂擬上方１０倍量，制水丸長期服用，以鞏固療效。

隨訪一年後關節未再積水。

 

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【臨證特色】

二、糖尿病的辨證探討李氏通過臨床實踐和實驗研究，探討糖尿病中醫辨證分型與Ｂ型細胞功能變化的聯繫。

 

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【臨證特色】

（一）胰島Ｂ細胞功能———ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的測定（天津德普提供試劑盒）對糖尿病病人及部分健康人進行了胰島Ｂ細胞功能———ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的測定。

測定結果與多數學者的報導相符。

即ＩＤＤＭ患者的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的分泌水準極低且無明顯曲線，甚至個別病人的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的值均為０。

而ＮＩＣＣＭ患者的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的分泌表現為多樣化，有升高、正常、減低之不同。

患者的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的分泌表現為正常或減低，部分患者的分泌曲線峰度後移，甚則無明顯曲線峰度，其中還有肥胖或血脂升高的糖尿病患者，其ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的分泌明顯升高，但分泌曲線峰度則大多正常。

健康人的測定中，肥胖或血脂升高者的ＩＮＳ、Ｃ－Ｐ的分泌也明顯升高。

 

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【臨證特色】

（二）中醫辨證分型祖國醫學很早就有關於糖尿病的記載和論述，根據其臨床表現特點，屬於祖國醫學「消癉」或「消渴」的範疇，臨床多按「上消」、「中消」、「下消」論治。

近十年來，應用中醫藥或中西醫結合治療糖尿病的臨床報導頗多，大多以各自的臨床經驗辨證分型。

如：肺胃熱盛、陰虛燥熱、胃火熾盛、胃陰不足、肺胃陰傷、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾虛氣弱、腎氣不足，或夾濕、夾瘀，或以瘀血內阻為治，雖各有一定的療效，但普遍的指導意義則較差。

這是由於各自治療疾病的角度不同，且辨證也無較統一的標準所致。

我們本科病房自１９９１年９月以來，重點收治糖尿病患者，利用本科實驗室進行中西醫結合治療和研究，篩選有效的單味中藥和復方藥劑。

李氏結合臨床實踐經驗將糖尿病分為以下三種證型。

 

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【臨證特色】

１．陰虛內熱型：口渴引飲，善饑消食，小便色黃，量多而頻，消瘦，大便秘結或便下不爽，寐多不寧。

舌質紅或微紅，苔薄黃少津或黃燥，脈滑數或細數。