【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（五）重用石韋一般用量５～１０克，重用３０～４５克，最大用量６０克。

石韋具有利水通淋，清熱止血，消尿蛋白之功效。

常在辨證方中重用。

臨床主要用於頑固性蛋白尿、腎炎、腎盂腎炎、泌尿係感染等。

如治一女性４９歲患者。

患慢性腎炎，持續性蛋白尿十餘年，均在１００～３００ｍｇ／ｄｌ以上。

初診時，咽乾口渴，二便如常，雙下肢微熱，時或疼痛。

尿蛋白為３００ｍｇ以上／ｄｌ。

舌淡紅，苔薄白，脈細。

證屬濕熱內蘊，迫及下焦。

投予石韋４５克，白茅根３０克，豬苓、茯苓、葛根各１５克，雞血藤２５克，甘草３克。

服５劑後，症減，尿蛋白２００ｍｇ／ｄｌ。

原方石韋加至５０克，繼服１月，尿蛋白＜５０ｍｇ／ｄｌ，多為陰性。

 

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【臨證特色】

（六）重用金櫻子一般用量６～２０克，重用２５～４５克，最大用量６０克。

金櫻子具有固精縮尿較強之功效。

重劑應用則收縮作用顯著。

常加入縮泉丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、鎖陽固精丸等方中重用。

臨床主要用於尿崩症、遺尿、遺精等。

如治一女性６５歲患者。

患尿崩症半年，症見口乾欲飲，尿頻不痛，腰膝酸軟，少腹冷脹，大便調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

證屬腎氣不足，氣化無權。

遂予縮泉丸加金櫻子４５克，服１０劑後，諸症大減。

原方１０倍量，研為極細末，每服３～５克，日２～３次。

服用月餘，病告痊癒。

之後隨訪，未見復發。

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【臨證特色】

（七）重用甘草一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量４５克。

甘草有清熱利咽、解毒消腫之功效，與抗炎、解毒等現代藥理相合。

用於咽喉腫痛，重劑療效頗佳。

常在桔梗甘草湯中重用。

臨床主要用於咽炎、喉炎、扁桃體炎等。

服藥期間未發現浮腫、腹脹、鉀低等副作用。

如治一女性２９歲患者。

患急性咽炎５天，症見咽痛，音啞，咽部不爽，目赤乾澀，納食尚可，小便色黃，大便通調。

舌微紅，苔黃少津，脈滑數。

證屬熱壅咽部，灼傷津液。

遂予桔梗１０克，生甘草３０克，玉蝴蝶１０克，蟬衣５克，肥玉竹１０克。

服５劑後症狀減輕，再進５劑病痊癒。

之後隨訪未見復發。

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【臨證特色】

（八）重用葶藶子一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量３０克。

葶藶子具有瀉肺排熱痰，消心胸之水功效。

部分與強心的現代藥理作用基本相合。

用於心胸之水、痰熱壅盛等症，重劑方可獲效。

常在葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、千金葦莖湯、麻杏石甘湯等方中重用。

臨床主要用於肺炎、感冒所致之痰多黃色，以及心包積液、胸腔積液等。

服藥期間未見少氣、減慢心率等毒副作用。

如治一女性２４歲患者。

咳嗽８月餘，偶作喘。

初診時症見咳嗽痰多，色黃質黏，咯出不爽，胸悶憋氣，納食尚可，小便色黃，大便偏乾，舌淡紅，苔黃微膩，脈弦滑。

證屬痰熱壅肺，宣肅失司。

遂投予葶藶大棗瀉肺湯合小陷胸湯。

重用葶藶子３０克，並加紫菀２５克。

服５劑後，咳嗽有緩，痰排出增多。

原方再進５劑，痰量減少。

原方加減，繼服２周，病告痊癒，未再復發。

 

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【臨證特色】

（九）重用白芍一般用量５～１０克，重用１５～３０克，最大用量５０克。

白芍具有柔肝緩急而不耗氣，平肝瀉熱而不傷陰之功效，與解痙、鎮痛、解熱等現代藥理作用相合。

常在芍藥甘草湯、烏梅丸、四君子湯、桃紅四物湯、柴胡疏肝散等方中重用。

臨床主要用於慢性胰腺炎、膽道蛔蟲症、肝血管瘤、更年期綜合徵等。

如治一女性７３歲患者。

患慢性胰腺炎３年，症見口苦噁心，進食稍多則腹痛，二便如常，肢軟乏力。

舌胖質淡紅，苔薄白，脈細弦。

證屬脾虛肝鬱，疏泄失司。

投予四君子湯加白芍３０克，香附、鬱金各１０克。

服５劑後，疼痛明顯減輕，納食增加，乏力有緩。

原方加減，再進１０劑後，諸症緩解。

 

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【臨證特色】

（十）重用附子一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量３５克。

附子大辛大熱，具有溫腎壯陽，逐寒生精，化濁行水，宜痹止痛之功效。

臨證貼切，則可重用，但宜逐漸增量。

重用時更應延長煎煮時間，以去其大毒。

常在天雄散、真武湯、桂枝加附子湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯等方中重用。

臨床主要用於男子不育、甲狀腺功能減退症、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、竇性心動過緩等。

如治一男性３２歲患者。

婚後３年未孕，女方檢查未見異常。

行精液常規檢查：精子活動度１５％，精子數２３００萬／毫升，異常精子１５％。

自訴精液清冷，下部微冷，余如常。

舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

證屬腎陽不足，陰寒內生。

遂予天雄散加露蜂房，制附子首用１０克。

服７劑後，無明顯不適。

之後逐漸加至２５克，連續守方服用４５天後，複查精子數增至６８００萬／毫升，異常精子７％，精子活動度７５％。

原方加減配製成密丸以鞏固療效，１月後告其愛人已懷孕。

 

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【臨證特色】

六、升降出入臨證運用氣機升降理論為歷代醫家所重視，有效地指導著臨床實踐。

李氏認為臨床無論治療傷寒外感，溫病發熱，還是內傷雜病，皆以升降出入為其辨治準繩，治法頗多，用之得當，效如桴鼓。

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【臨證特色】

（一）升降出入理論在傷寒外感疾病中的運用《傷寒論》以六經立論。

一般而言，三陽之病，以去邪為主，然而不同的病情又當施以不同的去邪方法；

三陰之病，多屬裏虛寒證，治以扶正為主，又當根據不同的病情擬以相應隨之變化而治。

此雖未明言氣機升降出入者，但已寓其中。

「六淫賊邪入侵，機體氣機升降出入乖亂而發病，如外感之病，表閉邪鬱，樞機失利，治以疏表透邪為要，邪去則有利於升降出入復常，邪失透達，猶如閉門留寇，邪氣內傳，他病由生」。

觀仲景太陽證用麻黃湯；

陽明證用葛根湯；

少陽證用小柴胡湯；

此疏表透邪外出之意。

如臨床有風寒束表，衛陽閉遏，營衛鬱束，皮毛閉塞而致發熱，惡寒，頭身痛，無汗等症，治宜辛溫發散，寒去而表解，升降復常。

如治一男性６１歲患者。

體壯，中午過後，突然發熱惡寒，頭痛，周身關節疼痛，微喘，身熱無汗。

舌質淡，苔薄白，脈浮弦而緊。

證屬風寒外束，表實之證。

治以辛溫發散。

方擬麻黃湯：麻黃９克，桂枝５克，杏仁９克，甘草５克。

服頭煎後，微汗，熱退，喘止。

二煎未服，當夜熟睡，翌晨神爽，照常幹活。

 

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【臨證特色】

（二）升降出入理論在溫熱病中的運用溫熱之病別於傷寒。

眾所周知，溫病學是在《傷寒論》的基礎上發展起來而逐漸形成自身體系的，其臨床辨證以衛氣營血、三焦辨證為核心，亦與升降出入密切相關。

李氏認為：「升降出入也是溫熱辨證施治必不可少的重要理論依據」。

人體感受外邪，無論是寒邪，還是熱邪，無論是風邪，或是濕邪，均可使氣機壅閉而周行窒滯，升降出入失常。

如衛氣被鬱，開合失司，或衛氣被鬱，肺失宣降，治宜辛涼解表，宣肺泄熱，忌以辛溫；

若邪入氣分，治宜宣氣逐邪，泄熱保津；

邪入營分，治宜透熱轉氣；

邪入血分，治宜清熱涼血，化瘀散血，總則使邪去而升降出入復常。

如濕溫初起衛氣同病，宜宣化表裏之濕；

濕濁鬱伏膜原，宜疏利透達濕濁；

濕困中焦，脾胃升降失司，宜燥濕化濁；

濕邪下注，泌別失司，當淡滲利濕為主；

腸腑濕鬱氣結，傳導失司，治宜宣清導濁；

濕熱俱盛者，治宜清熱化濕；

濕熱釀痰，蒙蔽心包者，治宜清熱化濕，豁痰開竅等，使濕熱去，三焦通利升降復常。

如治一男性４０歲患者。

初起發熱，體溫波動在３８～３９．５℃之間，經西醫各項檢查，無異常發現，使用抗菌素及中藥清熱瀉火之劑均不效。

症見身熱不揚，汗出而熱不退，頭重如裹，胸脘滿悶，納呆食少，口淡而不渴。

舌質紅，苔白膩，脈濡數。

證屬濕熱內鬱，衛氣失宣，清陽被阻，熱戀不退。

治以芳香化濁，宣暢氣機，分消濕熱。

方擬藿朴夏苓湯加減：藿香９克，厚朴花９克，法半夏６克，澤瀉６克，豬苓６克，杏仁９克，薏苡仁１２克，茯苓９克，白蔻仁６克，淡豆豉６克。

服藥３劑後熱退，繼服３劑而諸症悉除而出院。

遂帶健脾滲濕之湯劑善其後。

隨訪一月未再發熱。

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【臨證特色】

（三）升降出入理論在肺係疾病中的運用肺主氣，司呼吸，是維持人體生理功能的重要組成部分。

其病理表現主要是氣機升降出入的失常，可由肺臟自身或他臟所乾而致。

治療無論重在治肺或肺與他臟同治，其關鍵仍是調理氣機升降平衡。

肺主宣發和肅降，是肺自身氣機的調理，一升一降，是對立而又統一的。

如果肺只有升而無降，或只有降而無升，均可導致疾病的發生。

在臨床實踐治療中，應宣中有降，降中有宣，最終達到升降平衡。

如治療一哮喘患者。

素有輕咳，時而加重，經久不愈。

近來因天氣變化，咳嗽加重，吐白色泡沫痰，喘促短氣，夜間稍重。

舌淡紅，苔薄白，脈弦。

證屬外感風寒，肺失宣降。

治以辛溫解表，溫肺化飲。

方擬小青龍湯加減：炙麻黃６克，桂枝６克，生白芍１０克，五味子９克，薑半夏１２克，蘇子９克，甘草３克，生薑３片，大棗５枚。

服上藥５劑後，症狀明顯減輕，喘促已消，唯夜間咳嗽，晨起吐白色泡沫痰，但痰量較前減少。

舌苔薄白，脈仍現弦象。

原方加減繼服藥十餘天，諸症平息，恢復正常工作。

肺與他臟的氣機調理亦是如此。

若肝升太過或肺降不及，二臟功能失調，則可出現肝鬱氣逆，木火弄金，鬱痰犯肺，風搖痰鳴等表現，治療宜調肝理肺法為主。

肺的呼濁吸清功能也必須靠肺腎氣機升降來維繫，肺得腎氣的溫煦而清肅，腎賴肺氣的濡養而作強，肺腎升降有序，才能達到清濁交換的目的，從而完成人體真氣的生成布化及水液運化輸布等。

若肺腎同病，上實下虛，當以化痰降逆，溫納腎氣。

肺主宣發和肅降，肺與大腸互為表裏，以經脈絡屬，肺氣的肅降有助於大腸傳導功能的發揮，大腸傳導功能正常，又助於肺的宣發和肅降。

若肺係疾病者，症見喘促，咳痰，大便燥結，治以通便攻下法可獲效；

反之大便溏，喘促有寒熱者，治宜解肌清裏，調理宜降之法，亦可收到良好的效果。

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【臨證特色】

（四）升降出入理論在脾胃疾病中的運用脾胃同居中焦，通達上下，實為升降運動的樞紐。

脾主升清，胃主沉降，是維持人體生理功能的重要組成部分。

在臨床無論是脾胃氣機升降失常，還是他臟互致，其治療在於調理脾胃氣機，斡旋臟腑，最終達到氣機升降平衡。

如治一男性，３１歲，十二指腸球部潰瘍患者。

近日來空腹疼痛加重，大便潛血（＋），神疲乏力，面色不華，納則心下滿，喜納溫熱飲食，泛酸，偶有呃逆，胃脘痛時喜按，腰背酸痛，夜寐不甯，常因胃痛而醒，醒後再不易入睡，大便時乾時溏，口苦。

舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。

證屬寒熱互結，升降失調。

治以寒熱平調，開結散痞。

方擬半夏瀉心湯加味：薑半夏１０克，黨參８克，黃芩炭１３克，川黃連１０克，炙甘草５克，紅棗５枚，伏龍肝１００克。

囑以水３０００毫升，先煎伏龍肝１小時，去渣，再下諸味煎服。

５劑藥後脘痞胃痛已緩，大便化驗潛血陰性。

繼上方去伏龍肝，加吳茱萸３克，再進７劑，諸症均緩。

遂以上方加黃耆１５克，１０倍水量，水泛為丸。

每次６克，日２～３次服。

３個月後複查病情平穩。

繼服上藥年餘而病癒。

脾胃與他臟氣機調理亦是如此。

如調理中焦脾胃氣機，以助肺之宣降，脾胃與肺之間生理上相互作用，脾將其運化的津液和水穀精微上輸於肺，為肺的正常生理功能提供充足的營養；

肺的宣發和肅降及通調水道的功能，又有助於脾的運化水液功能。

病理上亦相互影響。

心腎上下相交，脾胃居中協調，中央戊土為萬物之母，五臟之精華，悉賴於脾胃納化，土旺則心腎相交。

脾升胃降，樞機利達，心腎交接，水火相濟，陰陽協調。

若脾不升，胃不降，則阻塞上下交通，致心腎不交。

肝與脾無論是疾病傳變，還是臨床治療，均密切相關。

 

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【臨證特色】

（五）升降出入理論在心腎疾病中的運用心為君主，生命的主宰，腎是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪則危，腎不能受伐，受伐則殆。

心屬火，腎屬水，水火是陰陽的徵兆，升降為陰陽運動的反映，所以升降運動以心腎為其根本。

臨床調理氣機升降，必先審識心腎之升降，縱觀全局而以法治之。

如治一男性患者。

西醫診為心動過速，病及四五年，服西藥治療不效。

症見心悸，胸悶，氣短，倦怠乏力，自汗，納少，夜寐不寧，多作噩夢，每遇勞累及心情不快時加重，夜間易驚醒，醒後心中惕惕動悸不安，心率每分鐘１４０～１８０次。

舌淡紅，苔薄少，脈細數，時有結象。

證屬心陽不振，鼓動乏力，營血失和。

治以益氣和營，辛甘通陽，調心之氣機。

方擬炙甘草湯加減：炙甘草１２克，黨參１５克，桂枝６克，熟地２４克，麥冬１２克，炒棗仁１５克，火麻仁１０克，阿膠片９克，紅棗１０枚，生薑６克。

服７劑後，心悸見緩，結脈減少，唯夜寐不安，便溏。

繼原方去火麻仁，加琥珀粉３克（分沖），另予柏子養心丸，每晚１丸服。

１０日後再診，症狀大減，急行時亦不覺心慌、氣短，惟脘腹滿悶，食少納呆，脈細而無數結之象。

此為心陽未復，中焦氣機不利，腐熟失司。

方擬北秫米１８克，桂枝６克，製半夏１２克，蒼朮９克，厚朴６克，炒棗仁１５克，生麥芽３０克，雞內金９克，神麯１２克，生薑６克，木香５克。

以通陽安神，調暢氣機，和胃消食。

服藥７劑，諸症消失。

與四君子湯加減，並服柏子養心丸，鞏固治療一月停藥。

隨訪一年，未再復發。

心與腎各自有自身的升降失常病理變化，又有著互相間升降失常的病理變化，臨床必須隨其證而辨治。

心腎與其他臟腑的氣機調理，二臟升降有序，才能使機體發揮正常的生理功能。

若腎脾升降出入失司，則可產生諸多疾病。

如脾腎陽虛，治則溫腎健脾，調理升降。

腎與肝，肝木受腎水滋養，而腎水上升又賴肝木之汲引，是謂陽助陰升。

在病理上，若腎水不足，木少滋榮，謂之水不涵木，而致陽亢於上，擾於清空，治宜滋水涵木，唯肝腎升降適宜，方水盈木秀，精血互生。

 

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【臨證特色】

（六）升降出入理論在肝膽疾病中的運用肝屬風木之臟，性升發衝和，不鬱不亢；

膽為中精之腑，性宣通泄，可升可降；

肝主謀慮，膽司決斷，表裏相和，升降相宜，職能疏泄，運脾和胃，暢達氣血，疏利三焦，情志和平。

膽屬少陽，少陽為樞，樞司開闔，人身之氣血動則生陽，靜則生陰，有開則能通於外，有闔則能應於內，無開則出廢，無闔則入絕，樞機不利，則升降之機停，開闔之機廢。

肝膽相連，互為表裏，膽氣和降，有利於肝氣的升發，不致化火灼肺，肝氣升發，助膽之功能發揮。

若膽氣升降失調，可生諸多疾病。

如肝升太過，肝火上炎，治則宜清降抑肝；

陰虧不能潛陽，則陽騰於上，治宜滋陰潛陽；

肝風內動，治宜鎮肝熄風。

肝升而不及，木鬱氣滯，治宜疏肝解鬱，調其升降。

如治一女性３８歲患者。

經活檢診為乳腺增生病。

症見經前胸脅脹滿易急，善太息，納少，時而呃逆，乳房脹痛不適。

經行腹痛，痛無定處，經量少，有血塊，色暗，經後諸症減輕。

舌質暗邊有瘀點，苔薄白，脈弦。

證屬肝鬱氣滯，瘀血內阻，升降失司。

治以疏肝解鬱，活血通經。

方擬柴胡６克，香附９克，川楝子９克，橘絡５克，夏枯草２４克，元胡９克，穿山甲９克，三棱５克，王不留行９克，露蜂房３克，土茯苓２４克。

服上藥１０劑後，諸症消失。

此後每次經前服上方兩周，連續服三個月而痊癒。

肝膽與其他臟腑亦同氣機升降相關。

如肝與肺，肝藏血，其性升發，肺主氣其性肅降，肝司調節全身之血，而肺調節全身之氣，肝向周身各處輸送血液賴以氣的推動，肺主一身之氣，又靠血的濡養，人體周身氣血運行，周流不息，實賴肝肺氣機的調暢。

若肝肺升降失常，左強右弱，肝升太過，木火過盛，必使肺降失司，此即木火刑金，治宜清肝救肺。

肝與脾胃，肝升不及，鬱則難舒脾胃，肝升太過，橫逆易犯中土，脾胃賴肝疏達。

若肝失疏泄，脾胃受病。

病在脾者，治宜疏肝健脾；

病在胃者，治宜疏肝和胃。

肝氣太過，克土犯胃，肝火犯胃，治宜瀉肝和胃；

肝旺克土，土弱木強，治宜抑肝扶脾。

總之，表裏內外，衛氣營血，臟腑等各有陰陽，升降出入，並且在相互作用下，形成了機體氣化活動的整體。

臨床運用中醫氣機升降出入理論，可有效地指導辨證論治，立法遣藥。

 

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【名案評析】

一、溫補脾腎、活血通痹治皮肌炎案左某，女，３４歲。

病歷號：１６４１４６。

１９９１年９月５日因雙膝關節疼痛並面部、雙手皮疹１年餘收入院。

曾在當地醫院、同濟醫科大學、協和醫院檢查，懷疑皮肌炎，未行任何治療。

入院時訴雙手指關節伸側脫屑、瘙癢，局部發熱發脹，雙手晨起發僵，活動數秒鐘後便消失。

雙上肢抬舉無力，雙膝關節疼痛難以下蹲，行走及上下樓梯時加重，平時無不適感覺。

既往體健，家中無類似病史。

體格檢查：體溫３６．８℃，脈搏９０次／分，呼吸１８次／分，血壓１６９／１１７ｋＰａ。

面部可見以雙眼及鼻竇為中心的浮腫、高出皮膚、顏色稍紅於周圍皮膚的皮疹，表面無明顯脫屑，邊界不清楚。

心肺（－），肝脾未觸及。

雙手見指關節伸側為中心的皮損、脫屑，左手中指遠端向尺側彎曲右小指、中指關節伸直障礙。

雙膝關節無腫脹。

舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細數。

實驗室檢查：心肌酶譜ＧＯＴ５４，ＣＫ９６０，ＬＤＨ１０６８，ＨＢＤＨ６５７。

肌電圖、肌活檢報告，均符合肌原性改變。

 

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【名案評析】

西醫診斷為皮肌炎，屬於中醫痹證的範疇。

入院後，初辨為風濕熱侵，脈絡閉阻之證。

治以祛風除濕，清熱通痹。

方擬麻杏薏甘合宣痹湯加減，並與雷公藤多甙１０ｍｇ，日３次；

後增服至２０ｍｇ，日３次。

治療３周，未見明顯好轉。

患者時覺面部午後潮熱。

考慮病變時間已一年，證屬頑疾，係脾腎兩虛，瘀阻血脈所致。

治以溫補脾腎，活血通痹。

處方：生黃耆４５克，丹皮３０克，雲苓３０克，澤瀉１０克，生熟地各１３克，山萸肉１３克，黃精３０克，龜板３０克，當歸１０克，生杜仲１５克，秦艽１０克，牛膝１０克，巴戟天１５克；

並將雷公藤多甙加至２０ｍｇ，日４次。

３周後，症狀明顯緩解，雙手及面部皮疹消失，屈膝下蹲直立自如；

但血清酶譜改變不明顯。

再次考慮活血之力不足，擬加用川芎嗪２００ｍｇ生理鹽水中靜脈點滴，每日１次。

用藥２８天後，症狀和體徵基本消失。

１２月１６日複查心肌酶譜：ＧＯＴ２０，ＣＫ３３０，ＬＤＨ４２０，ＨＢＤＨ２１０，肌電圖檢查也基本正常。

遂於１２月２０日出院。

出院後３～６月隨訪，來信告之未復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕皮肌炎屬於免疫性疾病，西醫只能用激素治療，但副作用較大。

本例患者中醫辨證屬脾腎兩虛，瘀阻血脈所致。

治以溫補脾腎，活血通痹。

溫補脾腎可提高免疫功能，活血通痹可改善微循環，從而達到治癒之效。

同時長期服用未見明顯副作用。

 

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【名案評析】

二、益氣固表、清熱利濕治療黃汗案李某，男，６５歲。

患黃汗半年有餘，稍動則出。

汗出染衣，色黃，納食尚可，大便調，夜尿略多。

舌淡紅，苔薄白黃，脈細弦。

證屬外有表虛，內有濕熱。

治以益氣固表，清熱利濕。

方擬玉屏風散合梔子柏皮湯加味：生黃耆３０克，白朮１０克，防風１０克，炒梔子１０克，黃柏１０克，車前子１０克。

服上述藥７付後，黃汗止。

但停藥一周後又復出，納食尚可，二便如常。

舌淡紅，苔薄白，脈細。

前方加減：生黃耆３０克，白朮１０克，防風１０克，車前子１０克，當歸１０克。

再服５付後，黃汗止。

原方五倍量共為細末，煉蜜丸，每丸重９克，每服１丸，日２次。

囑其繼服１～２月，以鞏固療效。

隨訪３月，未再復發。

 

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【名案評析】

〔評析〕黃汗臨床較為少見，治療頗為棘手。

自汗屬表虛不固，汗出色黃為內有濕熱所致，故辨為外有表虛，內有濕熱。

方中玉屏風散益氣固表，梔子柏皮湯清熱利濕，加車前子以增強清熱利濕之功，加當歸養血活血以助濕出。

諸藥合用，表虛得固，濕熱得除而治癒。

 

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【名案評析】

三、滋水涵木、清降相火治療不育案楊某，男，２７歲。

婚後一年不育，女方無生理缺陷，月經正常。

夫妻感情不佳。

患者少年時有手淫癖。

婚後性欲旺盛，陰莖勃起堅而不衰，但不射精。

性交後１～２小時或３～４小時，精液自流體外。

素日善怒，易動感情，時有心煩意亂，口苦納少，大便偏乾，小便色深，重則如濃茶。

舌質微紅，脈弦細微數。

證屬肝腎陰虛，相火妄動。

治以滋水涵木，清降相火。

方擬知柏地黃丸加減：知母１０克，黃柏２１０克，生地２５克，淮山藥１３克，枸杞子１３克，桑椹１５克，茯苓１０克，澤瀉１０克，路路通１０克，白茅根１８克。

服１５劑藥後，大便漸調，小便轉清，心煩、善怒等症減輕。

再進１０劑後，患者訴性交時射精少許，２小時後仍有精液流出，但藥後神爽身輕，精神愉快，納增便調。

上方加女貞子、旱蓮草各１５克，再服１０劑後，不射精緩解。

４個月後，患者來告，其妻已懷有孕。

 

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【名案評析】

〔評析〕此例為肝腎陰虛，相火妄動，水不涵木而肝氣鬱閉絡道，致使性交時不射精。

選用知柏地黃丸，以滋水涵木，清降相火為治，使水足木疏，相火自降；

再加路路通、白茅根等，以疏通絡道；

加女貞子、旱蓮草以增強滋陰降火之功，故而獲效。