【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（九）溫經化瘀法原文摘錄：婦人年五十所病，下血不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，瘀血在少腹不去……當以溫經湯主之（《金匱?婦人雜病篇》）。

適應證候：暮即發熱，手掌發熱，少腹裏急，腹滿，唇乾口燥，或少腹寒久不受胎，崩中，月水過多及至期不來，舌質淡，脈細弦。

病因病機：衝任虛寒，瘀血阻滯。

治則選方：寒者熱之，逸者行之，立溫經化瘀法。

代表方溫經湯。

臨床應用：現代應用於功能性子宮出血、慢性盆腔炎、習慣性流產、婦女更年期綜合徵、子宮發育不全、不孕症等病證。

用於治療功能性子宮出血、不孕症等有較好的療效。

 

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【學術精華】

治驗選錄：劉某，女性，２７歲。

月經後移已５個月，其量時多時少，且淋瀝不爽，白帶淡而清稀。

今次行經已５天，時夾血塊，神疲身倦，腰膝冷痛，尿頻，少腹拘緊而隱痛。

舌質暗淡，苔薄白，脈沉細有滑象。

證屬衝任虛寒，瘀血阻滯。

治以溫經化瘀，調補衝任。

方擬溫經湯加減：當歸１０克，川芎８克，赤芍１５克，吳茱萸１０克，黨參１０克，桂枝８克，法半夏８克，麥冬１０克，元胡１０克，五靈脂６克，小茴香１０克，炙甘草５克，阿膠１０克。

上方３劑後，血量減少，少腹漸溫。

上方去半夏，加熟地１５克。

再進３劑而愈，半年後妊娠。

 

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【學術精華】

（十）行氣化瘀法原文摘錄：肝著，其人常欲滔其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之（《金匱?五臟風寒積聚病篇》）。

適應證候：肝著，常欲滔其胸上，先未苦時，欲飲熱或胸痹等胸脅刺痛之症，月經不調，痛經等，脈弦或澀。

病因病機：肝之疏泄無權，氣滯而血瘀。

治則選方：氣滯血瘀者，調而行之，立行氣化瘀法。

代表方旋覆花湯。

臨床應用：本法廣泛運用於臨床，不必拘泥於本方。

用於治療慢性胃炎、婦女乳腺增生病、肝癌術後等均獲良好效果。

 

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【學術精華】

治驗選錄：孫某，男性，７５歲，肝癌手術後３個月，右脅痛三五日，重則難忍，按之則適，喜熱。

舌質暗有瘀，苔薄白，脈弦澀。

證屬氣滯血瘀。

治以行氣化瘀。

方擬旋覆花湯加減：旋覆花２５克（包），赤芍１５克，老蔥５莖，炙甘草５克。

２劑急煎，連服２日脅痛止，繼以舒肝化瘀解毒為治。

３個月後因嘔血而病故。

 

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【學術精華】

（十一）祛瘀生新法原文摘錄：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟲丸主之（《金匱?血痹虛勞篇》）。

適應證候：虛勞羸瘦，腹滿，或腹不滿，少腹攣急，腹痛拒按，或按不減，飲食減少，皮膚乾燥，甚則甲錯，婦女月經不調，小便自利，兩目黯黑，舌有瘀斑或有瘀點，脈沉澀。

病因病機：虛勞而內有瘀血阻滯。

治療法則：瘀血不去，新血不生，立祛瘀生新法。

代表方大黃蟲丸。

臨床應用：用於治療良性腫瘤、婦女瘀血閉經、腹部術後黏連性疼痛、肝脾腫大、肝硬化、結核性腹膜炎、食道靜脈曲張、丹毒等，均獲良效。

 

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治驗選錄：夏某，女性，４５歲。

已婚未孕，某醫院診為子宮肌瘤，質堅硬。

體瘦皮膚粗糙，形寒肢冷，納少，心下時痞，腹脹矢氣少。

舌質絳，苔薄白，脈緩。

證屬血瘀致虛。

治以祛瘀生新。

予大黃蟲丸每日２次，每次１丸。

服７０餘日，再次做ＣＴ檢查，肌瘤已縮小大半。

現仍在繼服上丸劑。

 

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【學術精華】

（十二）補氣化瘀法原文摘錄：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之（《金匱?血痹虛勞篇》）。

適應證候：血痹，身體不仁，脈微而澀，尺脈細緊，手足無力及痿證。

病因病機：氣為血帥，氣虛則血滯，進而成瘀。

治則選方：虛則補之，逸者行之，立補氣化瘀法。

代表方黃耆桂枝五物湯。

臨床應用：現代以補氣化瘀法治療諸多疾病。

用於治療風濕性關節炎、雷諾氏病、產後腰腿痛、腦血管病後遺症等取得了良好效果。

 

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【學術精華】

治驗選錄：付某，男，７１歲。

素患左上肢麻木。

昨夜睡眠肩外露，晨起明顯加重，持物無力且顫動，納尚佳，大便乾。

舌苔薄，質淡紅，脈沉。

證屬氣血不足之血痹。

治以補氣化瘀通痹。

方擬黃耆桂枝五物湯加味：生黃耆１５克，桂枝１０克，白芍１０克，生薑１５克，紅棗５枚，火麻仁１０克，木瓜１０克，絲瓜絡１５克。

十日後再診，左上肢麻木已解，乏力緩解，已不顫動。

上方六倍量制蜜丸，每丸重９克。

日二次，每次１丸，長期服用，以鞏固療效。

隨訪三年，未再復發。

 

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【學術精華】

三、氣機升降學說研究中醫氣機升降學說，首創先秦，運用於漢唐，爭鳴於金元，豐富於明清。

今時醫家，挖掘繼承，發揮創新，其意更彰。

不僅是祖國醫學的重要組成部分，而且對臨床實踐亦有著極大的指導意義。

李氏法尊仲景，博覽歷代各家，理論與臨床實踐相結合，臨床診治疾病，注重中醫氣機升降出入理論，認為升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準繩，提出了傷寒外感、溫熱之病，內傷五係疾病運用升降出入理論的具體治法，以及遣方用藥，寓升中有降，於降中有升，靈活運用之方法。

 

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【學術精華】

（一）氣機升降與臟腑李氏指出，中醫氣機升降與臟腑之間有著極密切的關係。

祖國醫學運用這一運動形式，從動的角度出發，用整體的、運動的觀點，闡述臟腑、臟腑間的生理活動和病理變化。

 

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【學術精華】

１．氣機升降是臟腑功能活動的基本形式生命現象是臟腑組織功能活動的綜合。

臟腑的生理功能，無非是升其清陽，降其濁陰，排出所存，攝入所需的升清降濁，出入交換過程。

只有升降清濁，才能使「清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑」；

只有出入交換，機體才能在升清降濁過程中，不斷地實現自我更新，維持物質代謝和能量轉換的動態平衡。

因此，在生理上，氣機升降是臟腑功能活動的基本形式。

每個臟腑的升降出入運動並不是孤立的，而是相互依存的。

因而升者有度，降者有約，入者適量，出者適時，臟腑功能活動井然不亂，協調有序。

這樣上下升降相交，內外出入互用，使機體保持著動態平衡，形成了統一的整體。

 

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【學術精華】

２．氣機升降失常是臟腑疾病的病理表現氣機升降失常可因六淫、七情、飲食、勞倦等引起。

但臟腑功能失調，則是氣機升降失常的內在原因。

臟腑氣機失常的病理雖復雜，但歸納起來不外升降不及、太過、不調與反作幾個方面。

由此不難看出臟腑疾病的形成或演變過程，均是氣機升降出入運動障礙或失調的過程，所以氣機升降是臟腑疾病的病理表現，因而也是臟腑疾病辨證的重要依據。

以此作為臨床觀察疾病的發展變化，推測其預後轉歸等的重要依據，才能夠指導臨床立法遣藥，隨其變而擬定正確的治療法則。

 

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【學術精華】

（二）氣機升降與辨證李氏認為，氣機相宜，人體各組織器官發揮正常的生理功能；

升降失序，雜證叢生。

然而臨床根據升降出入太過、不及、不調與反作及臟腑失調的互相影響等，可以對錯綜復雜的病證，進行歸納、分析，儘快明確診斷，辨別證候類型，推測疾病轉歸。

 

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【學術精華】

１．辨升降出入，確定病位之淺深升降失調，出入失序，在一定程度上反映了疾病的病位淺深。

因此，臨床通過升降出入的病變，即可瞭解、區別外感病、內傷病，病在上或病在下，病在外或病在裏。

如分表裏，一般而言，出入失序，病多外感，其位在表，病情輕淺，以出入主其外。

內傷之病，多歸於升降，其位在裏，病情深重，以升降主裏。

別上下，如脈之三步九候，有五臟六腑相應，層次上下之分，升降出入失調在脈象上常可反映出來。

寸關尺三部以反映了形體之上下；

浮中沉反映了形層之表裏。

病在上則現於寸，病在中則現於關，病在下則現於尺；

上實下虛，脈寸大尺緩；

上虛下實，寸弱尺弦。

病在表則表現為浮脈，病在裏則反映為沉脈。

裏寒外熱脈沉緊浮緩，裏熱外寒脈沉緩浮緊。

有此可作為明確上下病位的參考依據。

 

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【學術精華】

２．審識升降順逆，判定病證之虛實升降運動處於動態平衡狀態，是機體安和的保證。

升降失序與疾病密切相關，升不及，降太過多為虛證；

升太多，降不及，多屬實證；

升降反作多為虛實錯雜證。

如升之不及，多為精氣不足，臟氣虛弱，升提無力，神倦乏力，四肢酸軟，頭昏耳鳴，形寒怯冷；

不升反陷者，則腹脹，肛墜，下血等；

降而太過，臟腑虛弱，如大腸降而太過多為瀉泄無度；

膀胱降而太過，多小便頻數等。

升之太過，臨床表現多為實證，如肝火犯肺，多咳血，木火刑金，可嘔血等。

降之不及亦屬實，如大小腸不降，則腹脹腹滿；

肺氣不降，則胸滿，喘咳等。

升降反作，清濁相干，多為虛實錯雜，上寒下熱，下寒上熱，如傷寒之寒熱痞證，溫病之痞結，雜病之脾虛濕阻等等，凡此皆可說明依升降順逆，可判定虛實之不同。

 

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【學術精華】

３．依升降之規，測病情轉歸升降互助互制，又可相互轉化，分析升降失制失衡，即可推測疾病發展過程的轉歸變化。

如木炎則土燥金逆，木火上炎，陰液被劫，則中土胃燥，戊土不降，進而肺金反逆，臨床多有頭眩、乾嘔、不思食、咳嗽等。

若寒水盛，土濕木鬱，腎氣虛衰，寒水冰冽，升發失其動力，則脾土不溫，濕阻而木鬱，木鬱脾土更壅，臨床則為形寒倦急，脅痛腹脹，便溏溺少等。

正如《黃氏醫書八種》云：「蓋厥陰風木生於腎水而長於脾土，水濕和則肝木發榮，木靜而風恬，水寒土濕不能生長木氣，則木鬱而風生。

在臨床診治疾病的過程中，可根據升降出入規律，對疾病進行分析辨別，亦能明確診斷，推測疾病發展的轉歸變化。

 

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【學術精華】

（三）氣機升降與治法方藥氣機升降出入運動是人體生命活動的基本形式，升降失調是疾病發生的淵藪。

因此，調理升降就成為治療疾病的基本原則和重要手段，謹守病機，各司其屬，以法調治。

遣方用藥，意在法下，然而升降浮沉，既是中藥理論的重要組成部分，亦是指導醫師臨床處方用藥的基本法則之一。

運用藥物的升降浮沉之性，調治病理的升降失常之偏，方以法隨，合理用藥是基本大法。

臨床根據藥物升降浮沉的不同特性，遣方用藥，或升提、或沉降、或發散、或收斂、或填補、或通達、或升降並用、或浮沉共施，以糾正人體氣機升降失調，為臨床治療最終目的。

 

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（四）把握調理氣機升降規律調理氣機升降出入在臨床上運用甚為廣泛，然而若調理不當，亦會殆誤病機。

因此特別強調，調理升降應在辨虛實緩急，權衡升降適度，區分上下、內外等，《素問?通評虛實論》云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。

邪盛者，當以祛邪為主，或透邪於表外，或瀉熱於前後二陰，病邪去，則升降復常。

精氣虛者，當以補為主，在上，在表者，宜固其氣；

在下，在裏者，宜固其精。

氣虛者，宜補其上，精虛者，宜補其下，補上欲其緩，補下欲其急，調氣以和血，調血以和氣，寒者溫之，熱者清之；

在上者，抑而降之，下陷者，升而舉之，散於外者，斂而固之，結於內者，疏而散之；

當升而不可過，升之太過，氣虛失固，氣耗欲脫，氣逆反越；

補而不可壅，補之太過，氣機阻塞，血脈凝滯，氣血失暢；

當散不可過散，過散則表氣疏，而上氣亦不能下濟；

當降不能降之太過，過於降則氣陷；

耗散者，不可收斂太過，斂之太過，則血氣鬱滯等；

上實者忌升，下虛者忌降。

由此可見，調理升降，關鍵要把握升降出入規律，明析病機，區分病之上下內外，病情之輕重緩急，權衡升降適度，調理得當，方可邪去病卻，事半功倍，否則氣機逆亂，多增諸病。

 

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【學術精華】

四、《金匱要略》補法研究《素問?至真要大論》曰：「虛者補之」、「損者益之」；

「形不足者，溫之以氣；

精不足者，補之以味」。

這可能謂之仲景「補法」之據。

《金匱要略》中的補法，大體有四種———補氣、補血、補陰、補陽。

 

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【學術精華】

１補氣：以黃耆、甘草為主藥，常配以桂枝、浮小麥等，適用於氣虛之病證。