【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

（二）傳染病的預防理論和方法疾病對人危害之大，尤以外感者———溫病、疫病、傷寒為最。

毒癘之邪是天地間變化之一氣，為造化必然之理，雖不得無之，但能以道禦之。

這「禦之」的方法，除對已病的治療外，最佳之法，就是預防。

為此，孫氏「每逢一法，不吝千金」去慕求，終得廣集古今方法，濟眾傳世。

這裏簡述有關外感病的預防方法，以供瞭解。

 

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【醫論醫話】

１．預防理論：「治未病」，既是《內經》的預防思想，也是《要方》預防學的基本觀念。

特別是與傳染———「染易」直接有關的傷寒、溫病、疫病，預防就顯得至關重要。

孫氏有鑒於「疫病流行，死者日眾」，且「轉相染著，乃至滅門，延及外人」的危害性，提出「消未起之患，治未病之疾」的預防原則。

指出「天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之」，搜集有２８方的多種預防法。

由此可見，孫氏對傷寒、溫病、疫病的預防，不只有明確的目的———防止傳染流行，而且採取積極而切實可行的措施———選用多種方法，以收預防的實效。

 

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【醫論醫話】

２．預防方法：孫氏在書中所收的預防方法很多，以外感病的預防方法論，就有：口服避疫法：如「歲裏屠蘇酒」，就是將烏頭、大黃……藥置酒中煎數沸。

屠蘇之飲，先從小量飲起。

特別是將藥渣還置井中，這可能是起一種飲水消毒免疫的作用，故說：「一人飲一家無病，一家飲一裏無病疫」。

塗竅避疫法：如將「雄黃散」塗五心、額上、鼻人中及耳門。

此法民間延用至今，於端午節用雄黃粉，酒調，塗鼻孔、耳門等。

粉身避溫法：是用芎芷等芳香之品，以祛除穢氣，類似於現在香粉撲身的原始方法。

還有「洗浴辟疫」、「佩帶」、「懸掛」、「焚藥淨室」等不少措施。

其中如：佩帶香包、衛生香、端午節門上懸艾、菖蒲等法，流傳民間，延用至今。

此外，尚有口服豆類和大蒜，井中投放赤小豆之法，前者迄今仍為預防消化道傳染病之良方，後者卻為後世於井中投放蒼朮、貫眾作飲水消毒，有著極大啟發。

孫氏搜集這樣豐富的預防法，實屬難能可貴！

（三）首析寒溫病異，提出方法宜辨的觀點唐代以前的醫家治療傷寒和溫病，雖曰「唯病用藥」，實則不分寒、溫而偏執苦寒，或辛熱者居多。

故孫氏提出：傷寒、溫病，「所宜不同、方說宜辨」之論。

由是觀之，寒、溫因異治別，主張劃分之說，早在《千金要方》中，就以開其端，具體論說有：１．論病因之異：傷寒為寒邪感傷致病，溫病則是「天地間變化之一氣也」，亦即「毒癘之氣」致病。

二者雖同為外感疾患，然其因不同，理應明辨。

為此，孫氏引經而論曰：「冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，或觸冒之者，乃為傷寒耳。

其傷於四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。

中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌骨之中，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病熱極，重於溫也」。

又曰：「凡時行者，是春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大冷，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。

此非其時而有其氣。

是以一歲之中，病無長少多相似者，此則時行之氣也。

所以《小品方》云：「古今相傳，稱傷寒為難治之證，時行溫疫為毒厲之氣」。

 

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【醫論醫話】

寒、溫因異，上已言明，然「論治之者，不判傷寒與時行溫、疫為異氣。

反云：傷寒為雅士之詞，天行溫疫是田舍間號耳」，是不知病之異同，盡將寒、溫混為一談，豈不可慨！

２．論治法宜分：傷寒、溫病，如上所辨，一為寒邪，一為熱毒疫癘之氣，二者性質不同，治法更應有別。

唐代醫家不分寒、溫，不是以苦寒為法，就是用辛甘薑桂為方，至「冤魂塞於冥路，夭死盈於曠野」。

有鑒於此，孫氏在《要方》中強調對傷寒之治，主以辛熱；

溫、疫之治，主以寒涼。

如所謂：「熱盛非苦酢之物不解也。

熱在身中，既不時治，治之又不用苦酢之藥，此如救火不以水也，必不可脫免也。

若反以辛甘之薑桂、人參之屬，則其用相反，其禍至速，以示警戒！

此外，孫氏重視婦、嬰，是為「崇本」。

他認為：女人為人類繁衍之本，其病最為難療；

人都是由嬰幼而漸大，故謂「若無於小，卒不成大」。

於是《千金》首列婦、兒證治。

對於外感病，除撰「傷寒」專卷外，《要方》在「婦人」篇中，列「妊娠傷寒」一章，「少小」篇中，也列「傷寒」辨治一章。

因為外邪感人，對男婦、老幼，固無偏佑。

若有感發，其病變規律雖都無異，但體質、生理各有特點，論治自有某些差異，臨床醫家，無不熟知。

惟在《要方》前，對「婦、嬰傷寒」尚無專門論著。

孫氏特以婦人妊娠為重點，認為他涉及母、嬰兩個方面，感邪發病，則必由母及胎而傷兒，故治療既要祛邪，又要護胎，嬰幼則「肌肉脆軟血脈嫩弱」，若遇「天行非節之氣，易於中傷」。

一旦感邪，「臟氣不平」，即易發癇，成斑而致痙。

小兒發病，「生氣尚盛」，主張速攻病邪，防其交馳縱橫生變。

他認為初病主用寒涼清泄，後期則平臟腑而顧正氣，開創了辨治婦、嬰傷寒的先例，充實了外感病的內容，對後世醫家啟發不小，功益彰著。

如宋代錢乙據小兒生理特點立論，龐安常、朱肱之論治妊娠、少小傷寒，尤其是清代葉天士之論婦人溫病（《溫熱論》）、幼兒溫病（《幼科要略》）等，就繼承、豐富了孫氏論治婦嬰傷寒的學術思想。

 

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【醫論醫話】

二、從溫病學的過去、現狀看未來

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【醫論醫話】

（一）溫病學的過去溫病學經過歷代醫家的實踐和理論研究，在明清時期逐步發展成為具有系統理論和完整治法的獨立學科。

《素問?熱論》、《傷寒論》和《溫熱論》三部著作，可視為中醫外感病學發展的三個里程碑，代表了不同歷史時期中醫對外感病的認識水準。

 

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【醫論醫話】

（二）溫病學的現狀建國以來，溫病學的發展，無論是理論的整理研究，還是臨床驗證、中西醫結合、療效提高、劑型改革等，成績都是顯著的。

特別值得一提的是，溫病理論的實驗研究，在溫病學發展過程中已開創新的一頁，出現了好的苗頭，令人鼓舞和振奮。

 

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【醫論醫話】

１．理論研究方面：３０餘年來，對有關溫病文獻進行了發掘整理，包括數百部專著，近萬篇期刊資料的彙集、評注和微機貯存、檢索等。

今後除應繼續進行以上工作外，重點應放在研究能有效指導臨床實踐的基礎理論和實用高效的治法方藥上，有選擇地為教學、科研和臨床提供資料。

 

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【醫論醫話】

２．臨床研究方面：溫病除包括現代醫學之急性傳染病外，還包括各種感染性和非感染性的急性熱病，即凡以發熱為主症而有熱變過程的病，都屬於這一範圍。

實際上內科中之高熱、喘逆、神昏、發痙、便閉、出血……大都應用溫病理論和方法進行辨治，效驗是卓著的。

所以傳染病雖然減少甚至消滅，但我們用武之地仍然很廣。

只要臨床精心診治，可治的病種不少，陣地自會不斷擴大！

本學科在中醫臨床學科中的地位和重要性就會更加顯示出來。

今後除一般的診治外，重點應對每一熱病和急危重證，按照溫病理論，進行嚴密觀察和診治（中西兩套），要做到資料完整，始終有據，進而統計總結，分析研究各種病症，其規律和療效，哪些是符合的，哪些是部分符合，哪些是不符合的。

這樣就有了客觀資料，對分清溫病範圍，精確診治，提高療效，具有重要意義。

 

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【醫論醫話】

３．溫病學的實驗研究：溫病學中有關因、機、症、治等理論，是根據臨床實踐分析、歸納，並在古代哲學思想指導下昇華而形成的理論。

這種理性認識是逆推導的，是比較抽象和模糊的，即所謂「黑箱」、「灰箱」理論。

所以，溫病學的發展，前兩個方面的研究固然重要，而引進現代科學技術（包括現代醫學），開展實踐研究，更不能忽視。

這方面近年來做了一些工作，取得初步成績，發現了不少可喜的苗頭。

今後將進一步進行衛氣營血主證的客觀化、標準化研究，進而探測溫病衛、氣、營、血應激反應過程，以及相關臟腑損害。

再是衛氣營血分證主要治法的體內、外的實驗研究，促進本學科的現代化。

以上三個方面，是相互關聯，互為促進的。

又是充實、改進、提高、更新溫病教學的基礎，是促使溫病學科發展的必要條件。

有了這個基礎和條件，我們就可對現有教材進行改革，分為溫病理論學、溫病臨床學和溫病實驗學三門教材。

這三種教材，既包括一切急性傳染病，也包括各種感染性疾病和內科其他一些急、危重證的診治。

 

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【醫論醫話】

（三）溫病的未來從溫病學的過去、現狀，展望溫病學的未來，必然是既集中我國幾千年來醫家們與外感熱病（傷寒、溫病）鬥爭的診治經驗和寶貴理論，又吸收現代醫學關於急性傳染病和有關急救的知識和技術，將二者理論、實踐之精華熔於一爐，創立一門嶄新的中醫外感病學。

 

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【醫論醫話】

三、閒話「醫生」冬至陽生，氣暖如春。

有朋來訪，會於舍上書屋。

閒談之中，問及「醫生」一詞之由來。

因告以所知：「醫生」《內經》稱為「醫工」，治病之工匠。

而《周禮》之「醫師」是官名，「掌醫之政令」。

今凡由高等醫學院校畢業者，都稱「醫師」，以與中等衛生學校畢業之「醫士」區別。

「醫生」之稱，起自唐?貞觀元年。

李世民當上皇帝，為了醫治疾病保護健康，開始設置學校，為貴族培養醫師。

在「太醫署」的管理下，設醫博士１人，助教２人，以醫師、醫工助之，掌教醫生，其中醫生共４０人。

這裏醫生的稱號，是指學習醫學的人，與現在所謂之「學生」義同。

至唐玄宗開元二十七年，他於１０萬戶以上之州，設醫生２０人，以下的設１２人，各在當界內巡療。

此所謂之「醫生」，已非單指學生，而是別有新義，成為業醫者之通稱。

相沿至今，人都通曉，惟其義不甚了了。

醫，《周禮?天官》云：「醫，治病也。

《回春錄》云：「醫者，生人之術也。

生，《韻會》云：「死之對也。

《萬病回春》云：「醫道，古稱仙道，原為活人。

說明醫生一詞，是治病活人之意。

將此作為業醫者之通稱，是人們對醫生術德之讚譽和信賴，而無等級之觀念。

此即「醫生」之新意。

 

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【醫論醫話】

為醫者如何無愧於這一美稱？

《內經》有「五過」、「四失」之戒。

孫思邈以「精」「誠」二字教導。

他云：「學醫者，必須博極醫源，精勤不倦。

喻嘉言引前賢之言云：「醫之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。

「要能知天時運氣之序，明性命吉凶之數，辨虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，量藥劑之多少，覺微洞幽，不失細小」，才可謂之精。

至於「誠」，孫思邈云：大醫治病，必當無欲無求，發惻隱之心，有好生之德。

凡求治者，不得問富貴貧賤，要廉潔正直，普同一等，皆如至親。

認真負責，一心赴救。

不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命，也不能炫耀聲名，詆毀諸醫。

這是古人對醫生的要求。

歷代醫家在此基礎上，各有自己恪守的規範。

如龔廷賢之「醫家十要」，陳實功之「行醫五戒」，律己勤學，精誠求純。

我在習醫時，瑞西公是以「求精懷仁，慎思明辨，膽大心小，智圓行方」十六字為訓。

今則更應勤奮不倦，精益求精。

以預防保健，治病救人為天職，全心全意為患者服務，實行革命的人道主義。

能如是，才稱得上孫思邈說的「蒼生大醫」，才真正無愧於「醫生」這一崇高的稱號。

 

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【醫論醫話】

四、苦菜及其根的妙用名為「苦菜」的植物，據不完全統計，有九種（包括苦蘿菜、苣蘿菜，後者也叫野苦菜，兩者在榆林都叫苦菜，不加分別）。

九種中，屬菊科的有苦菜、山苦蘿、山萵苣、苦蘿菜、苣蘿菜五種，還有桔梗科的山桔梗，百合科的川貝母，茄科的龍葵，敗醬科的敗醬。

後四種不屬菊科，不是真正的苦菜。

菊科的五種中，只有苦菜、苦蘿菜、苣蘿菜含有乳汁，後兩種葉聚生莖部，全株都含乳汁，過去是農村度荒和養豬之佳品，正名為「苦菜」者，反只有莖含乳汁，葉莖部互生，是不作人吃及豬飼料用的。

從藥用來說，菊科五種，味苦、性寒涼，都有清熱解毒的作用。

苣蘿菜在北方代敗醬入藥。

這些本草中各有論述，毋須多說。

 

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【醫論醫話】

苦蘿菜在榆林縣的道旁、田野，遍地皆有。

每於春夏，農村的弱女幼男爭相采拔，選其嫩苗放入鍋內，水開撈出，加油鹽烹調，味微苦有草香氣，以作下飯之菜。

大部分撿回來就投入食槽喂豬。

豬最喜吃，吃之易肥壯。

本品在《嘉本草》中即有記載，認為其性冷無毒，能治面目黃，強力止困，敷蛇蟲咬。

《陝西中草藥》認為味苦性涼，有清熱解毒作用。

榆林民間驗方，用全草治痢，用根治肺癆。

據我在臨床上驗證，治痢與馬齒莧相似，對腹痛墜甚者，於鮮苦菜６０～９０克中，加木香４～６克，檳榔６～９克，效顯。

苦菜根治肺癆無效，治肺癰效果明顯。

用法是將苦菜連根拔起，去土，用竹、木刀刮去根上的棕黑色粗皮，嚼服。

日３次，每次輕者３～５條，重者５～８條。

以初服無苦味為應證，病減則漸覺味苦為效。

少則十來天，多則一月即可大減或消除。

 

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【醫論醫話】

五、妊娠與壬辰男女媾精，兩神相搏，合而成形，結胎胞中，十月孕育，一朝分娩，是「胎生」。

從結胎到分娩，《素問?奇病論》叫「重身」，《陰陽別論》謂之「有子」，《腹中論》稱：「懷子」，《五常政大論》名「胎孕」，《平人氣象論》稱為「妊子」等等。

《金匱要略》雖有「懷身」、「懷妊」之稱，但總的概括其為「妊娠」，並以之名篇。

此後，「妊娠」二字便成為胎孕過程的專用詞。

１９６４年，有婦科教師問：婦人懷孕，因何叫作「妊娠」？

且妊娠並用，是字義之重疊乎？

曰：懷孕叫「妊」，胎動叫「娠」。

《說文》云：妊「孕」也，娠「女妊身動也」。

動，有運動變化之義，故妊娠連稱，非字義重疊，是指胎孕及其發展變化。

又妊、通任，有保、養之義。

《白虎通?禮樂》：「任養萬物」。

胎兒賴母體氣血精液以營養。

又有任務之義，即生兒育女，既是女子生理所獨具，也是母性繁衍後代之天職。

 

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【醫論醫話】

進一步說，「妊娠」是壬辰旁加女字所組成。

壬是「天干」之一，辰是「地支」之一。

天為陽，地為陰；

夫為陽，婦為陰。

古云：「陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成」。

父母陰陽之氣交而胚胎生。

天一生水，地六土成。

壬主水，辰主土。

水為天一之真陰，萬物之本原，在人為腎所主，腎是先天之本，男女天癸之源。

胞脈又繫於腎，任脈起於胞而主胎；

土為地之基，萬物代生之母，在人為脾所主，是後天之本，為氣機升降之樞紐，營養運化之源泉。

胚胎既成，必全賴母體二天（腎、脾）之精氣維繫，營養以生長發育，故壬辰之旁加女字，以示母之對胎兒生育之功！

六、談膽囊炎及膽石症的分型論治中醫學中沒有膽囊炎、膽石症之病名，但早在２０００年前之《內經》中已有類似此病狀之記載。

如《靈樞?脹論篇》之「膽脹者，脅下脹痛，口中苦」及「肝脹者，脅下滿而痛引少腹」，就頗似本病。

以後自漢代張仲景之《金匱》中，始創大柴胡湯等對此病有相當療效，以後歷代諸家更有不少論述和治法。

中醫認為本病之因乃飲食不節，過食炙而釀濕生熱，並與蛔蟲及情志不遂有關。

膽石的形成病機在肝膽氣鬱、脾胃濕熱，二者互為因果，重者可阻塞膽道，以至產生一系列症狀。

其臨床表現有脘脅疼痛、局部壓痛及肌攣急、惡寒發熱、黃疸等，結合現代醫學檢查，診斷一般並不困難。

但應注意與胰腺炎、潰瘍病、胃炎、高位闌尾炎、胸膜炎、肝炎、腎絞痛等相鑒別。

對於本病的治療，近年來中西醫結合分型論治的報導較多。

本人常分下列三型論治。

 

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【醫論醫話】

（一）氣鬱邪結型主症：右上腹輕度或間歇性隱痛，有時出現陣發性絞痛或竄痛，並多在情志不暢或過食油膩之後而發作或痛甚，病者多急躁易怒，常噁心口苦、納差或食後脘悶不適，寒熱不顯，無黃疸，右上腹有輕度壓痛。

舌紅、苔薄白或微黃膩，脈沉弦。

或Ｂ超顯示有結石存在。

治法：利膽解鬱、化石通結。

方藥：解鬱通結湯。

柴胡９克、鬱金９克、川楝子９克、枳殼９克、木香９克、白芍９克、黃芩９克、滑石９克、金錢草３０克、甘草３克、元明粉９克（分沖）。

加減法：有黃疸者，加茵陳１５～３０克；

大便秘結者，加大黃９～１５克；

大便次數多者，去元明粉，加火硝２．４克；

小便不利者，加木通６克；

絞痛甚者，加元胡９克、青皮６克；

嘔吐甚者，加法夏９克、竹茹９克；

血瘀者，加丹參１５克、桃仁６克；

氣虛體弱者，加太子參１５克。

 

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【醫論醫話】

本方有疏肝利膽、理氣解鬱、通結排石的作用。

「六腑以通為用」，「不通則痛」，故所用的藥主在理氣通降、導之下行。

方中木香、枳殼、川楝理氣；

柴胡、白芍疏肝；

芩、茵清熱利膽；

甘草配芍藥以緩攣急；

更以金錢草、滑石、鬱金開鬱散結排石，並借元明粉軟堅消結而通降，或佐以大黃蕩滌下行，導石從大便而出，以達石去病除的目的。

新訂消石散：火硝、鬱金、滑石、三棱、乳香、沒藥、明礬、熊膽、甘草。

上藥共為細末，貯瓶內，每服３～６克，日服２～３次，用金錢草１５～３０克煎湯調服。

本方有行氣散結、清熱勝濕、消瘀化石的作用：方中以硝、礬二藥，一入血分消堅，一入氣分勝濕。

主以鬱金、熊膽，一行氣消瘀，一清膽化石。

更助以三棱、乳、沒可增強其行氣消瘀、散結止痛的作用。

用甘草以緩急，滑石、金錢草以清熱利膽，導濁下行，共達鬱解結消的目的。

 

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【醫論醫話】

（二）濕熱蘊結型主症：輕者，中右上腹隱痛，並有壓痛。

可見輕度黃疸，納呆、口苦、噯氣、發熱、怕冷、便秘、尿黃、舌紅、苔黃膩。

重者，持續脹痛，或伴有絞痛而陣發性加重，多在飲食不節或過食油膩後誘發，壓痛明顯，中右上腹局部肌肉攣急，並可捫到腫大的膽囊。

高熱、畏寒、胸腹悶脹、口苦嘔惡、厭食、大便秘結、小便短赤。

或見黃疸，舌紅、苔黃膩，或舌質深紅、苔黃糙，脈弦而滑數。

治法：清膽利濕、行氣泄結。

方藥：茵陳利膽湯。

茵陳３０克、黃芩１２克、山梔１２克、龍膽草９克、板藍根３０克、木香９克、金錢草３０克、大黃９～１５克（後下）、元明粉９克。

加減法：熱甚者，加黃柏９克、蒲公英３０克；

膽囊腫大顯著者，加丹皮９克、赤芍９克；

痛劇者，加元胡９克、乳香６克、沒藥６克；

小便短赤不利者，加滑石１８克、木通９克。

本方以茵、梔、芩、板藍根、膽草清膽熱；

以木香、枳實、鬱金理氣解鬱；

金錢草協同茵、梔、芩有增強清膽利濕的作用；

硝、黃軟堅通下、蕩滌熱濁。

諸藥協同，可收清熱利濕、理氣泄結的功效。