【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（三）熱毒蓄積型主症：寒戰高熱，黃疸，腹脅絞痛，並有壓痛而拒按，肌肉攣急，口乾唇燥，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數或細數，甚或譫妄、神昏，或精神委頓，膚冷自汗、血壓下降。

治法：瀉火解毒、利膽養陰。

方藥：清熱解毒湯。

茵陳３０克、山梔１２克、黃芩１２克、大青葉１５～３０克、龍膽草１５克、生地３０克、丹皮１２克、敗醬草１５～３０克、柴胡９～１５克、鬱金９克、川朴９克、大黃９～１５克、元明粉１２克（分沖）、西黃丸３克（分服）。

 

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【醫論醫話】

加減法：出現神昏、譫語，為熱毒傳心，方中去西黃丸加安宮牛黃丸二丸分服；

口乾渴甚，舌質深絳，為熱極傷陰，加元參１２克、麥冬１２克、蘆根３０克，以加強生津養陰的作用；

如見肢冷、脈沉細，為熱深厥深（但必有舌絳而乾，腹熱如焚，脈重按至骨而有勁急之象），方中加石膏３０克、知母９克、甘草６克，另用人參９克單獨煎服。

若體溫下降，汗多而涼，脈象微弱，為正虛邪陷，陰損及陽的危象（相當於現代醫學之休克），速以參附龍骨牡蠣湯煎服，待陽回脈復，再按證立法，或繼以調陰養陽。

本證為濕熱與鬱火相合，毒熱蓄積，熱腐化膿的危重證候，故以大青、芩、梔、敗醬等瀉火解毒，更用西黃丸以強化其解熱毒之作用。

熱盛必灼營陰，故以生地養陰滋液，丹皮清營涼血。

熱毒蓄積於膽，則以茵陳、膽草利膽清熱，柴胡、鬱金、川朴理氣解鬱，佐以硝、黃滌邪蕩熱。

合而成為瀉火解毒、利膽理氣、清熱養陰之劑。

 

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【醫論醫話】

從上列三個證型可以看出：氣鬱邪結證，屬於單純性的膽石症或合併有膽囊輕度炎症；

濕熱蘊結證，是屬於膽道重度炎症，或合併有膽道結石。

而熱毒蓄積證，則是膽石症急性梗阻，感染合併有膽道蓄膿、積水、壞疽，甚至穿孔等危急證候，這三者的發展變化是互為因果，相互轉化的。

即氣鬱邪結，鬱久化火，阻塞膽道，則可形成濕熱蘊結證。

如濕熱蘊結不解，則進而可形成熱毒證。

因此，在治療上必須謹守病機，因勢利導。

對濕熱和熱毒證，治療上首先是以清熱利濕或清熱解毒為急。

但當濕熱清、火毒除而轉入氣鬱邪結，病情穩定，則應根據正氣強弱，適當地以解鬱排石為主。

此間緩急先後，務必嚴加注意。

 

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【醫論醫話】

治療中還應注意以下幾個問題：１．本病臨床表現多為肝膽實證，一般不宜用參、耆、薑、棗等甘溫藥物，至於甘膩酒肉辛辣等食物，即使在病癒後，亦須忌用或少用以免復發。

 

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【醫論醫話】

２．本病以肝、膽為主，但治療時，應注意到脾胃。

一方面因本病多濕熱鬱阻，所以疏肝利膽，必須清化脾胃濕濁。

另一方面，過多使用苦寒藥物，也易損傷脾胃，妨礙其運化，以致留濕不去。

所以，在苦寒清泄藥中，須稍助以醒脾開胃之品。

 

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【醫論醫話】

３．通利二便，是治療中的關鍵之一。

祛邪必須有出路。

邪出之路，不外汗、吐、尿、便。

而二便乃是本病病邪外出之路。

況且在病程中，多有二便不利，所以通下之藥在所必用，但以經常保持二便通利為度。

 

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【醫論醫話】

４．膽石的不同類型及分佈與治療也有一定的關係。

臨床體會是：從分佈部位來說，肝管內結石，以中藥排石為優。

在膽管的結石，較之在膽囊的容易排出。

從結石類型來說，凡泥沙樣結石，較之其他結石易於排出。

從體積來說，凡橫徑在一釐米左右者較易排出。

如果結石過大，位於膽囊，尤其是膽囊收縮功能不良者，藥物排石就較難成功。

 

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【醫論醫話】

５．泥沙樣結石，用藥雖易排出，但由於與肝的化生「精汁」的功能失常有關，所以在治療中一般持續時間反較長。

於排石後，還應積極調理肝的化汁功能，才可避免反復而徹底治癒。

 

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【醫論醫話】

６．臨床實踐證明，單獨使用「解鬱通結湯」，以疏肝利膽，通結排石，療效常不盡滿意。

如配合消石散，以行氣散結，消瘀化石，二者協同，則不但加強排石作用，而且大大減輕排石時的疼痛。

 

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【醫論醫話】

７．本病屬於急腹症，特別是重病例，要從時間上搶生命！

所以診斷必須謹慎、準確、迅速，絕不能掉以輕心。

治療也不能固執一法。

如長期用藥無效而病情危重者，嚴重梗阻，中毒性休克，結石過大，腸道瘢痕化、狹窄，結石與膽囊壁黏連，以及膽囊積膿、積水、壞疽，甚至穿孔等等，必須中西醫結合治療，或先行手術，脫險後，再根據病情予以治療。

 

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【經驗方】

一、消水魚 組成：鯉魚一條（去鱗、鰓、鰭及腹內雜物，洗淨，約重０．５～１．０千克）、赤小豆６０克、螻蛄２個（去足翅，微火焙微黃）、鮮生薑９克（切片）。

功用：健脾醒胃，利水消腫。

主治：水臌、水腫，經久不消，或消而復又腫脹，正氣已虛者。

用法：將豆、薑、螻蛄納入魚腹內，加水煮熟，連湯分２～３次服。

注意事項：（１）煎煮時切勿加鹽。

（２）服此方時同時配合服用活血、行氣、利水之藥，效果更好。

 

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【經驗方】

二、乳癖消解湯 組成：瓜蔞２１克、夏枯草２１克、土貝母１２克、丹參１５克、鮮橘葉９克、牛蒡子９克、青皮９克、柴胡５克、炮山甲５克、川鬱金７克（酒炒）、炒乳香５克、炒沒藥５克、紅花３克。

功用：疏肝解鬱，化痰散結，活血消腫。

主治：乳癖（包括乳腺增生、乳腺囊腫）、經前期乳房脹痛。

用法：清水煎，月經前一周服，每６小時１次，日服３次。

注意事項：月經來潮即停服。

 

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【經驗方】

三、久瀉斷下湯 組成：臭椿皮９克、土茯苓９克、川黃連６克、炒乾薑６克、石榴皮４～６克、防風４克、廣木香４克、炙粟殼９克、延胡４克。

功用：燥濕開結，寒熱並調，理氣澀腸。

主治：濕熱鬱結的久瀉久痢（含過敏性結腸炎、慢性非特異性結腸炎）。

用法：清水３５０毫升浸藥，煎至１５０毫升，濾出藥液後再加水２５０毫升，煎至１００毫升，兩次煎液合併後分兩次服，兩次間隔６小時。

也可加大劑量改作散劑或丸劑。

丸劑每服９克，散劑每服６克，日服２次。

注意事項：勿用銅鐵等金屬器具煎、搗。

 

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【經驗方】

四、逐石通淋湯 組成：冬葵子１２克、石韋１２克、海金砂１２克、川牛膝９克、車前子１５克、滑石１８克、雞內金９克、川楝子９克、木通６克、沉香３克（研分沖）、琥珀６克（研分沖）。

有陰虛血滯者加生地１８克、阿膠９克（烊化）、丹參１２克。

功用：清利濕滯，消堅排石，化氣行濁。

主治：石淋（尿路結石）。

用法：清水煎服，沉香、琥珀分２次服。

每４小時服１次，晝夜連服，若服後疼痛劇增，可繼服藥汁１次。

 

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【經驗方】

五、新訂固帶湯 組成：炒山藥３０克、白朮（土炒）３０克、赤芍１２克、芡實９克、丹參１８克、柴胡５克、香附５克、野雞冠花１２克、甘草３克。

帶色黃濁臭穢，加黃柏５克、車前子９克（包煎）；

腰痛墜，加炒杜仲１２克；

氣虛，加黨參１２克。

功用：健脾燥濕，疏肝理氣，固帶止痛。

主治：白帶之脾虛濕滯型。

用法：清水煎，溫服，日１劑，以愈為度。

（鄒克揚編） 精研《傷寒》擅治肝病的李昌源 徐學義整理

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【編者按】

李昌源教授，四川省銅梁縣人，１９３３年開始學醫。

遷居貴州省後，先後在畢節、省中醫研究所、貴陽中醫學院從事臨床和教學凡５０餘年，積累了豐富的經驗，現已８０高齡，仍自強不息，堅持臨床治病活人。

李氏精研仲景《傷寒論》，上溯《靈樞》、《素問》、《神農本草經》，下參各注家和溫病學說，融會貫通，務求公允，切合實用；

對《傷寒論》辨證論治和理法方藥運用嫺熟，善用經方，結合時方，加減化裁得法，收到相得益彰的效果。

李氏還擅長運用中醫中藥治療肝臟疾病，如自擬強力肝得寧膠囊、退黃三草湯、茵虎湯治療急、慢性病毒性肝炎，自擬軟肝化症湯、臌脹消水丹治療肝硬化並腹水，均取得較好療效。

李氏是國際肝病研究協作中心特聘學術委員，並為國際肝病專家學會著的《肝病治療學》（中文版）一書撰稿。

此外，李氏還運用中藥外治和活血化瘀之法治療內外科疑難病症顯著提高了療效，也是值得效法的。

天之生此民也，使先知覺後知，使先覺覺後覺。

———《孟子?萬章上》

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【李昌源】

男，漢族，１９１６年生。

四川省銅梁縣人。

１９３３年跟師學醫４載，１９３７年考入成都國醫館，１９４１年懸壺重慶，其後在貴州省畢節地區開業行醫，１９５１年進入國家醫院，１９５８年調貴州省中醫研究所從事臨床及理論研究，１９６５年貴陽中醫學院建立後調入該院從事教學和臨床工作。

先後擔任貴陽中醫學院傷寒教研室主任、教授、主任醫師、院學術委員會委員，中華全國中醫學會貴州分會理事，省職稱評審委員會委員，區人大代表，大連仲景學術編輯委員會委員，南陽仲景國醫大學顧問，國際肝病研究協作交流中心（ＩＲＥＣＬＤ）特邀學術委員等職。

是全國首批老中醫藥專家繼承物件之一。

李氏在長達５０餘年的臨床實踐和教學工作中，潛心鑽研經典醫籍，博覽各家之說，嘗言「夫學者，猶種樹也，春玩其華，秋登其實」；

「讀書患不多，思義患不明，患足已不學，既學患不行」。

他崇尚仲景學說，對《傷寒論》卓有研究，認為對《傷寒論》的文獻研究，除版本、注本、著作、釋譯、訓詁等方面外，還必須上承《內經》、《難經》、《馬王堆漢墓帛書》、《神農本草經》、《湯液經法》，旁及其姊妹篇《金匱要略》，下參溫病學，才能做到探源涉流，體會到仲景治法的真諦。

在理論研究中，他強調《傷寒論》首開了中醫辨證論治的先河，其理論核心是辨證論治規律，而六經是辨證論治的綱領。

八綱八法是辨證論治的基本方法，邪正盛衰，消長是辨證論治的關鍵，審因論治的準則；

力主據證而辨的思想。

他認為：《傷寒論》處處充滿辯證法思想，其正與邪，標與本，陰與陽，常與變，共性與個性，現象與本質等都是統一體中矛盾著的兩面，它們既是對立的，在一定條件下又是會轉化的。

他通過對《傷寒論》氣機升降學說、時間醫學、體質學說，以及方藥的研究，得出該書「扶正固本」為主導思想的結論。

在臨床運用研究方面，指出《傷寒論》與其他經典著作一樣，存在著症狀非標準化、客觀化，診斷非規範化、指標化這一類亟待解決的問題，認為必須把中醫的宏觀診斷與現代醫學的微觀診斷結合起來，才是臨床研究的必由之路。

 

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【李氏是著名的經方大家】

他使用經方的經驗是：凡方證合拍者，但依條文使用，如矢貫的；

條文義近者，數方合用；

疾病相異者，以證候定方藥；

證候類似的，以病機定方藥；

經方力薄者，與時方效方合用。

由於他臨床擅用經方，巧用經方，不囿成法，通過加減化裁，擴大了經方的用途，故常獲佳效。

李氏儘管屬仲景學派，但師古不泥，力主中西醫匯通，認識到由於疾病譜的變化，以古方治今病，特別是在他擅長的肝病治療方面已不敷應用。

因此審時度勢，採用衷中參西，宏觀與微觀並進，辨證與辨病相結合的方法治療疾病，並與此為理論指導，創造了新藥「強力肝得寧膠囊」，經臨床２３３例觀察，其轉變ＨＢＵ血清學指標的效果明顯，取得臨床治癒率４９．３６％，總有效率９６．５７％的良好效果。

李氏領悟仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中使用外治法治內病的禪機，及受吳師機在《理瀹駢文》「外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳」的影響，臨床常以內病外治，內外合治的方法治療多種疾病，收效顯著。

如以芒硝拳參醋糊劑外敷治療急性闌尾炎未成膿期；

芒硝填臍治療尿瀦留；

吳茱萸散外敷治療無頭疽；

甘遂粉填臍配內服經驗方臌脹消水丹治療肝硬化；

大黃人參糊劑配仙方活命飲治療痄腮等。

通過對體表穴位，感受器的刺激作用，和靠透皮吸收作用，達到縮短療程，提高療效的目的，受到醫界同行和病家的稱道。

李氏作為仲景學術的繼承者，對仲景的瘀血證治體會頗深。

他基於「久病多虛」、「久病入絡」的觀點，審證求因，審因論治，對多種慢性疾病和血瘀證採用溫經化瘀、生新去瘀、行氣活血、益氣活血、涼血化瘀、攻下逐瘀等六法，提高了療效。

如他在肝病治療中，常用丹參、鬱金、三七等活血化瘀藥，據１３２８張肝病處方統計，丹參使用率達６２．４％，鬱金為６１．６％，三七為３７．２％。

他認為蟲類活血化瘀藥有力專效宏的優點，臨床只要辨證準確，用量合理，「大毒可以治大病」，嘗言「祛邪之劑，藥不厭猛，生死決戰，非重兵不足以取勝」，在晚期肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等病中適當選用蟲類活血化瘀藥治療，收效顯著。

常用的蟲類活血化瘀藥有水蛭、虻蟲、蜈蚣、全蠍、蜂房、守宮、土鼈等。

 

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【李氏擅長治療外感病和各科雜病】

尤其對急慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝臟疾患的治療有很深的造詣，常用小柴胡與平胃散合方，平胃散與五苓散合方，以及四逆散、逍遙散、四君子湯、香砂六君子湯、一貫煎等化裁，治療各型肝炎療效卓著。

在對乙型肝炎的治療中，提出了著名的乙肝證治三期三原則，即初期多為濕熱蘊結，肝膽鬱滯，治療以清熱利濕，疏肝利膽為主；

中期多為肝鬱脾虛，濕熱留滯，治療以健脾疏肝，化濕祛毒為主；

後期多為肝腎或脾腎虧虛，痰濕瘀血互結，治療以補腎養肝健脾，行氣活血利濕為主。

此外，李氏總結長期臨床經驗，自擬之軟肝化症湯、臌脹消水丹治療肝硬化，退黃三草湯、強力肝得寧膠囊治療急慢性病毒性肝炎，四白散治療肺結核，五金湯治療膽結石等，均取得滿意效果。

李氏治學嚴謹，誨人不倦，教學效果卓然，曾為衛生部主辦的成都、上海等地中醫師資班編寫《傷寒論講義》、《中醫內科學講義》等教材。

近十年共指導過碩士研究生８名，傳授學徒１２名，「桃李不言，下自成蹊」，其中不少人已成為中醫教學、臨床和科研工作的骨幹力量。

李氏在教學和臨床之餘，還勤於筆耕，著有《〈傷寒論〉淵源於〈內經〉之我見》、《〈傷寒論〉研究方法初探》、《晚期肝硬化腹水辨證論治》、《重證肝炎辨證論治》等３０余篇學術論文在有關雜誌和報刊上發表，或在衛生部召開的肝病攻關會議上宣讀，有的論文還被收編入《肝病治療學》、《全國當代名老中醫臨床薈萃》、《名醫名方錄》、《南方醫話》、《最近十年中醫臨床經驗精華》等書中。

李氏的科研成果「急性傳染性肝炎辨證論治」曾獲１９６４年貴州省科技成果三等獎，「重症肝炎的辨證論治」獲１９８７年貴陽市科技成果三等獎。

李氏心存濟世活人，常以仲景遺訓和歷代醫家有關醫德修養的論述自勉。

他重道輕利，不矜己德，對學生循循善誘，誨人不倦，帶病堅持工作，無私傳授畢生學術思想和經驗，誠願薪盡火傳，寄望於中醫事業興旺發達，後繼有人。

「澤藏珠自媚，山蘊玉含輝」是李氏精湛的學術精華和高尚醫德醫風的高度概括。

 

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【學術精華】

一、主研傷寒闡幽發微———思路方法和諧統一《傷寒論》是中醫學的重要經典著作，由於它首開辨證論治的先河，理法方藥比較完備，內容明確而系統，故倍受歷代醫家的推崇。

李氏長期以來，致力於對該書的思路方法、文獻、理論和臨床的研究，所獲不匪，茲將其主要成果分列於下：（一）溯源探流承上啟下古往今來，任何一門學科的成就，都不是孤立發展起來的，可以說都離不開合理的繼承和當代成功經驗的借鑒，仲景完成《傷寒論》這部曠世之作亦不例外，正如他在《傷寒論》自序中所說那樣，是在「撰用素問?九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄」等前賢著作，並結合「平脈辨證」而取得的。

仲景繼承古代醫學理論精華，融匯古訓精義，使中醫理論得到昇華，對《傷寒論》成書影響最大，最重要的著作莫過於《內經》。