【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（二）婦科臨證，勿忘衝任臨證時，丁氏對月經病、帶下病、妊娠病以及婦科雜病的病機辨證中常提到衝任不固、衝任失調、衝任失養、衝任不足而設有固衝、安衝、調理衝任、調補衝任、降衝逆等治則，但在處方用藥上，並未單調衝任，而是從中醫整體觀出發，根據衝任與臟腑經絡、氣血的密切聯繫，施以綜合治療，並且在選方用藥上也往往以調理肝、脾、腎三臟功能為主，而達到固衝、安衝、調理衝任、調補衝任的目的。

因衝為血海，血的來源與生成依賴脾胃之生化與肝的調節，血的貯存與排泄依賴腎的閉藏和脾的統攝。

如果脾不生化則經血無源，肝不藏血則血海盈虧無度，脾不統血，腎失閉藏則經血外溢而失控。

任脈雖主胞胎，但是氣血、津液、陰精均源於脾腎之化生，故脾為孕育之源，其所以能孕育和係胎，又依賴於腎氣之盛衰，故腎為孕育之根。

因此，衝任為病多責之於肝、脾、腎三臟功能失調，調理肝、脾、腎三臟功能可以達到調理衝任的目的。

 

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【醫論醫話】

如在治療脾氣虛衰，不能攝血以致衝任不固而引起的崩漏，常選用張錫純的固衝湯、安衝湯。

二方名為固衝、安衝，其作用相似，均重用黃耆、白朮健脾益氣為主藥，脾氣足，則能以統攝。

而安衝湯方中用續斷，取其歸肝、腎經，而補肝腎、固衝任、止漏下；

固衝湯方中以山萸肉、白芍補肝腎和陰血，佐以煅龍牡、茜草、烏賊骨、棕櫚炭、五倍子其收斂止血作用強於安衝湯，但就其中收澀固衝止血藥分析，均不入衝任，全方通過健脾益氣，補肝腎止血而達到固衝的目的。

又如治療屬於肝腎虧損，或脾虛血虧所致衝任不足，或衝任失養之少女閉經，常選用歸芍地黃湯、左歸丸、五子衍宗丸、當歸補血湯、歸脾湯等方以補益肝腎、填精養血、健脾益氣而取調補衝任之效；

對於肝鬱血虛，致月經失調者，常用逍遙散調肝疏氣，養血和肝來調整衝任。

再如對於脾虛白帶，常選用完帶湯化裁，方中以黨參、山藥、蒼白朮健脾燥濕為主藥，配陳皮和胃理脾，柴胡、荊芥穗舒肝散濕，車前子泄腎中之濕濁而有補腎之功。

全方通過調肝理脾達到燥濕止帶的目的。

 

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【醫論醫話】

對於妊娠病的治療，如常風的妊娠惡阻，因衝脈隸屬於陽明，衝氣上逆不得下泄，可引起噁心嘔吐，常用六君子湯、加味溫膽湯增入厚朴、蘇梗降胃氣，從而達到降衝脈逆氣。

其他如不孕、流產等病，也多以補腎、健脾、養血為法。

因腎為元氣之根，衝任之本，脾為氣血化生之源。

常用方如五子衍宗丸，其方中枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子均為補腎益精之藥；

又如常用方壽胎丸、泰山磐石湯也是通過補腎、健脾、養血而達到固衝安胎之目的。

此外，應重視對督脈、帶脈的調治，因督脈主一身之陽，其病多為陽氣虛損。

因此，主張以陽劑柔藥調之，因鹿角性陽入督脈，故多取鹿角霜配以補腎之品治療崩漏、帶下等病。

帶脈約束諸經，帶脈病，多見下焦不固，常見帶下淋濁，故在補肝腎的同時多配牡蠣、芡實、金櫻子、山藥、烏賊骨等品。

綜上所述，調治衝任的具體方法，其宗旨是以調理肝腎為主，而又重視脾胃，將臟腑經絡、氣血熔為一爐，施治於臨床。

 

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【經驗方】

一、經行衄血方 組成：北沙參１５克、麥冬１２克、青蒿１２克、白芍１２克、側柏炭１５克、代赭石１５克、桃仁１２克、白茅根１２克、牛膝９克、甘草６克。

功用：養陰清熱涼血，平衝降逆止血。

主治：經時或經行前後衄血，俗稱「倒經」之證。

常伴衄血而經量減少或小腹脹痛經不行，見心煩乳脹，口乾口苦，失眠多夢，頭昏目脹，尿黃便結。

舌紅苔黃或舌紅少苔，脈弦滑數或細數。

加減：如熱重衄血量多加山梔、黃芩、藕節；

口乾多飲加蘆根、玉竹、石斛；

頭目昏脹加夏枯草、菊花；

夢多少睡加蓮子心、棗仁、百合；

大便乾結加生地、大黃炭。

用法：水煎服，日３次，每日１劑。

 

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【經驗方】

二、絕經消腫方 組成：黃耆１５克、防己１２克、白朮１２克、苡仁１５克、白茅根１５克、杏仁９克、茯芩皮１２克、赤小豆１５克、冬瓜皮１２克。

功用：益氣健脾，除濕消腫。

主治：絕經前後或絕經期面浮肢腫證。

以查尿常規及腎功能無異常，而晨起面部皮膚有緊感和四肢有鼓脹感為特點。

常伴疲乏尿少，心煩口乾，烘熱失眠等症。

加減：氣虛明顯重用黃耆、加黨參；

腹脹納呆加大腹皮、木香；

腰痛加杜仲、補骨脂；

腫脹明顯加桂枝、通草、絲瓜絡、丹參。

用法：水煎服，日３次，每日１劑。

 

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【經驗方】

三、滋陰固衝湯 組成：玉竹１５克、黃耆１５克、白朮１２克、熟地１２克、白芍１５克、山萸肉１２克、茜草１２克、烏賊骨１２克、龍骨１２克、牡蠣１２克、貫眾炭１２克。

功用：滋陰養血，益氣固衝，攝血止血。

主治：「崩漏」，尤對西醫確診為「功能性子宮出血」者宜。

加減：如氣虛明顯，出血量多，脈虛大緩弱者，重用黃耆，加黨參、鹿角霜、升麻炭；

陰血耗傷，面白唇淡，頭昏眼花，低熱盜汗，舌紅少津，經來淋漓不淨，加女貞子、旱蓮草、阿膠、地骨皮；

肝鬱血熱，胸脅脹痛，經多色紅夾塊，舌紅苔黃，脈弦數，加梔子、丹皮、黃芩，生地易熟地；

氣滯血瘀，出血淋漓不斷，色黯有瘀塊，下腹脹刺痛，舌暗有瘀點，脈澀，加失笑散、延胡索、花蕊石。

用法：水煎服，日３次，每日１劑。

 

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【經驗方】

四、輸卵管積水方 組成：黃耆１５～３０克、當歸１２克、川芎９克、路路通１５克、桂枝９克、赤芍１２克、延胡索１５克、澤瀉１２克、木通１２克、皂刺９克。

功用：益氣活血通絡，溫通消水散積。

主治：確診輸卵管積水者。

臨床常現鬱鬱寡歡，少腹脹墜疼痛，經行色黯有塊，多有不孕。

加減：經來不暢，下腹疼痛明顯，加吳萸、乾薑、桃仁、紅花；

腰骶酸痛，畏寒肢冷，加補骨脂、杜仲、仙靈脾、仙茅；

胸脅脹痛，口乾心煩，加玄參、鬱金、川楝子；

神疲納差，加白朮、黨參、茯苓。

用法：水煎服，日３次，每日１劑。

經量多者，經期忌服。

（李千笛編） 注重實驗研究的溫病學家郭謙亨 劉國強郭月英孫守才整理

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【編者按】

陝西中醫學院教授郭謙亨，係我國著名中醫溫病學家，從事中醫工作５５年，在長期的醫療、教學、科研工作中，成績卓著，碩果累累。

他曾完成多項國家、省部級研究課題。

研製成功「出血熱預防片」等有效新藥。

培養了４０余名中醫碩士研究生。

出版了《溫病述評》等１０余部學術專著，發表了６０多篇學術論文。

本文著重介紹了郭氏在溫病學上的貢獻和學術觀點、醫療經驗。

郭氏主張用現代科學技術研究和發展中醫，較早提出溫病學實驗研究的思路和方法，並率先實踐，開展了衛氣營血主證客觀化、標準化研究和衛氣營血證候動物模型實驗研究，取得了可喜的成績。

提出溫病毒邪病因說和三焦四分經緯辨證方法。

編完本文，頗覺郭氏勤於思考、勇於實踐，故對溫病學的發展能有很多獨到的有價值的學術建樹，且對多種疾病創造了有效的治法和療效確切的新藥。

我們不僅應當認真學習他的學術觀點、治療經驗，而且應當學習他的治學方法；

更應當學習他的不斷開拓進取，敢為天下先的精神。

有道之士，貴以近知遠，以今知古，以所見知所不見。

故審堂下之陰，而知日月之行，陰陽之變；

見瓶水之冰，而知天下之寒，魚鱉之藏也；

嘗一肉，而知一鑊之味，一鼎之調。

———《呂氏春秋?察今》 實驗有兩個目的，彼此往往互不相干：觀察迄今未知或未加釋明的新事實；

以及判斷為某一理論提出的假說是否符合大量可觀察到的事實。

———雷內?杜博斯

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【郭謙亨】

男，１９２０年１２月８日生於陝西省榆林市，現任陝西中醫學院教授、主任醫師、碩士研究生導師及院學朮、學位委員會委員，河南仲景國醫大學名譽教授，衛生部高等醫藥院校（中醫專業）教材編審委員會委員。

郭氏生於中醫世家，曾祖父、祖父均是榆林中醫名宿。

１２歲時，即於學習之暇隨祖父瑞西先生學醫、侍診。

後又受教於本邑名醫袁碩甫先生，盡得二師真傳。

郭氏學本岐黃、仲景，崇尚東垣、景岳、嘉言、壽主，對葉吳等溫病大家之學，更加體驗精研，吸收諸家精華。

郭氏於１９３８年懸壺塞北。

１９４４年起，先後兼任省立榆林師範校醫、２２軍軍醫等。

１９４９年以後任榆林地、縣人民政府特約醫師，榆林衛生協會副主任，陝西省衛生協會常委等。

１９５４年主持創建榆林縣中醫聯合診所，任主任。

１９５５年調至陝西省中醫進修學校執教，任中醫學科委員會主任，並被陝西省中醫研究所聘為特約研究員。

１９５８年參與籌建陝西中醫學院，並先後擔任教務處、臨床教研室、附屬醫院內科等領導工作。

１９７９年後，歷任溫病教研室主任兼中醫基礎理論研究室副主任，醫療係副主任、中華全國中醫學會陝西省分會一、二屆理事等職。

郭氏從事中醫醫療、教學、科研工作５５年。

其業醫一貫恪守「術精懷仁，慎思明辨，膽大心小，智圓行方」的祖訓。

治學勤奮嚴謹，為醫殫精竭慮，育醫忠誠不倦，科研一絲不苟。

無論是理論探討，科研實驗，還是臨床診療等，都有獨到見解，學驗俱豐。

在外感熱病方面，提出溫病毒邪病因說，即「無邪不有毒，無毒不發病」。

治外感熱病宜治早防變，扶正祛邪。

早期祛邪宜力，後期扶正當緊。

選方用藥做到准、狠、精、專，除惡務盡，不留後患。

並認為溫病病機雖然千變萬化，但濕熱不外濕與氣，溫熱不過熱與津。

掌握其中奧妙，則思過半矣。

提出溫病血分證「動、迫、虛、瘀」機理變化的因果關係，為辨治血分證補充了新內容。

 

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【治療內科雜病】

重在調陰陽，暢氣血，理臟腑。

四診合參，務求精詳。

寒熱虛實，辨必明瞭，補瀉溫清，投必中病。

毋太過，毋不及。

攻邪必顧正氣，扶正亦勿呆滯。

治病必求於本。

本即陰陽，本即脾腎。

脾病以虛為本，以濕為標；

腎病以陰陽偏虛為本，偏實為標。

全在靈活辨證。

治婦女病應重調氣，理血必須及氣，調氣亦必顧血。

滯者宜疏，自不必說，即使虛者當補，也必以補氣為先。

調氣又必須明臟腑，別上下。

臟腑是氣血化生、運行之本，肝脾腎三臟尤為重要。

中焦為氣機升降之樞紐，阻滯無論在上在下，都與中焦有關。

如調中上焦氣，多用厚朴、枳實、陳皮、佛手、鬱金、檀香；

調中下焦氣，多用香附、腹皮、烏藥、川楝、沉香等；

木香則上下皆可用之。

郭氏非常重視師資培養。

早在５０年代末，就參與數期師資進修班的組織和授課。

１９８１年向學院領導提出培養全國中醫學院溫病師資的建議，並親自擔任溫病師資班主講和管理工作。

為中醫教育，培養師資做出了貢獻。

郭氏的學生遍及省內外。

１０多年來，郭氏與他的學生張學文教授培養溫病專業碩士研究生４１名，大多數已成為中醫、中西醫結合骨幹和學科帶頭人。

郭氏出版了《中醫診斷學》、《溫病學》、《溫病述評》（１９７８年被評為陝西省科技成果獎）、《中醫教育實踐錄》等著作。

主編、合編了《中醫多選題題庫?溫病分冊》、《溫病衛氣營血證治實驗研究》等５部專著。

待出版的有《中醫診斷歌括析義》、《中醫藥預防出血熱的實驗研究》４部書稿。

在全國各類期刊上發表學術論文６０余篇。

郭氏強調中醫研究和診斷現代化，重視實驗研究。

１９８２年，郭氏用中醫藥理論指導預防流行性出血熱，提出了扶正養陰的預防觀點，研製出「出血熱預防片」。

在他的學生協助下，現場觀察數萬人次，取得了控制發病率７６．７４％的較好預防效果。

提出以扶正養陰為預防措施而創制的「出血熱預防片」，獲西安市科技開發獎。

動物實驗獲得６項成果。

郭氏和他的學生劉國強負責的「溫病衛氣營血動物實驗證治的系列研究」，取得１０項成果。

研製的具有溶石作用的「消石片」治療膽石症，深受患者好評。

該藥已通過省衛生廳新藥評審。

 

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【郭氏年邁體弱】

為中醫學術之發展不遺余力，培養後學，診治疾病。

常以「學患不勤，業患不精，醫患不誠，志患不堅」以自勵。

近年來並用「學無止境勤求進，不倦不誨奮自鞭。

醫理探奧求愈疾，年雖垂暮志彌堅」以自勉！

學術精華

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【一、衛氣營血主證】

客觀化標準化的研究衛氣營血辨證和三焦辨證是歷代溫病學家從大量臨床實踐中觀察總結出來的，有可靠的實踐基礎，有較強的針對性。

它與現代醫學對傳染病的分期頗有相似之處。

如衛分證的病理變化相當於急性傳染病的前驅期及症狀明顯期之早期，氣分證相當於衰竭期。

８０年代初，郭氏在國內專業學術會議上多次提出，衛氣營血辨證是在長期臨床實踐中根據病變的客觀規律所創立的，是客觀的、系統的、動態的，但也是籠統的、模糊的，缺少對生理病理的內部結構變化的認識。

因此，需要利用現代科學與醫學的先進技術手段揭示溫病本質，探明其病理基礎，傳變過程的實質變化，驗證診治大法，最終使溫病理論體系和診治方法現代化。

他提出了基礎與臨床結合、人體檢測與動物實驗結合的四步走的發展戰略構想。

第一步是對溫病衛氣營血主證的客觀化（定性、定量）、標準化的研究；

第二步是研究衛氣營血辨證對指導外感熱病（包括所有急性傳染病）臨床辨治的普遍意義和特殊價值；

第三步是溫病病變中衛氣營血應激反應、病理過程及其相關臟腑損害程度的研究；

第四步是對衛氣營血各階段的主要治法、方藥進行體內外實驗研究。

郭氏從１９８０年開始指導研究生進行溫病學理論研究，將３０年代以來國內外期刊發表的研究溫病的理論文章全部編制為軟體。

在此基礎上，進行衛氣營血主證客觀化的臨床實驗。

用紅外熱象儀測定不同時間、不同部位的熱度，用微循環儀測定溫病病人的微循環變化。

指導研究生，測定了出血熱患者的甲皺微循環，以及一些血液流變學指標。

觀察了乙型腦炎不同階段腦血流圖的變化。

通過大量的臨床觀察，發現溫病過程中微循環積分隨衛氣營血證候之演變遞增，衛氣營血全過程都有微循環功能障礙，並隨衛氣營血證候的傳變而加重。

血液流變學指標隨衛氣營血的演變而遞增，證明衛氣營血全過程之血液流變學改變屬高黏綜合證，說明衛氣營血全過程，都有「瘀血」存在。

它如熱厥證中的肛趾溫差的變化；

熱證中尿兒茶酚胺的提高；

氣分證白細胞，中性粒細胞，血清鉀，全血黏度，血漿比黏度明顯升高；

營血分證病人的血鈉血氯降低；

溫熱證血鉀血鈉降低等。

這些觀察資料，為溫病衛氣營血主證的客觀化、標準化積累了資料，為溫病診斷提供了客觀指標，也為動物模型建立打下了基礎。

 

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【二、衛氣營血證候】

動物實驗研究從１９８６年開始，郭氏指導研究生完成了衛分證、氣分證（包括熱邪壅肺、陽明熱熾、陽明熱結、濕熱氣分證、濕熱中阻等）、營分證、血分證、熱毒神昏、暑熱痙厥等１１個動物模型。

在造模時，盡可能符合溫病病因學理論，採用復合因素造模。

如濕熱中阻證、濕熱氣分證，創制了自動調控溫濕度，以模擬濕熱氣候的「濕溫造模箱」，採用蜂蜜豬油食品加細菌：即濕熱氣候，加飲食失節（脾濕），加生物因素（毒邪）。

在感邪途徑上，也基本符合溫病病邪從口鼻而入的認識，如衛分證和邪熱壅肺證採用鼻腔和氣管給菌；

濕熱中阻證細菌灌胃等。

由於致病因素和感邪途徑的基本一致，造模取得了初步成功。

如衛分證，動物體溫升高，蜷縮聳毛，舌面濕度降低；

邪熱壅肺的發熱氣喘鼻煽；

陽明熱盛證動物的發熱、躁動不安或嗜睡、渴飲；

陽明熱結證動物的高熱不退、倦臥少動、大便乾燥而量少或無；

暑風證動物的喘促、煩躁多動、後肢抽動、全身陣攣、鳴叫、口噤不開；

濕熱氣分證動物的發熱、汗出黏臭、熱不退、倦怠納呆、大便溏而腥臭、小便短赤、舌紅苔膩；

營分證動物的身熱、神倦嗜睡、懶臥少動、食少不飲、心率增快、眼球結膜血管擴張變粗、充血鮮紅；

血分證動物的高熱、出血等，基本符合各個證型辨證要點。

進而分別檢測舌面濕度，舌面酸鹼度，血鉀、血鈉，免疫指標，溶菌酶。

並進行了病理解剖、血液流變學、微循環、血漿內毒素、細菌培養等十幾項指標的檢測。

發現了與各證型相關性強，或具有特異性的檢查指標。

如衛分證時淋巴細胞轉化率及溶菌酶含量高於對照組，舌面濕度則低於對照組。

邪熱壅肺模型動物的白細胞、中性粒細胞、血清鉀升高，肺臟病理鏡檢有明顯的炎症改變，其他臟腑則無明顯變化。

陽明熱結證模型，白細胞總數，中性粒細胞吞噬指標，總補體活性、血漿內毒素均高於對照組，血鉀、血鈉降低，病理鏡檢以肺、胃、腸、脾損害為主。

營血分模型血漿內毒素含量顯著升高，內毒素血症陽性率高達１００％，全血比黏度，血漿比黏度，血小板聚集率和纖維蛋白原均明顯升高。

電解質紊亂，呈高鉀低鈉血症，病理鏡檢各臟器損害加深，以腎、肝、心為主。

濕熱氣分證時血鉀降低；

濕熱中阻證血鈉、血鉀降低；

氣分暑風證掌溫差加大等。

證明了溫病衛氣營血病變淺深輕重規律是客觀存在的，初步瞭解了溫病衛氣營血病理實質，對溫病常用方劑的藥理有了進一步認識，並反證了動物模型的可靠性。

為溫病的治療由模糊向有較強針對性和特異性過渡，提出了新思路。

 

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【三、現場實驗驗證預防理論】

１９８２年，郭氏領銜成立了「中醫藥預防流行性出血熱研究」課題組，承擔了衛生部下達的研究課題。

為了取得第一手資料，他不顧年邁體衰和冠心病發作的危險，先後數十次到疫區調查，對出血熱患者的病情、證候、體質進行系統觀察，提出了「扶正養陰」的預防觀點，研製了「出血熱預防片」。

在陝西關中、湖南津市等流行性出血熱高發地區，歷時三年，對兩萬餘例次易感人群，按照現場試驗的研究方法，隨機抽樣、雙盲對照試驗觀察，確定其保護效價達到７６７％，並於１９８４年通過省級鑒定。

在由國內著名溫病學家孟澍江教授，中藥學家淩一揆教授參加的鑒定會上，大家一致認為：「該課題以中醫理論為依據，開展中醫藥預防流行性出血熱的理論及藥物研究，為預防出血熱開闢了新的途徑。

中醫理論依據比較充分，統計資料基本可靠，資料比較完整，達到了計畫任務書的要求。

現場實驗觀察證明『出血熱預防片』無毒副作用，安全有效，藥源豐富，服用方便，成本低廉，有一定的預防效果，可作為預防藥品，進一步擴大驗證範圍。

「出血熱預防片」投放市場後，在全國七省市數十萬人中服用，收到了較好的預防效果，也救活了瀕臨倒閉的西安中藥廠。

僅此一項，當年產值達四百多萬元。

《光明日報》、《中國醫藥報》紛紛報導，西安中藥廠成為科研興廠的典型。

「出血熱預防片」先後榮獲西安科技開發獎和陝西省優秀新產品獎。

為了探討「出血熱預防片」的預防機理，他指導研究生先後完成了「出血熱預防片對動物免疫功能及血漿環核苷酸影響的實驗觀察」、「出血熱預防片最佳服藥量與投藥時間的實驗研究」、「出血熱預防片對動物實驗性流行性出血熱金黃地鼠保護作用的研究」、「出血熱預防片對ＩＣ２———ＩＦＮ———ＮＫＣ免疫調節網的影響」、「出血熱預防片體內外預防流行性感冒的實驗研究」、「出血熱預防片對小鼠Ｔ細胞亞群、免疫復合物及紅細胞免疫功能的影響」等六項實驗，證明了出血熱預防片有以下幾方面作用：（１）在一般情況下能增強和促進Ｔ淋巴細胞的免疫功能，在機體受到外來抗原刺激時又能抑制Ｉ型變態反應的發生，對血漿ＬＡＭＰ和ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ值有升高作用。

（２）對金黃地鼠流行性出血熱具有７３．２％預防效價。

（３）對正常小鼠體內ＩＣ２活性、ＮＫＣ活性有明顯升高作用，適宜濃度預防片在體外對ＩＣ２、ＮＫＣ有促進作用，對ＮＤＶ誘片干擾素有明顯促進作用，直接誘生干擾素與對照組有顯著差異。

（４）能夠提高小鼠胸腺和脾臟的重量，對正常小鼠ＴＨ和ＴＳ均有增強作用，且ＴＳ優於ＴＨ能夠增強ＣＴＸ所致的血清中ＣＩＣ的下降程度，能提高紅細胞免疫功能。

 

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【臨證特色】

一、承仲景、融葉吳鑒古酌今探溫病５０多年來，郭氏孜孜不倦地研讀仲景、葉吳學說，窮源竟委，探古發今，診治了大量溫病患者，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的溫病學術思想和醫療經驗。

 

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【臨證特色】

（一）溫病病因毒邪論自溫病學誕生以來，一直沿用六淫學說作為溫病的致病主因，特別是以葉天士為代表的溫病學家將其統稱為「溫邪」，並分為風熱、暑熱、溫熱、燥熱等。

但歷代學者尚未明確提出毒邪與六淫病邪的關係。

在５０年代，郭氏提出了溫病毒邪學說，認為吳又可的「雜氣」學說寓有毒邪的涵義。

郭氏說：「人與自然息息相關，異常氣候對人體有一定的影響和損害，對『雜氣』何獨不然？

風熱發於春季，暑熱見於夏令，濕熱長夏最多，燥熱以秋為甚。

其致病的季節性，說明不同季節氣候對不同毒邪的孳生、傳播、毒力的啟動及其媒介物的繁衍都有一定的影響。

他認為，凡是致病之邪都是有毒的。

毒是邪所固有的致病物質。

不同的毒邪受不同季節氣候的影響。

六氣失常，既能破壞或降低人體的適應性而誘發疾病；

又對毒邪的孳生、傳播有著密切影響。

這種雙重作用，就構成了「六氣」化為「淫邪」的病因學說，使毒邪與六淫有機地統一起來。

毒邪學說的提出，為溫病病變過程中熱毒症狀顯著的病理特點以及清熱解毒為主的治療大法提供了理論依據，對於溫病理論的發展、創新，乃至臨床診治水準的提高都有一定的積極意義。

 

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【臨證特色】

（二）肯定伏邪學說郭氏認為：伏邪學說不是具體的病因論，是論述邪氣伏藏以及從發病後的證候特點辨內伏部位、外發途徑的學說。

它的要義是：毒邪侵入人體後可有一定的伏藏過程，其發病與否，既與毒邪的質、量有關，又為體內正氣的強弱所左右。

正強邪弱的，可「合而自去」（即被正氣消滅、排出）；

正邪相持的，則邪氣伏藏，伺機而發；

邪強正弱的，則正邪相互作用，不久即發。

並指出：這一伏邪學說是源於《內經》，砥定於王叔和，發展於吳又可。

儘管說法不一，觀察記述亦不夠準確，但不能苛求古人，更不能輕易否定。

 

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【臨證特色】

（三）溫病病機與辨證１．三焦「四分」經緯學說：對於溫病的病機與辨證，郭氏提出以三焦為經、衛氣營血為緯的理論。

即：溫病病變之階段可用三焦劃分，而每焦中又有衛氣營或氣營血的不同層次，如是則三焦「四分」相互補充，經緯交錯，構成了完整的溫病學辨證體系，這樣比較符合實際，也易於臨證掌握。

並認為：三焦辨證綱領更符合濕熱類溫病的變化規律。

濕熱毒邪多由口侵入、直走中道、伏於募原，始終以脾胃為中心，所以其傳變往往是由中焦發出上焦，進而入中達下，且因濕邪濁滯難解，氣液阻滯而較溫熱病傳變交錯，出入反復較大，故往往「三焦四分」不能截然分開，常為「上中同病」，「中下並見」，甚至三焦彌漫。

 

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【臨證特色】

２．血分病理之動、迫、虛、瘀互為因果論：在溫病病理方面，他將血分證的病理總結為：動、迫、虛、瘀四字。

其過程的因果關係總以熱毒（外因、內因）為主因。

就病理的動、迫論：是由動到迫，動輕迫重，有動、迫必致虛、瘀；

從虛、瘀論：由熱致虛，因虛致瘀，熱毒、動迫是虛之因，虛是果；

熱與虛又是瘀之因，瘀是果，而互為影響。

並且指明血分證是毒瘀互結。

其毒主要是病因之毒導致病理產物———瘀（痰、濕、水、積）所化之毒，古謂之「化毒」，實屬病理之毒，此兩毒與瘀交結，即為「毒瘀互結」。

 

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【臨證特色】

３．病機之熱與津、濕與氣：溫病病機雖千變萬化，但溫熱病無非是熱與津、濕熱病無非是濕與氣的消長變化。

熱盛必傷津、濕鬱即阻氣，這是病機的關鍵。

若能把握住這一機理，臨證自可機圓法活，得心應手。

上述「熱與津、濕與氣」病機特點的提出，準確、簡潔地概括了兩類溫病的病機特點，既便於理解記憶，臨床診治也便於分析應用。