【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

補而通之：痛經之因於虛者，多由素體氣血不足，或大病久病之後，氣血兩虧，或稟賦素虛，肝腎虧損，或因多產房勞，精虧血少，衝任不足，胞脈失養，血運遲滯所引起。

臨床表現為經期或經後少腹綿綿隱痛，按之痛減，經期或先或後，量少色淡，稍夾血塊，如屬氣血虧虛為主者，多有聖愈湯加減；

如為肝腎虧損為主而見腰酸背楚，頭昏耳鳴等症，多用柴芍地黃湯、一貫煎加減以滋補肝胃。

因虛性痛經之發病機制，必因虛而夾滯，故治以補通兼施，常於補益藥中加入活血化瘀理氣之藥。

如虛滯之夾寒，夾熱者，也當同時兼顧。

 

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【臨證特色】

清而通之：痛經之屬於熱型者，多因肝熱氣實，肝絡不通所致，如朱丹溪說：「經將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。

腹痛一般表現較劇烈，經前或經期腰腹脹痛，或墜痛，月經先期，量多色紫有塊，或有發熱心煩，口渴思冷，舌紅苔黃，脈弦數等症，若兼濕熱者，可見小便赤澀、帶下黃濁等症，常用丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯化裁。

熱性痛經也有因肝腎陰虛，水不涵木，相火不藏，肝絡不能條達而形成者，臨床表現為腹痛不劇，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，多夢易恐的症狀，其治宜滋陰涵陽，壯水制火，佐以活血通經之品，多用六味地黃丸或麥味地黃丸加減。

以上針對不同的病因及證候審因論治，但臨床還須結合痛經所痛之時間、性質詳辨其寒熱虛實，或實中兼虛，或虛中夾實，同時重視調氣和血，辨證施治，方為周全。

 

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【臨證特色】

四、上環術後諸證治療經驗附６８例病案觀察「上環術後諸證」是指部分婦女上環後，出現以帶下異常、經期延長、月經量多伴腰腹疼痛或痛經、口乾心煩、潮熱失眠等為主要臨床表現，並以這些症狀三三兩兩、輕重不一同時出現為特徵的一類證候。

它可歸在中醫婦科的帶下症、月經過多、經期延長、痛經等病的範疇。

「上環術後諸證」的病名在中醫書籍裏無此記載，因在隨丁氏診療的數百例上環者中，發現都是以多個症狀無一例是單一症狀來就診，同時也為了文中敍述方便，故將上環術後出現的一系列症狀統稱為「上環術後諸證」。

丁氏認為，該證的起因主要是「瘀熱」。

因環為有形之物擱置宮腔，必礙氣機，使胞宮內氣血瘀阻不暢，瘀久化熱，熱迫衝任，加之胞脈瘀滯而血不循經，致帶有血，經期延長，經量過多；

瘀熱內阻，「不通則痛」，則現腰腹疼痛或痛經，並以脹、鈍、刺痛為特點。

長期帶血或經多不止，加之熱耗陰津，出現口乾心煩、潮熱眠少；

陰損及陽，脾虛濕注或濕毒之邪乘虛而入，使帶多黃臭；

氣陰兩傷又加重帶症、經症。

如此周而復始，惡性循環，致使上環者病程綿長，反復不愈。

 

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【臨證特色】

因此，該證應屬瘀熱濕毒所致陰血傷耗為主的虛實夾雜證。

其治療方法應是涼血祛瘀、清熱解毒、養陰益氣。

丁氏積多年之臨床經驗，自擬「環甯安衝湯」治療該證療效尚佳，現將資料較完整的６８例整理報告如下：（一）臨床資料病例選擇均為４４歲以下生育期婦女，在醫院認可有上環適應症而上環者；

上環時間最長１８年，最短１０天；

病程最長１３年，最短１０天；

均在醫院透視過環位正常，診斷為「子宮內膜炎」症；

用過西藥抗生素為主治療者４８例，服「金雞片」或中藥者１４例，效不顯或無效來診，５例未治，只要出現上述症狀並認定與上環有直接關係者即可診斷。

 

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【臨證特色】

（二）治療方法１．用法：「環甯安衝湯」每日１劑水煎服，日３次。

 

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【臨證特色】

２．方藥 組成：生地１５～３０克茜草，白頭翁、敗醬草、山藥、白芍、生龍骨、生牡蠣、烏賊骨、延胡索各１２～１５克。

 

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【臨證特色】

３．隨症加減：瘀滯重加丹皮、川楝；

濕熱重加土茯苓、地榆、苦參；

帶血或經多不止加貫眾炭、旱蓮草；

帶多黃臭加椿根皮、雞冠花；

煩熱口乾加蓮子、棗仁；

氣陰虛明顯加太子參、麥冬。

 

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【臨證特色】

（三）療效標準及結果１．療效標準：１０天為一療程，二療程內主要症狀全部消退者為痊癒；

二療程內主要症狀明顯好轉為顯效；

二療程內主要症狀減輕者為有效；

二療程內主要症狀無減輕者為無效。

本文將帶下異常、經期延長、月經量多、腰腹疼痛作為上環術後的四大症狀，因腰腹疼痛常隨前三症狀的出現而出現，緩解而緩解。

故把前三症狀作主要症進行療效觀察。

 

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【臨證特色】

２．治療結果：表Ｉ示，痊癒４６例、顯效１２例、有效４例、無效６例，總有效率９１．２％。

 

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【臨證特色】

（四）病案案例一：臧某某，４０歲，已婚，於１９９３年３月２９日初診。

述１０年前人流上環，朮後常現帶多黃臭，時夾血絲，伴腰腹脹痛，月經量尚正常，７～１０余天干淨，週期規律。

透環位正常，診為「子宮內膜炎」，多次用過「青、鏈黴素、慶大、滅滴靈」等，開始用有效，近年用之效不佳。

就診時帶多夾血有臭味，腰墜脹痛，口乾心煩，手心潮熱，月經仍７～１０天干淨。

舌胖暗尖紅，苔薄黃膩，脈細。

辨屬瘀熱濕毒蘊結胞宮並陰虧氣虛之帶下症、經期延長症。

用「環甯安衝湯」加土茯苓、地榆、旱蓮草、蓮子。

服５付帶血止，帶仍黃多，上方去旱蓮草加椿根皮，５付帶轉正常，余症明顯減輕。

共服２０付，於１９９３年４月２８日來述月經來潮５天淨，帶正常。

 

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【臨證特色】

案例二：徐某某，３５歲，已婚，１９９２年１２月２８日初診。

上環４年，朮後經多，每次用紙４包，５～７天干淨，經對月，常現腰腹疼痛。

近半年帶有血，呈粉或醬色，腰腹症狀加重。

曾到省醫透環位正常，診為「子宮內膜炎」，用過「慶大」、「復方新諾明」、「金雞片」等藥，症狀已明顯改善。

就診時帶下醬紅色，口乾心煩，夜寐夢多，舌紅苔薄黃、脈細乏力。

辨屬胞宮瘀熱，衝任不固之經多、帶下症。

用「環甯安衝湯」加女貞子、旱蓮草、地榆、貫眾炭。

服５付帶下無血，上方共服４周（２０付），於１９９３年２月８日來診，經來用紙２包，６天淨，帶下正常，余症好轉。

 

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【臨證特色】

（五）討論與體會１．立方原意：「環甯安衝湯」實為「清帶湯」之發展。

張錫純之「清帶湯」本「治赤白帶下」，丁氏在此方基礎上加生地、茜草、敗醬草、白頭翁、白芍、元胡。

方中生地重用為君藥，配茜草清熱涼血化瘀，茜草又止血；

敗醬草、白頭翁清熱解毒涼血，敗醬草又活血行瘀；

龍牡、烏賊骨收斂止血，固精止帶；

延胡行氣活血止痛；

山藥、生地、白芍滋陰而固元氣。

全方共濟清熱涼血祛瘀，解毒行氣止痛，收斂養陰益氣，使環置宮腔之瘀熱濕毒諸證得以解除。

 

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【臨證特色】

２．胞宮瘀熱的實質及療效分析：從表上可看出２１０例中，帶下異常１５１例次，月經改變１４６例次，腰腹疼痛１８６例次。

西醫認為：血性帶下，帶多黃臭，經期延長，經量增多，特別帶下異常伴腰腹疼痛（除外腫瘤）常為生殖器官炎症的重要特徵，而血性帶下，經期延長，月經過多，又常是宮內膜損害不能如期修復的症狀表現。

因此胞宮瘀熱的實質可考慮有兩個方面，一是宮腔內反復持續的感染性炎症，二是環置宮腔刺激子宮內膜發生損害。

這種炎症和損害可導致宮腔內局部血循障礙，血循障礙又加重炎症和損害的發生，它們之間互為因果。

因而對該證治療的方藥，必須考慮抗感染和對內膜的修復作用。

「環甯安衝湯」的主體藥物生地、茜草、敗醬草、白頭翁就有此功用。

現代藥理學研究早已證實，活血祛瘀藥能改善局部微循環，解除炎症的梗阻，促進炎症的吸收，加快病理損害的修復，並能調節機體免疫力。

清熱解毒涼血藥有抗菌、抗炎、抗感染的作用，提高免疫力，增強吞噬細胞和白細胞的吞噬能力。

方中龍骨、牡蠣、烏賊骨的「生肌收斂」實為助損害內膜的修復以達止血止帶，並有較好的鎮靜除煩作用。

此外，方中山藥、生地、白芍養陰益氣而扶正，提高機體抗病力。

該方幾類藥物不同功用，相互增效。

 

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【臨證特色】

「環甯安衝湯」這種既能治療局部病變，改變宮腔內環境，又能調節全身機體抗病力的綜合協同作用，是它臨床療效較好和優於單純西藥抗生素治療的根本所在。

從表Ⅰ看出，有２０例僅服藥５～１０付痊癒，其中以帶下異常為主症者治療時間最短，療效最好，其次是經期延長症。

這都說明了該方對宮腔炎症有較強的控制力，對內膜損害有較好的修復力。

無論從現代醫學的角度認識它或從臨床療效驗證它，該方的組成和功用確具科學性和臨床實用性。

表Ⅱ２１０例的症狀統計無一例發生小腹冷痛，帶下清冷之寒濕證，均以瘀熱證表現為主，這為丁氏主張「從瘀熱論治」上環術後諸證提供了更可靠的臨床依據，說明了「瘀熱立論」治上環術後諸症的可行性。

從以上的統計及分析，已肯定了丁氏「從瘀熱論治」上環術後諸症有較好的近期療效。

同時已初步展示了中醫藥治療該病的優勢。

 

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【臨證特色】

五、不孕症的治療經驗不孕症是指婦女婚後二年以上，有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕者，或曾孕育又間隔二年以上未再孕者。

前者稱「原發性不孕」，中醫稱「無子」、「全不產」。

後者稱「繼發不孕」，中醫稱「繼緒」，古人謂之「五不女」，屬先天性生理缺陷，非藥物能奏效，不屬文中討論範圍。

不孕的發生最常見的原因是卵巢的排卵障礙或黃體功能不良或慢性盆腔炎症致輸卵管堵塞或子宮肌瘤、內膜息肉及子宮內膜異位症影響輸卵管的通暢或孕卵的著床等。

 

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【臨證特色】

中醫學對不孕的病因病機認識，歷代醫家論述頗多。

如《諸病源候論》云：「子臟冷，無子者，由將攝失宜，飲食不節，乘風取冷，或勞傷過度，風冷之氣，乘其經血，結於子臟，子臟則冷，故無子。

《校注婦人良方?求嗣門》記有：「竅謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷衝任，或宿積淹留，傳遺臟腑，或子宮虛寒，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養衝任。

《醫宗金鑒?婦科心法要訣》曰：「女子不孕之故，由傷其衝任也……或因宿血積於胞中，新生不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅滯胞中而不孕，皆當細審其因，按證調治，自能有子也。

歸納之，不外乎氣鬱宿血，痰濕內盛，胞宮寒冷，氣血不足，胞脈蘊熱而致不孕。

前人對不孕的這些論述，至今仍指導著臨床，或從氣鬱血瘀，或從痰濕內阻或從胞宮寒冷，或從氣血不足，或從胞脈蘊熱而論治。

除氣鬱、宮寒常用化瘀之品外，其餘各治法很少強調活血化瘀藥的運用。

丁氏提出，不能單純從寒從熱、從虛從實治不孕，必須重視氣血瘀滯在不孕症的發病，並指出「久不孕，必有瘀；

久不孕，必治瘀；

瘀去血暢，孕育可望」。

這實屬他診療不孕的經驗之談。

丁氏提出「不孕治瘀」的依據主要是兩點：「瘀」為不孕必然的病理產物。

因不孕患者多有病史長，患病久，久治不愈，鬱鬱寡歡，悶悶不樂，意志消沉，默默少語，胸脅苦滿，納呆食少，善歎息等特點。

瘀血的產生與氣有關，氣行則血行，氣鬱則血滯，氣阻則血瘀。

中醫學還認為，久痰致瘀，久熱致瘀，久寒致瘀，久虛致瘀。

換言之，不管任何原因導致瘀血的產生，影響臟腑血氣的運行，加重胞脈的瘀阻，不能攝精成孕。

所以說「瘀」為不孕的必然病理產物，也是不孕的重要病理基礎。

故丁氏提出「久不孕，必有瘀」。

 

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【臨證特色】

「瘀」為不孕臨床表現的重要特徵。

不孕者情緒多見：鬱、怒、悲、憂、思；

月經多有：少、痛、閉、黯、塊；

症狀多現：痞、滿、悶、脹、痛。

以上臨床特徵可用「瘀、滯、堵、寒、結」五字而概括。

《內經》曰：「結者散之」、「留者攻之」、「血實者決之」。

故丁氏主張「久不孕，必治瘀」。

丁氏「不孕治瘀」常用有四法。

 

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【臨證特色】

（一）行氣活血法本法適用於氣機鬱滯，氣血瘀阻胞脈之不孕。

多為素體肝鬱或鬱怒傷肝者。

因氣血瘀滯胞脈，衝任不能相資，兩精不得結合致不孕。

症見久不孕，經行澀滯量少，色黯有塊，下腹脹痛或絞痛拒按，乳房脹痛，精神抑鬱或煩躁易怒，舌暗紅或有瘀點，脈弦細。

宜解鬱行氣，活血化瘀。

如氣滯偏重，選柴胡疏肝散、逍遙散、開鬱種玉湯等方加丹參、鬱金、元胡等；

如血瘀偏重，選少腹逐瘀湯加丹參、桃仁、紅花；

化熱去乾薑、肉桂加山梔、丹皮、黃芩；

乳脹痛觸之有塊加青皮、路路通、王不留行。

 

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【臨證特色】

案例：彭某某，２９歲，因婚後３年不孕，於１９９１年１１月５日初診。

述婚後３年餘，配偶正常，未避孕而不孕。

月經准月，量不多，５天淨，色黯有塊，經行小腹疼痛拒按，經暢塊下痛減，口乾口苦。

在西醫院查「催乳素偏高」，既往服過中藥。

就診時性情抑鬱，面黃褐斑顯，舌暗經有瘀點，苔薄黃，脈細弦。

辨屬肝鬱血瘀之不孕，擬行氣解鬱，活血化瘀法治療，因瘀滯較重，用「少腹逐瘀湯」加減。

 

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【臨證特色】

處方：當歸１２克、白芍１２克、丹皮１２克、山梔９克、桃仁１２克、紅花１２克、川芎９克、鬱金１２克、生蒲黃１２克、五靈脂１２克、元胡１２克、小茴９克。

上方每２日１劑，略出入堅持服用半年，經來腹痛不明顯，黃褐斑變淡，舌無瘀點。

改服「開鬱種玉湯」加丹參、月季花、雞血藤、山萸肉、菟絲子又３月，於１９９２年９月１０日來診，已停經４５天，某醫院確診為「早孕」。