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樓主: tan2818
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【名老中醫經驗集】

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5301#
 樓主| 發表於 2013-9-8 23:38:29 | 只看該作者

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溫潤填精藥:菟絲子、枸杞、肉蓯蓉、龜板、鹿角膠、阿膠、紫河車。

 

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5302#
 樓主| 發表於 2013-9-8 23:38:50 | 只看該作者

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養血補血藥:當歸、熟地、首烏、桑堪、大棗、黃精、阿膠、丹參、雞血藤。

 

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5303#
 樓主| 發表於 2013-9-8 23:39:01 | 只看該作者

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甘寒生津藥:天冬、麥冬、石斛、百合、玉竹、玄參、沙參、生地、知母、女貞子、旱蓮草。

 

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5304#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:56:15 | 只看該作者

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酸甘斂陰藥:白芍、五味子、烏梅、山萸肉。

 

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5305#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:56:23 | 只看該作者

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滋陰潛陽藥:龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣。

 

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5306#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:56:34 | 只看該作者

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在陰血虧損的婦科疾病的治療上,丁氏推崇傅青主「治之法,但少清其熱,不必泄其水也。


「不必泄火,只專補水,水既足而火自消矣」的觀點。


在用藥上他贊同張錫純「陰虛之甚者,其周身血脈津液,皆就枯涸,必用汁漿最多之藥,滋臟腑之陰,即以溉周身之液,若方中之山藥、生地是也。


丁氏在用方用藥上多選用酸甘斂陰、甘寒生津、溫潤填精之品,少用傷陰耗氣、苦寒瀉火之藥。


正如《醫方大成》曰:「凡滋補之藥,當用平和,不可驟用峻攻,緣腎水枯竭,不足以當之。


並指出滋陰養血藥多為鹹寒增液,血肉有情之品或為介類潛陽類,其陰柔滋膩,質重厚味,有礙脾胃,宜在用方中佐砂仁、蔻仁、陳皮、佛手片、枳殼理脾醒脾,助脾氣健旺,精血有源,而使經調、胎安、種子、乳多。

 

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5307#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:56:46 | 只看該作者

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二、祛除一分鬱滯調和一分血氣中醫學認為,氣血乃人體生命活動的物質基礎。


氣的功能以推動、溫煦、固攝、氣化為特點,常以氣的運動變化來說明人的生命活動。


「血主濡之」、「血氣者,人之神」。


血的生理活動是對全身組織器官起營養與潤滋作用,並為神志活動的物質基礎。


「氣為血帥,血為氣母」。


氣行血,血載氣,氣旺則血生,血盛則氣化。


二者相互依存,相互資生。


血氣調和,則「陰平陽秘」、「精神乃治」,「血氣不和,百病乃變化而生」。


血氣失調,在氣表現為氣虛、氣逆、氣鬱;


在血表現為血虛、血瘀、血熱、血寒。


二者又相互影響,可出現氣滯則血瘀,氣虛則血虛,氣逆則血逆,氣陷則血脫。


反之,血瘀致氣滯,血虛致氣虛,血熱氣亦熱,血寒氣亦寒。


丁氏認為,在婦科血氣失調雖為其發病的重要原因,其中要首推肝之疏泄失常,氣機鬱滯為婦科致病最主要的因素。


丁氏「祛除一分鬱滯,調和一分血氣」的提法,是他對婦女生理、病理的認識及婦科疾病論治的又一重要觀點。


他是基於以下三方面提出的。

 

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5308#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:56:56 | 只看該作者

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(一)「肝主疏泄」與女性生理特點的關係密切肝主疏泄,是肝的重要生理功能之一。


它具有疏通調達人體氣機,促進升降出入運動之作用。


肝喜條達惡抑鬱,肝之疏泄作用除了協調情志,疏泄脾土、調和血氣外,在女性主要表現與衝任關係甚為密切。


衝脈之衝,為要衝之義。


內經稱衝脈為十二經之海,有「衝為血海」之說。


衝脈起於胞中,與腎經相並,能調節十二經之經氣,以資助十二經之活動,為月經之本。


正如《景岳全書?婦人規》云:「經本陰血,何臟無之?


惟臟腑之血,皆歸衝脈,而衝為五臟六腑之血海,故經言太衝脈盛,則月事以時下,衝脈為月經之本。


任脈,任有任養、擔任之義,起於胞中,主一身之陰經,為「陰脈之海」。


凡精、血、津、液均屬任脈所司,為婦女任養之本。


王冰曰:「任主胞胎。


任脈通又是產生月經的重要條件。


衝任二脈均起於胞中,肝經環布陰器,前人有「衝脈隸屬於肝」的說法。


衝脈之氣盛而流通有賴肝之疏泄有序,只有肝之疏泄正常,才能血脈流暢,任衝二脈和調,血海滿盈,「月事以時下」、「任主胞胎」正常。


再則衝任氣調,不上犯脾胃,化源充足,肝有所養,其疏泄有度,血海氣血旺盛,衝任調諧,經帶胎產乳方正常。

 

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5309#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:07 | 只看該作者

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丁氏認為婦人在生理上易發生肝失疏泄,衝任失調,其原因主要有四:1.女性生理情緒不穩定,易鬱易怒。


這方面古人早有記載。


如《重訂嚴氏濟生方?婦人門》云:「氣之為病,男子婦人皆有之,惟婦人血氣為患尤甚。


蓋人身血隨氣升,氣一壅滯,則血與氣並,或月事不調。


《類證治裁?調經論治》曰:「蓋女善鬱,木失條暢,枝葉萎悴,肝不藏血,經之所由不調也。


《女科經論》云:「百病皆生於氣,而於婦人尤為甚……。


又云:「……婦人以血為本,婦人從於人,凡事不得行,每致憂思忿怒,鬱氣思多……。


肝為情志之官,七情傷肝,直接影響肝之條達。


「肝為剛臟」,其性最易動盪,情緒激動則勃然大怒,所欲不遂則抑鬱不樂,甚至不悲自泣,暗自悲慟,故易鬱易怒可視為婦女之性格特點。

 

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5310#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:15 | 只看該作者

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2.婦人生理上有「陰不足,氣有餘」之特點。


陰血不足,肝失所養,「體陰」不足而「用陽」失常。


此外,陰虛生內熱,熱灼陰津,血稠瘀生,瘀阻氣機。


正如前賢所喻:「夫人身之血,如胭脂然,有色有質,可粉可淖,人血可粉亦可淖也。


其淖者,津液為之合也,津液為火灼竭,則血行瘀滯。


3.產育、月經、手術易致瘀血留滯胞中。


血瘀則氣滯,氣滯加重血瘀。


4.經期、產後、手術後,寒熱濕邪易與血相搏,結於胞中,久致寒凝血瘀,濕熱瘀滯胞脈,致氣機鬱滯或逆亂等。


他認為以情志因素及肝失所養引起肝之疏泄失常為多見。

 

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5311#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:27 | 只看該作者

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(二)肝之「疏泄失常」與婦科發病關係密切肝之疏泄失常有兩種結果:

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5312#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:36 | 只看該作者

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1.肝鬱氣滯,疏泄不及。


證見胸脅滿脹疼痛,精神抑鬱寡歡,噯氣歎息,多愁善感,或愁若欲泣,乳房脹痛,少腹脹痛,舌暗脈弦。


如鬱久化瘀,見少腹脹刺痛,痛點固定,經色暗有塊、痛經等。

 

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5313#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:46 | 只看該作者

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2.肝氣亢奮,疏泄太過,證見急躁易怒,失眠多夢,頭暈頭脹,「氣有餘便有火」。


可見口乾口苦,面紅目赤,頭痛頭脹,舌紅苔薄黃或少苔,脈弦數。


經色鮮紅,先期而至,或量多淋漓不盡等。

 

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5314#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:57:56 | 只看該作者

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朱丹溪曰:「氣血衝和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。


故人身諸病多生於鬱。


《女科經論》云:「憂思過度,則氣結,氣結血亦結。


……忿怒過度則氣逆,氣逆血亦逆,氣血結逆於臟腑經絡,而經於是乎不調矣。


傅青主曰:「婦人有經來斷續,或前或後無定期,人以為氣血之虛也,誰知是肝氣之鬱結乎。


這些都指出了氣機鬱滯為百病之根,同樣亦為婦人發病之根。


肝鬱日久必致瘀血內生,「瘀血」為氣鬱必然的病理結果。


當肝氣鬱結,疏泄失常,血海盈溢失度致經先後不定期;


鬱久致瘀,胞脈阻滯,可致月經後期、經少、痛經、閉經;


鬱久化熱,熱迫衝任致經多、崩漏,氣火上逆致經行葉衄,經行頭痛;


瘀久化熱,瘀熱內鬱,血氣營衛失調而致經行發熱。


因肝鬱氣結,胞脈瘀滯,任衝不利可引起多種月經病的發生。

 

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5315#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:06 | 只看該作者

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在妊娠期間,因胎體長大,氣機受阻,胞脈不通可現妊娠腹痛、胎動不安、子腫、妊娠小便不通等。


如傅青主云:「妊娠有懷胞之憂鬱以致胎動不安,兩脅悶而疼痛,如弓上弦,人只知是子懸之病也,誰知是肝氣不通乎!


因妊娠期間衝脈之氣較盛,衝氣夾肝氣犯胃,致妊娠惡阻。


此外可因氣血鬱滯或寒凝血瘀致難產。


正如《薛氏醫案》云「妊娠將養如法,則氣血調和,胎得其所,而產亦易。


否則胎動氣逆,臨產亦難,甚至危矣。


產後多虛多瘀,「瘀血不去,新血不生」。


胞脈瘀滯致產後腹痛,產後惡露不絕;


血氣內阻,營衛失調可致產後發熱;


氣機鬱滯,乳絡不通可致缺乳;


鬱久化火,迫乳外溢致乳汁自出。


氣機鬱滯所致帶下之疾。


如《先醒齋醫學廣筆記》所曰:「婦人多憂思鬱怒,損傷心脾,肝火時發,血走不歸經,此所以多患赤白帶下。


《血證論》曰:「帶漏雖是水病,而亦有夾瘀者,以血阻氣滯,因生帶濁。


若脾失衝和,不能制約,帶脈受傷,注於胞中,因發帶症。


在婦科雜病裏,因氣機鬱滯,衝任不能相資,不能攝精成孕;


氣血鬱滯日久,可形成癥瘕積聚。


從以上可得知,因肝鬱不疏,氣血瘀滯,胞脈不利,衝任不調而導致的婦科疾病甚為復雜而廣泛,尤以月經病的發生更為如此。


這正應了前賢所曰:「在雜病中,肝病十居六七。


而「諸病多致肝生也。


更印證了張錫純所云:「肝之為病頗多,而在女子尤為甚。


這亦說明丁氏在婦科重視調暢血氣觀點的正確。

 

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5316#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:17 | 只看該作者

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(三)「解鬱化滯」乃為婦科治病的要法根據以上所述,婦人生理上「易鬱易怒」,病理上「易亢易鬱」的特點,丁氏提出「解鬱化滯」乃為婦科治病的要法。


「木鬱達之」出於《內經》。


「達」為暢達之意,包括疏通及輕揚舉散之治法。


葉天士云:「過鬱者宜辛宜散,乘勢達之為妥,過升者宜柔宜降,緩其旋擾為先。


張景岳曰:「達,暢達也,凡木鬱之病,風之屬也,其臟應肝膽,其經在脅肋……然木喜調暢,故在表者宜疏其經,在裏者當疏其臟,但使氣得通行,皆謂之達。


「木鬱達之」是中醫學臨床運用較廣泛之法則之一,是臨床肝病法則的高度概括,前賢早有「調肝為先,舒肝經自調」的說法。


「血實者決之」出於《內經》。


「決」為疏決通導之意,即指疏通瘀積之血。


所謂瘀血,是瘀積不行,污穢不潔的離經或經中之血,以及久病影響到脈絡時所出現的病變。


「瘀血」既是多種因素導致的病理結果,反過來又成為引起多種疾病的病理因素。


瘀血的產生主要與氣鬱有關,氣行則血行,氣鬱則血滯,氣阻則血瘀。


朱丹溪六鬱中的氣鬱、血鬱與氣滯血瘀同義。


丁氏認為有氣滯就必有血瘀,有血瘀必致氣鬱,單純的氣鬱或血瘀證不多。


臨床要辯以氣鬱為主或血瘀為主,確定其用藥份量,即在解鬱中兼化瘀,或化瘀兼解鬱,或二者均而用之。


丁氏在婦科治病中,常在解鬱化滯的同時或溫經、或化痰濕,或理脾和胃,他在婦科常用的治鬱法有解鬱活血化瘀法,解鬱理脾和胃法,解鬱瀉熱清肝法,解鬱化瘀溫經法,解鬱行滯化痰法,其具體運用如下:

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5317#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:27 | 只看該作者

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1.解鬱活血化瘀法:適用於肝氣鬱結,氣滯血瘀,胞脈瘀阻所發生的婦科諸疾,如痛經、經少、月經先後不定期、不孕、妊娠腹痛等。


如氣滯為主表現經行色暗,少腹胸脅脹痛等證,常選方:柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥散、開鬱種玉湯。


如血瘀為主表現經行色暗有塊,胸脅少腹脹刺痛等症,常經方:桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。


血府逐瘀湯、失笑散。


如胞脈瘀滯日久積而成癥瘕積聚,常選用桂枝茯苓丸、香棱丸、理衝丸等方。

 

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5318#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:37 | 只看該作者

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2.解鬱理脾和胃法:適用於肝疏泄失常、脾胃運化功能失調所致的婦科諸疾,如經少、後期、經行泄瀉、帶多、子腫、妊娠惡阻等。


常伴脅痛脘脹、納呆神軟,或胸悶泛惡、噯氣吐酸症狀,並見經色淡暗等。


常選方:連蘇飲、逍遙散、陳皮竹茹湯、完帶湯、易黃湯。

 

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5319#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:46 | 只看該作者

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3.解鬱泄熱清肝法:適用於肝鬱日久,化熱化火所致的婦科諸疾,如月經過多、月經先期、崩漏、經行衄血、陰腫、陰瘡、帶下症等。


常伴口苦咽乾、心煩易怒、面紅目赤、胸脅脹痛、經色深紅、量多有塊、舌紅苔黃、脈弦數等症。


常選方:丹梔逍遙散、清經散、保陰煎、清肝引經湯、龍膽瀉肝湯。

 

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5320#
 樓主| 發表於 2013-9-9 13:58:55 | 只看該作者

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4.解鬱化瘀溫經法:適用於肝鬱氣滯,胞宮寒冷,寒凝血瘀阻滯胞脈而致的婦科諸疾,如痛經、閉經、不孕等。


常伴見小腹冷痛,喜溫喜按,腰膝酸軟,經色淡暗或小腹痛,喜溫拒按,經色暗紅有塊。


常選方:溫經湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸,膠艾四物湯等。

 

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