【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

２．寒涼清火法。

此法是治療實火常用法則，即河間「寒涼而直折心火」之本者。

適用於火熱熾盛之證。

亦分為兩類：一屬外感者，如濕邪入裏，氣分熱盛，而見煩渴引飲，身大熱，汗大出，脈洪大。

宜辛涼清火，白虎湯之類。

又如熱邪化火，燔灼三焦，而見身熱煩渴，狂躁咽乾，吐血衄血，則應以解毒瀉火，如黃連解毒湯。

一屬內傷者，又有四法：一為心火亢盛，症見煩躁，小便赤澀，口舌生瘡，宜清心降火，用導赤散。

一為肝火亢盛，症見目赤口苦、脅痛易怒、脈象弦數，宜清肝泄火，用龍膽瀉肝湯、瀉青丸。

一為胃火亢盛，症見心中煩熱，口渴頻飲，牙痛齦腫，宜清降胃火，用清胃散，玉女煎之類。

一為肺火亢盛，症見咳喘，皮膚灼熱，面熱，宜清肺泄火，用瀉白散。

 

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【醫論醫話】

３．瀉下實火法。

此法用於火氣鬱結，中焦燥實之症，而見目赤口渴，腹滿便秘，或腹痛拒按，大便不通，宜苦寒攻下，如涼膈散，承氣湯類。

 

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【醫論醫話】

４．壯水制火法。

《醫學心悟》說：「熱氣怫鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂『寒之不寒，是無水也』，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。

說明本法適用於水虧火旺之候，是治療本虛標實之法也。

 

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【醫論醫話】

虛火可補，亦有下列諸法：１．滋陰瀉火法。

此法乃朱丹溪對陰精不足而相火妄動之證所提出的治法。

他認為相火為人身動氣，但情欲刺激，引起相火妄動，則戕害真陰，形成陰虛火旺的病理機轉。

他說：「相火易起，五性厥陽之火相煽則動矣，火起乎妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。

所以他主張補陰火即自降，炒黃柏、生地黃之類，如大補陰丸、知柏地黃丸等是。

 

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【醫論醫話】

２．甘溫除火法。

此法乃李東垣治勞倦脾胃之氣受傷，陰火乘土位之法。

《內經》說：「勞者溫之」，甘溫能除大熱，如補中益氣湯之類。

 

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【醫論醫話】

３．引火歸源法。

《醫學心悟》說：「腎氣虛寒，逼其無根之火，浮游於心上，當以辛熱雜於壯水藥中導之下行，所謂導龍入海，引火歸原。

如八味地黃之類是也。

即是於滋陰藥中加肉桂一味，作為從治之法，是治火法中之別出也。

 

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【醫論醫話】

４．解鬱達火法。

《醫學心悟》說：「肝經氣結，五鬱相因，當順其性而升之，所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。

《醫醇義》說：「所欲不遂，鬱極火生，心煩慮亂，身熱而躁，解鬱合歡湯主之。

都是說明由於情志鬱結，鬱極生火，形成鬱火之證，當以此法治之。

綜上所述，治火方法，實火可瀉，虛火可補，此是正法。

但虛實夾雜火症，又當如何？

《醫學心悟》說：「然有邪盛正虛之時，而用攻補兼施之法，或滋水制火之法，往往取效，是知養子（扶正）之法可借為驅賊（祛邪）之方，斷無以驅賊（祛邪）之法，而為養子（扶正）之理。

蓋養正則邪自除，理之所有；

伐正而能保身，理之所無也。

世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更復不少，此皆不得火之真詮。

說明邪盛正虛之火證，比較復雜，臨床上進行辨證施治，尤當留意。

 

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【醫論醫話】

二、瘀血證及活血化瘀法在臨床上的應用血的生理功能失常，出現了病理現象，從中醫學的病理學觀點來看，主要有血虛、血瘀和血熱三個方面。

這三種情況與出血有很大關係，特別是「血瘀」這一病理現象的改變，可以廣泛地見於多種疾病。

由於「血瘀」在臨床上具有獨特的症狀和體徵，所以用「活血化瘀」的方藥來治療，往往能獲得良好的療效。

尤其是許多慢性疑難雜病之中，有的是屬於「血瘀」型的範疇。

從目前臨床研究的情況來看，「活血祛瘀法」已被廣泛用於心血管疾病、慢性肝炎、肝硬化、潰瘍病、腦血管意外、腫瘤及婦科、外傷科等方面。

為此，將有關這方面資料及臨床經驗提出介紹。

 

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【醫論醫話】

（一）瘀血證的含義瘀，是污穢瘀積之義，血是血液。

瘀血是指汙積的血液，亦即指喪失了正常功能的血液，它已不為生理上所需要，而且成為有害物質導致疾病的一種因數，所以屬於一種病理現象。

若從它所表現出來的臨床獨特症狀和體徵來概括，則稱為瘀血證。

現代醫學亦有「瘀血」的概念，它亦是病理學上一個名詞，主要是指血液迴圈障礙而言，是指靜脈回流障礙而引起的局部或全身性的病理變化。

而祖國醫學所指的「瘀血」的含義較廣，不局限於血液迴圈的概念中，他如靜脈鬱血，血栓形成，以及血管破裂所引起的血液凝固等，都稱為「瘀血」。

因此，「活血祛瘀法」常被廣泛地應用在各種疾病之中，足以補充現代醫學的不足。

 

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【醫論醫話】

（二）瘀血形成的原因中醫學對「瘀血」形成的原因，列舉很多，舉凡外感、內傷諸病都可以轉成瘀血證，但主要不外下列幾點：

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【醫論醫話】

（１）寒邪客於經脈之中，以致血行障礙形成瘀血停留。

如《內經?調經論》：「寒獨留則血凝泣，凝則脈不通也。

《諸病源候論》：「月經否澀不通，或產後余殘未盡，為風冷所乘，血得冷則結成瘀也。

《醫宗金鑒》也說：「婦人產後經行之時，傷於風冷，則血室之內，必有瘀血停留。

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【醫論醫話】

（２）熱邪入血，致瘀液相結，形成瘀血。

如《傷寒論》：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。

所以然者，本有久瘀血。

《傷寒明理論》：「蓄血者……由太陽隨經瘀熱在裏，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。

王清任亦有「血受熱則煎熬成塊」的說法。

 

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（３）氣鬱氣聚，引起血滯血凝，成為瘀血。

如《內經?靈樞》百病始生篇：「卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滯，著而不去，而積皆成矣。

說明氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血之凝滯或瘀，必先由於氣聚。

 

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（４）外傷以致血管破裂，引起瘀血內留，而形成瘀血。

如《內經?靈樞》邪氣臟腑病形篇：「有所墮墜，惡血留內。

說明凡是跌打損傷，以致血管破裂，血液凝滯。

這種離經之血，留在人體內部，形成瘀血。

 

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（５）各種出血後，血液瘀積，形成瘀血。

如《血證論》說：「吐衄便漏，其血無不離經。

凡係離經之血，與營養周身之血，已睽絕而不合。

……此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機。

上述原因，說明外感寒熱，內傷氣鬱，以及各種外傷或各種出血之後，均能導致產生瘀血，形成積聚、症、瘕、癰、疽等瘀血現象，這就是瘀血證的來源。

 

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（三）瘀血證的診斷要點瘀血症的診斷要點，從祖國醫學的辨證方面來看，主要表現如下各點：１．症狀方面：在詢問病史中，除為一般性詢問外，應特別注意是否有跌傷或出血史。

其症狀的主要表現有：（１）痛。

不通則痛。

疼痛是瘀血證比較突出的一個症狀，如有上述病史而又有局部疼痛的表現，就應考慮是否有瘀血存在。

疼痛的特點是：①常隨瘀血所在地而表現出固定部位。

②疼痛呈長期性，頑固性。

③疼痛的性質，大多是針刺樣痛或鈍痛。

④疼痛常隨氣候改變及勞累而加劇，如陰雨颳風或勞累過度而加劇。

⑤疼痛時單純用行氣止痛藥效果不顯著。

 

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（２）出血。

在多種疾病過程中，見有出血症時，往往有瘀血存留現象，其特點是出血時有血塊，血色紫暗或黑色。

 

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（３）腹滿感。

腹滿是病人自覺的主訴，而捫診不一定有脹滿現象。

 

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（４）精神、神經症狀。

有的病人喜健忘，如狂、昏蒙等精神狀態，或頭痛、失眠、耳鳴、眩暈等神經症狀。

 

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【醫論醫話】

（５）月經異常。

婦女有閉經歷史而見小腹結塊疼痛；

經來小腹疼痛引腰背；

經來色紫暗成塊；

產後惡露不絕，小腹隱痛等。