【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

（一）火的涵義《素問?五常政大論》說：「火曰升明。

又說：「升明之紀……其氣高，其性速，其用燔灼。

說明了火的特性有三：一為氣高，即火氣炎上；

一為性速，即性動急；

一為燔灼，即火用燒炙。

從這三個特性，我們可以理解火在醫學上的涵義有下列三方面：１．在生理方面：火是指人體一切生理機能活動的現象。

朱丹溪的《格致余論》說：「火內陰而外陽，主乎動者也。

故凡動皆屬火。

即說明火是活動現象。

這種現象《內經》用「君火」和「相火」來加以概括說明。

日人大塚敬節等解釋說：「君火指心臟之活動，人體的生理活動，即由於君火的作用，而僅言君火，則指生理的活動現象。

「相火指現代醫學的內分泌作用，調節各臟器機能之生理現象。

就是具體說明「君火」和「相火」都是指生理機能活動的現象。

 

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【醫論醫話】

２．在病理方面：火有三個含義：即病機的偏陽性、症狀的炎上性和病程的急速性。

所謂病機的偏陽性，即是機能偏勝，而出現壯熱、煩躁、狂越、瞀恝等陽盛或陽亢的機轉。

如朱丹溪所說：「氣有餘便是火」，就是這個意思。

所謂症狀的炎上性，即是症狀的表現大都是上升的，如目赤、面紅、眩暈、耳鳴和顴紅、舌絳等實火或虛火上炎的現象。

所謂病程的急速性，即是發病及其傳變的過程急驟和迅速。

如溫熱病初起見發熱惡寒、頭痛或咳嗽等衛分證，繼即迅速的轉為譫語、神昏等逆傳心包的證候，亦就是葉天士所說：「溫邪則熱（火）變最速。

３．在辨證方面：火是指疾病發展過程中屬於燔灼津液、消爍形體的階段和類型，如溫熱病中邪入營血階段，而見舌絳、心煩、躁擾不寐，身熱夜甚，口不甚渴，斑疹隱隱，甚或時有譫語等營熱熾盛，陰液受灼的現象。

又如內傷病中陰虛火旺類型，證見骨蒸勞熱，自汗盜汗，咳血喉痛，甚則失音、顴紅、肌肉消瘦等陰血耗損、消爍形體的現象。

 

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【醫論醫話】

（二）君火和相火《素問?五常政大論》說：「君火以明，相火以位。

指出在人體起著生理作用的「火」有兩種：一為君火，一為相火。

張景岳解釋說：「火本陽也，而在陽之上，為陽中之陽，故曰君火。

陽之在下者，為陰中之陽，故曰相火……其在於人，則上為君主，故主於心。

下為相火，故出於腎。

主於心者，為神明主之，故曰君火以明；

出於腎者，為發生之根，故曰相火以位。

這說明君火和相火是兩種不同生理作用的火。

這兩種火在人體內呈現著不同的生理作用。

 

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【醫論醫話】

君火主於心。

《素問?靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉。

李《醫學入門》分析說：「神明之心，神者，氣血所化之本也，主宰萬事萬物，虛靈不昧是也。

所謂主宰萬事萬物，虛靈不昧，就是說主持精神、思維、意識等功能現象。

所謂君火，就是指人體內部的思想、記憶、理解、判斷等精神活動的表現，亦即是大腦皮質的功能活動。

這種活動，有領導全身臟腑功能活動的作用，為人體生命活動的主宰。

故《靈樞?邪客篇》說：「心者五臟六腑之大主」，就是這個意思。

因為臟腑雖各有不同的功能活動，但必須在心的統一領導下，君火的主導活動作用下，各個臟腑才能分工合作，相互協調地進行著生理機能活動。

因此，君火是人體最高功能活動的體現。

 

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【醫論醫話】

相火主於腎。

相火雖有寄於肝膽、三焦、心包之論，但是主於腎，寄於命門，即命門之火。

 

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【醫論醫話】

命門之火為先天之火，屬於腎臟功能之一，即腎陽或元陽。

張景岳說：「命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。

指明命門之火是生育繁殖後代的動力，亦是人體內各臟器組織機能活動的原動力。

 

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【醫論醫話】

命門之火，通過三焦，貫通內外上下，分佈周身，發揮對各臟器組織的動力作用。

李時珍《本草綱目》說：「三焦為相火之用，分佈命門元氣，主升降出入，遊行於天地之間，總領五臟六腑、營衛經絡、內外、上下、左右之氣號曰中清之府，上主納，中主化，下主出」，就是這個意思。

但是由於三焦的作用各不相同，因而所發揮的動力作用也就不同。

張景岳說：「以三焦論火候，則各有所司。

上焦如太虛者，凡變化必著於神明，而神明必根於陽氣。

蓋此火生氣，則無氣不至，此火化神，則無神不靈。

……凡人之聲色動定，以及智愚賢不肖之不齊者，何莫非陽德之為用，此上焦火候之謂也。

說明相火對「心主神明」的作用，亦即是指相火是人體精神思維意識活動的原動力。

又說：「中焦如灶釜者，凡飲食之滋本於水穀……正以腎中之陽氣，其熱如釜……觀灶釜之少一炬，則遲化一頃；

增一炬，則速化一時；

火力不到，則全然不化，即其證也。

……此中焦之火候之謂也。

這是指相火對脾胃的作用，亦即是消化機能的原動力。

又說：「下焦如土地，化生之本也」，「凡壽夭生育……無不由此元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，此下焦火候之謂也。

這是指相火對腎的作用，亦即是生殖機能活動的原動力。

上述種種相火的作用，表明命門之火是機體功能活動的原動力，是生命活動的根本。

 

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【醫論醫話】

由於命門之火通過三焦對十二經起著推動作用，因而使各臟器組織能發揮正常的生理功能。

陳士鐸《石室秘錄》說：「心得命門而神明有主，始可以應物；

肝得命門而謀慮；

膽得命門而決斷；

胃得命門而受納；

脾得命門而轉輸；

肺得命門而治節；

大腸得命門而傳導；

小腸得命門而布化；

腎得命門而作強；

三焦得命門而決瀆；

膀胱得命門而收藏，無不借命門之火以溫養之也」。

即是說明命門之火對全身各臟腑功能活動的作用。

由此可見命門之火（相火）在生命活動過程中佔有重要地位。

綜上所述，君火和相火都是人體生理機能的正常活動的現象，相火是體內各臟腑組織活動的原動力，而君火則是對各臟腑組織起著指揮領導作用，但兩者是相互協調，相互為用的，《內經》概括為「少火。

並說明「少火生氣」，氣就是機能活動，亦就是元氣。

張景岳說：「元氣者，陽氣也，天非此火，不能生育萬物，人非此火，不能生養命根」，即具體說明「少火」即元氣，是維持生命的重要物質，它的運動和氣化作用，產生一切機能活動。

 

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【醫論醫話】

（三）五氣化火和五志化火朱丹溪說：「氣有餘便是火。

凡人體內正常的機能活動，都是氣的作用。

如果機能偏盛而產生病理變化的時候，即是氣的有餘，亦即病理上的「火」。

李東垣說：「火與元氣不兩立，一勝則一負。

劉宗厚更引申說：「凡動皆火化，火一妄行，元氣更傷，動之極也，遂與元氣不兩立。

說明病理上的「火」，是能損耗元氣，導致各種疾病的，所以稱為「邪火」，亦即《內經》所稱「壯火」。

「火」的發病機理，首先見於《素問?至真要大論》病機十九條中，即「諸熱瞀恝，皆屬於火」，「諸躁狂越，皆屬於火」，「諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火」，「諸逆衝上，皆屬於火」，「諸病跗腫，疼酸驚駭，皆屬於火」等五條。

後來劉完素在《素問玄機原病式》中，把《內經》關於火的病機，推演為二十三種，成為闡發病機的主要內容之一。

我們從《內經》十九條病機中屬火的五條加以分析，認為這些症狀的發生，雖然都是由於火邪所引起的，但有的屬於外感六淫之邪所轉化，即所謂「五氣化火」；

有的屬於內傷情志鬱結所轉化，即所謂「五志化火」。

 

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【醫論醫話】

五氣化火，指風、暑、濕、燥、寒等諸邪在一定條件下，都能化火。

如風邪化火，兩陽相搏，形成風火相煽現象；

暑本熱邪，熱極化火，形成火熱熾盛現象；

濕溫後期，鬱遏化火，形成耗灼津液現象；

燥邪化火，熏灼肺經，形成熱盛傷陰現象；

傷寒後期，寒邪化火，形成少陰熱化現象。

這都是五氣化火的病理機轉。

五志化火，是指情志內傷和飲食勞倦所引起的陽盛火亢或陰虛火旺。

劉完素說：「五志之動，各有火起。

朱丹溪說：「五臟各有火，五志激之，其火遂起。

《證治匯補》引《內經》述「恚怒則火起於肝，憂思則火起於脾，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀則火起於肺，過喜則火起於心」。

具體說明情志的改變，均能引起內臟的功能失調，形成陽亢或陰虛的病理機轉。

五氣和五志所化之火，引起內臟的病理變化，分析如下：１．心：火是心的屬性，亦即是心的機能的表現。

由於火與心氣相通，因此，五氣或五志所化生的火侵犯內臟，必然影響到心，而見心火的證候，如火擾心神，出現心煩失眠，舌尖紅絳，口舌生瘡，小便短赤，甚則譫語神昏。

 

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【醫論醫話】

２．肝：肝屬木，木生火。

如果情志不節，或風邪化火，均能引起木火內熾，導致各種疾病。

如肝火上炎，而見目赤腫痛，口苦，頭脹而痛，煩躁易怒，夜寐不安等。

 

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【醫論醫話】

３．脾胃：勞倦飲食失節，寒溫不適，均能損傷脾胃，形成脾胃氣虛，健運失職，不能生養營血，以致血虛發熱，即《類證治裁》所說：「其勞倦內傷，火起於脾。

更有脾為濕困，濕鬱化火，形成脾有伏火。

（《醫醇義》）至於胃有燥熱，熱盛火熾，形成胃火熾盛，而見口渴喜飲，消穀善饑，牙齦腫痛，大便秘結等。

 

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【醫論醫話】

４．肺：肺屬金，火克金。

火熱之氣，最易刑金，亦易傷氣。

若五氣和五志所產生的病理的火，必克金傷肺，形成肺火。

而見咳喘氣逆，咽乾喉燥，甚則咳唾衄血等。

 

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【醫論醫話】

５．腎：腎主命門之火，本宜潛藏。

如果情志不節，勞役過度，或熱邪熾盛，消耗腎液，均能導致陰虛火旺，出現痰中帶血，兩顴紅赤，耳鳴眩暈，或煩躁面赤，口渴便秘等症狀。

 

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【醫論醫話】

（四）實火和虛火「火」的辨證：從上述發病機理來歸納，可分為實火和虛火。

從證候分辨，《醫學入門》說：「實火內外皆熱，口渴，日夜潮熱，大小便閉。

虛火潮熱有間，口燥不渴。

從脈診分辨，《證治匯補》說：「脈浮虛數為虛火，脈沉實數為實火。

《醫學入門》亦說：「脈弦數無力為虛火，弦數有力為實火。

此為辨別實火和虛火的大要，但尚需進一步分析。

 

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【醫論醫話】

實火有二：由於外感六淫致病化為火者，即五氣化火之外候。

如《中醫學概論》所說：「風熱病中所出現兩眼直視，四肢抽搐，角弓反張等症狀」（風火）。

「中暑煩心，面赤身熱，大汗，口渴不止」（暑火）。

「濕溫後期，鬱遏化火，耗灼津液，則出現唇焦舌燥，神昏譫語等症狀」（濕火）。

「燥氣化火，熏灼肺部，則出現咳嗽吐血的症狀」（燥火）。

「傷寒後期，出現舌絳心煩，咽痛不眠諸症」（寒火）。

就是五氣化火的證候。

 

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【醫論醫話】

由於情志、飲食、勞傷致病化為火者，即五志化火之外候，《格致余論》引《原病式》說：「諸風掉眩，屬於肝火之動也；

諸氣鬱，屬於肺火之升也；

諸濕腫滿，屬於脾火之勝也；

諸癢瘡瘍，屬於心火之用也；

是皆火之為病出於臟腑者也。

詳言之，凡屬掉眩恝慫，脅痛目赤，均為肝火；

凡屬喘咳煩悶，鼻塞鼽衄，均為肺火；

凡屬腹脹有聲，口臭唇腫，均為脾火；

悲笑譫妄，口舌瘡瘍，均為心火。

若從表裏關係而影響，則目黃口苦，耳鳴脹痛為膽火。

暴瀉黃赤，便結不通為大腸火。

嘔吐嘈雜，面浮齦腫為胃火。

多作脹痛，血淋溺濁為小腸火。

 

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【醫論醫話】

虛火有三：由於腎陰不足，虛陽上亢者，即陰虛之火的外候。

《醫學入門》說：「房勞火起於腎，則骨蒸潮熱，他如滑精，陽物易舉，掌心熱均是也。

此即張景岳所謂：「陽亢乘陰，而見精血髓海之間者，此其金水敗而鉛汞乾，所謂陰虛之火也。

由於腎陰虛極，虛陽外越者，即陽虛之火。

其外候有四：一為戴陽於上，而見頭面咽喉之間者，此上雖熱而下則寒，所謂無根之火也，如面赤、咽喉癢、耳鳴、氣粗、眩暈。

二為陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也，如骨蒸潮熱，筋惕肉，汗出如油。

三為陽陷於下，而見於便溺之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也，如小便赤短，後重下利，脫肛尿血等是。

四為陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞乾，所謂陰虛之火也，如滑精、陽物易舉、腰酸、掌心熱等。

由於內傷勞倦，以致火旺者，即勞倦之火。

李東垣說：「凡四肢疲困肌熱，筋骨間炎，如火燎於肌膚，捫之烙手，是陽氣鬱於脾土之中而成火也。

其外候為自汗氣短，腰酸腹急，倦怠身熱。

 

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【醫論醫話】

（五）瀉火和補火火病治療：李《醫學入門》說：「總論虛火可補，實火可瀉。

《證治匯補》亦說：「虛火補之，實火瀉之。

概括地說明瀉火和補火是治療火病的兩大原則。

程鐘齡《醫學心悟》說：「夫實火者，六淫之邪，自外而入，勢猶賊也」。

「賊火可驅而不可留」。

「驅火法有四：一曰發，二曰清，三曰攻，四曰制」。

「虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也」，「子可養而不可容」。

「養子法有四：一曰達，二曰滋，三曰溫，四曰引」。

若具體分析，則有下列主要方法。

 

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【醫論醫話】

實火可瀉，有下列諸法：１．發散風火法。

此法有二義：一為風邪鬱於肌表，內火熏於肺胃，風助火勢，其性上升，而見面紅目赤，口燥咽痛，宜清潤上焦，兼用辛涼輕清之品，發散風火，如《醫醇義》之消風散火湯。

一為風寒外閉，火邪內鬱，而見發熱，口乾、口臭、舌燥，即《內經》火鬱發之，亦東垣「升陽散火」之義，宜發散風火，如東垣「升陽散火湯」。