【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

２．體徵方面結合望診及切診，觀察瘀血證，有如下特徵：（１）皮膚乾燥無光澤，顏面、腹背或四肢皮膚出現蟹爪狀紅絲血縷。

（２）兩眼黯黑無神。

（３）腹部脹大有形，而腹壁有青筋暴露。

（４）胸腹內有較堅的腫塊（症、積）固定不移。

（５）跌打損傷後，傷處出現腫脹青紫。

（６）舌質口唇表現：舌質發紫或紫暗，或舌邊呈點狀紫塊或口唇紫暗。

（７）脈象表現：以細澀為多，但也有澀中帶弦之象。

以上僅把瘀血證的診斷要點加以敍述，說明瘀血證的基本特徵，但如果要對某一疾病進行全面判定，還必須根據祖國醫學「辨證論治」精神，進行全面考慮。

 

tan2818

【醫論醫話】

（四）活血祛瘀法的使用瘀血證的治療，在中醫學中確有豐富的經驗。

從漢代的張仲景啟其端到清代以後的王清任、唐容川、葉天士、張錫純等，都在不斷地充實和發展，從而使瘀血證的治療更加完善。

因為瘀血證是由於血液壅滯、積久成瘀，所以治療法則，自應以「活血祛瘀」為主。

又由於瘀血既是一種有害物質，必須及早驅除。

《內經》說：「血實宜決之。

正是指出治療瘀血的基本原則。

 

tan2818

【醫論醫話】

「活血祛瘀」的方藥甚多，從藥物方面看，如擇其常用而按其性能來分，主要有下列幾類：１．破瘀：即破血祛瘀最強藥物。

如淩霄花、水蛭、虻蟲、蟲、乾漆等。

２．祛瘀：即一般活血祛瘀藥物。

如紅花、桃仁、丹參、歸須。

３．消瘀：即消積破瘀藥物。

如三棱、莪朮。

４．散瘀：即消腫散瘀藥物。

如穿山甲、蘇木。

５．消水祛瘀：即行血祛瘀消水藥物。

如澤蘭、益母草。

６．止痛祛瘀：即祛瘀止痛藥物。

如乳香、沒藥、川芎。

７．接骨祛瘀：即祛瘀又能續筋接骨的藥物。

如自然銅。

 

tan2818

【醫論醫話】

從方劑方面看：如擇其常用而按其性能來分，亦有如下幾類：１．氣滯血阻：用理氣活血方法治療如旋覆花湯。

２．血凝成瘀：用利血祛瘀方法治療。

如桃仁承氣湯、桂枝茯苓丸。

３．乾血沉積：用破瘀消積方法治療。

如抵當湯、大黃蟲丸。

４．氣虛血瘀：用補氣活血祛瘀方法治療。

如補陽還五湯。

５．瘀血疼痛：用止痛祛瘀方法治療。

如活絡效靈丹。

上述所舉的方藥，僅能說明活血祛瘀方藥的性能。

但瘀血形成不是孤立的，在臨床上還能出現其他症狀和體徵，因此我們必須按照辨證施治原則，結合其他方面進行分類，使「活血祛瘀」法則更能具體實用。

根據上述情況，大致可以歸納如下幾法：１．行氣祛瘀法：氣和血有聯繫。

古人認為「氣為血帥」、「氣行則血行，氣止則血止」、「氣滯則血滯」等理論，說明人體氣血運行是相互影響的。

血既瘀，氣必滯，所以祛瘀藥中必須結合行氣藥。

臨床主要症狀：胸部、脘腹疼痛，固定不移，甚至在肋下或腹中有腫塊者。

用藥如延胡、鬱金、香附、青皮、乳香、沒藥。

方劑如柴胡疏肝散、旋覆花湯、金鈴子散。

 

tan2818

【醫論醫話】

２．清熱祛瘀法：邪熱入裏，與血相搏，傳入下焦，上擾神明，即所謂「蓄血」，亦即瘀血症兼有某些熱症者。

臨床主要症狀：身熱不退，神情煩躁，譫語，甚則如狂，小便自利，小腹脹滿，脈沉實有力。

用藥如桃仁、大黃、桂枝、芒硝、黃連、黃芩、山梔等。

方劑如桃仁承氣湯。

 

tan2818

【醫論醫話】

３．散寒祛瘀法：寒邪內伏，與血相結合，血得寒則凝，所以活血祛瘀藥中，應配合溫通散寒藥。

臨床主要症狀：腹痛頑固，隱痛不已，日輕夜重，畏寒形倦，舌苔白膩，脈沉細弱。

用藥如桂枝、乾薑、蜀椒、人參、當歸、川芎、桃仁、紅花等。

方劑如大建中湯加桃仁、紅花。

 

tan2818

【醫論醫話】

４．止血祛瘀法：古人對血的運行有「瘀血不止，新血妄行」的說法，所以在一定條件下，祛瘀本身就有止血意義。

但往往與止血藥同用，以達到止血目的。

臨床主要症狀：吐血或咳血之後，持續有紫暗成塊之血而咳出，胸部或腹部痞悶或痛，舌質紫，脈細澀。

用藥如花蕊石、藕節、茅根、三七、桃仁等。

方劑如花蕊石散。

 

tan2818

【醫論醫話】

５．止痛祛瘀法：瘀血證大都有疼痛表現。

根據「通則不痛」道理，祛瘀藥本身就有止痛作用，但如疼痛加劇，必須配合止痛藥。

臨床主要症狀：心、胸、脘、腹、背、腰、四肢疼痛而兼有瘀血證者。

用藥如乳香、沒藥、丹參、當歸。

方劑如活絡效靈丹。

 

tan2818

【醫論醫話】

６．軟堅祛瘀法：氣滯血瘀，血凝瘀積，成塊不移，亦瘀血證之較重者。

臨床主要症狀：腹部成腫塊，堅硬不移，時或疼痛，或腹部青筋暴露，舌質青紫，脈沉澀。

用藥如水蛭、虻蟲、蟲、桃仁、紅花、地鱉蟲、枳實等。

方劑如抵當湯、大黃蟲丸。

 

tan2818

【醫論醫話】

７．消腫散瘀法：一切瘡瘍初起，均是氣滯血瘀，引起局部腫脹疼痛，因此，必須用消腫行氣，活血祛瘀法。

臨床主要症狀：局部赤腫痛，硬結不消。

全身情況良好，脈數，苔黃。

用藥如山甲、川芎、當歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥。

方劑如仙方活命飲之類。

 

tan2818

【醫論醫話】

８．利水消瘀法：濕熱聚於膀胱，或心火移於膀胱，熱傷血絡，引起小便澀痛。

臨床主要症狀：小便滴瀉不暢，或尿如細線，尿中夾有血塊，或排尿疼痛，小腹脹滿隱痛，舌質青紫，脈細澀。

用藥如琥珀、大黃、桃仁、紅花、木通、蓄、滑石、王不留行、益母草。

方劑如代抵當湯、八正散等加減。

 

tan2818

【醫論醫話】

９．通經祛瘀法：婦女月經閉塞，或產後惡露不絕，形成瘀血內停。

臨床主要症狀：月經停止或經少，色紫腹痛或小腹有瘀塊疼痛難忍，加上有瘀血症狀。

用藥如桃仁、紅花、當歸、川芎、劉寄奴、益母草等。

方劑如桃仁四物湯等。

 

tan2818

【醫論醫話】

１０．扶正祛瘀法：血瘀證而兼有正氣不足或氣虛或血虛症狀，必須在活血祛瘀方中加入益氣補血之品。

臨床主要症狀：血瘀證而兼有面色萎黃、氣喘、消瘦、食少、肌膚乾枯等症狀。

用藥如桃仁、紅花、三棱、莪朮加當歸、黃耆。

方劑如補陽還五湯。

 

tan2818

【醫論醫話】

（五）活血祛瘀法的作用根據實驗觀察，結合臨床上對各種疾病的治療效果，說明「活血祛瘀」法有如下作用：

tan2818

【醫論醫話】

１．對內臟與血管的平滑肌起擴張及調整作用：活血祛瘀法治療心絞痛、腦血管痙攣、胃腸道的某些阻塞性疾患以及痛經等都能取得一定的效果，就是這些藥物對內臟或血管的平滑肌有擴張或調整作用，從而改善了血液迴圈，解除了血管或平滑肌痙攣，從而達到治療目的。

從現代藥理研究證明，當歸可以調節子宮平滑肌的收縮，即可說明。

 

tan2818

【醫論醫話】

２．促進增生性或纖維化病變的軟化或吸收：對一些增生性的病變，如類風濕關節炎、脊椎炎、慢性肝脾腫大，以及某些腹部黏連性病變，採用了活血祛瘀的藥物治療後，能使病變部位縮小或完全吸收。

這就是因為這些藥物對增生性或纖維化病變的軟化及吸收作用。

如類風濕性關節炎用此類藥物能使變形關節得改善，就是例證。

 

tan2818

【醫論醫話】

３．促進潰瘍性創傷的癒合、組織的生長：活血化瘀藥物能夠治療潰瘍病，以及外傷性潰瘍面，主要是由於這些藥物對傷口的癒合，組織的生長起著加快作用。

由動物實驗證明，用活血祛瘀藥後，可使受損動脈中的氮的分解代謝減低，氮的合成代謝增加，從而加速傷口的癒合。

另一方面，由於有消炎及抗菌作用，亦能使受傷的瘡口，消除腫脹，免除細菌的侵害，從而加速其癒合。

 

tan2818

【醫論醫話】

４．調整某些內分泌機能的失調：活血祛瘀法對痛經及月經不調，能起到良好的療效，主要是與調整卵巢內分泌失調有關。

從有關動物實驗資料來看，活血祛瘀方藥可以改變機體內氮代謝，使動物因傷損後而引起的氮的負平衡，很快轉為正平衡狀態。

因機體氮代謝的改變，與內分泌有密切關係。

總之，活血祛瘀法在臨床上的廣泛應用，說明了中醫學獨特經驗和豐富知識，今後將更加廣泛地應用於臨床，為人民健康作更大貢獻。

 

tan2818

【醫論醫話】

三、釋勞風《素問?評熱論》云：「勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。

曰：治之奈何？

曰：以救俯仰。

巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中，或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。

本段經文評述勞風的病因、病位、症狀、治法及其預後，比較全面闡明勞風的全過程，各注家分析不一，蔡氏對此段經文的解釋如下：勞風之因：張介賓云：「勞風者，因勞傷風也。

楊上善亦云：「勞中得風為病，亦曰勞風。

考《說文》：「勞，用力者勞。

說明因勞累用力過度，而又感受風邪，故名勞風。

勞累是正虛之本，感風是邪實之標。

勞風病位：經言法在肺下。

法，常也。

（《爾雅?釋詁》）張琦云：「勞則傷風，肺臟受病，在胸膈之間，故曰肺下。

指出因勞累而傷肺氣，復感風邪，首先犯肺。

蓋肺主氣屬衛，故常病在肺而於胸膈之間也。

 

tan2818

【醫論醫話】

勞風病候：一為「使人強上冥視」。

張潞玉云：「強上者身半以上為風邪所中，而胸背強戾，但可仰而不能俯。

亦即因呼吸困難，氣喘上逆，強迫其端正坐位姿態之意。

冥視，張氏又云：「冥視者，邪害空竅，所以目睛半開而不能視物也。

即目眩也。

一為「唾出若涕，惡風而振寒」，即唾出濁稠之痰如鼻涕，並有惡風振寒之狀。

經文所言，僅此而已，按之臨床，實近現代醫等所說呼吸系統的嚴重感染。

該證必須分初期、中期和末期。

初起必有惡風振寒發熱全身症狀，所謂風邪傷肺，衛氣拒格也。

內則咳唾稠黏而黃濁之痰，若鼻中之黃涕，乃肺中津液為風熱蒸灼。

中期則發熱加重，唾出膿痰腥臭，乃風熱內壅於肺之徵。

末期則發生呼吸困難，氣喘上逆，不得平臥，強迫端正坐位姿態，不能俯仰，視物不清。

同時唾出青黃膿痰，更是風熱挾痰壅塞於肺竅，肺氣不利，乃肺熱之重症也。