【名案評析】
〔評析〕散發性腦炎係腦部感染各種病毒或各種原因及藥物引起腦部變態反應性疾病。
中醫學無此名稱。
由於一部分病人屬於彌漫型,呈急性或亞急性起病,先以高熱頭痛咳嗽全身不適等上呼吸道感染徵象開始(即衛分或氣分證),繼而發展為譫妄、昏迷、痙厥等腦功能障礙,以及偏癱失語,視力模糊等局部性體徵。
少數並見有黏膜或皮膚斑疹等體徵(即營分和血分證)。
因此,國內文獻大都認為可歸屬於祖國醫學「溫病」範疇,可按衛氣營血傳變規律辨證施治。
但蔡氏經過多年臨床實踐,認為有一部分屬於局部型的病例,常突然起病,肢體癱瘓,以偏癱(半身不遂)或失語(舌喑)為多見,還有精神改變及智力減退,開始無外感表證。
另一部分病例以精神紊亂症狀為起病,先有精神異常的改變,逐漸發展為癡呆的精神型或昏迷型。
這些病例初起也沒有衛分證、氣分證和營分及血分證,治療也難得到療效。
蔡氏依據臟腑辨證,特別對偏癱、失語、昏迷為主證的散發性腦炎,從腎論治,收到顯著效果。
本病例的病機,其本乃屬心肝腎陰陽虛衰,其標乃痰濁上逆,堵塞竅道。
蓋肝主筋,腎主骨,肝腎之陰精虛衰,肝腎之陽氣不足,不能滋潤、填補,溫煦筋骨,致筋骨痿軟,足廢不用。
又舌為心之苗,腎絡於舌本,心腎陰陽虛衰,舌竅失養,同時痰濁蒙蔽,故神志昏迷。
而心、肝、腎之中,又以腎為主。
腎為水火之臟,藏真陰而寓元陽,為人體陽氣之根,陰精之源。
肝腎同源,心腎相交,故腎病可累及心肝,何況其兼症尚有二便失禁、嗜睡、舌質紅或絳等陽氣與陰精虛衰之證。
故從腎論治協調腎陰腎陽以治本,開竅化痰以治標,則陰陽可變,痰濁得降,而喑痱可愈。
地黃飲子是劉河間《宣明論方》中治喑痱症的方劑,主治「腎虛陽厥逆,語聲不出,足廢不用」。
喑是指失音不能言,痱是指足廢不能用,它的功效是滋養腎陰;
溫補腎陽,寧心開竅。
方中熟地、山茱萸滋養腎陰,巴戟、蓯蓉、肉桂、附子溫壯腎陽;
石斛、麥冬、五味子滋陰斂液;
石菖蒲、遠志、茯苓交通心腎,化痰開竅。
這個方劑對散發性腦炎中期或後期出現偏癱、失語、昏迷為主證甚為合拍。
當然,散發性腦炎發展過程中,症狀的表現是復雜的,病機也是多變的,辨證時要掌握不同的證候特點,施以不同的治則。
在當某一過程中出現腎陰腎陽兩虛時,即從腎論治,但不一定應用於全過程,如病情復雜,用藥也要根據辨證進行加減,如抽搐應加平肝熄風;
昏迷深者,重用開竅滌痰;
二便失禁者加益氣固澀等,方能提高其臨床療效。
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