【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（二）對腎間動氣———原氣的認識蔡氏認為腎間動氣———原氣，是命門學說的核心部分。

自《難經》首創以來，後世醫家有所補充、發展，豐富其內容，使其成為完整的理論，茲探討如下：１．生命的原動力：《難經?六十六難》說：「臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之本也，故名曰原。

指出腎間動氣是生命的原動力，此動氣又名原氣，是先天本源之氣。

它是人類從胚胎形成人體時即已產生，而隨著機體的發展，生命的活動就更顯出它的重要性。

因此，《難經?八難》說：「此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。

２．原氣的特性：孫一奎說：「原氣者，即太陽之本體也，名動氣。

氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也。

兩腎靜物也，靜則化，亦陰之精也，此太極之體所以立也。

動靜之間，陽變陰合，而生水火木金土也，其斯命門之謂歟？

（《醫旨緒余》）指出原氣有兩個特性，一是能動性，一是物質性。

前者是說原氣處於永恆的自發地運動狀態之中，其運動的內部機制在聚散離合，屈伸往來的運動中化生各種生理現象，即所謂「動則生」，故原氣其有能動性。

後者是說，原氣具有頑強的物質性，它表示獨立於人的意識活動之外客觀存在，而寄於兩腎之間。

這裏有兩層意思：其一是它的物質性；

其二是客觀存在性。

原氣的能動性與物質性相結合，即「體用結合，動靜無間，陽變陰合」。

氣聚成物，物散轉氣，聚散不止，導致機體生生不息。

所以原氣是人體生命的活動，水木金火土也即五臟，五臟之氣也即是原氣所產生的。

 

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【學術精華】

３．原氣的產生：《難經?三十六難》說：「命門者，謂精神之所舍，原氣之所係也。

言原氣產生於命門，而命門是維持原氣不斷產生的地方。

其中包括著原精與原神。

原精者，精血也；

原神者，神機也。

原氣生原神，原精化原氣，氣旺則神旺，氣衰則神疲。

所以維持原氣的化生，是命門的主要生理功能。

 

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４．原氣與陽氣：原氣既產生於命門，而命門則為陽氣出入的根本。

原氣為先天本源之氣，而陽氣則為原氣活動時發揮效應之氣，故原氣為生氣之源，而陽氣為生氣之用，亦稱為原陽真陽。

張景岳在《大寶論》說：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。

此言天之運也。

人之命，元元根本，總在太陽無兩也……由此言之，可見天之大寶只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。

此根本即命門。

張又云：「不觀人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是謂氣海，即命門也。

所謂命門者，先天之生我者，由此而受，後天之我生者，由此而載也。

夫生之門即死之戶，所以之盛衰安危，皆繫於此者，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實際引數陽之宅。

５．原氣之輸布：《難經?六十六難》云：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。

「三焦之所行，氣之所留止也。

就指出原氣通過三焦而輸布於全身。

所謂三氣即下焦、中焦、上焦之氣。

張山雷認為是上、中、下三部脈氣。

而李時珍《本草綱目》更明確指出：「三焦相火之用，分佈命門原氣，主升降出入。

遊行天地之間，總領五臟、六腑、營衛、經絡、內外、上下、左右之氣，號曰中清之腑，上主納，中主化，下主出。

說明命門原氣，通過三焦氣化對周身臟腑組織發生的動力作用。

然而三焦如何聯繫上下命門呢？

宋代陳言《三因方》說：「三焦者，有脂膜如手大，正與膀胱相對，有二白脈自中出夾脊而上貫於腦。

陳氏所指三焦的實質，其部位及其與腦的聯繫，正是兩腎之間的下命門。

而腦又為督脈所屬，督脈從上而下，起於太陽之上命門，上額絡腦。

這樣通過三焦和督脈，就把上命門和下命門聯繫起來，構成整個命門系統。

 

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（三）對命門生理病理的看法命門的生理功能，包含著真陽（真火之陽）和真陰（真水元陰）。

所謂真陽，即生命的根本動力。

所謂真陰，即生命的根本物質。

所以命門的功能，是動力和物質的有機結合，組成了生命的原本。

 

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真陽屬火，即命門之火。

朱丹溪《格致余論》強調：天非此火，不能生物；

人非此火，不能有生。

說明命門之火在生命活動中的重要作用。

但命門之火的實質是什麼？

吳謙《醫宗金鑒?四診心法要訣》云：「命門之少火，即腎間動氣。

余東抉《今古醫案按》謂：「腎間動氣即命門相火。

周學海《脈簡補義》謂：「命門為相火之本，腎間動氣是也。

這些都說明，命門之火，即腎間動氣，發揮氣的效應而表現在生理上的機能活動，這就是命門之火的實質。

 

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【學術精華】

真陰屬水，即命門真水。

水乃有形物質。

物質屬陰，故命門真水即有形之物質，亦即藏「腎間動氣」的物質基礎。

李時珍《本草綱目》云：「腎脂，襄生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人身之命門。

同時還指出命門的形態「頗似胡桃」，說明了腎脂是一種「非脂非肉」的特殊組織，形似胡桃肉，附著於腎，即藏「腎間動氣」之物，亦就是命門真陰的實質。

由於真陽屬火，真陰屬水，構成命門的整體功能，所以張景岳說：「命門者，為水火之府，為陰陽之宅。

以真水為體，以命火為用，體為陰即物質，用為陽即動力。

故命門本身兼有水火，也就是具有滋養、溫煦全身臟腑經絡的重大作用。

命門的病理變化，也就是真陽和真陰的盛衰。

故張景岳說：「凡壽夭、生育，及勇怯，精血病治之基，無不由此元陽足與不足，以為消長盈縮之主。

（《命門余義》）指出命門功能盛衰與生命的關係，而命門的病候，則多為不足的虛證。

具體如張景岳左、右歸方所列的症狀為其代表，列舉如下：左歸丸：治腎水（即命門中之真陰真水）不足。

營衛失養或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸源，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌乾，或腰酸腿軟，一切精髓內虧，津液枯涸等症。

 

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【學術精華】

右歸丸：治命門火衰（即命門中之真陽真火）。

脾胃虛寒，嘔惡膨脹，翻胃噎嗝，膝酸多病，虛淋寒疝，便溏泄瀉，肢節酸痛，水邪浮腫，眼見邪祟，陽衰無子等症。

上述二類證候，是真陽或真陰虛損的證候，也即是命門的證候。

蔡氏認為必須舉一反三，詳細推敲，以運用於臨床。

 

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（四）命門學說的臨床應用蔡氏根據命門學說的基本思想，運用於臨床，始終遵循著《類經》述及：「善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；

善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」的宗旨，強調調理陰陽平衡。

提出補陽必須養陰，滋陰配合扶陽的學術觀點，在治療一些慢性病，疑難雜病及搶救危重病人時，取得較好療效。

他特別強調命門之用在火。

因此虛損病人，有一部分與命門虛衰有密切關係。

治療上，溫補命門十分重要。

他常用鹿角、海狗腎等血肉有情之品，以補元陽、生精血。

又如命門火衰，下元虛冷之證，又每用巴戟天、葫蘆巴、附子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、肉桂之類以溫陽散寒，「益火之源」。

其次用平補陰陽氣血之品，如蛤蚧、紫河車、冬蟲夏草、胡桃肉、菟絲子等，對肺脾腎三臟之病變，尤為適宜。

同時在補命門真陰之際，每選用熟地、生地、淮山、甘杞、山萸、五味之類，以為佐使，相輔相成，以達陰平陽秘之目的。

蔡氏晚年治療一些慢性病，疑難病和危重病時，依據命門學說的理論，創立了豐富的臨床經驗。

如支氣管哮喘、病毒性腦炎、再生障礙性貧血、老年性癡呆症及脊髓空洞症等。

如對哮喘病的治療。

現代醫學認為是發作性的肺部過敏性疾病。

蔡氏認為發病根本原因在於人體正氣虛弱，特別是命門不足，才致外邪侵入。

因此，在命門學說的基礎上創造了「咳喘丸」，治療咳喘病之恢復期，療效顯著，治癒率提高，復發率降低，實為畢生之經驗。

本方中應用蛤蚧、胡桃肉、補骨脂、紫河車、五味、人參、黃耆、紫石英、巴戟等藥以溫補命門，調和陰陽，再用益氣健脾、補肺化痰等藥，使咳喘之頑疾，得以控制直至痊癒。

 

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【學術精華】

如再生障礙性貧血，是由於骨髓顯著減少，造血功能衰竭引起一組綜合病症，屬中醫「虛勞」、「虛損」及「血症」範疇。

歷來醫家對本病認識大多根據「心主血、肝藏血、脾統血」的理論，側重於心肝脾的理論來治療。

但蔡氏根據現代醫學認為骨髓是造血組織這一原理，進一步從腎主骨、生髓、藏精，血為精所化的理論出發，認識到骨髓和造血機能的旺盛與否和命門虛損有關。

故常以溫補命門為主，調整陰陽盛衰。

蔡氏常用溫補命門之火，佐以滋陰壯陽，如仙靈脾、仙茅、鹿茸、巴戟、肉蓯蓉、補骨脂、女貞子、菟絲子等再配龜板、當歸、黃耆、人參、熟地、桑椹等益氣補血，扶正固本，使陽氣陰血，相互生長而歸於平衡，因此療效頗隹。

又如老年性癡呆症，多由腦動脈粥樣性硬化後，腦內血供、氣供減少，引起腦細胞衰亡，甚至腦萎縮。

蔡氏依據腎藏精，精生髓，髓通於腦的理論，認為命門火衰，腎陽衰弱，溫煦生化不足，導致精髓虧損，不能上奉於腦，腦用失能，引起癡呆，正如喻嘉言指出：「老年人惟恐無火，無火則運化難而易衰，有火則精神健而難衰。

有火者老年人性命之根。

同時命門為水火之宅，命門火衰，最易陽損及陰，而致陰陽俱虛。

因此蔡氏強調調補陰陽，兼益氣化瘀之法，以地黃飲子加丹參、赤芍等類治之，每能奏效。

總之，蔡氏的學術思想，概括為三個時期。

早年以丁氏學派為依據，突出溫病、時病的治療；

中年注重脾胃學說，以內傷疾病為主；

晚年發掘腎與命門學說的理論，指導臨床，取得顯著療效，這是蔡氏一生學術精華，可供借鑒。

 

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【臨證特色】

一、辨病與辨證相結合的臨床思維方法（一）辨證與辨病的概念及必要性臨床思維的方法，是認識疾病和處理疾病的根本思路。

蔡氏在數十年的臨床實踐中，辨證與辨病相結合的思維方法，是比較全面地客觀瞭解疾病的本質的方法。

中醫對疾病的認識，著重於辨證。

所謂證，並不是一個症狀或一個綜合症群，而是概括了疾病產生的因素和條件，結合著不同體質反映出來的各種不同的證。

所謂辨證，就是運用四診（望、聞、問、切）所得資料，全面瞭解病人所出現的症候（症狀和體徵），然後對症狀進行分析，明確疾病發生的原因、部位、性質，探索其邪正對比，從而掌握疾病發展過程中某一階段的實質。

而西醫對於疾病的認識著重於辨病。

所謂辨病，就是運用現代醫學各種（物理及實驗）診查手段，獲得臨床資料及其病理變化，對疾病整個過程的本質，作出正確的診斷。

 

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【臨證特色】

當然，中醫對某些病，西醫對某些證，也是有所理解的，並不是絕對的。

因此，我們對辨證和辨病必須要有正確的認識。

證候是疾病反映的現象，疾病是證候產生的本質，因此證和病是一種因果關係，是有不可分割的有機聯繫，是矛盾的對立和統一，辨證與辨病相結合就是比較正確地全面地認識疾病的方法。

至於必要性，蔡氏認為中醫以朴素的辯證法作指導，以臟腑辨證為核心，對各種疾病進行分析歸納，著眼全局，注意病情質變，強調具體情況具體分析，有很大優越性。

但也存在著一定缺點。

如偏重於疾病所表現的全身變化，對局部的病理過程，實質性損害，不能深入瞭解，對有些疾病的本質，不完全通過證表現出來時，就無法進行辨證，或僅表現一些假像，本質的病理變化被掩蓋時，就容易造成誤診。

再如臟腑辨證規律、證候和立法、處方均有固定的配合，當臟腑證候已消失，而病因繼續存在時，也無法進行辨證。

如果能和西醫辨病相結合，吸收辨病的長處，針對病原加以用藥，這樣就可以補充辨證的不足。

這就是辨證與辨病相結合的必要性。

另一方面，西醫注重病原和病因，對機體生理病理研究詳細，對疾病的發生發展觀察細緻，檢查手段多，診斷較準確，治療針對性強，這是很大優越性。

但也存在一些缺點，如有時忽視整體治療，容易陷入機械的局部觀點，或對目前一些疾病的發展機制還未闡明，或檢查不出明顯器質性病變的疾病，就無法治療。

再如受局部定位等觀點的影響，對機體的反應性不予重視。

如果能和辨證相結合，吸收辨證的長處，就可以取長補短更加完善，這也是辨證與辨病相結合的必要性。

總之，中醫的辨證和西醫的辨病，在現階段都存在其優缺點。

從臨床實踐出發，認識同是一種疾病，可以出現不同的證，而不同的疾病，卻可以有相同的證。

因此，既要重視辨證，也要重視辨病，才能提高療效。

 

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【臨證特色】

（二）以唯物辯證法指導實踐唯物辯證法的最根本的法則是矛盾的對立統一法則，自然科學的一切研究物件，都必須運用這個法則，在醫學上我們運用辨證與辨病相結合的方法，也必須以對立統一法則來指導臨床實踐，正確認識矛盾的普遍性和特殊性，局部和整體，主要矛盾和次要矛盾以及發展的階段性等問題，才能使辨證與辨病相結合的方法，顯出它的優越性。

１．普遍性與特殊性現實中的每一個具體事物，都包含著矛盾的普遍性和矛盾的特殊性。

矛盾的普遍性是指各種矛盾的共同點，即矛盾共性。

矛盾的特殊性則是不同事物矛盾的各自特點，亦即是矛盾的個性，脫離矛盾的共性，或不包含共性的個性，都是不存在的。

在醫學上，每一種疾病的發生與發展，由於發病的機理不同，因而有其普遍的規律。

但在每個病人，由於其具體情況不同，如年齡、性別體質等因素的差異，也就有其特殊性一面。

辨病可以掌握一種疾病的普遍性規律，即尋找疾病的共性，而辨證則可分析每個病例的機體內部病理各種表現，即注意疾病的個性。

兩者結合起來，既瞭解疾病的普遍規律，又能掌握疾病的特殊表現，從而獲得全面的認識，對提高療效，促進醫學理論的發展，有很大的益處。

 

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【臨證特色】

例如，高血壓病是一種常見的慢性疾病，以持續性動脈血壓增高為主要表現。

從辨病的觀點出發，認識血壓增高是這個病的普遍規律，而使用降壓藥物，則是治療主要方法。

但從辨證的觀點出發，認識本病有肝火亢盛，陰虛陽亢，陰陽兩虛，痰濕壅盛等不同的臨床表現。

因而提出平肝瀉火，育陰潛陽，陰陽雙補和祛濕化痰等不同治療方法。

蔡氏曾在１９７３年４月治療一例呂姓男性病例，主訴為頭眩暈、耳鳴、眼花反復發作５年之久。

西醫診斷為高血壓，動脈硬化病，而反復用降壓靈、益壽寧等未愈。

改服中藥，通過辨證，認為頭眩暈，如坐舟中，伴耳鳴、眼花、噁心嘔吐、口乾、皮膚烘熱，睡眠不佳，舌紅苔薄黃，脈沉細帶弦，屬肝腎不足，陰虛陽亢之證，治宜壯水之主，以制陽光。

處方杞菊地黃湯加女貞、旱蓮、雙鉤、白芍、生石決、杜仲等，共服３０劑，血壓下降，諸症悉平。

本方既從辨證而用杞菊地黃湯合二至丸，且結合辨病，而用大量雙鉤藤、生石決、杜仲以降壓重鎮。

既可解決其矛盾的共性，又解決其矛盾個性，因而療效甚佳。

 

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【臨證特色】

２．局部與整體局部與整體是對立的統一，是相互關聯的。

任何疾病都存在局部和整體的關係。

整體的功能狀態和局部的病理改變是互相聯繫，互相影響，互相制約的。

整體的功能狀態是抗病能力的基礎，在多數的情況下，它對疾病的轉歸起著主導作用。

但在某種情況下，局部的病理改變，也能引起全身性的嚴重變化，形成影響集體功能的決定因素，局部病變改善，整體功能才能恢復。

中醫的辨證理論，重視整體觀念，認為臟腑是相關的，一臟一腑及其體表的病變，也即是局部可以影響整體。

如口腔潰瘍是一個局部的病變，從西醫辨病的角度看認為是維生素Ｂ２缺乏症，而用核黃素治療，但有時效果不佳，而按中醫辨證治療則收效甚大。

如蔡氏曾治療一位姓林病人，口腔潰瘍四十餘天，舌面及黏膜和口唇有多處潰瘍及糜爛，經服維生素Ｂ２等及其他西藥無效。

他根據整體辨證，認為患者除了口舌生瘡外，尚有面赤唇紅，口舌疼痛，飲食及語言艱難，盜汗失眠，大便秘結，小便短少，舌質紅，脈細數，辨為火毒熾盛，陰津灼傷，宜滋陰降火，清熱解毒，用藥如銀花、連翹、生地、麥冬、元參、沙參、百合、板藍根、黃柏等治療，並外用黃柏片洗淨含口中，共服十五劑而痊癒。

又如治療一例顏姓教師，膽囊炎手術後，創口一直流膿不止，低熱不退，西藥抗菌消炎治療無效，後請蔡氏會診，認為患者面色蒼白、食欲不振、疲乏、舌淡、脈細，辨證為病後氣血虛弱，擬益氣養血，托毒排膿之法，用黃耆內托散及補中益氣湯，而獲得痊癒。

這兩例都是局部疾病，但根據中醫辨證，以調整機體內部平衡而取得效果的。

西醫辨病理論，注意病原探討，著重局部的發病機轉，所以在一定情況下，局部病變成為影響整體的決定因素時，則針對局部的處理，是不容忽視的，例如第一醫院治療一個闌尾炎病人，經手術後一般情況好轉，但發熱不退，用抗菌藥療效不明顯，配合中醫辨證，採用清熱解毒劑，熱仍不退。

後來將左下腹部盆腔殘余膿腫作穿刺，排出膿液後，發熱即退。

這是局部病變影響整體，針對局部處理而獲得療效，值得我們借鑒。

 

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【臨證特色】

３．主要矛盾和次要矛盾研究任何事物的過程，如果存在兩個以上矛盾的復雜過程，就要用全力找出它的主要矛盾，捉住了這個主要矛盾，一切問題就迎刃而解了。

一種疾病在發生和發展過程中，都存在許多矛盾，但其中必定有一個主要矛盾，這個主要矛盾，就是決定和影響疾病的性質或轉歸的，治療時應該解決其主要矛盾，其他各項矛盾，也就能解決了。

蔡氏在臨床上，根據中醫辨證，西醫辨病的長處，對於那些中醫和西醫都不能單獨解決的疾病，有時以辨證為主，辨病為輔的治療方法，有時以辨病為主，辨證為輔的治療方法來解決其主要矛盾，使治療更加切合病情的需要，從而提高其治療效果。

例如急性傳染性黃疸型肝炎，初發作時，黃疸加深，穀丙轉氨酶增高，肝功不正常是主要矛盾。

按中醫辨證屬於陽黃，是脾胃濕熱所致，用中藥清利濕熱之劑，如茵陳蒿湯加味來解決其主要矛盾。

蔡氏在臨床上常用虎茵合劑（綿茵陳、虎杖、山梔、連翹、柴胡、白芍、茯苓、板藍根、蒲公英、甘草等）加味，收效甚大，不但使症狀消失，而且在一個月後複查肝功能，穀丙轉氨酶下降正常，然後再配合其他藥物來解決次要矛盾。

再如腎盂腎炎是細菌侵襲腎盂和腎實質引起的泌尿系統感染性疾病。

在急性期，細菌繁殖是主要矛盾；

因而控制感染就是治療的主要措施。

用西醫辨病，根據培養菌類應用不同抗菌素進行病因治療解決其主要矛盾，同時按中醫淋證的辨證，以膀胱濕熱，肝膽鬱熱等分型，而採用八正散、龍膽瀉肝湯等作協同治療，對爭取早期治療，防止反復發作，起著促進作用。

再如對腫瘤的治療，對適宜於「攻」的病人，經西醫辨病用化療或放療，抑制瘤細胞的生長，以解決腫瘤的主要矛盾，而對化療過程中產生的副作用，如白血球下降，消化道反應等，配合中醫辨證治療，扶正調理：對白血球下降，蔡氏喜用當歸、雞血藤、黃耆、黃精、黨參等；

消化道反應用六君子湯，更有助於病原治療的進行，起到協調作用。

總之，在一個疾病發生和發展過程中，區別主要矛盾和次要矛盾，根據辨證與辨病相結合方法進行治療，著重解決其主要矛盾，效果就能顯著提高。

 

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【臨證特色】

４．階段性事物發展的長過程中的各個發展的時期，情形往往又相互區別形成不同階段。

在疾病發展過程中，由於正邪鬥爭的消長轉化，使機體內各種矛盾起了變化，因而形成不同階段性。

每種疾病不同階段都表現不同的臨床證候，應當採取不同治療措施。

根據辨證與辨病的長處，在這個階段性以辨證治療為主，在那個階段以辨病治療為主，這樣就能適當處理疾病。

例如對脊髓灰白質炎患兒，在前驅期或癱瘓前期採用辨病治療，來控制感染和併發症，並作對症處理。

當病程進入癱瘓期，表現為肌肉癱瘓時，則用辨證配合針刺治療，促進癱瘓肌群的恢復。

蔡氏在傳染病科會診時，曾治療楊姓患兒，８歲，住院已半個月，當時患兒發熱，肌肉痿弱無力，經抗菌及對症處理後，發熱已退，但肌肉癱瘓出現。

此時採取辨證治療，認為是屬中醫痿證，屬於濕熱下注型，及時應用加味二妙散、虎潛丸等治療，並配合針灸，後即逐漸恢復而出院。

再如有些局部細菌感染的發熱，初期（邪實）階段，用西醫辨病，採用抗菌素治療，炎症消退，發熱下降而痊癒。

但有些病例，雖局部炎症好轉，但發熱持續不退，雖更換各種抗菌藥，治療仍無效時，改用中醫辨證，大多數屬於正氣君弱，是正虛階段，以扶正祛邪的中藥治療，能很快使發熱退淨。

蔡氏曾治療一例由市兒童醫院住院而轉來會診的患兒，６歲，高熱（４０℃）入院，經各項檢查診斷為右下葉肺炎，用多種抗菌素治療，發熱轉為上午熱退，下午晚間又升為４０℃，但神志清楚。

告請蔡氏會診，診斷為少陽發熱，而投用小柴胡湯加青蒿、秦艽治療，三天後，熱即退而痊癒。

實踐證明，疾病發展過程中，都能形成不同階段，運用辨證和辨病的長處，分階段結合治療，都能達到較好的效果。

上述幾個辨證的觀點，就是中西醫結合的理論基礎。

以唯物辯證法來指導臨床實踐，正確對待不同歷史條件發展起來的兩種醫學理論體系，吸收兩者之長，進行有機結合，是提高療效的關鍵。

 

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【臨證特色】

（三）幾種結合的方式蔡氏在數十年的臨床實踐中，通過辨證和辨病相結合比較全面的認識疾病，因而提出如下四種結合的方式。

 

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【臨證特色】

１．以中醫理論的特點進行結合中醫理論的特點是整體觀念強，概括性較高，從運動的觀點出發，認識機體和疾病的關係，既注意疾病的普遍性（共性），又注意疾病的特殊性（個性），前者就是「異病同治」，後者就是「同病異治」。

根據中醫理論，六腑「瀉而不藏」，是「以通為用」的生理特點，對由任何原因所引起的六腑不通，臨床上病理反映，即出現不通則痛的疼痛症狀，依照這個理論，一切急腹症的共性「不通則痛」，在治療上就要「以通為用」，作為治療總則，達到「通則不痛」的目的。

屬於梗阻類的急腹症，如腸梗阻、膽道梗阻、闌尾炎等所出現的疼痛，就採用「通里攻下」法再結合辨證施治的規律進行治療，結果使一部分病人免於手術獲得痊癒，從而達到異病同治的目的。

蔡氏在治療一個急腹症病人，就是採用此方法。

 

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【臨證特色】

洪某某，女性，４６歲，本院工人，１９７７年１０月１１日入院。

患者自訴於昨晚十二時半開始，下腹部劇烈疼痛。

今晨８時到本院內科檢查，發現麥氏點壓痛明顯，腹軟，但無嘔吐。

詢問病史，大便經常秘結，數天一次，已一周來未大便。

月經正常。

血象：白血球８３００／ｍｍ３，中性７９％，淋巴２１％。

擬診為急性闌尾炎。

請外科會診，認為急性單純性闌尾炎，動員患者住院手術治療。

但患者不同意，乃住中醫科治療。

 

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【臨證特色】

１０月１１日初診：患者右下腹劇烈疼痛，闌尾穴壓痛明顯。

大便一周未通。

飲食正常，小便短赤，舌紅、苔薄黃，脈弦細數。

證屬脾胃失調、氣血瘀滯、腸內鬱熱，尚未成膿。

宜通腑散瘀清熱，用大黃牡丹湯加減。

處方：生大黃１０克、元明粉１０克、粉丹皮１０克、敗醬草３０克、生苡仁１０克、金銀花１０克、川楝肉１０克、桃仁泥１０克、延胡索１０克、生甘草３克，服１劑。