【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

８生山楂：性味酸甘微溫，歸脾、胃、肝經。

能消食健胃，更長於消磨油垢內積，散瘀活血，用治消化不良之瀉痢腹痛，亦治瘀血經閉，產後瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛，生胃酸，降血脂，配神麯、麥芽醒脾開胃，治食欲不振或小兒停食；

配檳榔消食化積治宿食不化，大便秘結；

配川楝子、烏藥治疝氣疼痛；

配川芎、當歸治紅細胞增多症；

配紅花化瘀治經閉和產後惡露不淨；

配丹參治血脂增高之心絞痛；

配製首烏治膽固醇增多症；

配烏梅治胃酸缺乏。

 

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【名案評析】

９五味子：性味酸甘溫，歸肺、心、腎經。

五味俱備，而酸獨勝，《本草匯言》稱其「在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟源之益，入腎有固精養髓之功。

故主治久嗽虛喘，夢遺滑精，尿頻遺尿，自汗盜汗，久瀉不止，津傷口渴，心悸失眠等症。

藥理研究五味子對神經有雙向調節作用，其核仁中有降轉氨酶的有效成分，故打碎後用之有效。

配麥冬生津止渴，寧心潤肺治津傷口渴，心煩失眠；

配熟地補腎固精治夢遺；

配生牡蠣潛陽斂陰治自汗、盜汗；

配棗仁養血安神治失眠多夢；

配人參、蛤蚧益氣定喘治腎虛久喘；

配補骨脂溫陽止瀉治久瀉；

配益智仁、桑螵蛸固腎縮尿治滑精、遺尿，加入枳殼治尿失禁則效果更佳。

 

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【名案評析】

１０石菖蒲：性味辛溫，入心、胃經。

其氣清爽芬芳，為宣氣通竅之佳品。

功用芳香化濕，醒脾開胃，化痰開竅，用於治療濕阻中焦，氣機不暢之胸脘悶脹、不思飲食以及濕濁蒙閉清竅而致的神昏、癲癇、癡呆等症，也可治療耳鳴、耳聾、健忘。

配佩蘭芳香化濁而治脘痞不饑；

配鬱金解鬱開竅、宣痹止痛可治氣滯血瘀之心絞痛；

配蟬衣啟閉開竅可治耳鳴、耳聾；

配遠志交通心腎可治失眠、健忘；

配生蒲黃化痰祛瘀可治中風舌謇；

配辛夷宣肺通竅可治鼻塞不通；

配羌活、路路通溫通胞脈可治輸卵管不通；

配烏藥化氣啟閉可治尿頻不暢。

 

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【名案評析】

五、精通治則治法貴在應用辨證明確之後，選方用藥之前，精通治則與治法至為重要，精通的目的在於應用。

中醫的治則、治法豐富多彩，例如「上病取其下，下病取其上，上下之病取其中」的原則，我常用於指導治療血證。

即人體上部之出血如衄血、咯血、嘔血等稱為「病在上」，治宜用降氣、降火的方法「取其下」，常選用蘇子、代赭石、牛膝、大小薊等降氣引血下行的藥物。

人體下部之出血如尿血、便血、崩漏等稱為「病在下」，治宜用升提、舉陷的方法「取其上」，常選用柴胡、黑升麻、黑芥穗、生荷葉等輕清上浮的藥物。

如人體上下均出血，治療惟有「取其中」，可選用獨參湯或五味異功散為主，補中益氣，中氣旺則血自歸經。

施今墨先生曾治一人，暴怒傷肝，嘔血盈碗，便血如注，脈微欲絕。

乃用老山參二兩燉湯頻飲，結果一晝夜而血止。

但並不能說治療所有的血證都要採用上述方法，而是要正確理解上、中、下的含義，舉一反三，指導臨證。

又如中醫有「熱見熱親，寒見寒親」的說法，其實是論寒熱病證與寒熱藥物的關係。

一般治則是寒者熱之、熱者寒之，但有時治溫熱病邪在肺衛而過用苦寒，則會發生陽熱被陰寒格拒於內的「寒包火」現象，亦稱「冰伏」。

表被寒遏，內有鬱熱不得發洩，治療不能再用常法，可根據「火鬱發之」的治法，在大量清熱藥物中配以少量辛溫透邪之品如麻黃、荊芥等，外透內清則病易速愈。

可見治則治法要活潑潑的。

還有某些比較特殊的治法，如「腎病治胃，胃病治腎」是根據五行生克規律歸納出來的。

胃為陽土，腎為陰水。

腎者胃之關也，二者關係密切。

如慢性腎炎、尿毒癥患者雖病位在腎，但常伴納食不甘、噁心嘔吐等症狀，可以考慮從胃治療，我以香砂六君子湯為主方加菖蒲、佩蘭、竹茹、旋覆花等和胃降逆之品，亦稱為培土制水法。

潰瘍病多年的患者主要病位在胃，但常會伴腰酸背痛，陽痿膝軟等腎虛症狀，當治胃不效時可改用治腎，我常以鐘乳石方（藥味見前）為主寒溫並舉，暖火生土。

 

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【名案評析】

六、桂枝湯方論桂枝湯為群方之冠，名醫家均以「滋陰和陽、解肌發汗、調和營衛」論述其功用。

個人體會桂枝湯實為健脾胃、和營衛的強壯劑。

調和營衛根源於健脾和胃，因脾胃為後天之本，氣血生化之源，營衛之氣滋生於中焦脾胃，故曰脾主營，胃主衛。

從《傷寒論》有關桂枝湯證諸條文來看大都具有脾胃症狀。

外邪侵襲人體受病，主要在於內因。

經云：「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛。

都說明正氣不足以抗禦外邪則易受病。

正氣即指脾胃之氣，人體雖賴先天之腎氣資生，但必須由後天脾胃之氣不斷補充。

從藥物功能來看，桂枝有解肌溫通經脈的作用，藥理研究桂枝含桂皮油，能促進唾液和胃液的分泌，幫助消化。

《本草綱目》載白芍有「安脾肺，收胃氣，理中氣，治脾虛中滿」的作用。

藥理研究白芍能抑制胃液分泌。

桂枝配白芍能調節胃液分泌（前者促進，後者抑制）。

《本草綱目》載甘草可用於「溫中下氣、煩滿短氣……緩正氣，養陰血，補脾胃。

藥理研究甘草有解痙和抑制胃酸分泌的作用。

生薑溫中散寒，健胃止嘔，助桂枝以行衛氣；

大棗調補脾胃，益氣生津，助白芍以和營陰。

可見方中五味藥物，無一不是對脾胃起治療作用。

況原方後注云：「服已，更啜稀粥一盞，以助藥力。

此藉穀氣內充健胃則邪不復入。

再從桂枝湯衍化出的方劑來分析，如小建中湯、黃耆建中湯等方也都是溫陽健胃的名方。

因此我認為桂枝湯之和營衛源於健脾胃，是扶正的強壯劑。

常用其治療由脾胃不足所引起的諸多病證及虛人感冒，取效理想。

 

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【名案評析】

七、補陽還五湯之應用補陽還五湯是清代醫家王清任所創制治療半身不遂的名方，體現出補氣以活血的治則。

人體氣血不可分割，氣為血帥，血隨氣行，人所共知，所以從古至今的活血化瘀方劑總離不開氣分藥，不是補氣便是行氣，這方面在《醫林改錯》中得到充分發揮。

我常用補陽還五湯治療病在上的腦血管意外後遺症、病在中的冠心病心絞痛以及病在下的深部靜脈炎或栓塞，但必須是辨證屬於氣虛血瘀者，而且有加減。

如腦血管意外後遺症神志不清加菖蒲、遠志開竅化痰；

頭痛頭暈加茺蔚子、鉤藤解痙熄風；

血壓增高加珍珠母、懷牛膝平肝潛陽；

肢體麻木加薟草、雞血藤、桑枝、桑寄生；

口眼歪斜加全蠍、白僵蠶；

語澀言遲加菖蒲、生蒲黃、白朮；

痰涎壅盛加天竺黃、竹瀝水、化橘紅；

下肢無力加千年健、十大功勞、桑寄生、金狗脊。

治冠心病如胸悶短氣加瓜蔞、薤白、枳殼、桔梗通陽宣痹；

心痛頻發加菖蒲、鬱金、丹參、三七行氣活血；

心悸脈律不整加黨參、麥冬、五味子、柏子仁益氣養陰。

治下肢深部靜脈炎或栓塞如見肢冷者加麻黃、桂枝、川草烏等溫通陽氣；

患處紅腫者加金銀花、蒲公英、黃柏等清熱解毒；

肢體水腫加益母草、澤蘭葉、車前子、防己活血消腫；

疼痛不能遠行加蘇木、劉寄奴、雞血藤活血止痛。

 

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【名案評析】

八、治嗽四法宣降潤收咳嗽之證，內傷外感，病因頗多，然其病位不離乎肺。

蓋肺位最高，主清肅之令，司一身之治節、百脈之朝會。

外合皮毛，管連於喉，竅通於鼻，為諸氣之海、呼吸之機也。

故病則聲嘶咳嗽氣喘，雖似輕症，能釀大患。

余見時醫治嗽，不辨病情，不求病理，或謂嗽屬「炎症」，動輒銀花、連翹、魚腥草、白花蛇舌草等大量清熱解毒之劑濫施；

或謂咳乃陰虛，隨意川貝、枇杷葉、沙參、麥冬等滋潤寒涼之品雜投，殊不知愈治癒嗽，數日之病延至數月不解。

張景岳論治咳嗽云：「治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生它病。

故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛者是也。

治裏證者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病勿多食辛是也。

此論頗有臨床指導意義。

余根據咳嗽診治規律，曾擬出宣、降、潤、收四個治療法則，適用於咳嗽發展的各個時期，尚感得心應手，茲介紹於下：１宣法：咳嗽多由外邪引起。

六淫襲人，風為先導，皮毛先受，是謂表證。

皮毛應肺，故多見寒熱咳嗽、咽癢咽痛、咳嗆頻作、痰白不多、舌白苔、脈浮滑。

此時當用宣法，宣者，宣解、宣散、宣透也，即用之以宣發在表在肺之邪，則肺氣暢達，咳嗽遂止。

常用自擬方：鉤藤、薄荷、桑葉、菊花、前胡、白前、桔梗、杏仁、桑白皮、炙紫菀、甘草。

胸悶痰多加厚朴、陳皮；

咽喉腫痛加銀花、連翹；

頭身痛加荊芥、防風；

痰黃加魚腥草、黃芩。

 

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【名案評析】

２降法：邪襲肺衛，經用宣法，多可邪解咳平。

但亦有表證已除，咳逆未止，甚則肺脹胸滿、咳嗽多痰、氣急上湧、咳嗆頻作、脈弦滑有力者，此時宜用降法，以使上逆之肺氣得以清肅下降，常用五子定喘湯（蘇子、萊菔子、白芥子、葶藶子、杏仁）加半夏、茯苓、前胡、旋覆花等降氣化痰，止咳平喘。

若內有停飲，咳喘氣逆亦用苓桂朮甘湯之屬溫陽化飲、平衝降逆。

 

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【名案評析】

３潤法：久咳不已，耗氣傷津，燥咳無痰，甚則傷及血絡而見痰帶血絲，咽喉乾痛，便乾尿赤，胸脅刺痛，舌紅，脈細數。

宜用潤法，滋肺胃之津液，清肺肝之邪火。

常用沙參麥冬湯、桑杏湯、清燥救肺湯等隨證情輕重投之。

可加川貝母、枇杷葉、黛蛤散等潤燥化痰之品。

若兼乏力神疲、氣短不續是屬氣陰兩傷，我喜用張錫純升陷湯加沙參、麥冬、五味子、桑皮、杷葉等益氣養陰，生津潤肺。

亦有肝強肺燥、木火刑金之咳嗽，症見咳嗽氣逆、口咽乾燥、心煩易怒、胸脅刺痛、舌紅脈弦數，常用丹梔逍遙散加桑皮、地骨皮、沙參、麥冬、枇葉等清金制木，潤肺寧嗽。

 

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【名案評析】

４收法：咳嗽日久，咳而無力，短氣不足以息，勞則加劇，伴頭暈心悸、腰酸膝軟，咳則遺尿，舌淡，脈沉細，此肺氣虧損，金不生水，而致腎氣不固，攝納無權。

此時宜用收法，收斂肺腎耗散之真氣，納氣歸元。

常用百合固金湯、麥味地黃丸加生白果、益智仁、訶子肉、烏梅等養肺腎之陰以補斂耗散之氣。

若虛極欲脫者可用獨參湯，急挽其氣。

以上四法，次序不可前後顛倒，但也不能截然分開，有時兩法可因病情合用，但有主次之分，貴在掌握時機，以免誤治。

 

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【名案評析】

九、諸病不愈尋到脾胃脾胃為後天之本，氣血生化之源，故李東垣提出「內傷脾胃，百病由生」的論點。

他擅長治療脾胃內傷疾病，注重以升陽益氣為主調理脾胃升降，補脾以甘溫為重，參以苦寒瀉火而護元氣，創制了補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯、清暑益氣湯等著名補脾胃方劑，開補土派之先河。

我在治療有些慢性病如眩暈、胸痹、低熱、崩漏等療效不佳時，常從調理脾胃而另辟途徑，應手取效。

我認為中醫的脾胃病不僅包括西醫消化系統疾病，也包括其他系統有脾胃損傷的病證。

因脾胃之盛衰對肝、心、肺、腎四臟皆有影響，脾胃之氣衰敗，可以導致其他臟腑之氣的衰敗。

 

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【名案評析】

《脾胃論》云：「脾胃不足，不同余臟，無定體故也。

其治肝、心、肺、腎有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

周慎齋亦云：「諸病不已，必尋到脾胃之中，方無一失。

何以言之？

脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。

萬物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。

所以，我治療脾胃與肝、心、肺、腎四臟同病時，常本著異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四臟。

如慢性肝炎患者症見肝區疼痛，口苦咽乾，乏力腹脹，納差便溏，用本方合逍遙散健脾疏肝，即「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之義；

冠心病心絞痛患者，症見胸悶氣短，心區隱痛，心悸乏力或脈律不整，噯氣打呃，用本方加生脈散、柏子仁、丹參、生山楂、菖蒲、鬱金等益氣養陰，活瘀止痛，心脾同治；

慢性支氣管炎患者，症見咳嗽痰多，動則氣喘，胸悶少食，大便溏薄，用本方合三子養親湯或止嗽散加減，健脾益氣，化痰止嗽，培土生金；

慢性腎炎或尿毒癥患者，症見肢體浮腫，頭暈耳鳴，納差嘔惡，腰酸尿少，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁，健脾益腎，利水消腫，脾腎合治。

 

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【名案評析】

十、高血壓用桂附辨中醫治療高血壓的方法眾多，但還沒有發現一種藥物或方法可以統治各種類型的高血壓。

緣由其體質不同、病因復雜、病機多變，尤其是精神因素的影響甚大，故而調整機體陰陽氣血之平衡相當重要。

據說有的中醫治療高血壓時，不敢應用肉桂、附子，認為用肉桂、附子等溫熱藥物後能升高血壓，於病情不利，不知此理論源自何處？

蓋古人云：「有是病就用是藥。

高血壓辨證屬於肝腎陰虛、肝陽上亢時用溫熱藥固然不宜，但若辨證屬陰陽兩虛、虛陽上浮者則非投桂附之劑不可，其臨床特徵是頭暈耳鳴，畏寒肢冷，尿頻便溏，肢麻浮腫。

我曾治一老嫗，患高血壓有年，血壓波動於２３４～２６０／１３０～１４３ｋＰａ，遍嘗滋陰潛陽、平肝熄風之劑無效，詢其腰酸膝冷，四肢不溫，大便溏薄，舌淡胖，脈弦。

投桂附地黃湯加懷牛膝、桑寄生、夏枯草、鉤藤等陰陽雙補，溫養命門。

服藥１周後血壓即降至１９５／１１７ｋＰａ，足以說明中西醫結合不能脫離辨證論治，孰謂治高血壓不能用桂附？

十一、心律失常證治一得心律不齊在脈象上中醫稱之為結脈、代脈或促脈。

現代醫生在病歷上書寫「脈結代」，把二者混為一談是不對的。

結脈是脈緩而有不規則的間歇；

代脈是有規律的間歇；

促脈則是脈數而有不規律的間歇，所以結脈與代脈不能相提並論。

結脈、促脈在臨床常見，代脈則極為少見。

 

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【名案評析】

結脈多見於慢性病，促脈多見於熱性病。

出現結脈必還伴有其他症狀如胸悶、憋氣、心悸、自汗、畏寒、浮腫或者氣喘、怕熱、咳嗽、胸痛、肢麻，舌質有淡、有暗、有瘀，從而可辨為「陰盛氣結」、「氣虛血瘀」、「氣滯血瘀」、「心陽不振」等不同證候。

現在有些中醫對心律不齊，不加辨證，統以炙甘草湯作為治療心律不齊的「特效方」，其實炙甘草湯對於心氣不足，心血虧損者效果較好，對於其他類型之心臟病則不適宜。

我個人的經驗是：氣虛血瘀者用補陽還五湯為基本方；

氣滯血瘀者用血府逐瘀湯為基本方；

心陽不振者用真武湯、桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方；

氣血兩虧者炙甘草湯為基本方。

可隨證加生脈散、柏子仁、桂枝、菖蒲、遠志等強心之藥。

如確係冠心病之心律不齊，有時也用自擬葛紅湯（藥味見前）為主加減治之。

 

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【經驗方】

一、訶子亮音丸藥物組成：訶子肉６０克（生、煨各半）、苦桔梗６０克（生、炒各半）、甘草６０克（生、炙各半）、鳳凰衣（即雞蛋內層白色薄膜）３０克、冰糖２５０克。

製法：將前四藥共研極細末，再將冰糖置大銅鍋內，加熱熔化成糖稀，兌入藥末，揉合為丸，如彈子大小，晾涼封儲備用。

用法：每日數次，每次數丸，頻頻含化。

功用：宣肺亮音，利咽開竅。

適應證：外感風熱、內熱上蒸或過度用嗓而致急性咽喉炎、聲帶小結、聲帶充血。

症見驟然發音不出或聲音嘶啞、咽乾不適。

 

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【經驗方】

二、四藤一仙湯藥物組成：海風藤２０克、絡石藤１５克、雞血藤３０克、鉤藤１０克、威靈仙１０克、生黃耆３０克、桂枝１０克、白芍１０克、生薑３片、大棗５枚。

用法：每日１劑，水煎服，飯後服。

功用：祛寒除濕，散風通絡。

適應證：風寒濕痹，氣血阻滯而症見關節肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，行動不便，近之則痛劇。

常見於風濕性或類風濕性關節炎、痛風等病。

風痹加防風、秦艽；

寒痹加炮附子、細辛；

濕痹加防己、晚蠶砂；

熱痹加紫血散；

關節變形加大蜈蚣、白僵蠶。

 

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【經驗方】

三、健脾益腎退腫湯藥物組成：生黃耆３０克、防己１０克、生白朮１５克、桂枝１０克、茯苓２０克、車前草３０克、旱蓮草１５克、川萆１５克、石韋１５克。

用法：每日１劑，水煎服。

功用：溫補脾腎，利水消腫。

適應證：面部或下肢浮腫，按之凹陷，小便不利，乏力神疲，腰膝酸軟，肢端不溫，面白舌淡，脈來細弱。

 

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【經驗方】

四、芩連四物加味湯藥物組成：黃芩１０克、黃連５克、當歸１０克、生熟地各１０克、川芎１０克、白芍１０克、桑葉１０克、菊花１０克、女貞子１０克、旱蓮草１０克、生牡蠣３０克（先煎）。

用法：每日１劑，水煎服。

功用：養血平肝，調和衝任。

適應證：婦女更年期綜合徵屬於血虛肝旺，衝任失調者，症見烘熱汗出，每日數次，心煩易怒，口咽乾燥，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌淡或紅，脈細弦。

 

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【經驗方】

五、促孕基本方藥物組成：廣木香３０克、當歸３０克、益母草９０克、赤白芍各３０克、川芎３０克、五味子３０克、女貞子３０克、菟絲子３０克、枸杞子３０克、車前子３０克、覆盆子３０克、韭菜子３０克、蛇床子２０克、川續斷６０克、紫河車６０克、肉蓯蓉６０克。

製法：諸藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重約１０克。

用法：每服１丸，每日三次，白開水送服。

功用：補肝腎精，調經促孕。

適應證：男女不育症屬肝腎精虧，氣血不調者。

男子精液常規可見精子數量減少，活動度低下；

婦女可因子宮發育不全、卵巢功能低下或輸卵管炎性阻塞而久不受孕。

後者可去川芎加羌活３０克、菖蒲３０克、路路通３０克。

本方亦可治療婦女產史不良、習慣性流產等。

（吳光炯編）

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【名老中醫經驗集(三)】

書名 名老中醫經驗集卷三