【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

１０月１２日二診：服藥後，大便已通，日瀉３～４次。

腹部疼痛已減，舌紅、苔黃，脈弦細數。

腑氣已通，瘀血亦減。

再擬原法加減，上方去大黃、元明粉，再服１劑。

１０月１３日三診：右下腹痛已消失，但尚有壓痛，大便已通，疲乏無力，食欲較差，苔薄黃，脈沉細，瘀滯已除，正氣亦虛，再擬清熱祛瘀，健脾益氣。

處方：金銀花１０克、連翹殼１０克、敗醬草１５克、川楝肉１０克、蘇黨參１５克、炒白朮１０克、雲茯苓１０克、制陳皮１０克、生甘草３克，服１劑。

１０月１４日四診：諸症基本消失，無任何不適。

苔薄、脈沉細。

再擬健運脾胃，以善其後。

處方：蘇黨參１５克、炒白朮１０克、雲茯苓１０克、制陳皮１０克、法半夏１０克、生甘草３克。

服１劑痊癒出院。

又如蔡氏根據中醫臟腑辨證為「肝腎陰虛」的病理，採用「滋補肝腎」的杞菊地黃丸或一貫煎，治療高血壓、慢性肝炎、早期肝硬化、再生障礙性貧血、血小板減少症等不同疾病，屬於「肝腎陰虛」類型者，均同此法治療，獲得不同程度的療效。

這些病例，都是中醫理論為指導，根據辨證論治的規律，對西醫所稱的病，進行「異病同治」，從而找到了中西醫結合的方式。

 

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【臨證特色】

２．以西醫理論的特點進行結合西醫理論的基本特點是注意形態學的觀察對疾病的局部變化，有比較深刻的認識，所以治療措施就針對性強，這是西醫的長處。

例如對肺膿瘍的處理，西醫的處理原則是「有膿必排」。

華山醫院中醫科，運用「有膿必排」這個理論，採用中藥桔梗這一強有力的含皂素的祛痰藥，結合中醫的辨證，分階段在Ｘ線配合下，對肺膿瘍進行治療。

第一階段，病人多由於炎症與膿液引流不暢而發熱，Ｘ射線上見膿腔有水平面。

以大量桔梗１２～１５克配合魚腥草、鴨蹠草、半枝蓮、野蕎麥根等清熱解毒藥的應用，則見病人咯出大量膿痰；

第二階段，病人咯出大量膿痰後，熱退，Ｘ射線片上膿腔全顯而無液平面，則以桃仁、冬瓜仁、苡仁祛瘀化痰，以破散膿腔，並繼續應用上述清熱解毒藥以消炎；

第三階段，Ｘ射線複查，炎症又退，但膿腔未閉，可在消炎祛瘀基礎上加用黃精、白芨補肺扶正，以達膿腔閉合。

按上法治療，平均一個月左右，膿腔完全消失。

這證明正確地運用西醫理論進行中西醫結合是可取的。

 

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【臨證特色】

在上述資料的啟示下，蔡氏在１９７５年５月間，治療一例蘇姓患者，女性，在Ｘ射線片上提示右肺下部有一直徑５ｃｍ圓形透明區，壁厚光滑，中央一液平面，診斷為肺膿瘍，其臨床症狀符合此病診斷。

第一階段吐出大量膿血，發熱胸痛，屬於熱壅血瘀，即用大量桔梗１５克加銀花、連翹、魚腥草、白花蛇舌草、三椏苣之類清熱解毒以消炎；

第二階段Ｘ射線提示右下葉基底段有一空洞，膿腔顯出，發熱退，膿血減少則以桃仁、生苡仁、冬瓜仁配合敗醬草和上述清熱解毒藥以祛瘀化痰；

第三階段Ｘ射線複查，膿腔縮小，尚未癒合，面色萎黃，食納減少，屬正虛邪實，改用祛瘀化痰，補肺扶正之法，用白芨、白朮、黨參、黃精、苡仁、瓜仁之類。

最後症狀消失，Ｘ射線複查肺部正常，達到痊癒，共治４０天左右。

說明以西醫辨病理論，結合中醫辨證的治療方法是良好的。

 

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【臨證特色】

３．以中西醫理論各自的特點進行結合對某些疾病，單用中醫辨證或西醫辨病進行治療，效果往往不佳。

如果根據病人的不同年齡體質，發病原因和機體對疾病反映的臨床表現，充分發揮中醫辨證和西醫辨病的理論長處，互相取長補短，則可提高療效。

例如慢性腎炎腎變期，從西醫辨病，認為這是一種變態反應性疾病，由於腎小球毛細血管的基底膜因變態反應性損害，引起的通透性增高，致使大量蛋白從尿中排出，產生蛋白尿，而血漿白蛋白的降低，即引起嚴重浮腫。

這時往往先用激素治療，收效甚大，療程雖短，但副作用大，復發率高，療效不鞏固。

如果此時加上中醫辨證，運用健脾補腎為主的方法進行治療，則可以克服上述的副作用，反復率少，療效比較鞏固，但療程長，收效較慢。

兩者各有長短，當病人高度浮腫，排出大量蛋白尿時，先用西藥激素控制為主，中醫辨證為輔；

當病情穩定之後，則以中醫辨證論治為主，而激素逐漸撤銷。

根據本病不同發展階段上的不同特點，把中西兩種方法結合治療，能收到較好效果。

蔡氏在臨床上治癒多例慢性腎炎，對此他深有體會。

又如急性腫瘤，西醫辨病著眼於腫瘤原發部位，針對腫瘤的性質進行放射治療或化學治療，這對消除瘤體有一定好處。

但對腫瘤附近的正常組織卻受到破壞，影響全身機能。

特別是晚期腫瘤病例，全身功能衰退，若應用化療或放療，則體質更差而趨向惡化，形成「正不勝邪」階段。

此時若用中醫辨證，從整體著眼，採用扶正健脾，疏肝理氣，清熱解毒，軟堅祛瘀等扶正祛邪方法，來增強機體的抗病能力相結合的原則，使治療腫瘤的療效提高，生存時間也能獲得延長。

 

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【臨證特色】

４．以中西方藥的特點進行結合中醫用藥處方的傳統是按照理法方藥來制訂的，是適應中醫辨證施治的規律而發揮效用的。

但事物總是在不斷發展，在臨床工作中，體會到目前一些疾病，如果按辨證治療，有時不能取得明顯的療效。

因此，採用辨證與辨病相結合的方法，在一張處方中，包括這兩方面的功效，是能提高療效的。

例如腎盂腎炎急性發作，過去如果按照中醫辨證，認為是下焦濕熱而用八正散等為主進行辨證治療，症狀消失很慢。

效果並不顯著，蔡氏在臨床上常結合西醫辨病而加上幾種抗菌的中藥，效果就很明顯，不必再用西藥抗菌素治療，其處方如下：清熱：黃柏、知母、木通、柴胡；

利濕：車前、滑石、淡竹葉；

抗菌：銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁。

這樣組成的一張處方，既體現辨證，又體現辨病，在實踐中，取得明顯效果。

又如肝炎活動期病人，血清穀丙轉氨酶經常增高，如果按照中醫辨證屬濕熱蘊蒸，肝氣鬱滯，肝胃不調，濕邪困脾，肝陰虧損等類型，而採用茵陳蒿湯、柴胡疏肝散、胃苓湯、一貫煎等，雖然症狀有所改善，但穀丙轉氨酶都不能下降或下降很慢，蔡氏根據文獻報導結合自己的經驗，在急性期於中醫辨證處方中加入虎杖或垂盆草，於慢性期加入五味子，即可在短期內把穀丙轉氨酶降低，這也證明辨證與辨病用藥結合，有助於發揮處方的作用，確能提高療效。

 

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【臨證特色】

二、益氣法的臨床運用益氣法亦稱補氣法，是針對氣虛證而設立的一種治法。

蔡氏在臨床實踐中運用益氣法治療多種疾病，均獲得滿意效果，常用配伍方法如下：

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【臨證特色】

１．益氣解表法：由益氣藥與解表藥組成。

治療素體氣虛，外感風寒。

出現惡寒，發熱，易倦，舌淡苔白，脈浮大無力或沉而無力等證。

常用黃耆、人參與羌活、防風、麻黃等同用。

臨床上用於虛人、老年人、病後體虛的外感病。

１９７２年曾治一老人，其症狀為頭痛、畏冷、倦怠身楚咳白痰。

動則咳劇，聲微納減，舌淡苔薄白，脈浮大無力。

服用荊芥、防風等藥後，雖汗出後頭痛減，但旋而復來。

轉蔡氏診治，斷為氣虛外感。

服用黃耆、黨參、防風、杏仁、前胡、白芷、甘草後，近月之疾，始得安復。

 

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【臨證特色】

２．益氣固表法：是治療表虛，衛陽不固之證。

病人心悸、氣促、自汗盜汗，動則加劇，身倦乏力，舌淡脈弱。

常用黨參、黃耆配合浮小麥、白朮、牡蠣、芍藥等。

如患者黃某某，女，６０歲。

因風心、心衰、心纖住院。

經中醫藥治療後，心衰、心纖明顯控制，惟盜汗仍甚，伴身倦納減，口淡，舌淡紅苔白，脈細弱。

辨證為氣虛盜汗，服黃耆、黨參、陳皮、半夏、白朮、茯苓、牡蠣、蕎麥、五味子、白芍、當歸後，盜汗即止。

常言自汗為陽虛，盜汗為陰虛，但此例盜汗屬肺脾氣虛，衛外不固，經用健脾益氣，固表止汗藥後而愈。

 

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【臨證特色】

３．益氣升提法：脾主運化，其氣主升，中氣不足，清陽下陷則食少倦怠，泄瀉便溏，或內臟下垂，氣虛便秘等症，應用益氣藥配合升提藥治療，療效頗佳。

常用黃耆益氣補中為主藥，配合黨參、白朮、甘草益氣健脾，柴胡、升麻以升提脾氣。

蔡氏近年用此法治療氣虛便秘，氣虛胸悶等證收效甚著。

如患者許某某，女，５８歲，因肝硬化併發消化道出血住院。

經治療後出血已止，但便秘五天，服潤腸導便方仍未見效。

症見神疲乏力，食欲不振，面色蒼白，口淡腹脹，舌淡苔薄白，脈沉細，辨證為氣虛便秘。

此乃清氣不升，濁氣不降而致腑氣不通，服黃耆、黨參、茯苓、白朮、升麻、柴胡、陳皮、當歸、枳實、甘草。

１劑，大便即通。

 

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【臨證特色】

４．益氣通陽法：是一種治療心氣虛，胸陽不振，瘀血內結所致胸痹證的方法。

臨床上冠心病、心絞痛、心肌梗塞病人常用此法治療。

患者許某某，男性，５２歲，因急性心梗住院。

症見胸悶胸痛、汗出，脈細弱結代。

診斷為心氣虛，胸陽不振。

服用黃耆、邊條參、瓜蔞、薤白、桂枝、降香、川芎、炙草等，並配合西藥搶救後，病情緩解出院。

 

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【臨證特色】

５．益氣溫陽法：以黃耆、人參配合肉桂、附子等藥以達益氣溫陽。

治療心氣虛，心陽不足所致氣厥證。

病人多見心悸氣促，自汗肢厥，動則氣喘，疲乏身倦，脈沉細等症。

常見於心衰的病人。

如患者曾某某，因肺部感染伴心衰住院。

有心悸氣喘，動則加劇，不能平臥，胸悶咳嗽，痰呈泡沫，汗多肢厥，舌淡苔薄，脈沉細，此為心腎陽虛，脾氣不足，痰飲淩心射肺，故以黃耆、黨參、附子、桂枝、茯苓、白朮、半夏、蘇子、陳皮、甘草益氣溫陽，健脾逐飲。

服後症狀明顯好轉。

 

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【臨證特色】

６．益氣利水法：是由益氣藥與健脾利水藥配合，以治療氣虛水腫、腳氣、濕痹等病。

常用黃耆為主藥配合防己、茯苓、白朮等藥，臨床上用於風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性腎炎引起的身重浮腫，汗出惡風，心悸氣促，小便不利，舌淡苔白，脈細弱等症。

例如１９７４年治一姓許的女青年，住院診為風心、心衰。

出現心悸、氣喘，不能平臥，神疲乏力，汗多，頭面及四肢浮腫，咳嗽痰多色白，舌淡苔白，脈沉細結代。

辨證為脾腎氣虛，水濕內停。

服用黃耆、黨參、防己、白朮、桂枝、白芍、赤小豆、薏仁等，治療後浮腫消退，諸症解除。

 

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【臨證特色】

７．益氣祛瘀法：氣為血之帥，氣足統攝血運，使之循常道而行。

若氣虛無力推動血運，則血行遲緩，滯澀沉積，瘀血阻絡，致使半身不遂。

蔡氏治療脾胃虛弱，氣虛血瘀，血不循經引起的胃出血，經常用生耆、黨參配合大黃、白芨以治氣虛血瘀證。

如１９８０年治一患者陳某某，男，４２歲，因胃脘部悶痛及黑便住院。

症見頭暈神疲，懶怯喜臥，面色蒼白，食欲減退，舌淡苔薄白，脈細弱。

辨為脾胃虛寒，脾不統血，血不循經，出血成瘀之症，服用黨參、木香、茯苓、陳皮、白朮、砂仁、炮薑、阿膠、大黃、白芨、甘草等，益氣健脾，化瘀止血，痊癒出院。

 

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【臨證特色】

８．益氣養血法：氣血互根，正氣虛衰，則血之生化無權而致血虛之症，益氣養血法就是「血脫者，益其氣」的治療方法。

首選黃耆以益氣，當歸以養血，二藥配合能益氣而生血。

臨床上多用於產後出血之貧血，再生障礙性貧血，以及營養障礙性貧血等症。

１９８２年治一男青年，面色蒼白，食欲不振，疲乏無力。

血常規檢查：血色素７克％。

經服黃耆、黨參、當歸、白芍、木香、白朮、茯苓等方藥後，症狀均改善，血常規檢查：血色素升至１１克％。

 

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【臨證特色】

９．益氣攝血法：脾主統血，脾氣虛弱，則統攝無權，引起出血症。

益氣攝血法就是針對此證而設。

常用黃耆配合黨參、白朮、茯苓、阿膠等健脾攝血。

臨床用於婦女崩漏、血小板減少性紫癜等出血性疾病。

如１９７３年治一女性患者，全身紫癜，疲乏食減，舌淡脈細，血小板計數在５萬次以下，診為脾虛失統，服用黃耆、黨參、白朮、當歸、白芍、熟地、阿膠、紫珠草、甘草等藥後，血小板計數回升，紫癜消失。

 

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【臨證特色】

１０．益氣生津法：脾為後天之本，津液生化之源。

脾氣虛弱，則津液生化無源，出現氣津兩虛之證。

臨床上常用益氣藥配合生津滋補陰藥。

目前糖尿病患者，屢用此法。

如患者張某某，診斷為糖尿病，症見口乾多飲，血糖升高，舌淡苔薄白，脈細弱。

經服黃耆、太子參、麥冬、五味子、元參、淮山、蒼朮、沙參、生地後，病情基本控制。

 

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【臨證特色】

１１．益氣祛風法：用益氣藥配合祛風藥，治療氣虛血虧，血虛生風之症。

常用於治療頑固性蕁麻疹及劃痕性皮炎等病。

用黃耆配合當歸、熟地、首烏、防風、荊芥、白蒺藤、白芍藥等。

如１９７８年治療一女青年，患劃痕性皮炎多年，經治不愈。

由於體質虛弱，病程較長，服用黃耆、首烏、白蒺藜、防風、荊芥、當歸、熟地、川芎、赤芍、甘草後，症狀消失。

 

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【臨證特色】

１２．益氣托膿法：正氣虛弱，瘡瘍內陷，或者膿成不潰等症，治療時必須益氣以托膿生肌。

臨床多用於瘡瘍、膿瘍、肺癰、腸癰等病。

重用黃耆，益氣生肌，托膿，配合川芎、皂刺、桔梗、薏仁等。

如１９８２年１１月治療黃某某，男，因左側結核性膿胸已兩三個月，經手術清瘡引流後，傷口經久不愈，膿水滲出不斷，後請蔡氏會診，用大量黃耆、黨參配合桔梗、桃仁、薏仁、百合、丹參、黃芩等藥，服用近兩個月，傷口癒合。

結語：益氣法是治療氣虛證的主要法則，適用於心肺氣虛，脾胃氣虛等證。

蔡氏對益氣法的運用，常以黨參（人參或太子參）、黃耆為主藥進行配伍運用。

蓋黃耆補氣固表，黨參補脾益肺，兩者配合可用於治療各種氣虛病證。

臨床上黃耆必須重用，一般以３０克至６０克為宜，少則效力較差。

若作為補氣固表，則以蜜炙黃耆為主；

若以托瘡生肌、利水消腫者則以生黃耆為主。

黨參則掌握在１０克至４５克之間，以肺氣虛為適應證。

若汗出肢冷，氣息短促，脈微欲絕者，則以吉林參或朝鮮參為主藥，單獨使用或配合附子、炙黃耆以益氣固表。

或用西洋參配合五味子、麥冬以益氣生津。

總之，必須根據臨床症狀靈活應用。

 

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【臨證特色】

三、四味消毒飲治療感染性疾病感染性疾病，為臨床常見病。

在治療上，如何運用中藥有效而迅速地抗感染，特別是抗菌素治療效果不佳或因藥敏試驗陽性者，要求更迫切。

蔡氏總結臨床治驗，選用蒲公英、紫花地丁、銀花、連翹四味常用清熱解毒藥物，均獲顯效。

藥理試驗證明，四味藥物均有抗菌、清熱、消腫、消炎的良好作用。

據《中藥大辭典》載：蒲公英、銀花、連翹對多種細菌如傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦炎球菌等均有抑製作用。

蒲公英注射液在試管內對金黃色葡萄球菌耐藥菌株，溶血性鏈球菌有較強的殺滅作用。

蒲公英、紫花地丁對結核桿菌、鉤端螺旋菌均有抑製作用。

可見四味消毒飲對治療感染性疾病療效是可以肯定的。

蔡氏在運用這一個固定方劑時，既注意傳統的辨證論治，又注意辨證與辨病相結合的方法。

如治療膿毒血證，常以本方合犀角地黃湯加減治療；

治療泌尿係感染疾病，如急性尿路感染，或腎盂腎炎，常以本方合導赤散或八正散加味治療；

對慢性腎盂腎炎見陰虛者，以本方合知柏地黃湯治療；

治療肺炎則用本方合麻杏石甘湯加魚腥草等；

治療急性咽炎，常用本方合銀翹馬勃散、甘桔湯。

皮膚疥瘡感染、口舌生瘡、前列腺炎、乳腺炎等感染性疾病，蔡氏每用本方加味治療，獲效頗佳。

茲介紹病例如下：病例一：瘡毒內陷（膿毒血症）吳某某，男，１歲。

因頭部癤腫，切開排膿，並用慶大黴素、紅黴素、氫化可的松等治療，高熱不退，診斷為膿毒血症，請蔡氏會診。

當時患兒高熱３９．８℃，神志雖清，而煩躁不安，四肢較冷，口唇焦紅，舌尖紅、苔黃，手紋紫紅色透氣關。

係熱入營血，熱毒熾盛，營陰受傷，神明被擾之象。

急投清熱解毒、涼血滋陰之劑。

用四味消毒飲合犀角地黃湯加味。

 

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【臨證特色】

處方：蒲公英９克、紫花地丁９克、銀花６克、連翹６克、敗醬草６克、丹皮３克、赤芍３克、犀角１．５克、黃連１．５克。

連服７劑，高熱已退，癤腫已平，口乾唇紅亦瘥，食欲正常。

惟有咳嗽，痰多，苔黃，指紋雖紅在風關，此乃邪毒外泄，肺氣不宣。

再投清熱解毒，宣肺達邪之劑。