【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

處方：蒲公英９克、紫花地丁９克、銀花６克、連翹６克、杏仁６克、浙貝６克、前胡６克、桔梗６克、甘草１．５克。

服５劑，諸症息平，痊癒出院。

 

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【臨證特色】

病例二：淋證（慢性腎盂腎炎急性發作）蘇某某，女，３９歲。

腎盂腎炎病史多年，每年反復發作數次。

前以西藥治療為主，藥量越用越大，症狀未能控制，出現厭食，眩暈。

近日來尿頻不暢，尿道割痛，口乾，腰酸，心慌，舌紅苔薄黃，脈沉細。

尿檢：紅血球（＋＋），蛋白（＋），膿球（＋＋）。

蔡氏診之認為：腎盂腎炎及反復發作，久病必虛，仍是腎陰虛而濕熱下注膀胱。

正如《丹溪心法》所云：「諸淋所發，皆腎虛而膀胱熱也。

用清熱解毒，補腎益陰，投四味消毒飲合知柏地黃湯加減治之。

 

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【臨證特色】

處方：蒲公英１５克、紫花地丁１５克、銀花１５克、生淮山１５克、生地黃１５克、澤瀉１５克、茯苓１５克、連翹１０克、黃柏１０克、知母１０克、丹皮１０克。

共服６劑，諸症消失，尿常規正常。

再以補腎益陰，佐以清熱解毒，以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

處方：熟地１５克、生淮山１５克、澤瀉１５克、茯苓１５克、女貞子１５克、丹皮１０克、山茱萸１０克、蒲公英１５克、旱蓮１０克、銀花１０克。

再服６劑，尿細菌培養陰性。

病例三：喉症（急性咽喉炎）楊某某，男，２８歲。

有慢性腎炎病史，咽喉疼痛反復發作３年，每次發作需用大量的抗菌素，近３～４日來，喉痛又復發。

喉中有痰梗阻，痰少口乾喉燥。

檢查：咽喉紅腫，咽後壁濾泡增生，黏膜充血，舌紅苔薄黃，脈沉弦。

證屬熱毒客於咽喉，投清熱解毒，宣肺利咽之劑，用四味消毒飲加味治療。

 

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【臨證特色】

處方：蒲公英１５克、紫花地丁１５克、銀花１０克、連翹１０克、桔梗１０克、杏仁１０克、牛蒡１０克、魚腥草１０克、甘草３克。

服３劑，咽喉腫痛消失。

 

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【臨證特色】

四、蟬衣防風湯治療過敏性疾病過敏性疾病指人體注射或接觸了平常能夠耐受而且沒有超過以往用量的特種抗原以後，突然發生迅猛異常的生理性反應。

蔡氏應用自擬「蟬衣防風湯」（蟬衣、防風、烏梅、五味、甘草）治療效果顯著。

現舉數例如下：（一）過敏性鼻炎郭某某，女，２６歲。

１９９１年３月２日初診。

患者自訴：陣發性鼻癢，噴嚏連聲，流清白涕，清早起床時或冬令寒冷時加劇，反復纏綿兩年之久，屢服中西藥，時止時作，而來就診。

目前：鼻癢鼻塞，畏風頭痛，流清白涕，噴嚏不斷，晨起加劇，舌質淡苔薄白，脈浮緩。

此乃肺氣虛損，衛外失固，風邪阻竅。

宜扶衛固表，祛風脫敏。

用蟬衣防風湯加味：處方：蟬衣６克、防風１０克、黃耆１５克、烏梅１５克、五味子１０克、辛荑花６克、白芷１０克、甘草３克、蒼耳子１０克。

服３劑。

３月６日二診。

藥後噴嚏鼻塞大減，畏風頭痛已除。

再服３劑後，數年之疾，至此告愈。

 

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【臨證特色】

（二）過敏性哮喘李某某，女，２１歲。

１９８７年１２月４日初診。

以反復哮喘、遇寒頻繁發作１５年，近３天加劇為主訴。

３天前因食甲魚，當夜始覺胸憋、悶脹，繼而呼吸急促，喉間哮鳴，致成喘息不已，張口抬肩，不得平臥，大汗淋漓，雙肺佈滿哮鳴者，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃膩，脈數。

此乃過敏性哮喘。

因痰濁壅肺，肺失宣降。

宜投宣肺降逆，化痰脫敏之劑，選蟬衣防風湯合三拗湯加減。

處方：蜜麻黃１０克、杏仁１０克、蟬衣６克、防風１０克、半夏１０克、蘇子１０克、黃芩１０克、款冬１０克、桑白皮１０克、枇杷葉１０克、烏梅１０克、五味子１０克。

服３劑後，咳喘已平。

後改用補氣健脾，納腎定喘之劑後，哮喘未作。

 

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【臨證特色】

（三）過敏性結腸炎林某某，男，３２歲。

１９９０年６月７日初診。

患者大便溏瀉時作時止已年多，每次發作明顯與飲食、與氣候有關，經多方治療未見明顯好轉。

２日前因食雞蛋後，腹瀉再起而前來就診。

症見神疲倦怠，消瘦，大便日４～５次，量少質黏，伴腹痛腸鳴，納食減少。

舌質淡苔薄白，脈沉細。

大便常規檢查黏液少許。

此乃脾胃虛弱，夾濕夾風，運化無權。

屬過敏性結腸炎，宜補脾健胃、祛風化濕、脫敏止瀉。

投香砂六君子湯合蟬衣防風湯加減。

處方：木香６克、砂仁６克、黨參１５克、炒白朮１０克、茯苓１０克、陳皮１０克、半夏１０克、防風１０克、烏梅１５克、五味子１０克、白芷１０克、甘草３克。

服３劑。

６月１１日二診。

腸鳴腹痛已除，大便日２次，無黏液，原方去白芷加生耆１５克，再服３劑，調理善後。

 

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【臨證特色】

（四）過敏性紫癜邱某某，男，１４歲。

１９９１年１０月５日初診。

３個月前發熱咽痛，關節酸楚等症。

經服藥後熱退但四肢軀幹反復出現瘀點。

經某醫院診斷為過敏性紫癜。

近周來全身又出現散在性出血點，有時呈紫斑如粟，四肢為甚，經服中西藥未緩解而診。

目前全身皮膚散在性紅斑，四肢為劇，疹子色赤，壓之不褪，口乾咽燥，時見鼻衄，大便乾結，小便色赤，舌質紅苔黃，脈細數。

此因熱入血絡，迫血妄行，外溢肌膚。

宜清熱涼血，脫敏止血。

擬犀角地黃湯合蟬衣防風湯加減。

處方：犀角３克、生地１５克、丹皮１０克、赤白芍各１０克、蟬衣１０克、防風１０克、紫草１５克、元參１５克、烏梅１０克、五味子１０克、紫珠草１５克。

服３劑。

１０月１０日二診。

服後紫癜減少，口乾咽燥已除，大便通順。

原方去犀角加側柏葉，又進３劑後皮膚紫癜消失。

繼服３劑，隨訪半年未復發。

 

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【臨證特色】

（五）蕁麻疹肖某某，女，２８歲。

以全身紅色風團，搔癢難當２天，於１９９２年８月４日就診。

患者２天前因吃了紅蝦後，始覺腹隱痛，繼則四肢出現紅色疹塊，遍及胸腹，搔之肌膚灼熱，遇風加劇。

察之皮膚乾燥，小便短赤，舌質暗紅苔黃，脈細數。

此乃血燥生風兼濕。

宜清熱涼血，祛風利濕，脫敏止癢。

擬蟬衣防風湯加味。

處方：防風１０克、荊芥１０克、蟬衣６克、生地１５克、丹皮１０克、赤芍１０克、五味子１０克、烏梅１５克、白蒺藜１０克、地膚子１０克、紫草１５克、茯苓１０克、甘草３克。

服３劑。

８月７日複診。

服後疹塊已退，再進３劑鞏固療效。

 

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【臨證特色】

五、水腫病的治療經驗蔡氏治療水腫病遣方用藥頗有獨到之見，現將蔡氏治療水腫數案擇要掇之如下：（一）「肺水」（肺不調水）患者吳某，男，１４歲，泉州市人，１９８４年１０月２３日初診。

患者因外感畏冷發熱，咽痛，咳嗽，三天後出現顏面及雙下肢浮腫，小便赤黃。

查尿常規：蛋白＋＋＋，白血球少許，紅血球＋＋＋，粒狀管型＋。

察其舌質紅苔薄黃，脈滑數。

此乃風邪犯肺，肺氣失宣所致，治以疏風宣肺，清熱利水之法。

處方：麻黃３克、連翹１０克、銀花１０克、赤小豆３０克、杏仁６克、白茅根１５克、蒲公英１０克、車前子１０克、益母草１０克，水煎服，日一劑。

服四劑後二診：寒熱已除，小便較長，咳嗽已減，浮腫漸消，複查尿常規：蛋白＋＋、紅血球＋，粒狀管型少許，再予原方加紫珠草１０克、蟬衣３克，續進五劑後，患兒小便清長，浮腫全消，咳嗽已除。

複查尿常規：蛋白±、紅血球０～３，其他（－），處以下方善其後：連翹１０克、赤小豆１５克、益母草１０克、蟬衣３克、丹皮６克、白茅根１０克、車前子１０克、苡米１０克、紫珠草１０克、甘草３克連服５劑後諸症悉愈，複查尿常規正常。

肺為水之上源，主通調水道。

此症係外邪犯肺，水道失調，氣化不利則小便短少，泛而為腫。

故當以宣肺利水為先，方用麻黃連翹赤小豆湯為主，另加益母草、蟬衣以疏風，抗過敏而去蛋白質；

予白茅根配丹皮、紫珠草以清熱、止血尿。

蔡氏以此法出入治癒小兒急性腎小球腎炎甚眾。

 

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【臨證特色】

（二）「脾水」（脾虛水腫）陳某某，男性，４２歲，惠安縣人，１９８６年１２月１０日就診，患者五年前曾患「腎炎」經住院治癒，一個多月前因患「胃腸炎」後出現顏面輕度浮腫，不以為然，後浮腫逐漸加重致波及下肢、全身，尤以下肢腫甚。

曾於惠安某醫院中西藥治療未效，來我院查尿常規：蛋白＋＋＋，白血球少許，詳究其證，除浮腫外，尚見面色白，納食呆滯，肢體倦怠，大便溏薄，日３～４行，小便短少，舌質淡胖苔薄，脈沉緩。

證屬脾虛水泛，治宜溫脾利水。

處方：茯苓１０克、白朮１０克、桂枝６克、木瓜１０克、木香６克、大腹皮１５克、草蔻６克、厚朴１０克、赤小豆３０克、澤瀉１０克、黨參１５克、黃耆１５克，水煎服。

並囑其鯽魚燉黑豆食療配合。

連服五劑後小便較長，浮腫稍減，大便較成形並已減至日１～２行。

但仍納呆，腹稍脹。

以上方加麥芽１５克、內金１０克、炒扁豆１０克，再服５劑後浮腫大減，食欲大增，大便已調，複查尿常規蛋白＋＋，因複診時恰逢蔡氏外出公乾，筆者就蔡氏原方出入加牛膝、益母草等治療兩個月，水腫未再復發。

此例水腫伴納呆、體倦、便溏、面色白，舌淡，脈緩均為一派脾虛之候。

「諸濕腫滿，皆屬於脾」，脾為運水之官，脾虛則水泛。

經云：「治水當以實脾為首務也」。

故治以實脾湯為主又加參、耆以鼓舞脾氣，配合鯽魚燉黑豆食療補益脾胃，脾強則水自製也。

 

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【臨證特色】

（三）「腎水」（腎虛水腫）患者蔡某某，男性，１９歲，晉江祥芝人，１９８４年９月１４日因慢性腎炎病史三年，發作五天而住本院內科治療。

入院時症見全身浮腫，腰以下為甚，查尿蛋白＋＋＋＋，膽固醇４５２ｍｇ，血清白蛋白１．８ｇ，球蛋白２．３ｇ，ＢＰ１５／１０ｋＰａ，西醫診斷：腎病綜合證Ｉ型，予激素及中藥實脾飲加減等治療十多天，浮腫仍未消退，遂請蔡氏會診，審察其證：腫以腰以下為甚，兩顴稍潮紅（服激素所致）伴腰膝酸軟，少寐遺精，小便短少，舌質淡紅苔薄，脈細偏數，蔡氏認為此例水腫為病，乃腎虛為主，腎主水，腎虛則水泛；

腎藏精，腎虛則精微遺失，而且患者已配合激素治療十餘天，兩顴微紅，脈有偏數之象，乃虛火之苗漸生，當以濟生腎氣湯主之，取其「陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」之意，且方中牛膝一味，活血利水，現代醫學研究其有改善腎臟之微循環功效。

按蔡氏之囑，以濟生腎氣湯加益母草、黃耆等化裁煎服，並配合激素治療２０余天後浮腫逐漸消退，蛋白尿得緩解。

 

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【臨證特色】

（四）「心水」（水邪淩心）患者傅某某，男，５６歲，農民，泉州市人。

因心悸，氣喘，全身浮腫一周，不能平臥伴四肢厥冷、納差、便溏、尿少，於１９７８年５月２６日急診入院。

入院時經西醫體檢及各項實驗室檢查確診為：風心心衰合併肺部感染，經西藥強心、利尿、抗感染等治療未明顯改善，於１９７８年６月７日請蔡氏會診，刻下症見心悸氣喘，全身浮腫，端坐呼吸，口唇紫暗，腹脹納差，大便稀薄，日５～６次，尿少色清，形寒肢冷，倦怠無力，舌質淡紅帶紫而苔少，脈弦滑數，按之無力。

證屬腎陽虛衰，水邪上泛，淩心射肺。

治宜溫腎助陽，益氣消腫之法，方用真武湯加減：熟附子１０克、乾薑６克、茯苓１０克、白朮１０克、白芍１０克、炙黃耆１５克、漢防己１５克、炙甘草３克，服一劑後四肢浮腫減輕，以上方再加桂枝、巴戟、仙靈脾再服四劑後浮腫明顯消退，氣喘已平，可以平臥，再以桂附理中湯加減配合治療一個月餘，症狀基本緩解而出院。

雖同是水腫，但此例辨病為心源性水腫，中醫病機關鍵為「水氣淩心」。

蔡氏選用真武湯中附子大辛大熱，溫腎暖土以助心陽為君，佐以白朮燥能制水，茯苓淡能滲水，白芍酸能疏水，乾薑辛能散水，此酷似現代醫學之強心利尿作用，並加黃耆、黨參、巴戟、仙靈脾等益氣、助陽、溫而不燥之品，療效益彰。

筆者受此啟發，對心源性水腫有陽虛之象者用此法加減治之，每每奏效。

 

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【臨證特色】

（五）「肝水」（肝瘀水腫）患者謝某某，女，５１歲，農民，泉州淨橋鎮人，１９９３年５月７日就診。

患者有乙型肝炎病史６年多，近半年來出現腹脹、納呆、雙下肢浮腫，症狀且有逐漸加重之勢。

體檢：心肺（－），肝於右脅下２ｃｍ，質實，脾左脅下３ｃｍ，腹部膨隆，腹水徵陽性。

Ｂ超示：①肝內不均質改變———肝硬化。

②脾腫大。

③腹部液性暗區———中量腹水。

西醫診斷：肝硬化腹水（失代償期）。

就診前曾於當地醫療站口服保肝、利尿的西藥，症狀未改善。

察其症：面色晦暗，皮膚枯燥，腹脹納呆，腹壁隱約可見青筋露，雙下肢踝以下浮腫，舌質暗苔微濁，脈細澀。

筆者就此證候請教蔡氏，蔡氏認為此肝硬化之腹水及下肢水腫乃瘀血所致，當以祛瘀利水，滋養肝腎之法。

囑方用：澤蘭１０克、楮實子１５克、路路通１５克、黑豆３０克、馬鞭草１５克、厚朴１０克、茯苓１０克、赤小豆３０克，筆者以此方增損，配合「肝安」靜滴等治療兩個多月，下肢腫全消，腹脹大減，納食已增，Ｂ超示：腹水已剩少量。

此例腹水，水腫為肝鬱血瘀所致，唐容川之《血證論》曰：「血積既久，其水乃成」；

《金匱》亦有「血不利而為水」之說。

蔡氏方中澤蘭、路路通、馬鞭草均有活血祛瘀，通絡利水之功，旨在祛邪治標；

楮實子、黑豆、茯苓等有滋腎養肝健脾之效，旨在扶正固本。

此方扶正祛邪，標本兼治，配合得當，故獲良效。

 

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【臨證特色】

六、治療內濕的經驗我們在臨證過程中，遇到疑難問題時，常請蔡氏會診，將其治療內濕的點滴經驗，結合具體病例，介紹分析如下：患者李某某，住院號２６９８７，因右側肢體乏力，頭暈頭痛２天而入院。

入院時診斷為中風———中經絡，證屬氣虛血瘀，濕瘀互結，阻於脈絡，鬱而化熱。

治療先擬清熱利濕，佐以通絡為法，試投以黃連溫膽湯加味，服６劑後，諸症不減，尤其是舌苔仍見黃濁而膩，遂改用錢乙瀉黃散加味以加強清瀉脾胃濕熱，服３劑後，舌苔雖變薄，但出現大便溏泄，頗感棘手，故延請蔡氏會診，刻診症見：右側肢體乏力，頭暈頭痛，噁心欲嘔，口乾口苦，納呆便溏，小便尚調，舌質暗紅苔黃濁膩，脈細數。

蔡氏同意其診斷及治則，並分析說：此證雖屬濕瘀互結，但濕邪是標，脾氣虛是本，投瀉黃後出現便溏是石膏過於甘寒，脾氣再損，運化失常之故。

遵「急則治其標」之訓，雖必先清熱利濕，但更需照顧後天之本脾，觀其舌苔滿布於舌面，知其濕濁之邪泛於三焦，苔黃是濕濁鬱而化熱之徵。

故治療時從三焦著手，即治以芳香化濕，健脾燥濕，淡滲利濕三法並用，並佐以清熱通絡，使濕熱分消，便擬方：佩蘭１０克、紫蘇１０克、白蔻仁６克、苡仁３０克、扁豆１５克、茯苓１５克、地龍１５克、山梔１２克、黃芩１０克。

投２劑後，口乾口苦減，便溏除，舌苔變淡黃變薄。

藥已中病，再守原方加減，共進６劑，苔黃膩盡除。

繼以健脾補氣，活血通絡治其本，並隨證加減治療，患者症狀消失，右側肢體肌力恢復，生活能自理而出院。

 

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【臨證特色】

由上述治驗，可窺見蔡氏對內濕的產生和治療有其獨到之處。

蔡氏認為：內濕的產生，源於脾虛，而與肺腎的關係密切。

脾的主要生理功能是主運化水濕，即將水穀精微多余的水分及時地轉輸到肺和腎，通過肺、腎的氣化功能轉化為汗和尿液，通過氣化作用排出體外。

脾氣虛，脾失健運，水液不化，聚而成濕，是謂之為脾虛生濕，故《內經?素問〈至真要大論〉》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，高度地概括出脾虛生濕———內濕產生的機理。

內濕之邪致病，隨其阻滯的部位不同而異，其臨床表現也相應不同。

若濕邪阻滯於經脈、絡脈之間，則見肢體乏力，麻木；

濕犯上焦，清陽不升則見頭暈頭痛或胸悶，或咳嗽；

濕阻中焦則見脘腹脹滿，納呆；

濕滯下焦則見腹脹便溏；

濕邪鬱久化熱則見口乾苦、口臭；

濕性黏膩，多阻遏氣機，易致氣滯血瘀，在舌診上則表現為舌質淡紅或暗紅或紅，苔白濁或黃濁或膩，濕濁之邪可阻滯於上、中、下三焦的任何部位，或三焦同時患病。

 

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【臨證特色】

在治療上，應根據內濕停於何處，分而治之或三焦同治，靈活運用，以達到祛邪治病的目的。

濕犯上焦，治以芳香化濕為主，臨床選用蘇葉、佩蘭、蔻仁等藥物；

但芳香化濕藥多為辛燥之品，要注意辛而不燥；

濕阻中焦，治以健脾燥濕為主，常選用白蔻、扁豆、蒼朮、白朮等；

濕滯下焦時，治以淡滲利濕為主，選用茯苓、苡仁、澤瀉等；

若濕鬱化熱而出現口乾口苦口臭，苔黃膩舌質紅，則酌加黃連、黃芩、黃柏、山梔等清熱之品；

若見小便不利，則加入滑石、車前子等利水之品，使濕從小便而去。

總之，蔡氏治療內濕，善於從三焦入手，隨證加減治之，並注重脾氣，亦正體現他注重脾胃後天之本的學術思想，其治療方法較為獨特，堪為後學者效法。

 

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【名案評析】

一、喑痱（散發性腦炎）案楊某某，女，２８歲，農民，永春人。

初診：１９７４年３月８日初診。

主訴：神昏、失語、偏癱、二便失禁。

病歷摘要：患者於１９７４年２月２１日住院。

其家屬代訴：患者於一周前突然發生神志不清，失語，大小便失禁，右側肢體無力，活動受限，口眼向左傾斜，舌強不能外展，但無嘔吐，無畏冷發熱抽搐，曾到醫大附二院求診，斷為癔病，給予針灸病情未見改善，且更加劇，故來住院。

進院後經各方面檢查：診斷為病毒性腦炎後遺症，曾用青黴素、地塞米松、加蘭他敏、維生素Ｂ１２等治療無效，再用中藥安宮牛黃丸、清心牛黃丸、至寶丹等內服亦無效，乃請蔡氏會診。

 

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【名案評析】

診查：當時患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌喑不語，右側上下肢偏癱，大小便失禁，喉間有痰聲，舌質紅苔薄黃，脈沉細數。

辨證：腎陰腎陽俱虛，痰濁蒙蔽清竅，氣血不能流通四肢痿廢不用。

治法：滋養腎陰、補益腎陽、祛痰開竅，用地黃飲子加減。