【名老中醫經驗集】

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【目錄】

蔡友敬  丁啟後  郭謙亨  李昌源  李培生  李文瑞  李仲愚  劉渡舟  歐陽錡  裘沛然  裘笑梅   盛國榮  俞慎初  趙金鐸  周炳文  鄒學熹  發揚古義融會新知的蔡友敬 蔡光斗 林禾禧整理

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【編者按】

蔡友敬，男，福建泉州人，１９１６年生。

早年畢業於名醫丁甘仁創辦的上海中醫學院。

解放後曾先後擔任泉州市聯合中醫院院長，泉州大學醫學院、泉州市衛生學校、福建中醫學院教授，泉州市中醫院院長、名譽院長。

現任中國中醫藥學會理事，福建省中醫藥學會副會長，福建省泉州市人大常委副主任，民革泉州市主委。

蔡氏早年崇尚「丁氏學派」，中年以後治病用藥力倡顧護脾胃之氣，注意調節腎陰腎陽，疑難病症，沉屙痼疾，亦經蔡氏從脾腎入手每獲良效。

他畢生著作豐碩，有《中醫學基礎》、《中醫內科學》、《蔡友敬醫案選》等。

並有學術論文數十篇分別在國內外雜誌發表，影響甚廣。

由於蔡氏在醫療、教學中的傑出貢獻，１９９２年受國務院表彰享受政府特殊津貼。

本文著重介紹蔡氏早年崇尚「丁氏學派」，中年以後力倡顧護脾胃、注意調節腎之陰陽的學術思想。

臨證特色則重點反映蔡氏臨床思路以辨證辨病相結合的特點，以及益氣法的臨床運用，四味消毒飲治療感染性疾病，蟬衣防風湯治療過敏性疾病和水腫病的治療經驗等。

醫論醫話所言及的「論火」、「瘀血證」、「釋勞風」等均是理論聯繫實踐的力作，所選醫案及經驗方又為蔡氏經驗之結晶。

總之縱觀全文，蔡氏崇尚「丁氏學派」，強調脾胃之治的思路與方法，對後學之人皆為很好的借鑒。

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求。

……若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命……如此可為蒼生大醫。

———孫思邈《千金要方?大醫精誠》

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【蔡友敬】

字錫桂，別名適季，男，福建省泉州市人，生於１９１６年９月，幼習經史，中學畢業後，赴滬就學於近代名醫丁甘仁創辦的私立上海中醫學院（前身即上海中醫專門學校），盡得「丁氏學派」之傳。

畢業後，返回桑梓，行醫執教５０多年。

現任中國中醫藥學會理事，福建中醫學會副會長，泉州市中醫院名譽院長、主任醫師、教授。

１９５８年９月他被調泉州大學醫學院中醫係任教，１９５９年併入晉江地區衛生學校。

當時福建省衛生廳在中等衛生學校開設中醫專業，學校指定他主持制訂該專業的教學計畫、教學大綱，並由他編寫《中醫學基礎》和《中醫內科學》等講義，作為供全省中醫士專業使用的教材。

從此，開始了他的中醫教學生涯。

１９６０年４月他參加衛生部在成都召開中等中醫學校教材編審會議，１９７９年又在西安參加編寫全國中等中醫教材《方劑學》一書，其中有５章出自他手。

在７０年代全國掀起西醫學習中醫高潮中，福建醫科大學及廈門、福州、南平、漳州、莆田、泉州等地部隊醫院紛紛舉辦高級班和普及班，均請他去授課，受到了好評。

他的嚴肅認真，循循善誘，因材施教的教學作風和方法，為師生們交口讚譽，受到了表彰。

「書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟」。

他酷愛讀書，以「勤」、「苦」兩字作為學習方法，應診、教學之暇，總是手不釋卷，數十年如一日。

他雖然診務、教務繁忙，但仍注意總結自己幾十年醫療和教學經驗，已完成的專著有《蔡友敬臨床經驗集》、《蔡友敬醫學講稿》等。

最近已完成《內經病候類詮》一書的定稿工作。

他早年受「丁氏學派」的影響極深，臨證多以《孟河丁氏醫案》和《丁甘仁用藥法》為準繩。

中年以後，加深經典著作及各家學說和現代醫學的學習，古今醫學，兼收並蓄，學術思想大為開闊。

他強調要「發皇古義，融會新知」。

在辨證施治的基礎上，發展為辨證和辨病相結合。

他致力於醫學研究，博取眾長，不拘成見，既從中醫中藥中探索，又從現代醫學中求新。

經方、時方、單方、驗方，莫不廣為採用。

臨床時悉心體驗，如陳士鐸之「散偏湯」治療偏頭痛，從實踐體會到川芎非３０克以上不為功，白芍宜１５克以制川芎之辛燥，確是配合得當，歷驗不爽。

治內耳性眩暈，取《金匱》澤瀉湯（重用澤瀉３０～６０克）合半夏白朮天麻湯，療效頗佳。

對泌尿係感染的治療，按中醫辨證屬於下焦濕熱者，大都採取清熱利濕之八正散。

但效果往往不理想，若加以四味消毒散（銀花、連翹、蒲公英、地丁）則效果大為顯著，它既辨證清熱利濕，又能辨病抗菌消炎，從而使療效提高。

中年後期，臨床所見以慢性病為多，以脾腎論治者大都有所收穫，因而他鑽研了脾腎學說。

他認為「水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，則一身皆治，二臟不和，則百病叢生」。

所以治病用藥，力倡顧護脾胃之氣，注重調節腎之陰陽。

一些疑難雜症，沉屙痼疾，每從脾腎入手而奏效。

晚年則側重於命門學說的研究，他認為調節命門的水火，對恢復機體陰陽協調更有裨益。

他寫了《命門學說的探討》一文，對命門的含義、位置、功能及對全身臟腑的關係加以探討，並從實踐中悟出哮喘一病，由於氣逆，但與命門關係頗大。

蓋肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，而命門之水火，即十二經之化源，肺得命門而主治節，脾得命門而司運化，腎得命門而作強。

故自製「咳喘丸」一方，以紫河車、紫石英、蛤蚧、補骨脂、巴戟、肉蓯蓉溫命門之陽，胡桃、五味子、枸杞滋命門之陰，人參補益脾肺，白朮、陳皮健脾和中。

用於治療哮喘緩解期，療效甚佳，痼疾可除。

對一些疑難雜症，如老年性癡呆，病毒性腦炎後遺症，他都以命門學說進行辨證、立法、擬方，療效皆有提高。

他歷來主張做一個醫務工作者，最重要是樹立高尚的醫德。

他始終以唐代名醫孫思邈為榜樣，虛懷若穀，平易近人，從不以「大醫」自居。

《千金要方?大醫精誠》曰：「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，……若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後，護惜身命。

如此，可為蒼生大醫。

這段古訓，成為他行醫處世的座右銘，而躬身力行。

長期以來，他除上班外，其餘時間不論白天夜晚，嚴寒酷暑，隨時隨地都有患者跟蹤求診，他總是來者不拒，一視同仁，滿腔熱情地為病人服務。

至於下鄉期間，頂風冒雨，長途跋涉為病人出診的事例，更是不勝枚舉。

多年來，他自付郵資，默默地乾著一份額外的「函診」工作，每年來自各地的求診信達１００～２００封，他都有求必應，一一回復。

由於他每日清晨、中午、晚上休息時間都不避免為人們看病，因而人們給他一個雅號———「五班制醫生」。

１９８２年被福建省人民政府授予他為福建省勞動模範。

１９８４年又被衛生部授予全國衛生先進工作者稱號。

１９８５年榮獲福建省工會發給他「五一勞動獎章」。

１９９２年又被衛生部授予全國衛生系統模範工作者的獎狀、獎品。

１９９２年受國務院表彰享受政府特殊津貼。

他的事蹟被列入《中國當代醫學家薈萃》及《當代福建科技名人》，他的經驗被採收《中華名醫特技集成》一書。

 

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【學術精華】

一、繼承「丁氏學派」的學術思想丁氏學派的創始人是孟河丁甘仁氏。

他學有淵源，從師馬培之先生，平生勤學深研，無問寒暑。

１９１６年聯合滬上夏應堂、謝利恆諸同道，創辦上海中醫專門學校，門牆桃李，遍及華夏，師傳愈廣，丁氏學派得以逐步形成。

著作《孟河丁氏醫案》及《丁氏用藥法》等，其主要傳人丁濟萬、程門雪、黃文東、管理平等是丁氏學派的主要力量。

他們編寫了《傷寒講義》、《金匱講義》、《雜病講義》以及《脈學輯要》、《舌苔學》、《古今醫案講解》等作為授課教材，是丁氏學派臨床辨證用藥的依據。

蔡氏讀之，倍感親切，至今仍珍藏其書以為借鑒。

丁氏對外感熱病及內傷雜病，均有獨特診治方法，這也是蔡氏早期臨診的主要依據。

概要介紹如下：（一）外感熱病注意察舌辨證丁氏學派對外感熱病的研究，是宗《傷寒論》而不拘於傷寒方，宗溫病學而不拘於四時溫病。

指出讀了《內經?熱論》以後，必須熟悉《傷寒論》和《溫熱經緯》、《溫病條辨》等方書，這才能全面學習外感病的基本理論和治療方法。

《丁氏醫案》和《雜病講義》對外感熱病即貫穿這個觀點。

所以蔡氏在學校就讀四年中，認真對上述書籍進行閱讀。

當時，上海正在流行濕溫病（即腸傷寒），在丁濟萬院長親自帶領實習期間，濕溫病例特多，在他的臨床記錄中，集案例共九本，其中三分之一是濕溫病，蔡氏感受特深，故其畢業論文《溫病之史的發展及其理論體系》即由此而總結的。

 

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【學術精華】

蔡氏認為丁氏診治外感熱病，注意察舌辨證。

從濕溫病來說，濕溫之邪，表裏兼受，其熱彌漫，蘊蒸氣分時間最長，濕與溫合，或從陽化熱，或從陰化寒，與傷寒六經之傳變相符合。

概言之：１．邪在衛分、氣分按三陽經治法。

如初起表邪未解，舌苔必白膩，而胸悶泛惡，脈濡，用三仁、桂枝、梔豉等方。

如邪入氣分，舌苔白膩而黃，壯熱有汗不解，於甘露消毒丹之中加二三分甘涼，如竹茹、蘆根、滑石之類。

如濕邪偏盛而見舌苔白厚膩，口渴喜熱飲，小便短赤，用三仁湯加滑石、黃芩同用。

若濕在太陽熱在陽明，熱重於濕，而見苔白膩，質紅絳、汗多、口渴、喜飲、脈洪數者，用蒼朮白虎湯。

若舌中有一圈無苔而邊厚膩者，陰虛而濕盛也，此症難治，養陰不可，燥濕不能，惟先用藿香、佩蘭、橘皮、竹茹、苡仁等。

數日後，苔見黃邊厚膩而白，口渴稍引飲，或口苦者，宜苦溫中夾一分苦寒，用平胃散加黃芩五六分。

若苔膩漸漸化黃，苔中帶黃，口渴欲飲，不辨冷熱者，宜苦寒苦溫並用。

若苔黃較深，口苦反甚者，為熱重於濕，宜七分苦寒，三分苦溫，用黃芩、黃連加白蔻、陳皮。

如苔膩厚黃，而邊紅絳，口渴喜飲，小便短赤者，為濕有化燥之象，用苦寒淡滲同用，黃連、黃芩、蘆根、滑石、通草、苡仁等。

如苔中黃膩厚，捫之乾燥邊紅絳，寒熱胸悶，宜淡滲夾寒涼同用，銀花、連翹合四苓散之類。

如苔黃膩，口渴喜飲，胸中痞悶，宜苦辛開泄，瀉心湯主之，此乃濕熱互結之徵。

如苔白膩，口甜盛者，用平胃散加省頭草等，而甜不去者，用烏梅、乾薑，木來瀉土法。

若苔厚膩而白，兼見胸痞、脘悶、寒熱往來，濕邪內伏募原，輕則小柴胡去黃芩（苔轉黃膩可加入），重則達原飲，此濕溫病本治法也。

 

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【學術精華】

２．濕勝陽微，按三陰經治法。

如身熱泄瀉，渴喜熱飲，舌質淡苔灰黃，脈濡數，用理中合小柴胡湯等。

如舌質淡苔厚白，腹滿膚腫，脈象遲弱，為濕困太陰，健運無權，用五苓真武等方。

如濕溫月餘不解，身熱汗多，神識昏糊，舌質淡苔乾膩，脈沉細，急用參附回陽、龍牡潛陽之法，得以轉危為安。

 

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【學術精華】

３．邪熱從陽入陰，按溫病熱傳營治法。

如舌質紅，苔乾燥無津，身灼熱有汗不解，煩躁少寐，脈弦數，邪熱入營，宜大劑生津涼營之品，用鮮生地、鮮石斛、天花粉等。

若出現痙厥，則加羚羊角等。

甚則舌質紅絳，唇焦齒乾，神昏譫語，用犀角地黃湯及清心牛黃丸。

從以上所述，蔡氏根據丁氏治濕溫病採取六經和衛氣營血辨證，從舌苔的變化進行辨治，是獨出心裁，在實際應用中取得療效，找出了濕溫病的治療規律。

 

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【學術精華】

（二）內傷雜病辨別氣血虛實丁氏學派對內傷雜病認為除經典著作外，金元四大家各有所長，不得偏執。

蔡氏早年深領教誨，堅持「勤求古訓，博採眾長」的學習精神，做到彙集群言，知所選擇。

並認真學習明清兩代的名家著作及其醫案，對他的後學啟迪很大，在臨床實踐中更有所發展。

例如：１．對中風閉證和脫證的辨治：蔡氏認為中風當分閉脫兩證，目定口呆，牙關拘急，痰聲拮据，氣粗息高，面赤唇紅，脈急洪大，皆為閉證之確據。

若目合口開，氣息微續，昏倦無神，面色白，痰聲隱約，脈急細微，皆是欲脫之顯象。

尤有甚者，則脈伏不見，自汗如油，肢冷青，撒手遺尿，更甚極危之候。

然而閉甚亦有目合神昏身僵者，必須以「四肢厥冷，汗出如油，小便自遺，脈虛」為准，疑似之間，尤當細辨，至於治法，則閉證宜開，惟開亦有法，一切芳香走竄如牛黃、至寶、蘇合類均不相宜，應用潛降。

但當痰涎壅盛，藥無下行之路，故不得不暫借開道之藥，以稀痰涎，通關散為佳。

凡屬閉證，先開其閉，即用大劑潛降，平其上逆之勢，再用清滋之品，清其氣火，滋其陰液，膩補之藥，非到最後時期，不宜妄用。

脫證宜固，中風之本，由於肝腎陰虛，陰虛不能戀陽，孤陽浮越，則為脫證。

治分三步，陽脫由於陰虛，陽厥上逆，宜大劑養陰戀陽，潛陽鎮固，如生脈、三甲復脈、大小定風之類加入金石潛降，此第一法。

若肢冷脈伏，汗出淋漓，陽脫在即，急用參附、龍牡等濃煎急灌，先回其欲脫之陽，陽氣既回，再用養戀之法，此第二步。

閉脫開固，雖有不同，而肝陽化風，氣血並上，則為一轍，故無論開固各方，潛鎮終為必用之品。

潛鎮藥中，介類為最，金石次之。

金石之中，又當分吸納與鎮墜兩種，如磁石、龍骨、紫石英等有吸納為上。

此證在程編《金匱講義》中論述最明。

 

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【學術精華】

２．對虛勞病的辨證施治。

首先在辨別陽虛和陰虛，蔡氏認為陰虛較陽虛為多見，陽虛者必舌淡、便溏、汗出、畏寒；

陰虛者，必舌絳、口渴、煩熱。

兩者必須鑒別。

在治療方面，不論陰虛或陽虛，對形瘦食少者，必須顧及其脾胃之氣，在勞倦傷脾者，偏於陽虛，用補中益氣法；

有思慮傷心，色欲傷腎，偏於陰虛者，用育陰潛陽，交通心腎法；

有抑鬱傷肝，氣滯血瘀者，用解鬱行瘀之法；

有陰枯肺損者，用清燥潤肺，壯水養肺，培土生金法。

種種方藥，都是彙集前人的經驗，根據辨證要點，加以運用。

總之，蔡氏對脾胃之氣受戕，則損症難復，最為重視。

 

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【學術精華】

３．對痿證立論，宗《內經》治痿獨取陽明之論。

陽明為十二經之長，主潤宗筋，宗筋主束管利關節。

在《丁氏醫案》痿痹門中，認為書有五痿之稱，實則為二：熱痿和濕痿。

蔡氏對熱痿的治法，謂下病治上，乃古之成法，欲兩足不痿，必須肺液輸布，能下蔭於肝腎。

肝得血則筋舒，腎得液則骨強，陰血充足，絡熱血清，並以舌質紅絳，脈象濡數，為熱痹辨證要點，故用清陽明之熱，滋肺金之陰為治。

至於濕痿，蔡氏認為，濕熱由外而內，由肌肉而入筋絡，經脈壅塞，氣血凝滯，其證常見舌淡白而苔膩，脈象濡緩，根據《內經》「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」，治宜補土逐濕，去瘀通絡之法。

用蒼朮、白朮、紅花、牛膝為之，另用茅山蒼朮５００克加苡仁２５０克、酒炒桑枝２５０克，煎沸泛丸，每服１０克，連服二料可愈。

由此可見，熱痿和濕痿根本不同，宜加詳辨。

 

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【學術精華】

４．對痹證以熱痹和風寒濕痹為分類綱領。

關於熱痹，據《內經》陽氣多，陰氣少則為熱痹之論，專清絡熱為主。

蔡氏對用桂枝白虎湯無效的病例，手不能舉，足不能步，痛處微腫，舌邊紅，苔黃膩，脈弦小而數，診為絡熱血瘀不通，用羚羊、石斛、白薇、丹參、當歸、秦艽、牛膝調理而愈。

若風寒濕痹，氣血兩虛，不能驅邪外出，脈虛弦而浮，病在陽分，用玉屏風散加當歸、白芍之類。

肝脾腎之不足，病在陰分者，用獨活寄生湯加大小活絡丹等。

其中陰陽虛虧不同，必須加以辨識。

綜上所述，僅是丁氏學派一些主要經驗，蔡氏繼承之後，深有所得，在臨床上收效甚多，尤其是《丁氏醫案》中證因脈治，都有很多心得，為後學樹立良好楷模。

 

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【學術精華】

二、注重脾胃學說處處護衛胃氣蔡氏在中年時期，值抗日戰爭進入緊張階段，太平洋戰爭爆發以後，人民更是顛沛流離，生活日趨困難，於是脾胃疾病日漸突出。

在這種時代背景下，他轉而潛心研究脾胃學說，以期適應臨床需要。

脾胃學說是中醫學理論的重要組成部分，它由來已久，是長期醫療實踐中形成和發展起來的。

自《黃帝內經》、《金匱》啟始，李東垣《脾胃論》之升補脾陽，葉天士《臨證指南醫案》之滋潤胃陰，代有發揮。

他擷取眾家之長，融會貫通，冶於一爐，逐漸形成了以調理脾胃為中心的學術思想。

他認為，脾居中央能灌通其他四臟，為氣血生化之源，臟腑經絡之根，是人體賴以生存的倉廩，故稱「脾為後天之本」。

《內經》指出，「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」。

「五臟六腑皆稟氣於胃」，「穀氣通於脾」等。

人體各部分，必須通過脾胃的運化作用而獲得氣血和營養的補給。

 

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【學術精華】

同時，脾胃又是人體抗禦病邪的重要防衛機構，在預防和治療上起著決定性的作用。

《靈樞》提出「肺為之衛」及張仲景又提出「四季脾旺不受邪」的觀點。

李東垣認為「若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即滿，而元氣亦不能充而諸病之所由生也」。

又說：「諸病由脾胃生」。

說明脾胃在保持人體健康，抗禦致病因素中的重要作用。

總之，千百年來，我國無數醫學先輩們在豐富的實踐經驗基礎上總結形成的脾胃學說，以及在這些理論指導下，所提出的防治疾病的觀點和創立的許多調理脾胃的著作方劑，經受了長期的考驗，已成為中醫學的重要組成部分，至今仍在有效地指導著醫療實踐。

蔡氏體會尤深，臨床應用頗廣，他的經驗是：（一）處處顧脾胃之氣蔡氏認為所有疾病的發生有一個共同的根本的因素，就是人體內的正氣不足，即所謂「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛」。

人體正氣的生成來源於水穀之精氣，也就是李東垣所強調的胃氣、元氣。

因此，可以說正氣就是胃氣、元氣。

它的盛衰與脾胃功能的強弱有著內在的聯繫，脾胃功能強則正氣充盛；

脾胃功能弱則正氣不足。

而正氣的強弱，又直接或間接地影響到預防和抗病能力，正如李東垣所說：「內傷脾胃，百病由生」。

因此，他在臨床實踐中處處顧及脾胃之氣。

對於六淫之邪，飲食失節，勞倦過度，七情失調，病後虛損，均能導致脾胃氣虛之證。

其候為面色萎黃，肌肉消瘦，少食懶言，四肢倦怠，腹滿便溏，舌質淡，苔薄白，邊緣或見齒痕，脈象緩弱。

如涉及他臟，如不能散精於肝，則血的化源不足，導致肝血虧虛，而見食少形瘦，視物模糊，月經量少或閉經。

如不能統攝血液，則出現各種出血症狀，或累及於心，導致心血虧耗，而出現心悸、失眠、面色無華、食少肢倦等心脾兩虛之候。

如土不生金，肺無所養則出現形瘦咳嗽無力，少氣懶言之症。

如損傷及腎，導致脾腎陽虛，則出現腹滿腸鳴，大便稀溏，腰膝酸軟，白帶清稀，形寒肢冷或見尿少等土不制水病證。

此時蔡氏遵循李東垣「治脾胃即所以安五臟」的原則，強調健脾益氣，投以四君子湯為主方進行化裁，以益氣為法。

蔡氏總結出十二種配伍法，為他畢生經驗之精華（見臨床特色）。

《內經》曰：「有胃氣則生，無胃氣則死」，他進一步認為：凡病之發生和轉歸無不與脾胃有關，診病者必先察脾胃的強弱，治病者必先顧脾氣之盛衰。

因此，在臨床上對外感或內傷必須處處顧及脾胃之氣。

 

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【學術精華】

１．預防和治療外感時，蔡氏遵照《金匱要略》中指出「四季脾旺不受邪」的理論，在預防和治療外感病中善用玉屏風散。

他認為此方確有益氣、祛風、固表之效。

方中黃耆具有益氣、固表、和營的作用。

現代藥理研究黃耆確實有提高人體免疫功能，增強其抵抗疾病的能力，它與防風一收一散，共同協調，對體虛易受外邪者確有預防和治療作用。

即使在治療外感病的過程中，亦時時顧護脾胃之氣，儘量少用大寒大溫之藥，以免耗氣傷津，傷及脾胃。

對於外感恢復期，更強調益氣健脾為法，臨床常用六君子湯加味以善其後。

 

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【學術精華】

２．治療內傷雜病時，蔡氏認為脾胃為後天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑，如果脾胃發生疾病必然影響心臟。

如脾胃氣衰，元氣不足，心火獨盛，營血大虧，則發生心病；

脾胃氣弱，不能散精於肝，或土壅木鬱，則可致肝病；

脾胃氣虛，土不生金，肺無所養，則可致肺病；

脾胃虛弱，土不制水，則水邪氾濫，而致腎病。

正如李東垣在《脾胃論》中指出：「胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病」的道理。

所以歷代醫家對不少疾病，多以脾胃立法。

如「補土生金」，「見肝之病，當先實脾」，「治痿獨取陽明」，「補腎不如補脾」，「治痰不治脾胃非其治也」等等，可見脾胃之氣在內傷雜病中的實際意義。

當然，內傷雜病中，其他內臟的疾病亦能影響和耗傷脾胃之氣。

因此，他在內傷雜病治療過程中，始終遵循「有胃氣則生，無胃氣則死」的原則，時時顧護脾胃之氣，並在臨床中加以應用。

如肺病日久，可用健脾養肺法，使水穀之精微得以上輸於肺，肺氣充沛，足以控制病情發展以至痊癒；

腎病可以用健脾制水法，使腎臟之元陽得穀氣以充實，達到陽生陰長，氣能化水，正氣勝而邪自卻；

心病可以用補土生血法，增強供血來源，使血液充足，迴圈通暢而心神得以安寧；

肝病可用疏肝健脾法，肝喜條達，又主藏血，有賴於脾胃健旺，資助氣血的滋養，使肝體得以柔和而氣火自平。

因此可知從重視脾胃出發，確實得到滿意的效果。

故在臨床中，六君子湯、參苓白朮散、實脾飲、歸脾湯、逍遙散等方劑，都是蔡氏所常用，其理即在於此。

 

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【學術精華】

（二）注意調理脾胃陰陽脾為後天之本，脾主運化，胃主納穀；

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，皆貴健運和暢，脾運宜健宜升，胃納宜降宜和。

因此臨床必須維持升降納化、健燥平衡。

他常說調理脾胃，貴在升降潤燥之調和，無使其偏。

 

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【學術精華】

１．升清陽與降濁陰：人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現。

脾胃為人體氣機升降的樞紐，脾主升，把水穀精微之氣上輸於心肺，流布周身，灌溉四旁。

胃主降，能受納水穀並使糟粕痰濁從下而出。

一升一降，使人體氣機生生不息。

而升脾與降胃，又是相輔相成，相得益彰，不可偏廢；

在病機上又相互影響。

如脾氣下陷，可致清陽不升，而出現眩暈久瀉、虛脹，或帶下崩漏，虛損勞熱等症，臨床首推補中益氣湯，蔡氏用之，每用黃耆、黨參、白朮、陳皮、當歸、甘草等甘溫藥，配合升麻、柴胡、葛根、荷葉等升提藥，以益氣升陽。

其他一切氣虛便秘，氣短胸悶者，亦皆同用此法治療而獲效。

如果胃虛氣逆之證，臨床首推旋覆代赭石湯、丁香柿蒂散等補胃降逆之方。

我們整理《旋覆代赭石湯的臨床運用》一文，就闡述其治胃虛痰阻，氣逆不降而致心下痞硬，噫氣不除反胃嘔吐等症，療效甚佳。

同時，還要特別指出，蔡氏經過幾十年摸索實踐，對於脾胃升降失調，中焦寒熱交阻引起心下痞、嘔逆、結胸等症，辛開苦降法以調之。

他常說，辛開苦降即以脾胃升降之理論為其基礎而設的。

我們整理《辛開苦降法的臨床應用》一文，作為其經驗的總結。

 

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【學術精華】

２．扶脾陽與養胃陰：蔡氏認為脾乃多氣少血之臟，惡濕喜燥，氣多於血，則脾之升降正常。

若勞倦傷脾，陽氣受損，則脾之升降與運化失職，久而變為虛寒。

此時，脾陽虛不能運化水濕，濕濁困脾，必須用溫燥之品，臨床上用溫運法為多。

證見少氣懶言、食不知味者，以六君子湯、補中益氣湯調之。

若食呆腹脹，口淡欲嘔，大便不實者，香砂六君子主之。

甚則中焦虛寒，瀉下或嘔，腹痛繞臍者，理中湯投之。

中陽式微，陰寒內盛，脘腹劇痛，畏冷喜按者，大建中湯用之。

但蔡氏常指出：燥能耗陰，易於傷胃，所以一方面儘量不用或少用大溫大燥之藥，如桂、附等，另一方面主張燥濕之中，寓以濡潤之品，以適應脾胃之性。

在臨床上，對於前者蔡氏喜用六君子湯、香砂六君子湯，認為能益氣健脾，又能溫運脾陽，使濕化氣行，不至耗傷胃陰。

後者如必用桂附等溫燥之藥，必佐以白芍以盡燥中兼濡，養陰保胃之功。

總之，蔡氏調補脾陽多以平補、運補取勝，而不用峻補圖近功，並反對一味壅補。

胃為多血多氣之腑，惡燥喜柔潤，故用潤降為順。

若溫燥過度，或火熱熾盛，則使胃陰耗損，或為胃陰不足之證。

臨證上蔡氏善用葉氏養胃方，潤而不膩適當其中。

同時又認為脾為胃行其津液，胃陰之源乃脾陽之轉輸而成。

因此，在用養陰滋潤藥中常常加入健脾和中之藥，以求陰陽協調平衡。

總之，葉天士所云：「脾為陽土，胃為陰土，脾惡濕，宜升宜燥，胃惡燥，宜降宜潤。

蔡氏甚為賞識。

他認為脾胃中升與降，潤與燥，在生理上是相互作用，以維護後天生命之功能。

在病機上，相輔相成，相互影響，因此，強調臨證須察在脾在胃，權衡輕重，何主何從，正確處方用藥，以復脾胃升降潤燥之機。

 

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【學術精華】

三、強調命門原氣維持生命動力蔡氏晚年，聲譽遍及泉州各縣、市及海外、港、台、菲律賓，來診者大都是疑難雜證。

因此他在注重脾胃學說的基礎上，著重腎和命門的研究。

他認識到腎與命門的關係，進一步探清命門原氣在生命活動中的作用。

他大量搜集歷代有關腎和命門的文獻及有關現代學者的著作，探討了命門學說，曾於１９８１年概要地寫出一篇《命門學說的探討》，後來經過理論上不斷探討及臨床上不斷實踐，使他的思路更為完整了。

他擬編寫一本《命門學說的理論與臨床運用》以闡明命門學說的涵義、理論體系及臨床運用。

現將蔡氏對命門學說的學術思想概述如下：

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【學術精華】

（一）對命門位置的看法命門的位置在什麼地方？

歷代醫家爭論甚多。

蔡氏認為張志聰《侶山堂類辨》根據《內經》以論督脈，指出：「督脈之從上而下者，起於太陽之命門，上額交巔，絡腦出項，循脊抵腰，下膂入腎，是起於陽者，出於上之命門，而入於下之命門也。

太陽與督脈乃陰中之生陽，本於先天之水火，為性命始生之門，故上下出入之處，皆名命門。

提出了上命門與下命門之說。

上命門即《靈樞?根結篇》所說：「太陽根於至陰結於命門，命門者，目也」的位置。

張志聰解釋說：「太陽為水火生命之源，目竅乃經氣所出之門也。

其實以經絡循行部位來看，督脈之別絡與太陽起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。

「挾脊抵腰中，入循膂絡腎」。

說明目不僅是經行出入之門戶，而且是命門與督脈及腦的生理功能上的聯繫，因此，稱為「上命門」。

至於「下命門」呢？

《素問?刺禁論》有「七節之旁，中有小心」之說，一般注家均釋「小心」為命門。

張景岳《類經》云：「人之脊骨共有二十一節，自上而下，當十四節之間，自下而上是為第七節，其兩旁者皆命門穴。

其中則命門外俞也。

……故曰七節之旁，中有小心。

正因為下命門屬於兩腎之間，中醫認為腎與命門的關係是不可分割的。

所以張景岳又說：「腎兩者坎外之偶，命門一者，坎中之奇，一以統兩，兩以合一。

是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬於命門。

趙養葵《醫貫》更說：「命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中……是真君真主，乃一身之太極，無形可見，兩腎之中，是安其宅也。

這樣，我們可以認識從上命門之目、腦，下命門之兩腎之間聯繫在一起，即是整個命門的位置，類似於近年來不少學者認為命門是下丘腦———垂體———腎上腺系統。

因此把上下命門聯繫在一起，即是整個命門系統的位置。