【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

勞風治法：「治之以救俯仰」。

吳云：「肺下有風熱，與仰有不利，故必須救其仰。

指出勞風如出現嚴重症狀時，首先必須解決其俯仰不利，即呼吸困難而出現強迫端坐姿態，因此係風熱內蘊於肺的重症，故當急治之。

此關係其預後，張介賓云：「然救此者，必先溫肺，溫肺則風散，風散則俯仰安矣。

若溫散不愈，鬱鬱成熱，然後可以清解。

用溫肺或清肺，必須視風邪挾寒挾熱而定。

若初起風寒在表，治宜溫散。

鬱鬱化熱入裏，治宜清解，證之臨床，必須辨證，若救俯仰者，當以清解為宜。

 

tan2818

【醫論醫話】

勞風預後：有兩種轉歸：一為痊癒，一為惡化。

關鍵在於正氣恢復與否。

勞風是勞累過度而復感風邪，也即是正氣虛而招致外感。

正氣者，精氣也。

巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。

說明精虛程度的強弱，決定痊癒時間的長短。

張介賓云：風邪之病肺者，必由足太陽膀胱經（巨陽）風門、肺俞等穴內入於臟。

吳云：「巨陽與少陰腎為表裏，腎者精之府，精，陰體也，不能自行，必巨陽之氣引，乃能施泄，故曰巨陽引精，是為少壯人也，水足以濟火，故三日可愈；

中年者，精雖未竭，比之少壯則弱矣，故五日可愈；

老年之人，天癸竭矣，故云不精，不能者真陰衰敗，水不足以濟火，故治之七日始愈。

此為向愈之轉歸。

若「咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸者」，乃風熱內蘊，釀成痰濁，阻塞肺竅，呼吸不利，邪盛之甚者，是病情向惡化之徵。

如果膿痰能從口中或鼻中排出，則尚有轉機希望。

若膿痰咳不出，則是正虛邪盛，預後極為不良，即所謂「不出則傷肺，傷肺則死也」。

總之本證由於形體素虛，外感風邪，內傷於肺的病候。

初起必有惡風、振寒發熱、咳痰等風熱襲肺，肺失宣通的症狀，繼則發熱加重，唾出膿痰腥臭，終則氣並上逆，呼吸困難，強迫端正坐位，不能俯仰，視物不清，同時唾出青黃膿痰，似與現代醫學所稱肺部感染性疾病，治宜清宣肺熱，祛痰通竅，先救其呼吸困難，不能俯仰之狀，使肺竅通利，否則痰濁膠固，肺絡阻塞，則預後極為不良。

 

tan2818

【經驗方】

一、五味抗癆散藥物 組成：白芨１５０克、百合１５０克、苡仁１５０克、甜杏仁１５０克、川貝母５０克。

功效：滋陰潤肺、清熱化痰、抗癆抑菌、生肌止血。

製法：以上藥共研成細末，裝瓶備用。

用法：每次服１０克，每日３次，白開水沖服（不可過熱，以免凝固）。

一服為一療程。

一般用３～４個療程。

適應證：空洞型肺結核（包括浸潤型肺結核合併空洞和慢性纖維空洞型肺結核）咯血。

 

tan2818

【經驗方】

二、眩暈片藥物 組成：明天麻１０克、法半夏１０克、廣陳皮１０克、白茯苓１５克、炒白朮１０克、嫩雙鉤３０克、生石決３０克、福澤瀉３０克、生甘草３克。

功效：熄風鎮痙、健脾化痰。

製法：用上藥１０倍或２０倍數量，先將生澤瀉研成細粉，過篩，其餘藥煎濃縮，然後拌入澤瀉粉，壓成片劑，糖衣包裹，每片含生藥１．３３克。

亦可用水３碗，先煎生石決，俟煎至２碗時，再納諸藥（除雙鉤外），煎至１碗時，再下雙鉤，約１分鐘後，取汁，渣再煎一次混合，分２次服用。

用法：片劑每次６片，日３次，水劑日１劑，分２次服。

適應證：內耳性眩暈和高血壓性眩暈。

 

tan2818

【經驗方】

三、芎芍鎮痛湯藥物 組成：川芎３０克、白芍１５克、白芷１０克、羌活１０克、柴胡１０克、香附１０克、雙鉤１５克、甘草３克、珍珠母３０克。

功效：祛風鎮痛、平肝潛陽。

製法：上藥九味，用水３碗，先煎珍珠母。

俟量至２碗時，再納入諸藥（除雙鉤外），煎至１碗時，再下雙鉤，約１分鐘後取汁。

藥渣再用水２碗煎成１碗，兩次藥液混合後，分２次服下。

服法：每日１劑，分２次服。

加減法：疼痛劇烈者加全蠍４只、蜈蚣２條；

偏熱者加黃芩１０克、菊花１０克；

偏濕者加苡仁３０克、扁豆３０克；

偏寒者加細辛３克；

偏風者加僵蠶１０克；

夾瘀者加丹參１５克、赤芍１０克。

適應證：血管性頭痛及其他慢性頭痛。

 

tan2818

【經驗方】

四、咳喘丸藥物 組成：高麗參１２０克、蛤蚧１對、胡桃肉１２０克、補骨脂１２０克、五味子１２０克、紫河車１００克、白茯苓１００克、制陳皮９０克、法半夏１２０克、北杏仁９０克、炒白朮９０克、炙黃耆１２０克、炙甘草３０克、紫菀９０克、蜜款冬９０克、紫石英１２０克、白蘇子９０克、巴戟天９０克、肉蓯蓉９０克。

功效：益氣納腎、健脾化痰、止咳平喘。

製法：以上藥研細末，蜜泛為丸如綠豆大，裝罐備用。

用法：每次１０克，每日３次，飯後服，３個月為一療程。

適應證：支氣管哮喘緩解期，平常咳嗽痰多，食欲不振，疲乏無力，動則氣促喘息，或肺氣腫。

（邱德文編） 中醫婦科專家丁啟後 丁麗仙袁端紅整理

tan2818

【編者按】

丁啟後，貴州甕安人，貴陽中醫學院教授，國家級名老中醫。

出身於有上百年歷史中醫藥世家，曾祖父、祖父均是醫技精湛的中醫內、兒科醫生。

丁氏從小受其影響，１４歲起開始學醫從醫生涯，至今已５７年。

曾跟師王聘賢，盡得其傳。

對中醫婦科、中藥學尤為見長，造詣精深。

曾任貴陽中醫學院中藥教研室主任，藥學係副主任，貴州省第六屆人大代表，第七屆人大常委。

現任貴州省第八屆人大常委，貴州省中醫藥學會常務理事。

參編、編審過多種《中藥學》教材和《醫林拔萃》，整理出版王聘賢遺稿《傷寒論考評》，發表多篇學術論文。

出色地完成了國家的師帶徒工作，兩名高徒均已出師並獲高級醫療技術職稱。

本文著重介紹丁氏在中醫婦科學術上，強調：「留得一分陰血，尚存一分生機」；

「祛除一分鬱滯，調和一分氣血」以及臨證用方用藥的思路方法，臨證特色。

介紹丁氏對婦科血證止血、治療閉經、痛經、上環術後諸證、不孕症、婦科癢證、乳癖等的治療經驗。

入選醫案及醫論醫話，均是丁氏畢生在中醫婦科臨床認真實踐的體會，四首經驗方是他臨床行之有效的效方。

總之，全文比較全面地對丁氏中醫婦科學術思想、臨證經驗進行系統總結整理，讀者閱後當會大有收益。

知而不行，則如北人學沒；

行而不知，無異盲人摸象。

知行並重，學而結合，是為醫道之全功。

———《中醫百家醫論薈萃》

tan2818

【丁啟後】

男，漢族，１９２４年生，貴州甕安草壙鎮人。

曾任貴陽中醫學院醫療係中藥教研室主任，藥學係副主任，貴州省中醫藥學會常務理事暨貴陽市分會理事，貴州省第六屆人大代表，第七屆人大常委，現任省第八屆人大常委，貴陽中醫學院教授，是國家首批名老中醫藥專家繼承對象。

丁氏出身於有上百年歷史的中醫藥世家，其曾祖父、祖父均是臨近幾縣以醫德高尚，醫術高明而聞名的內、兒科醫生。

他從小耳濡目染，受到祖國醫藥學的良好薰陶，並產生了濃厚的興趣，１４歲起，即為家訓，也是自願，棄學從師，走上了手藝靠師傳，學問靠自鑽的制藥行醫之路。

１９５２年負責創建草壙鎮聯合醫院，１９５４年畢業於貴州省中醫進修班，１９５６年奉調貴州省中醫研究所任中醫師，１９６０年畢業於南京中醫學院師資研究班。

返築後，跟師於已故名老中醫原貴州省衛生廳副廳長、中醫研究所所長、留日學者王聘賢先生多年，得其真傳，獲益良多。

１９６５年又奉調貴陽中醫學院任教。

丁氏數十年活躍在中醫臨床、教學、科研第一線，對中醫藥理論有較深的造詣，並積累了豐富的臨床和教學經驗。

他主要執教中藥學課程，喜用「譬之若良醫，病萬變，藥亦萬變。

病變而藥不變，何之壽民，今為殤子矣」和「用藥如用兵」等來強調學好中藥課的重要性。

常言：「耳聞之不如目視之，目視之不如實踐之。

「知而不行，是為不知。

極力宣導中藥課程的講授與臨床實踐相結合。

擅用豐富的臨床實例啟發學生學好中藥課的積極性，授課深入淺出，生動有趣，常使呆板、枯燥、乏味的中藥課堂變得輕鬆熱烈、活躍，教學效果甚佳，深受好評。

６０年代後，他主辦過貴州省中藥師進修班、中藥人員進修班、中藥檢驗班、中藥炮製班，並兼課數百學時。

文革期間，曾對本省境內上千種中草藥進行過實地考察，為解決貴州中藥後繼乏人，提高中藥人員素質以及發展貴州中草藥作出了較大貢獻。

丁氏對中藥的傳統加工炮製，對地道藥材的鑒定水準以及對中藥材真偽優劣鑒別的嫺熟本領和豐富經驗深獲同道的一致讚譽。

丁氏非常推崇張錫純的《醫學衷中參西錄》，完全贊同「發展中醫，實現中醫藥學的飛躍，要立足於本民族的特點，同時廣泛吸收外來文化，外來醫藥學長處」的提法。

在臨證時，他常借助西醫的診療技術和對中醫藥現代的研究成果為中醫臨床服務，儘量搞好辯證與辯病相結合，提高臨床療效。

他把「為學最要務實，知一理則行一理，知一事則行一事」，「醫乃仁術，不為良相，當為良醫」視為神聖的職業準則。

憑他高尚的醫風，求實的精神，精湛的醫術，深得病家的信賴、尊重和愛戴。

現他雖已年逾古稀，每年仍診治患者近萬人，「救死扶傷」，為振興中醫藥大業奉獻自己的光和熱，可謂「人生在勤，不索何獲」？

「君子之學，死而後已」。

丁氏常言，中醫藥學是一門實踐性很強的學科，要使之真正得到繼承、提高與發展，必須以臨床為基礎，才能不斷地探索和總結疾病的規律及診療經驗，才能以更完善的中醫理論驗之於臨床。

因此，數十年來，他風雨無阻，從未脫離臨床第一線。

他尤擅長婦科，對婦科疾病有獨特的診療思路與方法，提出婦科疾病發生的根本是陰血不足，血氣不暢，在治療上以補養肝腎，固護陰血，疏理氣機，調暢血氣為其要法，並按此思路治療婦科疾病療效較佳，比如月經失調、痛經、閉經、婦科炎證、不孕症、婦科癢證、更年期綜合徵、經行衄血等病。

丁氏對臨床其他各科一些疾病療效亦尚好，如青春期精神抑鬱症、乳腺增殖症、慢性鼻竇炎、小兒厭食症、慢性前列腺炎、扁平疣、慢性胃腸炎、皮肌炎、乙腦後遺症、食道失弛緩症、頑固性苔癬等均有顯效的病例。

在繁忙的臨床和教學之餘，丁氏曾多次參與本省、本地區及全國高等院校《中藥學》教材的編審工作。

整理了已故名老中醫王聘賢先生的《傷寒論考評》一書已出版，並在國內有關刊物發表，還參加編寫已出版的《醫林拔萃》一書。

 

tan2818

【學術精華】

丁氏臨證長於婦科，現將他對婦科疾病認識的基本觀點和論治的基本思路介紹於後。

一、留得一分陰血尚存一分生機陰血，乃指腎之陰精，肝之藏血。

腎之陰精藏於腎，又曰「真陰」、「元陰」，是人體陰液之根本，對人體的生長發育、生殖起著重要的作用；

肝之藏血，為脾胃水穀精微所化生，主於心，藏於肝，統於脾，對臟腑各器官組織起濡養滋潤的作用，是人體不可缺少的營養物質；

腎精肝血又是相互資生，相互為用，前人有「母實則子壯，水涵則木榮」，「血之源頭在於腎」的說法。

丁氏認為腎精肝血對女性正常生理活動的產生和維持有著極其重要的作用，而腎精肝血的損虧是導致婦女諸多疾病的根本原因。

他提出的「留得一分陰血，尚存一分生機」的主張，是他對女性生理、病理的認識及婦科疾病論治的基本觀點。

他是基於以下三方面而提出的。

 

tan2818

【學術精華】

（一）「腎陰肝血」乃為經、帶、胎、產、乳重要的物質基礎經、帶、胎、產、乳為女性主要的生理特徵，這些生理活動的產生和正常維持靠腎陰肝血為重要的物質基礎。

這方面古人論述頗多。

如《素問?上古天真論》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長；

二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。

……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《類證治裁》曰：「女子屬陰，其血如潮，應月之盈虧，有常期者也，故謂之經。

《景岳全書婦人規》云：「女人以血為主，血旺則經調，而子嗣身體之盛衰，無不肇端於此。

故治婦人之病，當以經血為先。

《女科折衷纂要》記載：「血之資根在於腎，血氣滋生賴於脾，血之藏納歸於肝，三者並重，乃先天之體耳。

《張世醫通》曰：「氣不耗，歸精於腎而為精，精不泄，歸精於肝而為血。

《傅青主女科》曰：「經水出諸腎。

《石室秘錄》云：「肝為木臟，木生於水，其源從癸。

以上從不同角度說明了「腎藏精，肝藏血」與婦女生長發育、生殖有著極其密切的關係，月經的潮止以腎為主導，並以腎精肝血為物質基礎。

並闡述了「精血同源」，腎精肝血互為資生，一榮俱榮，一損俱損，同盛同衰，休戚相關。

只有陰血充盛，下注衝任，血海盈溢，月經如候。

此外古人還有「腎為先天之本」、婦人「以肝為先天」之說。

對於這兩個「先天」之說，丁氏基本贊同，並同意這樣的理解：「腎為先天」是討論人體生理的普遍規律，「肝為先天」是對婦人生理的特殊規律而言。

女子生長發育從青春期到成熟階段，以腎的作用為主，生育期以肝的作用為主。

女子青春期腎氣逐漸旺盛，衝任初通，其病證以腎經功能不足為主，而生育期，腎氣已旺盛，病證以肝經功能失調為多見，故後世醫家把肝提到「先天」位置。

正如劉河間曰：「婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸既竭，乃屬太陰經也。

胎孕與精血的關係亦正如《素問?金匱真言論》云：「夫精者，身之本也。

《普濟本事方》曰「男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛則思室，女子血盛則懷胎。

吳鞠通這樣說：「八脈麗於肝腎，如樹木有本也，陰陽交媾，生生化化，全賴於此。

《傅青主女科》記載：「夫胎之成，成於腎之精，而胎之養，養於五臟六腑之血。

又云：「夫婦人妊娠，本於腎氣之旺也。

腎旺是以攝精，然腎受精而成妊，則腎水養胎……。

這些都說明了婦人攝精成孕，妊後胎兒生長發育全賴腎精肝血之蔭養。

至於帶下，乃為女子發育成熟，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通暢，帶脈健固，陰津布於胞中，由任帶約束潤澤於陰道產生的無臭無色質黏的體液。

任主一身之陰精，為陰脈之海，精血津液均由任脈所司，帶為陰津所化。

如王孟英曰：「帶下乃為女子生而即有，津津常潤，本非病也。

如上所述，只有肝血旺盛，精血充足，下注衝任，血海滿盈，才下行為月經，孕後經停之血滋養胎兒，產後上行化為乳汁。

說明「女子屬陰」、「婦人以血為本」、「月經以血為用」。

婦女經、帶、胎、產、乳這些生理活動的產生與維持無不以腎陰肝血為重要的物質基礎。

 

tan2818

【學術精華】

（二）「傷陰耗血」乃為婦女患病的基本特徵丁氏提出「傷陰耗血」乃為婦女患病的基本特徵。

婦科諸多疾病的發生都與陰血的虧虛有著根本的聯繫。

這主要是女性的生理特點決定的。

如《靈樞?五音五味篇》曰：「婦人之生，有足於氣，不足於血，以其數脫血也」。

又《萬氏婦人科》云：「女子氣有餘，而血不足也。

女子經帶胎產乳雖為正常的生理活動，因它們均以陰血為主要消耗來源，故曰「數脫血也」。

如月經每月應候，見的是血，胎孕蔭養靠的是血，產時流的是血，產後惡露耗的是血，乳汁是陰血上行而化生需的是血。

月經的周而復始及胎孕產乳反復的消耗陰血，使婦人具「陰不足而陽有餘」的生理特徵，在此基礎上就易發生以陰血耗損為特點的婦科諸疾。

如在月經病裏，因陰血不足，血海空乏，無血可下，可致經少、後期、閉經；

如陰虛內熱，熱擾衝任，迫血下行可致崩漏；

陰血不足，胞脈失養致痛經；

陰虛陽亢或陰陽失調可致月經前後諸證、絕經前後諸證等病。

在《醫學正傳婦人科》裏這樣曰：「況月經全賴腎水施化，腎水既乏，則經血日以乾涸，以致或先或後，淋漓無時。

若不早治，漸而致於閉塞不通，甚則為癥瘕血隔勞極之證，不易治也。

這裏談到陰血不足所致的多種月經病。

 

tan2818

【學術精華】

在妊娠病裏，因陰血虧損，胎失所養，致胎元不固可引起胎漏、胎動不安、滑胎、小產、墮胎、胎萎不長、胎死不下等；

如陰虛陽亢可致子暈，熱極生風致子癇，熱移膀胱致子淋，陰虛肺熱致子嗽、子。

陰血不足致胎孕之病，古人論述頗多，如《校注婦人良方注釋》曰：「……陽施陰化，胎孕乃成，血氣虛乏，不能榮養，其胎則墜。

譬如枝枯而果落，藤萎則花墜。

又《景岳全書?婦人規》曰：「凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。

故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之……肝腎虛而血熱者，宜涼胎飲；

肝脾虛而血熱者，宜固胎煎。

因產時失血過多，亡血傷津可致許多產後病，如產後痙病、產後大便難、鬱冒、產後身痛、缺乳，產時產後陰血暴亡可致血枯經閉。

因陰血耗損致產後病前人亦有記載。

如《金匱要略釋義》曰：「新產婦人有三病：一者病痙、二者病鬱冒、三者病大便難。

……亡血復汗，寒多，故令鬱冒。

又曰：「血虛而厥，厥而必冒。

《傅青主女科》曰：「蓋新產之婦，血必盡傾，血室空虛，止存幾微之氣……今氣又虛而欲脫，所剩殘血，不能歸經，而成血暈之證矣。

此外，陰血久傷也可致帶下病。

如《婦科玉尺》云：「……因血少復亡其陽，故白滑之物下流……或產多之婦，傷血傷液，皆能成帶下之疾。

由此可見，陰血虛虧在婦科發病極為廣泛，都與婦科發病有著本質的聯繫。

陰血不足的主要臨床表現症狀有：面色無華、頭昏耳鳴、心悸失眠、眼睛乾澀、視力減退、五心煩熱、潮熱盜汗、咽乾口燥、腰膝酸軟。

重者可有肢體麻木或經脈拘急，肌肉動，足痿無力，發落齒搖等，可伴有婦科的月經量少、稀發或閉經，帶少或赤白帶，胎萎不長、不孕等諸多疾病。

 

tan2818

【學術精華】

（三）「滋養肝腎，固護陰血」乃為治療婦科疾病的基本法則根據「陰血虧虛」為婦科發病重要的病理基礎，「傷陰耗血」為婦科發病的基本特徵，丁氏在調經、種子、安胎、治帶中，特別強調「滋養肝腎，固護陰血」為婦科治病的基本法則。

在「固護陰血」的同時或益脾、或補腎氣、或清熱、或潛陽、或止血、或疏肝，常採用的治法有：養血滋陰法、養血益氣法、滋陰溫腎法、滋陰清熱法、滋陽潛陽法、柔肝疏肝法。

 

tan2818

【學術精華】

１．養血滋陰法：取「精血同源」，「精生於血」的理論。

適應於肝血不足，腎陽虛損之經帶胎產諸疾，如經少、閉經、不孕等。

可伴見頭昏耳鳴、心悸失眠、口乾咽燥、經色或胎漏下血色淡或色紅而量少等症。

常用方有調肝湯、保陰煎、歸芍地黃湯、左歸丸、黑歸脾湯、麥門冬湯、當歸芍藥散等。

 

tan2818

【學術精華】

２．養血益氣法：取先後天精血相互資生，氣血相互化生的理論。

正如傅青主所云：「脾胃健而生精自易，補脾胃之氣與血正以補腎之精與水也。

「脾生化旺盛，肝腎有潤澤之機。

此法適用於既有陰血虛虧又有脾氣不足的婦科諸疾，如崩漏、帶下、經少、經行泄瀉、子腫。

可伴見面色無華、心悸氣短、口乾不多飲、神疲納呆、經色淡紅或量多等症。

常選用方當歸補血湯、參耆地黃湯、聖愈湯、固本止崩湯、安衝湯、八珍湯、歸脾湯等。

 

tan2818

【學術精華】

３．滋陰清熱法：取「陰虛生內熱」之說。

適應於肝腎陰虧，熱從內生，熱伏衝任或迫血下行之婦科諸疾。

常見五心煩熱、兩顴潮紅、失眠多夢、口舌乾燥、月經先期、漏下不止、經行衄血、胎漏下血、陰門瘙癢或帶下赤白等症。

常選用方兩地湯、知柏地黃湯、保陰煎、順經湯、清熱固經湯等。

 

tan2818

【學術精華】

４．滋陰溫腎法：取腎中陰陽相互維繫之說。

適用於腎陰不足，腎陽亦虧之婦科諸疾，常伴見烘熱汗出、心煩失眠、口唇乾燥、四末不溫、腰膝酸軟或面浮肢腫。

如月經前後諸證、絕經前後諸證。

常選方左歸丸、腎氣丸、內補丸、毓麟珠、二仙湯等。

 

tan2818

【學術精華】

５．滋陰潛陽法：適用於肝腎陰虧，肝失滋養而致肝陽上亢之婦科諸疾。

如子暈、經行、頭痛、更年期潮熱症等。

常選方天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸加龜板、赭石等；

如熱極生風致子癇用羚羊鉤藤湯加味。

 

tan2818

【學術精華】

６．柔肝疏肝法：適用於腎水不足，肝失所養，疏泄失常而致的婦科諸疾。

可伴見五心煩熱、口苦咽乾、脘腹脹滿、脅肋疼痛並見經來量少色紅、小腹脹痛等症。

正如傅青主所曰：「日食氣以舒，肝木一日無津液所養，肝氣索迫，而腎水不能應，則肝益急，肝急則火動而逆也。

常用方一貫煎、滋腎清肝飲等。

 

tan2818

【學術精華】

丁氏常用的滋陰養血生精藥歸納如下：