【名老中醫經驗集】

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【編者按】

祝諶予是國內著名的中醫學者、臨床家。

祝氏早年曾跟已故名醫施今墨學習中醫，學業既成，又東渡日本在金澤醫科大學系統學習西醫四年。

回國後一直從事中醫臨床和教學。

祝氏擅長診治內科疑難病症和婦科疾病。

由於受施今墨先生的影響，祝氏力倡中西醫結合，臨證用藥根據傳統藥性和現代中藥藥理研究善組藥對；

特別對糖尿病的中醫中藥治療有獨到的見解和豐富的經驗，認為該病的病機是氣陰兩虛、脾腎虧損兼夾血瘀，並將糖尿病分為氣陰兩虛、陰虛火旺、燥熱入血、陰陽俱虛、瘀血阻絡五型，切合臨床實際；

自擬降糖對藥方、降糖活血方，組方嚴謹，用藥精煉，頗有實效，是他研究糖尿病幾十年的成果。

祝氏治療婦科疾病也有豐富的經驗，提出「調氣血、和脾胃、理肝腎、固衝任」為治療婦女經、帶、胎、產疾病的原則，頗有臨床指導意義；

選用方藥，平正通達，加減化裁靈活。

祝氏臨證始終貫徹中醫辨證與西醫辨病相結合的路線，每遇疑難病症，首先採用西醫各種檢查手段，明確診斷，然後再按中醫辨證，確立治療方案；

遣方用藥既根據中藥的性味歸經，又參考中藥藥理研究成果，融會貫通，從而提高了中醫中藥的治療效果。

文中所舉五個病案也體現出祝氏的這一臨證特色。

所集醫論、醫話和經驗方，每多經驗之談。

「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」，足見祝氏確實是一位當之無愧的臨床家。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。

———陸遊《冬夜讀書示子聿》

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【祝諶予】

原名慎余，北京市人，生於１９１４年。

祝氏１９歲時，其母染病臥床，壯熱神昏，病情危篤，遍請北京中、西名醫診治，皆無效驗。

唯服施今墨先生的方藥後，病情稍見好轉，旋因施先生出診南京，只好再延他醫治療，服藥後病情又加重，終至不救。

祝氏哀痛之餘，遂立志學醫。

施先生是當時著名中醫，學識淵博，療效卓著，譽馳京華。

祝氏久慕施先生精湛的醫術，高中畢業後即拜其為師學習中醫。

白天隨師臨床侍診，晚上則由周介人老中醫為其講授《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等典籍。

在此基礎上，祝氏又精研了《千金方》、《外台秘要》、《赤水玄珠》、《景岳全書》、《張氏醫通》、《醫林改錯》、《中西匯通》等歷代先賢名著。

祝氏尤其推崇仲景之學，認為《傷寒卒病論》開中醫辨證論治之先河，理法方藥悉備，臨床價值極高。

至於其他方書，則以有所創新、重在實踐、無空泛之辭者為善。

祝氏重視理論，更重視經驗積累。

他說：「讀書臨證，要多思勤問，勿求於多而求於精，點滴心得，可集腋成裘。

例如他在跟師臨證時，發現施先生製方遣藥善組藥對，諸如山梔、豆豉，生地、細辛，紫石英、紫貝齒，晚蠶砂、皂角子等等，每以一寒一熱、一升一降、一氣一血、一收一散等組成藥對，頗有特色。

於是留心收集數百對，編成《施氏藥對》。

在施先生門下學醫六載，盡得其真傳。

自１９３７年始，在天津開業行醫，療效頗佳。

由於施先生在學術上提倡革新中醫、中西醫結合，治病以西醫診斷、中醫辨證相互佐證，提高了治療效果。

這對祝氏影響很大，便於１９３９年東渡日本，在日本金澤醫科大學系統學習西醫四年，回國後即採用西醫診斷、中醫辨證相結合的方法進行臨床實踐。

１９５６年，國務院決定籌建北京中醫學院，經周恩來總理關心，施今墨先生舉薦，祝氏由雲南調到北京中醫學院任教務長兼金匱教研室主任。

曾參與製定全國高等中醫院校教學大綱和教學計畫；

在施今墨先生的親自指導下，祝氏與翟濟生等開始整理《施今墨臨床經驗集》一書，於１９８３年由人民衛生出版社出版。

１９７２年被借調到中國醫學科學院主持開辦西醫離職學習中醫班，先後共１０期，為國家培養出大批的中西醫結合骨幹人才。

１９７５年調到北京協和醫院擔任中醫科主任、教授，主要從事臨床和科研工作，在中醫中藥治療糖尿病和婦科病方面造詣很深。

 

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【祝氏在學術上提倡中西醫結合】

臨證時主張辨證與辨病相結合。

他認為，中、西醫各有所長，也各有所短，只有相互佐證和補充，揚長避短，才能發揮中西醫結合的優勢，提高療效。

他指出：「過去中醫治病由於客觀條件所限，沒有或者不懂得用西醫化驗指標來參照，對疾病的療效判定只能依據主觀症狀的改善或消除，實際上是不夠完善的。

因此，祝氏在臨床上經常運用中醫辨證西醫辨病相結合的方法。

在方藥應用方面，祝氏遵古而不泥古，敢於創新，他不僅在辨證原則指導下善用古方化裁治療現代常見病，而且常常參考藥理研究，將某些確有藥理實驗依據的方藥應用於實踐。

如驗方「過敏煎」（銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草）、免疫Ⅰ號方（廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎），以及羌活、菊花（可擴張冠狀動脈，治療心絞痛）、生地、知母、甘草（可拮抗類固醇激素副作用）等，驗之臨床確有療效。

祝氏治學勤求古訓，善用經方。

他在深入鑽研《傷寒論》、《金匱要略》之後，對張仲景辨證精細、配伍嚴謹、方多奇效甚為膺服，並結合現代臨床所見，提出古方今用的觀點，以冀擴大經方的使用範圍。

如他常用黃耆桂枝五物湯加雞血藤、鉤藤、海風藤、絡石藤、威靈仙等治療風濕性或類風濕性關節炎，用甘草瀉心湯加蒲公英、連翹、板藍根、生蒲黃、白朮治療白塞氏病，用葛根湯加川芎、白芷、防風、全蠍治療面神經麻痹，用苓桂朮甘湯合小半夏湯治療內耳眩暈症等，均在師古基礎上參與己意。

祝氏重視人體正氣，強調內因是發病的關鍵，治療內傷雜病、婦女疾病每從調理臟腑氣血、培補脾腎而取效。

他非常推崇王清任對活血化瘀的精闢見解，善用補陽還五湯、血府逐瘀湯等活血方劑治療疑難病證。

如腦血管意外後出現的腦軟化，一般認為是不可逆的，但祝氏經辨證應用補陽還五湯加味，使一例患腦軟化的患者，由發病初的記憶喪失、命名失語，逐漸恢復到能正常工作，經ＣＴ複查腦部病變有明顯好轉。

 

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【祝氏注重臨床實踐】

強調理論和實踐相結合。

他躬身臨證數十年，即使在教學期間，除了臨床帶教之外，還經常參加門診醫療工作。

他認為，判斷一個醫生水準的高低，不是看其理論掌握有多高，會背多少經典條文，而是以治療效果為標準的；

理論再高，治不好病，就沒有說服力。

因此他諄諄告誡後學要多臨床，不要脫離實踐。

祝氏擅長於治療內科雜病和婦科病，潛心研究糖尿病的中醫藥治療。

他曾系統觀察和總結了糖尿病的中醫辨證分型，提出糖尿病按氣陰兩傷和氣虛血瘀辨證，認為氣陰兩傷、脾腎虛損兼夾血瘀是基本病機。

他通過細緻觀察，發現糖尿病合併有大血管或微血管病變者，大多具有中醫的血瘀表現，並參照血液流變學和微循環檢測的異常，率先應用活血化瘀法治療糖尿病。

這一見解目前已獲國內同行所證實和公認。

經過多年臨床實踐，祝氏總結出一套治療婦科病的方藥，獨具特色。

如用益氣攝血法治崩漏，疏肝散結法治痛經，養血平肝法治更年期綜合徵，補腎活血法治不孕症等，符合臨床實際，行之有效。

祝氏不僅醫術精湛，而且醫德高尚。

他年輕時深感求醫不易，所以學醫之後每把為病人解除病痛視為人生最大樂趣。

他時刻銘記周恩來總理生前要求醫務工作者對病人要做到「來者不拒」的教誨，除在日常醫療工作中盡最大努力為所有掛號病人認真診療之外，還利用業余之暇在家中家庭義診，診治病人數以千計而分文不取。

對外地病人來信詢醫問藥，他以通信治療的方式每信必復，２０多年來從未間斷。

祝氏現任北京協和醫院教授，北京中醫藥大學名譽教授，中華全國中醫學會理事，中國中西醫結合研究會副理事長，第五、六、七屆全國政協委員，七屆北京市政協副主席，北京市委主任委員等職。

享受國務院頒發的政府特殊津貼。

１９９０年被人事部、國家中醫藥管理局確定為首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師。

主要著作有《祝選施今墨醫案》、《施今墨臨床經驗集》，在國內多種專業期刊上發表學術論文６０余篇。

 

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【學術精華】

一、力倡中西醫結合強調辨證論治早在３０年代，施今墨先生就宣導中醫、西醫要互相學習，融會貫通。

他認為中醫要改革，不能固步自封。

他說：「中醫改進之方法，舍借用西學之生理、病理以互相佐證，實無他途。

他還強調要用科學方法闡明中醫理論，如說：「中國醫學，古奧玄深，壽世保民，已具有數千年悠久之歷史。

診斷治療之法則，善用之者，往往得心應手，獲效如神，繩之以今日實驗醫學，則知其意義亦復近似……宜亟以科學方法闡明之，講通之，整理而輯述之。

若者可用，用之；

若者可棄，棄之。

是非得失，詳慎審定，庶幾醫學日進。

在施先生主張中西醫融會貫通思想影響下，祝氏在醫療工作中一貫堅持中西醫結合的方針。

他指出：「中醫與西醫，各有所長，也各有所短，中西醫結合研究工作的目的，就是取其長而補其短，從而創造出有特色的醫藥學派。

他認為探尋中西醫結合的途徑主要有三條：１西醫診斷、中醫辨證：由於中西醫理論體系的不同，故兩者的病名、診斷、治療等也不相同，但可以通過辨證與辨病相結合的方式統一於病人身上。

辨證與辨病相結合，絕不是按照西醫的診斷，拋棄中醫理論應用中藥，而是立足於中醫整體觀念和辨證論治的特點，借助於西醫現代儀器的診斷手段，對某些僅憑中醫直觀感覺難以確切辨證的疾病，可以明確疾病的性質和病位，加強立方用藥的針對性，擴大中醫的辨證依據和豐富辨證內容，能更好地發揮中醫治療之優勢。

參照西醫化驗檢查進行辨證論治，為判定中醫療效增加一些客觀指標，打破傳統中醫視症狀和體徵消除為治癒的認識，可以提高中醫治療的水準。

遵循中醫辨證論治的原則遣方用藥，在取得療效的基礎上進行藥理實驗研究，明確其治療機制後再付諸臨床，指導實踐，可使古方得到新用，開闢用藥新途徑，使中醫理論進一步完善。

祝氏認為，許多疾病，如單純用西藥治療，療效不理想；

如單純中醫辨證論治，有些治療機制難以闡明。

中醫要發展，就必須在不脫離中醫理論的前提下，將現代科學技術中可用的成果和西醫的某些檢測方法，有選擇地吸收過來為我所用，這是中西醫結合的重要方法之一。

 

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【學術精華】

２中西藥合用：即在一個病人身上同時應用中西兩種藥物或應用中西藥的混合製劑（如速效傷風膠囊、消渴丸等），目前在中西醫結合的治療中較為普遍。

祝氏認為，中西藥合用之後只要能相互協同、增強藥效，或是相互拮抗，去其副作用者皆宜提倡。

如他治療重症糖尿病，常用中藥加胰島素或口服降糖西藥；

治療婦女閉經，以補腎活血通經中藥配合西醫激素的人工週期療法；

治療癌腫病人放、化療的毒副作用，以扶正固本中藥減輕消化道反應和提高血象等，均比單用中藥或單用西藥效果為佳。

但對某些中西藥合用可能會降低療效或產生副作用者則持審慎態度。

因此，深入研究中西藥如何正確地、科學地配伍，是今後重點研究的課題。

 

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【學術精華】

３中西醫理論結合：中西醫要達到真正的融會貫通，必須實現理論上的結合，這是一項非常艱巨和長期的工作。

中西醫理論結合既包括用科學方法對中醫陰陽五行、臟腑經絡、氣血、病因、病機、舌診、脈象等內容的深入研究，也包括中醫自身在理論和臨床研究中對西醫知識充分的吸收和使用。

我國的中西醫結合工作者，經過３０多年的努力，在這方面取得了可喜的進展。

如從內分泌和分子生物學的角度探討和闡明陰陽學說，以血液流變學和微循環方法揭示血瘀證的本質，通里攻下法治療急腹症，針刺麻醉的發現等等，充分表明中西醫理論上的結合是完全可能實現的。

辨證論治是中醫學的精髓。

祝氏經常強調要加強理論學習，提高辨證水準。

他嘗云：「掌握好辨證論治，是繼承和發揚祖國醫學的關鍵。

有些學中醫的人臨床脫離辨證，一味去追求特效方藥或熱衷於抄錄偏方、驗方，不肯在辨證上下苦功，以患者症狀去碰所學之方，一旦遇到與所謂特效方藥不對號的情況或自己沒有經歷過的病證，就心中無底，束手無策。

或開大方，漫天撒網，以冀一獲；

或臨時拼湊一方，不遵法度，支離雜亂，其結果只能使病人橫夭莫救。

祝氏認為，疾病發生發展的根本原因就是人體機能的太過與不及———陰陽失調。

太過，就會發生實證、熱證；

不及，就會發生虛證、寒證。

中醫治病就是調節這種太過與不及的情況，使之趨於平衡，即《內經》所說：「謹察陰陽所在而調之，以平為期。

中醫的辨證論治就是尋求病因、病機、治療等規律的過程。

病人的體質、致病因素、病情輕重、病程長短均不會完全相同，這些不同的矛盾要用不同的方法才能解決，運用中醫理論來指導辨證論治，就能達到這個目的。

所謂「特效方」、「特效藥」，可能對某種病的某個類型的某個階段有效，而不是對這種病的所有類型、所有階段都有效。

如有人治療肝病引起的轉氨酶升高，不分虛實寒熱，一概用五味子降酶；

碰到冠心病心絞痛，不管標本緩急，輒用活血化瘀治療；

對西醫診為炎症的疾病，盲目投以大量苦寒的清熱解毒藥，脫離辨證，生搬硬套，很難達到預期療效。

祝氏並不否認偏方、驗方的治療效果，但他常是在辨證的前提下來運用，譬之好箭配良弓，相得益彰。

 

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【學術精華】

中醫辨證論治是有規律可循的。

西醫診斷的病名，可以根據其不同階段所出現的不同症狀，辨別出不同的中醫證候類型，每個類型確立相應的治則方藥，然後再根據病人個體因素進行加減化裁，這就是辨證論治的規律。

中醫治療外感熱病常用六經辨證、衛氣營血辨證或三焦辨證，都是前人經過多次實踐所總結出來的辨證論治規律。

祝氏說：「運用辨證論治的方法，不僅可以『同病異治』或『異病同治』，而且可以治療某些疑難病或罕見病。

他曾治１例西醫確診為肺泡蛋白沉著症的男性病人，這種疾病在國內外均屬罕見。

哪些藥物能消除肺泡中沉著之蛋白質？

祝氏根據病人咳嗽痰黏、氣短不足以息，動輒氣喘，唇甲青紫，舌胖有齒痕、脈細弦滑的表現，辨證為大氣下陷、痰濁不化、瘀血阻絡，採用張錫純所制升陷湯（生黃耆、桔梗、柴胡、升麻、知母）加入化痰活血等藥，並配合西醫超聲霧化吸入療法，治療月餘，病人症狀明顯改善，複查肺功能顯著好轉，體現了辨證論治的優越性。

 

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【學術精華】

二、重視氣血辨證善用活血化瘀氣血是構成人體的兩大基本物質，人體賴氣血之溫煦、濡潤、滋養以維持生機。

既病之後，必然會發生氣血偏盛偏衰的病理變化。

寇宗說：「夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者。

王清任亦說：「治病之要訣，在明白氣血。

無論外感內傷，所傷者無非氣血。

施今墨先生曾主張將氣血辨證的內容納入八綱辨證之中，提出了以陰陽為總綱，氣血、表裏、寒熱、虛實為八目的十綱辨證方法，確為灼見。

祝氏非常重視氣血學說的研究，善用氣血辨證的方法診治內傷雜病和婦科疾病。

他指出：「八綱辨證不包括氣血辨證的內容，是其不足之處。

陰陽兩綱不若氣血兩綱更為具體。

葉天士首創衛氣營血辨證，雖為外感熱病所設，然究其實質，還是要辨清邪熱傷人氣血的淺深層次。

內傷雜病亦可辨出氣分病、血分病或氣血同病，藥物歸屬也就有入氣分或入血分的區別。

因此用氣血辨證指導臨證更具實踐意義。

祝氏對氣血辨證的認識和應用，主要體現在下述三個方面：（一）氣病宜辨虛實血病須究寒熱人身氣血貴在充盈和流暢，一旦偏盛偏衰或澀滯不暢則百病萌生。

朱丹溪說：「氣血衝和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。

可知氣血失調的致病範圍極為廣泛，多種疾病在其發生和發展過程中均貫穿著氣血失調的病理變化。

祝氏認為，氣屬陽，血屬陰，兩者既有區別又有聯繫，氣血為病，調其氣血即可，但要辨其虛實寒熱而審證施治。

 

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【學術精華】

氣病宜治其氣，有虛有實。

氣虛者溫之補之，可用異功散、香砂六君子湯、補中益氣湯、升陷湯等補益脾肺，滋其化源。

氣實者調之散之：氣逆可用蘇子降氣湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等降肺胃之衝逆；

氣鬱證可用柴胡疏肝散、逍遙散、當歸芍藥散等疏肝解鬱，行氣養血。

補可去弱、宣可去壅之理人所共知，然補益之劑可壅塞氣機，宣散之藥能耗氣散血，對於氣虛與氣實兼見之病情，單獨使用每多不利。

祝氏治療氣虛為主時，常在補氣溫陽基礎上加厚朴、陳皮、桔梗、枳殼等，俾其補而不滯，藥達病所；

治療氣實為主時，常在降逆、解鬱之劑中稍佐黃耆、黨參、白朮、甘草等以防宣通太過而耗傷正氣。

祝氏說：「先賢之方如補中益氣湯用陳皮、歸脾湯用木香、蘇子降氣湯用當歸、旋覆代赭湯用黨參等皆屬補而不滯、通而不峻之配伍妙方。

血病須究寒熱。

血液受寒則經脈攣縮，凝滯不暢，可見肢冷脈澀，肢體麻木，婦女月經後期、閉經、痛經、諸痛等。

治宜溫通經脈，養血祛寒。

祝氏常用桂枝茯苓丸治經閉、瘀積，用歸耆建中湯治腹痛，用當歸四逆湯治手足逆冷，用艾附四物湯治痛經。

常用藥物如桂枝、乾薑、細辛、小茴香、當歸、川芎、雞血藤之類。

血分有熱則血易妄行，可見斑疹吐衄，癰腫瘡瘍，燥熱口渴，月經先期，苔黃脈數等。

治宜涼血止血、清熱解毒，祝氏常用方有芩連四物湯、溫清飲、犀角地黃湯、丹梔逍遙散等，常用藥物如生地、白茅根、槐花、茜草、丹皮、紫草、赤芍、白薇之屬。

祝氏認為銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬燥熱太盛、血虛生風，悉以過敏煎（方見前）加生地、白茅根、丹皮、紫草、白蒺藜、地膚子等養陰涼血、祛風止癢，每收良效。

 

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（二）注重氣機升降論治結合臟腑升降出入是人身氣機最基本的運動形式，它不僅體現出臟腑正常的生理活動，而且維持著各臟腑之間的協調關係。

如肝氣自左而升，肺氣自右而降；

脾主升清，胃主降濁；

肺主呼氣，腎主納氣；

心火潛降，腎水上濟等，如此升降有序，出入有恆則人體臟腑安和，體健身強，故《素問?六微旨大論》曰：「非出入，則無以生長壯老已；

非升降，則無以生長化收藏。

反之，人身之氣當升不升，當降不降，或應升反降，應降反升，或升發太過，或下降太甚均屬氣機逆亂之證，所以掌握氣機升降之理實是抓住病機之要。

祝氏認為，氣機升降與臟腑功能活動息息相關，尤以肝、肺、脾、胃四者為重。

乃因肝肺是氣機升降之道路，脾胃是氣機升降之樞紐，故氣機逆亂證的調治必須結合各臟腑的升降特點。

如他治療氣機不調引起的胸膈滿悶、脘腹脹痛、大便不暢之證，每選桔梗、枳殼、薤白、杏仁四藥組方，謂之調達「上、下、左、右」。

取桔梗辛散，宣發肺氣於上；

枳殼苦溫，疏通脾胃之氣於下；

薤白辛滑，通陽散結，行氣於左；

杏仁溫潤，利肺滑腸，行氣於右，諸藥相伍共奏行氣消脹、散結止痛之功。

對於脾胃升降失常的病證，祝氏根據葉天士「脾宜升則健，胃宜降則和」的理論，喜用補中益氣湯化裁治療脾虛不健、清陽不升所致的頭痛、眩暈、鼻淵、耳聾、便血、崩漏、久瀉、淋濁諸證；

用旋覆代赭湯加減治療肺胃氣逆所致的哮喘、咯血、呃逆、嘔吐、噎膈等病；

用半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜、脾胃不和所致中脘痞悶或疼痛，口乾思熱飲，大便溏薄，苔黃脈弦之證等調理氣機升降的治法，在祝氏醫案中是比較多的。

 

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【學術精華】

肝主疏泄，凡氣機不調的病證大多與肝氣鬱結有關，祝氏善用逍遙散加減治之。

傅青主說：「逍遙散最能解肝之鬱與逆。

方中以當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓和中健脾，柴胡、薄荷疏肝解鬱，甘草調和諸藥。

方雖平淡無奇，用之得當，治療範圍極廣。

如加丹皮、黃芩、秦艽、白薇、地骨皮等滋陰養血清熱，可治肝鬱化熱，陰血不足之內傷發熱；

加白蒺藜、首烏藤、棗仁、五味子、清半夏、夏枯草等養血安神、交通陰陽，可治神經衰弱之失眠多夢；

加土茯苓、草河車、連翹、板藍根、生甘草等清熱解毒，可治慢性乙肝之ＨＢｓＡｇ陽性者；

加丹參、生山楂、製首烏、草決明等活血降脂，可治脂肪肝；

加川楝子、澤蘭葉、合歡皮、白蒺藜、丹參、茜草等行氣活血、軟堅消症，可治慢性肝病之肝脾腫大；

加金錢草、菖蒲、鬱金、雞內金等清熱化濕、利膽排石，可治膽囊炎、膽石症；

加蘇藿梗、白芷、生苡仁、陳皮、炒防風等健脾燥濕、和中止瀉，可治慢性腸炎之泄瀉；

加鉤藤、前胡、白前、桑白皮、紫菀等清肺平肝，可治肝火犯肺之咳喘；

加丹皮、紫草、生地、白茅根、白蒺藜、地膚子等涼血清熱、疏風止癢，可治血熱搏結之皮膚癢疹。

以上數種病證不同，然肝鬱導致氣滯、血瘀、化火、傷陰、克脾、衝心、犯肺等病機則一，故以逍遙散調暢氣機為主。

 

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【學術精華】

（三）調氣在理血之先補氣在養血之上氣血來源於臟腑，溫煦滋養臟腑而又為臟腑所用，兩者相互滋生，相互依附，不可分離。

氣中有血，血中有氣，氣以生血運血，血以養氣載氣，氣無血則不生，血無氣則不長。

故寒熱失宜、情志不遂、飲食勞倦等因素均可導致氣血失調的病理變化。

祝氏治療氣血同病時是在氣血並調的基礎上偏重於治氣。

楊士瀛說：「氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行。

病出於血，調其氣猶可以導達；

病源於氣，區區調血，又何加焉？

故人之一身，調氣為上，調血次之，先陽後陰也。

祝氏學宗仲景，法效東垣、丹溪，對王清任、唐容川的氣血學說頗有研究。

他說：「治血不忘調氣，病機使然。

氣能行血、運血、生血、攝血，氣滯或氣虛均可致血瘀；

氣不生血則血虛；

氣不攝血或氣逆血亂又可導致出血。

 

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【學術精華】

凡此種種，治療總宜調氣為主，理血為輔。

如祝氏治療支氣管擴張之咯血，常分虛實兩型：屬氣鬱化火、血隨氣逆者，用旋覆代赭湯加白茅根、茜草根、血餘炭、花蕊石、三七粉等降氣瀉火為主，涼血化瘀為輔；

屬氣虛不攝，血不循經者，用升陷湯加生地、生側柏、生荷葉、藕節炭、仙鶴草、蒲黃炭等益氣升陷為主，滋陰止血為輔。

又如血虛證多見的缺鐵性貧血、再障、血小板減少症、化療後白血球減少等西醫疾病，祝氏治療時本著中醫「氣旺生血」和「腎主骨生髓、精血互生」的理論，常在應用黃耆、黨參、白朮、苡仁、川斷、桑寄生、菟絲子等補益脾腎之氣基礎之上加當歸、熟地、白芍、女貞子、桑椹子、製首烏、阿膠等滋陰補血藥，使陽生陰長則血自生。

總之，祝氏治療氣血同病的方法，大多是行氣活血、降氣止血、益氣行血、益氣攝血、益氣生血等相兼併用。

至於氣分藥與血分藥之用藥比例，則根據病情輕重而定，靈活多變，反映出「氣在血之上，治血先調氣」的學術觀點。

 

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【學術精華】

推崇活血化瘀。

他認為王清任重視實踐，敢於疑古，勇於創新的精神，十分值得欽佩和學習，與某些在科學昌盛的現代，還一味尊古，把經典著作視為篇篇錦繡、字字珠璣，一字不能移、一字不能改，對古人的論述不能提出異議的人，是一個鮮明的對比。

王清任在《醫林改錯》中自創新方３３首，其中大部分是活血化瘀的方劑，如血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等，可治療許多疾病。

祝氏在臨證時，不僅對這些活血化瘀方藥應用自如，而且能在辨證的基礎上參考現代藥理研究進一步發揮其治療作用。

對血瘀證的診斷，祝氏除了注意顏面黑斑、皮下青紫、肌膚甲錯、症積腫塊，刺痛或痛有定處，舌黯脈澀等血瘀徵象之外，特別提出了舌下絡脈診法，指出凡舌腹面有斑點或靜脈青紫怒張者即屬內有瘀血之徵。

如曾治療一例精神分裂症患者，多方治療無效，視其舌下靜脈怒張明顯，乃改投血府逐瘀湯加減而愈。

 

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【學術精華】

祝氏認為，瘀血是一種病理產物，同時又是一種致病因素。

凡寒熱、氣虛、氣滯、損傷皆可致成血瘀。

治療時要「伏其所主，必先其所因」，要根據「氣行則血行，氣滯則血滯」的理論來指導活血化瘀方藥的配伍，活血方中不能純用一派血分藥，必須配伍氣分藥，才能更好地發揮去瘀作用。

因此，他在應用活血化瘀治則時，常酌情配合其他治則，以期療效更佳。

祝氏臨床常用活血化瘀配伍法則有：（１）益氣活血法：如用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀之中風後遺症、腦軟化、系統性紅斑狼瘡、外陰白斑等；

（２）逐瘀活血法：如用桃紅四物湯或血府逐瘀湯治療血瘀氣滯之閉經、高血壓、神衰失眠、真性紅細胞增多症等；

（３）溫經活血法：如用少腹逐瘀湯或艾附四物湯加減治療寒凝血滯之痛經、黃耆桂枝五物湯加味治療下肢靜脈炎等；

（４）清熱活血法：如用溫清飲加銀花、連翹、公英、地丁等治療糖尿病燥熱入血之瘡癤頻生等；

（５）軟堅活血法：如用自擬軟堅消症丸（制乳沒、穿山甲、皂角刺、丹參、三棱、琥珀、生山楂、烏梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龜板、夏枯草等）治療婦女子宮肌瘤、乳腺增生、甲狀腺瘤、前列腺肥大等病。

某些疾病外觀血瘀徵象並不明顯，但祝氏也考慮其病機發展可能有血脈瘀滯不通，治療時常輔以活血藥物。

他認為，久病、重症每多夾瘀血，在主方中適當加用活血藥，可提高療效。

如治療慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺心病等常加當歸、川芎、丹參；

治療慢性腎炎、糖尿病腎病等常加益母草、雞血藤、丹參，使瘀血得去，脈絡疏暢，往往收到滿意效果。

根據祝氏多年用藥經驗，將活血化瘀藥分為４類，便於臨床掌握。

（１）養血活血藥：當歸、丹參、雞血藤、紅花；

（２）一般活血藥（有祛瘀生新作用）：桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、雞冠花、蒲黃、五靈脂、三七、茜草根、丹皮、鬱金、澤蘭、月季花、淩霄花；

（３）破血藥：蘇木、劉寄奴、元胡、大黃、水蛭、虻蟲、蟲、生山楂、王不留行、牛膝；

（４）攻血藥：乳香、沒藥、血竭、阿魏、三棱、莪朮、穿山甲、土鼈蟲。

這種依據藥物作用強度分類法，對臨床選擇有一定參考價值。

 

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三、重視脾腎根本善調先天後天祝氏根據《內經》「正氣存內，邪不可干」的理論，認為慢性久病、重病在發病上以虛為本，治療以扶正為主，尤為重視脾腎兩臟對人體生理病理的重要作用。

嘗謂：「脾為後天之本，氣血生化之源，血之統在脾；

腎為先天之本，元陰元陽之宅，氣之根在腎。

脾腎兩臟與其他臟腑之間相互滋生和影響，若脾腎有病，不但本臟受累，而且很容易影響到其他臟腑；

反之，其他臟腑氣血虛衰，也必累及脾腎。

當慢性疾病發展至五臟受損，證情紛繁，治療棘手之際，惟有培補脾腎一途，其他症狀則迎刃而解。

這與清代醫家吳謙「凡病久虛不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途」的見解是一致的。

如祝氏治療氣陰兩虛型糖尿病，常常重用生黃耆、蒼朮健脾益氣，斂脾精；

重用生地、元參滋陰補腎，固腎精，立足於培補脾腎之本，則燥熱消渴自除。

祝氏融會了李東垣、張景岳等研究脾腎學說的理論，在論述脾腎的生理病理時說：「內傷雜病因於脾腎虛損者至為多見，推其原因，有飲食不節，勞倦過度者；

有憂思不解，精氣暗耗者；

有房勞酗酒，腎氣受斫者；

有外感不解，入裏傷正者。

常見病證有痰飲、咳喘、水腫、虛勞、消渴、泄瀉、淋證、陽痿、崩漏、不孕等等，可知中醫脾腎的生理功能與西醫的消化、血液、泌尿、免疫、內分泌等系統均有關係，對這些系統的慢性疾病，均可在辨證的基礎上施以培補脾腎治療，達到扶正祛邪之目的。

如祝氏治療乾燥綜合徵，病人除有口眼乾燥、唾液、淚液缺乏之外，常伴乏力、氣短、食不甘味等脾虛見證，他認為屬脾氣虛弱，氣不化津上承所致，故每以補中益氣湯加沙參、生地、麥冬、五味子以益氣生津則津液自生。

又如治療白細胞減少症，常根據腎主骨生髓的理論投以大劑量益腎填精藥物治療後，血象恢復正常。

祝氏培補脾腎的方法可以概括為三個方面：（一）脾腎分治１補脾：視病情之不同，或以益氣健脾為主（常用五味異功散、香砂六君子湯）；

或以升陽舉陷為主（常用補中益氣湯、調中益氣湯）；

或以溫陽健中為主（小建中湯、黃耆建中湯）；

或以健脾燥濕為主（平胃散、防己黃耆湯）；

或以調理升降為主（半夏瀉心湯）。

只要脾胃強壯，臟腑氣血得以滋養，諸虛自愈。

 

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２補腎：腎臟有腎陰腎陽之分，腎陽蒸化腎陰成為腎氣方得以發揮其功能。

補腎陰常用六味地黃湯、杞菊地黃湯，補腎陽常用金匱腎氣丸、右歸飲。

常用於補腎氣的藥物有川斷、杜仲、桑寄生、狗脊、菟絲子、五味子、女貞子、補骨脂、益智仁、肉蓯蓉等，此類補腎藥不溫不燥，不滋不膩，凡腎氣虛者較為適宜。

如胎漏，多為腎氣不固，氣血失養，故用壽胎丸（川斷、桑寄生、菟絲子、阿膠）加黃耆、白朮、黃精、當歸補腎益氣，填精養血。

腎氣得固，精氣充盛則胎孕得以攝養。

又如治不孕證，認為受孕的關鍵是腎氣的旺盛。

精血充沛，兩精相搏，陰陽調和，合而成形，方能有子。

故常用五子衍宗丸加女貞子、韭菜子、蛇床子、紫河車、川斷、肉蓯蓉、黃精等製成丸藥久服。

 

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（二）脾腎合治前人嘗有「補脾不若補腎」、「補腎不若補脾」之爭論。

實際上脾虛日久未有不累及腎者；

腎虛及上，未有不影響脾者，故補脾抑或補腎，應視病情而定，不可拘泥。

若見脾腎俱虛則宜脾腎雙補，但也有主次之分。

如重症肌無力症，類似中醫的痿證，常見四肢肌肉痿軟無力，眼瞼下垂，氣短言微，不耐勞累，視歧頭暈等脾腎俱虛之象，治以補脾為主，兼以補腎，常用補中益氣湯加川斷、桑寄生、菟絲子、金狗脊、功勞葉、千年健等治之。

腎炎水腫發於下肢，小便不利，腰酸膝軟，乏力納差，治以補腎為主，兼以健脾利水，常用六味地黃湯合防己黃耆湯加車前草、旱蓮草、川萆、石韋等治之。

祝氏在運用脾腎雙補時，常效仿薛己的朝夕同服之法，如治療內傷虛損，常是朝服補中益氣丸以升舉陽氣、強壯脾胃，夕服六味地黃丸或杞菊地黃丸以滋腎養血，固其根本。

又如治療婦女閉經，平素朝服女金丹調經養血，溫腎益精，夕服八寶坤順丸氣血雙補，健脾行氣；

至經期來潮之際則易與活血通經之湯藥促其行經，往往收到良好效果。

 

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（三）脾腎互治脾腎之間存在著先天生後天、後天養先天的關係。

臨床上胃病患者常有腰酸、腰痛、耳鳴、腿軟的表現，腎病患者常有消化不良的症狀，祝氏根據五行學說中補火暖土、培土制水的治則，從而悟出調理脾胃可以治療腎病或補益腎氣可以治療胃病即脾腎互治的道理。

曾治１例男性青年，患遺精、滑精近一年，甚則見色則遺，久藥無效，殊感苦惱，閱其前服之方多為補腎澀精之品，詢之脘悶少食、大便不爽，診其舌苔白膩，脈滑。

辨證為脾不健運，濕熱下擾，精關不固而致，用香砂六君子湯加桔梗、枳殼、菖蒲、佩蘭治療而愈。

慢性腎衰尿毒癥病人，多有泛惡嘔吐、不思飲食、神疲倦怠等脾胃不和見證，故常用香砂六君子湯加減治療，不僅能消除症狀，血肌酐、尿素氮也有不同程度下降。

消化性潰瘍病人，病位雖在胃，但每兼腰痛畏冷、陽痿不舉之象，祝氏從補腎著手用驗方鐘乳石方（鐘乳石３０克、肉桂３克、黃柏３克、蒲公英３０克、生甘草６克）治療。

方中鐘乳石、肉桂甘溫補命門、壯元陽、暖脾胃；

黃柏苦寒入腎堅陰；

蒲公英、生甘草清熱消炎，全方以補腎溫陽為主，佐以苦寒之品，寒溫並施，以達到補火暖土之目的。

再如治療慢性腹瀉，病在胃腸，根蒂為脾腎陽虛，寒濕不化，祝氏常用腎著湯合四神丸溫腎祛寒，酌加蘇藿梗、白芷、薏苡仁、懷山藥、芡實米健脾燥濕，亦屬從腎治胃之法。