【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

用於利咽喉。

凡咽喉紅腫疼痛，為喉痹、乳蛾之類，甚至湯水不能下嚥者，為火鬱之甚。

不可專事清涼，應合風藥以消腫利咽，亦火鬱發之之義。

 

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【臨證特色】

用於止搔癢。

若皮膚搔癢，為風濕熱邪蘊蓄血分，涼血清熱之外，宜加風藥疏散，則腠理和調，其癢自止矣。

 

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【臨證特色】

用於行藥力。

凡組方之要，貴在靈動。

尤其滋補之劑，最忌呆滯。

若純用補藥，則少運化之力而難以取效矣。

必於補劑之中，稍加風藥，則全方靈動，運化補益之方，非風藥莫屬。

趙氏運用風藥，有出神入化之妙，得心應手之效，堪稱一絕。

值得研究效法。

 

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【臨證特色】

十一、飲食調控注重飲食調控，強調飲食禁忌，是趙氏臨床上又一大特色。

趙氏認為，飲食的失調往往是導致疾病發生和影響疾病轉歸的重要因素，因此，必須給予足夠的重視。

治療疾病不能單純地依賴藥物，有些疾病必須配合飲食調控才能向愈。

中國古代醫學對飲食禁忌十分重視，翻開中醫古醫方書，很多方治條下明確注明應忌食的種類。

至今民間習俗，在看病取方時往往加問醫生「需要忌口否？

然而今日的大多數醫生對飲食禁忌不以為然，總想單憑藥物就能創造奇跡，結果是很多疾病不能獲得預期的效果。

趙氏十分重視飲食禁忌的作用，把飲食調控作為臨床治療的重要手段，往往能取得意想不到的效果。

茲舉例為證。

 

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【臨證特色】

熱病當忌肉食及多食，否則就會造成纏綿難愈或致愈後復發。

這一點，早在《內經》中就已明確了。

《素問?熱論》指出：「病熱當何禁之？

岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食遺，此其禁也。

趙氏一貫強調，凡熱性病，不論傷寒溫病，其在病程中或病癒初恢復期，皆當禁忌肥甘油膩，辛辣厚味食物，以免病情加重或遺後患。

有患者李某，２６歲，男性，某名牌大學研究生，某年春初患感冒發熱，其父母疼愛心切，以為發燒則消耗體力，於是每日加餐，雞鴨魚肉，外加奶油蛋糕，作為任務，制令食之，致其發熱三月不退。

至夏初，身裹重棉前來就診。

趙氏令其即停一切營養食品，每日但食窩頭少許，菜蔬若干，棒子麵粥為主食，心裏美切絲涼拌為副食。

另擬方清化濕熱，疏調胃腸，消導食滯，一周熱退而愈。

此例說明，飲食禁忌對於熱病的治療預後多麼重要，切不可等閒視之。

慢性腎病當忌食蛋白，前已論之甚詳，其理不贅述，姑以實例證之。

某大學一學生張某患腎病綜合徵三年不愈，休學在家，其父母為高級西醫，深知失蛋白補蛋白之重要。

規定食譜，每週三隻燉雞，連湯帶肉，食之務盡。

如此三年，患者臥床不起，面色慘白，形如鬼魅，尿蛋白持續強陽性（＋＋＋＋）。

初診時趙氏令其停食一切蛋白食物，其父母猶豫不決，以為蛋白丟失如此之多，再禁止攝入蛋白，豈不營養不良，後經反復考慮，決定遵醫囑一試。

不料開始治療一周後，尿蛋白就開始下降，２月後完全轉陰。

治療半年餘，臨床治癒。

兩種飲食，兩種結果，飲食禁忌的重要性於此可見。

 

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【臨證特色】

痛風病人當忌食動物內臟，這是現代醫學所承認的。

因其體內嘌呤代謝紊亂，致血中尿酸增高，沉積於關節部位，發為痛風，堵塞腎血管，可致腎功能不全，名痛風腎，若不禁飲食，則其病難愈。

高血脂病，以及單純性肥胖等大多因飲食過度、飲食結構不合理和營養過剩，有必要控制飲食，才能收到效果。

患者戴某，形體壯盛，嗜食肥甘厚味，４０歲以後血脂過高，甚為憂慮。

後經醫生調治，令其素食，並加強運動鍛煉，數月後血脂恢復正常。

１９８２年，趙氏訪問新加坡時提出了一個著名的論點，叫「牛吃草論」。

大意是說有兩種類型的人，一種屬虎，宜於吃肉，一種屬牛適合吃草，即素食為主。

牛是天生的食草動物，吃的雖只是草，但拉車耕田，氣力甚大。

若讓牛改吃肉，結果可想而知。

人也一樣，若讓習慣於素食的人突然以肉食為主，那也一定會出問題的。

當然人是雜食動物，「草」肉兼食，但總有個主次問題，中國人的體質千百年遺傳下來的是以穀物菜蔬為主，突然生活提高到以肉食為主，就有人適應不了，就會生病。

所以飲食結構要合理，應根據個體情況合理安排。

患病之後更應查找飲食上的原因，該忌口的一定忌口，以利治療和恢復健康。

飲食禁忌內容很多。

除飲食結構的不合理應調整外，還有一些普通的常識應瞭解，如辛辣刺激性食物容易上火助熱，甜食易助濕生痰，冷飲易阻遏氣機，硬物則妨礙消化，油膩過多會膩胃，並易誘發膽絞痛等等。

均須予以重視。

要分析病機，遵守禁忌，講清道理，使患者自覺配合，才能取得預期的治療效果。

無論養生治病，飲食調控都具有重要意義。

 

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【臨證特色】

十二、運動鍛煉注重運動鍛煉，強調運動鍛煉對治療和康復的作用，把運動鍛煉作為臨床治療疾病的一個必不可少的組成部分，認真地嚴格地指導病人進行合理的運動鍛煉，這是趙氏臨床中的又一顯著特色。

人患了疾病，就要治療，就要休息，就要養病，這是人所共知的常識。

但大多數人，無論醫護人員還是患者家屬，對休息和養病的理解並不全面。

他們往往過分強調一種消極的休息和養病的方式，讓病人儘量地減少運動，甚至要求絕對臥床休息，以致形成約定俗成的慣例，得了病就得大部分時間躺在床上度過。

中醫理論認為，世界是恆動的，靜止是相對的，動與靜是辨證的統一。

動是占主導地位，靜是第二位的。

人生在世，不能不動。

適當的運動符合人的生理需要，能促進氣血的流通，增強臟腑的功能，提高人的抗病能力。

對於病人來說，又能加強治療的效果，調整臟腑功能，促進機體的修復和康復。

 

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【臨證特色】

趙氏以其豐富的臨床實踐證實了運動鍛煉的重要性。

他把運動鍛煉作為其綜合治療的一個必不可少的措施全面推行。

甚至對於那些現代醫學特別強調臥床休息的疾病，也反其道而行之，指導病人堅持運動鍛煉配合治療，取得了明顯的成效。

例如，對於慢性腎病發展到腎功能衰竭，現代醫學要求絕對臥床休息。

趙氏則認為，長期絕對臥床休息會導致腎臟進一步萎縮，而運動鍛煉則能有效地防止其萎縮，甚至可以使已經萎縮了的腎臟再逐漸增大。

有患者紀某，女，患腎功能不全住院臥床三個月，複查雙腎各縮小１ｃｍ×１ｃｍ，後經趙氏治療半年，堅持運動不懈，雙腎又漸增大。

再如冠心病心肌梗塞的病人，現代醫學更強調必須絕對臥床，否則會有生命危險。

趙氏則以自身的經歷打破了這個結論。

１９６０年趙氏因工作勞累過度突發心肌梗塞，心前壁大片壞死。

當時西醫建議趙氏必須臥床休息，否則後果堪憂。

趙氏並未聽從這些建議，而是每日到北海公園練習登白塔，起初每次不過登三五級而已，日日練習，登塔不已，堅持三個月，終於登上了白塔之巔。

心臟也因此得到了強化鍛煉，再也沒有發作過心絞痛之類。

 

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【臨證特色】

趙氏從那時嘗到了鍛煉的好處，至今３０餘年，每日堅持鍛煉，風雨霜雪不能為阻，身體壯實倍勝昔日。

１９７２年動亂之中，趙氏鬱憤交加，突然失音，經專家檢查，斷為喉癌，建議手術切除，安裝人工喉。

趙氏婉言謝絕，歸來以自我鍛煉為主，兼服中藥。

不數月，諸症皆失，病灶全消，又執教鞭登講壇，授業傳道矣。

至於運動鍛煉的方式以散步走路為最佳。

趙氏得名師傳授太極拳、八卦掌等功法，幾十年習拳練掌不輟，總結心得體會，得出一個結論，叫作「百煉不如一走」。

又曰「走為百煉之祖」。

走步是一切鍛煉方法的基礎。

或快如競走，或慢如散步，輕鬆自然，遂心隨意，無需動作要領，無需呼吸配合，無需意念專注，暢氣血，利關節，和百脈，強心益肺，和脾健胃，調肝固腎，五臟和調，百骸舒暢，精神倍增，體力日健，人人行之有百益而無一弊。

惟須堅持不懈，方可獲益於不知不覺之中。

養生治病，皆當唯此為貴。

 

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【名案評析】

一、痛瀉要方治五更泄案劉某，男，４３歲。

患五更泄３年餘，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治於師。

其證每日清晨起床後必直奔廁所，瀉勢甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉後甚感舒適。

伴見心煩急躁，夜寐夢多，脈象弦滑且數，舌紅邊赤，苔黃而乾。

合參脈證，辨為肝膽鬱熱，下迫陽明，治以疏調木土之法，用痛瀉要方加減。

藥用陳皮１０克、防風６克、白朮１０克、白芍１０克、葛根１０克、黃芩１０克、黃連３克、荊芥炭１０克、灶心土３０克，７劑，水煎服。

初診後病人未複診。

１９９４年２月患者因其他疾病前來就診，告知上藥服３劑後晨瀉即止，迄今未復發。

 

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【名案評析】

［評析］五更泄，又稱腎泄，按慣例常作腎虛辨治，當用四神丸之類。

趙氏不循舊說，獨有創見，指出五更泄必發於清晨木旺之時，症見瀉下急驟，猶如暴注，《內經》所謂「暴注下迫，皆屬於熱」是也。

其脈象弦數、舌質紅赤、煩急夢多，皆屬肝熱之象，故辨為肝膽鬱熱下迫陽明，選用痛瀉要方以泄木扶土，合葛根芩連湯苦堅止利。

藥中病機，故能應手而效。

趙氏臨床治療五更泄多用此法，效果滿意。

二、三子養親湯治療高血脂症案沈某，男，５１歲，形偉體豐，體重逾９０ｋｇ，體檢時發現血脂極高，服西藥降脂效果欠佳，於１９９０年１２月前來就診。

觀其面色潮紅，油光發亮，舌紅苔黃垢厚，脈象弦滑且數按之有力。

血生化檢驗甘油三脂高達１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。

辨為痰濕瘀阻，久之恐有中風之虞，治宜滌痰活血化瘀之法，用三子養親湯加味。

藥用蘇子１０克、萊菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹參１０克、茜草１０克，水煎服，每日１劑。

半月後複查，甘油三脂降為１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，繼服前方加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。

１月後複查甘油三脂降為７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，囑其堅持控制飲食、加強鍛煉，以善其後。

 

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【名案評析】

［評析］高血脂症，古無此名，故中藥治療無成法可依。

趙氏據其形體肥胖、脈滑苔膩，斷為痰濕瘀阻，借用治療痰喘的三子養親湯，加冬瓜子、皂角子名曰五子滌痰湯，以滌痰消膩。

臨床應用可隨證加減，或配赤芍、丹參、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黃芩、川楝子以瀉肝熱，或配焦三仙、水紅花子、大黃以疏調三焦，對於高血脂症、單純性肥胖等均有較好的治療效果。

 

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【名案評析】

三、升降散治療血小板減少性紫癜案劉某，男，３歲。

患原發性血小板減少性紫癜，住某醫院用激素治療月餘無效。

１９９３年３月吾師初診時，血小板數僅為３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時作，夜寐不安，便乾溲黃，形瘦舌紅，苔黃且乾，脈象弦數。

診為熱入血分，肝失藏血，治以疏調氣機、涼血化瘀法，用升降散加味。

藥用蟬蛻３克、僵蠶６克、片薑黃３克、大黃１克、白茅根１０克、小薊１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１劑。

７劑後複診，全身瘀斑顏色轉淡，未再出現新的瘀斑，鼻衄未作，化驗血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。

繼服原方７劑，諸症續減，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。

此後繼用上方隨證加減，如見飲食積滯不消加焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔，肝熱夜寐不安加柴胡、黃芩、川楝子之類。

如此調治３個月，血小板維持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出現。

 

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【名案評析】

［評析］血小板減少性紫癜，以皮膚瘀斑反復出現為臨床特徵，應屬中醫發斑範疇。

傳統辨證有虛實兩方面原因，今趙氏據其斑色紫黑、便乾溲赤、脈數舌紅等脈證表現斷為熱入血分，然其用升降散者何也？

蓋取其升降氣機之力為勝。

肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經鬱熱則疏泄失職，氣機升降失常，肝失藏血之職而為諸出血症。

故欲宣瀉肝經及血分鬱熱，宜先調其氣機，氣得暢行則鬱熱宣散，血循於經則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品治之。

此為趙氏臨床慣用方，效果甚為滿意。

 

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【名案評析】

四、補中益氣湯治療食道裂孔疝案楊某，女，７１歲。

患糖尿病１０餘年，一直由趙氏用中藥調治，病情尚屬穩定。

近因胃脘部疼痛，經某醫院鋇餐拍片確診為食道裂孔疝，服藥不效，遂求治於師。

１９９１年９月初診，見其面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續性飽脹，疼痛時作，口乾不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白且潤。

脈證合參，辨為中陽不足，氣虛下陷，治以益氣補中、升陽舉陷法。

用補中益氣湯加減：生黃耆１５克、黨參６克、白朮１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、當歸１０克、青陳皮各１０克、炒枳殼６克、防風６克。

上方７劑，複診胃脘脹痛已止，復行鋇餐Ｘ線檢查：胃內壁光滑，未見龕影，擴張良好。

說明食道裂孔疝已消失，轉方用益氣和胃法調理而安。

 

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【名案評析】

［評析］食道裂孔疝以脹痛為主，患者素患糖尿病，面白形胖、短氣、乏力，乃氣虛中陽不足之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，全無邪氣之徵，況其胃壁陷入食道裂孔為疝，亦因氣虛陷之也。

《內經》言「陷者升之」，此之謂也。

故治以益氣補中、升陽舉陷法而痛止疝消。

中醫辨證施治，貴在求本，不必見症治症。

 

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【名案評析】

五、金鈴子散合失笑散治療胃脘痛案韓某，男，３４歲。

素嗜煙酒，患胃及十二指腸潰瘍５年餘，疼痛經常發作，中西醫治療效果不佳，１９９２年７月求治於師。

診其脈沉左弦右澀，舌紅苔黃根厚，舌背脈絡粗大紫黑。

其證胃脘隱痛持續，刺痛時作，痛處不移，拒按，大便色黑，小溲黃赤。

辨為痛久入絡，血分瘀滯，用活血化瘀法治之。

藥用馬兜鈴１０克、延胡索１０克、生蒲黃１０克、赤芍１０克、炒五靈脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陳皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７劑。

複診，藥後痛止納增。

依上方加減治療１個月，疼痛未再發作，遂停藥觀察，並囑其戒煙酒及刺激性食物，以防復發。

 

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【名案評析】

［評析］胃脘疼痛數年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脈沉澀，據此脈證不難辨別其為瘀血之證。

然趙氏辨瘀，另有一法，即視其舌背脈絡，若紫黑粗大者必為血分瘀滯無疑。

治用金鈴子散合失笑散，兩方俱為化瘀止痛之名方，合用則其效更宏，再加行氣之品，寓活血必先行氣之意。

配伍精當，故投之即效。

 

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【醫論醫話】

一、辨證中的兩點論辨證施治是中醫臨床的精華。

而只有辨證準確，施治才能有效。

怎樣才能辨證準確，值得研究。

中醫學中有不少辨證規範，如氣血辨證、臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等，都是經過長期實踐總結出來的，具有普遍的指導意義。

然而臨床應用起來卻並非易事。

臨床上常常發生以虛為實以實為虛的辨證錯誤，導致虛虛實實的錯誤施治，甚至一而再、再而三地重蹈同一種錯誤辨證。

犯這種錯誤的人對一些病證往往有其固定不變的認識，在他們頭腦裏早已把一些病證定了性。

舉例而言，一見慢性腹瀉長期不愈便以為脾虛而投參苓白朮；

一見晨起泄瀉就定為腎泄腎虛而投四神丸溫之；

一見陽痿便謂命門火衰而投溫補腎陽之劑；

一見慢性腎炎便作腎虛治而用六味八味；

一見發熱長期不退，便作氣虛發熱或陰虛發熱而補之滋之。

諸如此類，帶著先入為主的觀點去診斷疾病，毫無辨證可言。

我們不否認有些病證病機有其常見多發的一面，但臨床辨證決不能只從一個角度去分析認識，更不能帶著先入為主的固有觀點去診斷疾病。

要做到客觀地正確地辨證施治，明確樹立以下觀點是十分重要的：對於任何一個病證來說，虛能這樣，實也能這樣，寒能這樣，熱也能這樣。

因此不能只看到一點，還要看到和它相反的一面，看到兩點或更多，這就是辨證中的兩點。

在這方面，明代醫家張介賓就很高明，他對《內經》病機十九條的分析就體現出了中醫辨證的兩點論。

「諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火」，既有屬於火之實者，也有屬於火之虛者。

古人用四神丸治療五更瀉，只能說明五更瀉有屬腎虛的，但並非所有的五更瀉都屬腎虛。

黎明之時乃厥陰將盡少陽初生，此時入廁急不可待，多屬木鬱乘土而發，克土為患，為木土不和之象，診之脈必弦、舌必紅，是其徵也，疏肝和脾可效。

又一人陽痿１０年，作腎虛治遍服溫補劑無效，視之脈濡滑數，舌紅苔黃膩垢厚，辨為濕熱壅滯經絡，治以清化濕熱而效。

可見，臨床辨證以兩點論為指導，而以脈舌為憑，則病情無遁矣。

 

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【醫論醫話】

二、治病先治心論隨著現代社會和科學的發展，現代醫學已開始由傳統的生物醫學模式向著生物———心理———社會醫學模式轉變。

醫學的任務不再是單純的治病而是治人———生活在復雜社會中，心理失卻平衡的病人。

這種轉變反映了現代醫學的發展趨勢，也是向著傳統中醫學體系的一種回歸現象。

中醫理論體系中的天人相應、形神合一等整體觀所強調的正是人的自然屬性、社會屬性和心理特徵的綜合。

如內傷七情是中醫學三大病因之一，情志的失調可以致病，故有「怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎」之說；

病可因情而生，亦可以情治之，所謂「怒傷肝，悲勝怒；

喜傷心，恐勝喜；

悲傷肺，喜勝悲；

思傷脾，怒勝思；

恐傷腎，思勝恐」，這種以情制情之法可謂病從心治之例。

從廣義的角度看，凡病皆宜先調其心。

《內經》認為治病與治國治民一樣，當以「順」為治，所謂順，非陰陽氣血順逆之順，而是指調順其心意情緒，以利治療和康復。

所以古人強調要「臨病人問其便」，這個「便」，不是讓病人隨心所欲，而是要使病人自覺地心情舒暢地遵守醫囑，配合治療。

這就需要先治其心，才能令其「順」，得其「便」。

《內經》特別舉例，王公貴族為病，因其驕恣淫逸，「禁之則逆其志，順之則加其病」，惟有「告之以其敗，導之以其善，尋之以其所便，開之以其所苦」，這樣苦口婆心，喻以利害，先治其心，後治其病。

對現今臨床醫學來說，治病先治心的原則尤為重要。

其內容也更加豐富。

例如，幫助病人恢復和增強戰勝疾病的信心；

指導患者克服麻痹大意的思想；

消除病人的疑慮、緊張和恐懼心理，使其保持輕鬆、安定和樂觀的情緒；

讓患者瞭解患病的原因和影響因素，並為其製定和解釋必需的自我調理方法；

對患者自行採用的不當措施進行勸阻；

對可能出現的藥物反應預先加以說明等等。

對某些疾病如癌症，醫生有責任根據具體情況對患者保密，對其家屬則應如實地說明病情。

因為在大多數人眼裏，罹患癌症無異於被判了死刑，患者會因此喪失信心，而致病情迅速惡化。

故對其保密是維繫其精神支柱的一種可行之法。

一旦患者得知其病情真象而精神崩潰，為醫者仍須曉之以理，動之以情，想方設法，鼓勵病人同病痛作鬥爭，直至戰而勝之。

此依然不外治心為上的基本原則。