【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

七、用藥輕靈趙氏臨床用藥以輕靈見長，處方藥味少，分量輕，效果好。

已故著名中醫學家秦伯未先生曾譽之「平正輕靈一名醫」，可謂當之無愧。

趙氏臨證特點，詳於辨證，嚴於立法，精於用藥。

處方選藥必合於法，絲絲入扣，不玄虛，不獵奇，普普通通，皆合於法度，是謂平正；

用藥少，用量輕，靈活多變而不拘於成方，活潑而不呆滯，一用即效，故謂之輕靈。

此等風格得之師授家傳，長期薰陶磨煉而成，猶有清宮御醫遺風。

時下醫風趨向復方大劑，動輒堆砌十五六味甚至二三十味藥，似乎藥越多效果就越好。

其實不然。

用藥貴在合乎病機，對症之方，藥不在多，藥多則互相牽制，反而影響療效。

若病人每訴一症狀，醫生就揮筆錄上所謂的對症之藥，則必然雜亂無章，難免廣絡原野之譏矣。

趙氏用藥處方一般不過七八味，很少超出十幾味者。

有時處以三四味藥，甚至一二味藥即能成方取效。

一友人僑居美國，愛妻產後尿閉，住院治療十餘日不見效果，花費已逾萬元美金，不得已打長途求救於趙氏。

趙氏根據既往經驗，處以一味紫蘇煎湯代茶，隨意飲之。

病人服後小便即通。

萬元美金未能治癒的尿閉症用一味紫蘇（價值人民幣幾角錢）治好了，豈不神哉！

此開源暢流法，宣上以導下，一味獨用，力專而效宏。

與此相仿的一個病例是在十年動亂中，一職工突患尿閉，經中西藥治療無效，遂求治於趙氏，時趙氏在牛棚中，無權處方，即囑病人外購杏仁、防風、蘇葉三味同煎代茶，病人遵囑飲之即愈。

趙氏認為用藥取效的關鍵在於恰合病機，藥中病機，雖少必效。

反之，藥愈多，愈雜亂，互相掣肘，反而不效矣。

趙氏曾以武術之道喻之，武術中有四兩撥千斤之法，是以輕制重，必須把握時機，方向、力量，分毫不差，方可奏效。

中醫用藥治病的道理與此相仿，必須切中病機，方可獲效。

 

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【臨證特色】

趙氏用藥的特色不但藥味少，而且用量輕，一般藥１０克已足，藥性較強的藥用１～３克，因人因病因藥而異。

如黃連、龍膽草味重之品用２克已足夠，過用則傷胃氣。

大黃強人可用３～６克，弱者０５克。

疏風之品如荊芥、防風、白芷、獨活之類用６克，小兒尚須減半。

趙氏處方用藥既少又輕，又極少用貴重藥品。

藥包甚小，藥價甚低。

以至於一些初診病人拿到藥後不免心生疑慮。

因為他們在別處治療，藥多價貴還未見效。

趙氏處藥如此之少，價格如此之低何以生效？

趙氏遇此每每告訴病人，治病就好比用鑰匙開鎖，用金子打一個鑰匙未必能開開鎖，打一個特大的鑰匙也未能開開鎖，而用小鐵片打一把鑰匙，只要合於機竅，輕輕一轉，就能把鎖打開。

治病用藥就好比打開鎖的鑰匙，不在藥的多少輕重和它的價格。

藥中病機，一用就靈。

 

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【臨證特色】

八、開門逐邪所謂開門逐邪，是指要給邪氣以出路，使之排出體外，這是趙氏臨床治療疾病的重要的指導思想。

趙氏認為，凡疾病之產生，多由邪氣引起。

不管邪氣從外部侵入，還是體內產生，總是一種有害於人體的有毒物質，故中醫統稱之邪氣，是導致人體功能失調，產生各種病症的主要原因。

因此，治療疾病就應當注重祛邪。

凡有邪氣存留於體內，其病必不能痊癒，故應當首先考慮祛邪。

古人已注意到這一問題，張從正就有「病由邪生，攻邪已病，邪去正復」之論。

就祛邪和扶正二者的輕重來分，趙氏是主張祛邪為主的。

因為所謂的正虛不足，無非是氣血津液的不足，或表現為臟腑功能的低下，氣血津液的不足責之於臟腑功能失調，其功能低下也是功能失調的一種表現，這種臟腑功能失調往往是由於邪氣的阻滯引起來的。

因此，只有祛除邪氣，才能恢復臟腑功能，臟腑功能恢復正常，氣血津液自然生化無窮，則虛證自愈。

所以祛邪與扶正具有辨證的統一。

祛邪是手段，調整臟腑功能使之恢復正常是目的，虛證得補則是客觀效果。

 

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【臨證特色】

邪氣既非人身所素有，祛邪就必須給邪氣以出路，讓邪氣排出體外。

換句話說，就是要開放門戶，驅邪外出，所以叫開門逐邪。

無論有形之邪，還是無形之邪，都不可能在體內自生自滅。

必須祛之外出，才能排出體外。

這就需要根據不同的病邪性質，所居部位等選擇恰當的通道。

一般來說應因勢利導，就近祛邪。

古人有汗吐下三法祛邪論，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在裏者下而出之。

就目前臨床所常用的方法而論，吐法因其太過峻利而很少應用。

汗法和下法則比較常用。

趙氏臨床所用祛邪外出的方法亦從汗下引申而來。

概括而言，其祛邪方法有三種，一曰開鬼門，二曰潔淨府，三曰通谷道。

開鬼門俗解為發汗，其實並非單純的發汗解表。

其用治傷寒表實證可謂發汗，傷風表虛可謂解肌，在溫病初起可稱作疏衛，在溫病邪入營分名透熱轉氣，在雜病可謂宣陽解鬱。

總之使營衛調和，腠理疏通，毛竅開達，津津汗出，邪氣透出體外。

尤其是在外感病症，外邪深入，高熱不退，俗醫一見高熱，便投寒涼，全不思《內經》「體若燔炭，汗出而散」的道理，但知用寒涼清熱，致寒涼凝結，閉住邪氣，逼邪陷入營分，而致神昏，繼而重用三寶，欲其涼開，殊料寒涼更甚，邪愈難出矣。

此時的正確治法，當疏解為主，開其閉鬱，疏其腠理，則汗出湊湊，熱退神清矣。

趙氏名此法為開天窗。

謂外閉愈甚，裏熱愈熾，治之當於密室之頂暢開天窗，則裏熱一湧而出矣。

開天窗法用藥宜輕，宣陽解鬱開閉是其法則。

藥如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉之類。

學者宜觸類旁通。

至於潔淨府、通谷道二法，亦為逐邪之要法。

潔淨府即利小便，祛邪從小便離去，治濕邪尤重此法。

古人云：「治濕不利小便非其治也。

利小便不專在「利」字上作文章，重在通陽化氣，宣肺氣以通其源，源清則流暢矣。

通谷道即利大便，保持大便的通暢。

糟粕宿糞與熱相搏，為害非淺，通谷道，暢三焦，裏通則表和，邪去而正復。

不補之中有真補存焉，子和之論信非虛焉。

 

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【臨證特色】

九、攻補兼施攻補兼施是臨床常用的治法。

自古以來從實踐中發展了多種攻補兼施的治療方法。

如攻補合方，即攻邪藥和扶正藥共同組方，是臨床最常用的一種。

又有攻補分劑而投，交替施用，李士材治瘀積，先補益數日，繼以攻伐，屢攻屢補，以平為期。

又有一法，於一日之中，攻補交替施用，葉天士治痰飲，朝服腎氣丸以補腎，午服茯苓飲以滌飲，用法巧妙。

另有攻補分劑而同服者，葉天士醫案中治內飲用人參煎湯送下真武湯，苓桂朮甘湯送下都氣丸，前者是補湯送攻丸，後者是攻湯下補丸，匠心獨具，不愧一代名醫。

若暴病邪實非猛藥不除者，古有峻補劑中重用人參以固元氣而行藥力，如四磨飲之用人參，三生飲之加人參之例。

若邪實正虛，病勢危殆，攻補兼施，勢在必行，如同背水一戰，黃龍湯、加減黃龍湯是其例。

然其勝算不過五五之分。

趙氏之用攻補兼施有與眾不同者。

雖也屬攻補分劑而施，然用法巧妙。

妙在準確地把握時機，攻邪扶正，各奏其功。

如治一八旬老人患溫熱病後期熱退而身體羸弱，大便閉結已逾半月，脘腹脹滿，舌苔焦乾，脈象弦細，論證當用大承氣攻下燥屎，然高齡體弱，不堪峻攻，若單用承氣攻之，恐其便通之即便是氣脫之時。

趙氏為疏二方，一方為大承氣，立煎即服，另方為人參粥，預煮備用。

患者服大承氣後四時許，腹中響動，便意已至，此時急令食人參粥一大碗，然後入廁，得大下燥屎甚多，而患者神清氣爽，毫無憊色，高齡久病體弱，竟得大下而愈，實得力於攻補兼施，分劑而投，時機掌握恰到好處，真可謂早一劑不必，晚一刻不及。

趙氏用此法也從其先師韓一齋處學來。

趙氏嘗謂，攻補兼施之法非攻藥補藥同集一方，要在恰合病情。

是以攻補分劑而投較之攻補雜合一方為優，攻邪扶正，各自奏功，無互相掣肘之弊。

趙氏治療慢性腎病屬熱鬱血分，又見氣虛水濕氾濫，一身浮腫者，投涼血化瘀，疏風化濕之劑，另用生黃耆６０～８０克煎湯代茶，攻補兩不妨礙，而能相得益彰矣。

總之，攻補兼施並非單純的補瀉同用，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用。

 

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【臨證特色】

十、善用風藥善用風藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。

所謂風藥，是指那些質輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統的解表類藥物。

趙氏擅長運用這類風藥，其應用範圍遠遠超出瞭解表祛邪，而有許多妙用。

 

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【臨證特色】

用於升陽。

風藥輕清上浮，善能升發脾胃清陽之氣。

凡升降失常，清陽不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽，清陽升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風之類為必用之品。

 

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【臨證特色】

用於疏肝。

肝喜條達而惡抑鬱。

凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解鬱，宜用風藥，如柴胡、蘇葉、防風等，風藥具升發之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。

 

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【臨證特色】

用於宣陽。

凡陽氣鬱而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪鬱遏陽氣，宜察其所在而調之，並參以風藥宣佈陽氣則愈。

 

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【臨證特色】

用於發散火鬱。

火鬱者，火熱內鬱不得宣洩，其人必發熱，煩躁，甚則懍懍惡寒，四肢厥逆。

 

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【臨證特色】

此為陽厥，火熱內鬱不達於外所致。

經云「火鬱發之」。

王注云：發之即汗之，發汗令疏散也。

宜用風藥，疏其腠理，火鬱可得外泄。

 

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【臨證特色】

用於疏衛。

疏衛即疏解肺衛，令營衛和，腠理開。

不獨溫病衛分證須用疏衛方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉鬱者，皆當先疏之，上述宣陽，發散火鬱皆有此意。

推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛分，令腠理調和，而後再視邪之所在而治之。

疏衛宜用風藥。

 

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【臨證特色】

用於透熱轉氣。

溫病邪入營分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。

如何透熱轉氣？

用風藥疏解之為重要方法。

疏之則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣自營分透出矣。

 

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【臨證特色】

用於透出血分伏邪。

雜病熱鬱營血，深伏不解，但用清營涼血方法難於取效，必兼用風藥宣解，使血分伏邪有外透之機。

名曰清化方法，涼血為清，風藥入血透邪外出則邪自化解。

趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風藥，即是此義。

 

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【臨證特色】

用於勝濕邪。

濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。

諸法之外，又有風以勝濕之法，為趙氏所常用。

濕乃土之氣，風乃木之氣，木能勝土，風能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛於地，唯風能乾之，亦自然之理。

風藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使濕邪外出有路。

故凡濕熱為病，必假風藥以勝之為上策。

 

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【臨證特色】

用於消水腫。

凡水濕氾濫肌膚為腫，或水飲積於體腔為胸水腹水者，治之不可不用風藥。

開鬼門則水濕可去，水腫可消。

《金匱》云：「腰以上腫者當發汗。

發汗者疏通腠理之義也，非風藥而不能為之。

 

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【臨證特色】

用於利水道。

《金匱》云：「腰以下腫者當利小便。

利小便是目的，是效果。

用風藥可利之。

蓋風藥善能宣肺氣，肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。

故凡小便不利者，不可忘記用風藥宣肺亦能利水也。

 

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【臨證特色】

用治下焦之病。

下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。

凡病屬邪在下焦者，當用風藥行經以提出邪氣。

東垣云：凡下焦肝腎之病非用風藥行經不可。

邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風藥不能透邪外出。

故趙氏每用風藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。

 

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【臨證特色】

用於疏調氣機。

凡氣機不調為病者，常法行氣而已。

趙氏則常配以風藥，風藥味辛，能行能散能通，善能通利氣機，開鬱散結，故宜配伍用之。

 

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【臨證特色】

用於通行經絡。

凡因邪氣滯經絡者，宜用風藥行經通絡。

如風寒濕三氣雜至合而為痹，肢體關節肌肉疼痛麻木不仁，皆是經絡阻滯不通之故，宜借風藥行散之力而通之則效。