【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（一）上焦之血，責之於肺邪在肺衛，鬱熱不得泄，熱傷肺絡，除肺衛見症外，伴見鼻衄，或咳血等出血見症。

當在辛涼泄熱方中加入涼血止血之品，輕者加茅根、側柏炭、黑山梔；

重者加玄參、犀角或麥冬、生地、丹皮。

如吳鞠通在銀翹散方後說：「衄者去荊芥、豆豉，加茅根、側柏炭、黑山梔。

在桑菊飲方後說：「在血分去薄荷、蘆根，加麥冬、生地、玉竹、丹皮。

邪在肺衛，熱邪波及營分，血絡中病。

其出血特點是肌膚紅疹，稱肺熱發疹，伴見有咳嗽，胸悶的熱鬱肺氣不宣證候。

用宣肺泄熱的銀翹散去荊芥、豆豉加涼營泄熱解毒之品，如生地、丹皮、大青葉、玄參等涼營止血。

吳鞠通說：「發疹者，銀翹散去豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。

呂氏常用此法指導治療小兒麻疹，效果甚佳。

若暑邪傷肺，見「吐衄者，名曰暑瘵」。

其有暑熱與暑濕傷肺之分。

暑熱傷肺，損傷陽絡，為「溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出」。

其來勢頗急，預後極差，常常造成氣隨血脫之危證。

特點為初起咳吐粉紅色血水，繼而咯血不止，或鼻衄頻作，或吐血不止。

用犀角地黃湯加銀翹散，涼血解毒，清絡宣肺，方中「銀翹散敗溫毒，犀角地黃湯清血分之伏熱」。

若見「血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治」。

暑濕傷肺，鬱於上焦，損傷肺絡，血從上溢，特點為咯吐痰血，甚則吐衄不止，舌白不渴等。

吳鞠通說：「暑濕寒熱，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，為難治。

其難治表現在「純清則礙虛，純補則礙邪」，故用清絡飲加杏仁、苡仁、滑石清化暑濕。

 

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【醫論醫話】

（二）中焦之血，責之胃與脾中焦之血，病在胃，為陽明胃熱，走血分，而見氣血兩燔。

出血特點為肌膚斑疹，甚或吐血、衄血等。

吳鞠通說：「陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外。

伴見壯熱、煩渴的胃熱症。

用化斑湯氣血兩清。

本方由白虎湯合犀角、玄參而成。

因胃主肌肉，陽明熱熾，內迫營血，外漬肌肉，故用白虎湯清氣解肌，泄熱救陰，「加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下迴圈，不致泉源暴絕也，犀角鹹寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒辟瘟也」。

呂氏說，此法用於治療「流腦」，對改善症狀，清除瘀斑，促進疾病轉歸，療效肯定。

中焦之血，病在脾。

脾為統血之臟，脾氣虛寒，不能統血，因而血溢於外，此多見濕溫病期，為濕溫病的變局。

其特點為便血不止，伴面白肢冷，舌淡無華，脈緩無力，治宜溫補脾腎，養血止血。

吳鞠通說：「先便後血，小腸寒濕，黃土湯主之。

本方是寒熱並用，溫陽而不傷陰，養血而不損陽，能收到氣復血止之效。

若大便下血不止，伴見面色蒼白，汗出肢冷，脈微細等一系列正氣欲脫的虛證，宜急進獨參湯，益氣固脫。

待氣復血攝，再服黃土湯。

呂氏說，用此法治療傷寒引起的腸出血，作用明顯，上消化道出血亦可運用。

若無灶心土可用赤石脂代替。

 

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【醫論醫話】

（三）下焦之血，責之肝與腎溫病下焦出血，乃溫邪久羈血分，消耗血中津液，進而暗耗肝腎陰血。

這種出血雖不如上、中焦兇險，但治療卻很棘手，嚴重者可竭其津液而死，所以吳鞠通說：「在下焦則無非熱邪深入，消爍津液，涸盡而死也。

此種情況「乙腦」後期最為常見。

其病位偏於腎，為溫熱餘邪久羈，損傷肝腎真陰，以致精血耗傷，虛熱不退，形成邪少虛多之候。

表現為身熱不甚，久留不退，「手足心熱甚於手足背」。

治宜加減復脈湯，滋陰退熱，養陰潤燥，須大劑頻飲，長期服用，才可見效。

其病位偏於肝。

肝為風木之臟，賴腎水以滋養，熱邪羈留，真陰被灼，形成水不涵木，筋脈失養的病理反應，表現為手足蠕動或，「心中大動」，「脈氣虛弱，舌絳苔少」。

用三甲復脈湯或大定風珠等滋陰熄風。

另外，還有熱邪內陷血分，熱搏血瘀，蓄於下焦。

出血的特點為血熱與瘀血搏結在少腹，故見少腹堅滿，按之疼痛，小便自利。

吳鞠通說：「少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，桃仁承氣湯主之。

目的是攻下泄熱，活血化瘀，以冀瘀血熱邪從下而除。

若「閉結太甚，桃仁承氣不得下，則非抵當不可」。

綜上所述，其一，吳鞠通治血的原則亦貫穿著「治上焦如羽，非輕不舉；

治中焦如衡，非平不安；

治下焦如權，非重不沉」的原則。

其二，溫病止血並非用單純炭藥，除針對病機用藥外，並加涼血散血之品，旨在防其澀滯留瘀。

其三，暗耗陰血則須以滋補肝腎為主，達到「壯水之主，以制陽光」。

此補充了葉天士治溫病血證之不足。

 

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【醫論醫話】

四、論老年癡呆老年癡呆是一組慢性進行性精神衰退性疾病，屬中醫的情志病範圍，是人體衰老的重要標誌，主要表現在智慧方面逐漸衰竭的疾病。

開始以興趣逐漸狹窄，記憶力進行性衰退，注意力不易集中，對新事物、新環境難以適應，繼而喪失對時間、空間的定向力，以致糊塗不清，不知羞恥，呆傻愚笨；

有的表現躁動不安，甚則妄想、幻覺等；

有的表現精神抑鬱，性情孤僻，語言減少，行動遲緩，智慧減退，以致癡呆。

老年癡呆病變在腦，其本腎虛，標實痰瘀。

腦為元神之腑，靈機記憶皆出於腦不在心。

故腦病則靈機記憶俱乏，表現精神、意識、思維、生活能力下降。

腦病涉及臟腑雖多，但與腎關係最為密切。

蓋腎藏精，主骨生髓，髓通於腦。

《靈樞?經脈篇》說：「人始生，先成精，精成而腦髓生。

《靈樞?海論》亦說：「腦為髓之海。

人至老年，腎精衰枯，無以化生氣血，精血虧虛，不能生髓，腦無所養，諸竅失聰，智力減退，情志活動異常。

《醫學心悟》說：「腎主智，腎虛則智不足。

《醫方集解?補養之劑》亦載：「人之精與志皆藏於腎，腎精不足則志氣衰，不能上通於心，故迷惑善忘也。

王清任解釋說：「小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記憶者，腦髓漸空。

說明了老人癡呆主要是由腎虛而致腦海失養所形成。

 

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【醫論醫話】

本病除腎虛外，多兼夾痰瘀內阻。

痰濁阻絡，蒙蔽清竅則神機不爽，神志混淆。

《景岳全書》說「痰迷心竅，則遇事多忘」；

或因脾虛不運，痰濕內盛，導致清陽不升，濁陰不降，上犯於腦，蒙蔽清竅，擾亂神明。

由於痰為有形之物，痰濁形成後，久必影響氣血運行，由痰生瘀，阻滯腦絡，使腦氣不能與臟氣相接，腎之精氣不能上輸，腦絡失養，則靈機記憶漸無。

清陳士鐸說：「不去填腎中之精，則血雖驟生，而精乃長涸，但能救一時之善忘，而不能冀長年之不忘也。

故呂氏採用補腎為主，兼以滌痰化瘀，自製「益智靈」治療本病（見經驗方節），療效滿意。

除藥物治療外，加強腦力訓練，激發思維能力，提高記憶，亦是治療本病關鍵之一。

腦力訓練根據本人興趣為主，選用玩撲克、下棋、書法、繪畫；

聽音樂、廣播；

看電視、電影；

閱讀報紙、書刊雜誌；

學習詩歌、短文；

書寫簡單句子或文章；

做智力拼圖、搭積木、玩遊戲機；

做簡單算術。

平時盡可能地使患者有說話、充分交流感情的機會，如與其一起回憶有關內容，聊天，拉家常，討論有關問題等，使其有享受天倫之樂的良好情緒。

並鼓勵患者儘量做些力所能及的事情，根據癡呆的程度，從簡單到復雜，循序漸進，以活躍思維，恢復記憶，方可早日康復。

飲食營養對腦功能的影響亦十分明顯。

平時要提供充分的營養物質，防止大腦「饑餓」，對本病的恢復有極大的好處。

但老年脾胃功能減退，況久病更使其體虛，運化力薄，故應飲食有節，少進肥甘厚味之品。

一般認為蛋類、瘦肉、動物肝臟、鱔魚、核桃和大豆有較好的營養腦細胞的作用，並配合多吃鮮蔬菜、水果，對恢復大腦記憶功能有較好的作用。

同時注意合理安排工作和休息，生活有一定的規律性，做到勞逸結合，養成早睡早起，定時進食和大便的習慣，都是配合治療本病不可忽視的環節。

 

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【醫論醫話】

五、淺談消化性潰瘍（一）辨證要點１肝胃不和：胃脘脹痛連及胸脅，進食更甚，噯氣泛酸，時而欲吐，舌紅苔白，脈弦，症狀加重，且多與情志因素密切相關。

治宜舒肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。

痛甚加玄胡，泛酸加煅瓦楞、烏賊骨，嘔吐加黃連、紫蘇梗。

 

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【醫論醫話】

２脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，神疲便溏，舌淡苔白，脈沉細。

治宜理中健脾，方用理中湯加減。

痛甚加甘松，血虛加鹿角霜、阿膠，濕重加砂仁、蒼朮，寒重加桂枝、制附片。

 

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【醫論醫話】

３胃陰不足：胃脘嘈雜，常有燒灼感，咽乾口燥，不欲多飲，大便乾結，舌紅少苔，脈細。

治宜養陰益胃，方用益胃湯加減。

痛甚重用白芍，便結加瓜蔞仁、首烏。

 

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【醫論醫話】

４氣滯血瘀型：胃脘疼痛有定處，或呈刺痛，拒按，進食後疼痛加重，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈細澀。

治宜活血化瘀，方用失笑散合丹參飲加減。

氣虛加黃耆、黨參、白朮，便血加大黃炭、白芨、三七粉。

 

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【醫論醫話】

（二）注意事項１一般認為胃脘痛得溫減者為寒，加重為熱；

拒按為實，喜按屬虛；

初病多在氣，久痛多在血；

刺痛，或痛有定處屬血瘀，脹痛或痛而遊走不定為氣滯；

劇痛多實，隱痛多虛。

 

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【醫論醫話】

２血瘀者，一般以形體尚健，脈雖細澀，但重按有力者屬實，治宜活血化瘀為主；

形體瘦弱，脈細澀而重按無力，或細帶數為虛，治宜養血活血為主。

 

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【醫論醫話】

３胃脘疼痛，突然自覺不痛，或脈數，要注意是否合併出血。

 

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【醫論醫話】

４胃脘久痛，用氣藥效果不佳，可加當歸、白芍等血分藥，既可預防氣藥之偏燥，又可取到氣血互生的作用，甚至還可加用活血化瘀的藥物，以通利氣血。

 

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【醫論醫話】

５久痛不愈，形體消瘦，或胃脘痛應用止痛藥效果不明顯，大便燥結，或便血用止血藥效果不佳，均要警惕惡性變。

 

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【醫論醫話】

６在辨證論治的基礎上加白花蛇舌草，或蒲公英，有利於潰瘍病的癒合。

 

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【醫論醫話】

六、五行、藏象學說與控制論（一）五行的生克制化與控制論的回饋過程五行學說是我國古代的朴素辯證法，它以木、火、土、金、水五種物質元素為代表，用取象比類方法，說明人體臟腑、組織、器官的生理和病理現象，以及和自然界廣泛的聯繫。

五行生克制化同控制論回饋原理有著非常密切的關係。

所謂回饋，控制論的創始人維納說：「當我們希望按照一個給定的式樣來運動的時候，給定的式樣和實際完成的運動之間的差異，被用作新輸入來調節這個運動，使之更接近於給定的式樣。

就是說，在一般的機器和通訊系統中，輸入決定輸出，如果輸出反過來又決定輸入，叫做回饋。

五行學說的生中有克，克中有生的相反相成的觀點，基本符合回饋論中輸入與輸出的互相作用。

如果五行相生代表自動控制系統的輸入，則五行相克就代表自動控制系統的輸出，反之亦然。

以五行代表人體五臟而言，從回饋論中輸入與輸出互相作用來看，五臟中的每一臟既是控制系統，也是被控制物件。

五行生克制化就是由控制系統、被控制物件組成的，自動控制系統對人體進行控制和調節，從而保持穩態，維持人體健康。

《素問?六微旨大論》說：「亢則害，承乃制，制則生化，外則盛衰，害則敗亂，生化大病。

就是說當五行（五臟）中的某一行（臟）有餘時，如果有另一行（臟）相應的克制它，則仍能維持五行（五臟）之間的平衡協調，人體就健康。

反之，五臟之間的平衡協調遭到破壞，就會生病。

用控制論觀點來看，醫生治病應當根據五行生克制化規律進行調節，以恢復五臟之間平衡協調，即恢復穩態過程，達到康復。

我們從中醫學控制論研究中的臨床驗證病例來說明五行與回饋的關係。

 

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【醫論醫話】

楊某某，女，４２歲。

初診訴平素體弱，納食甚少，面色無華，舌淡苔少，近一周來，大便黃色稀水，日行３０餘次，腹痛即瀉，瀉後腹痛不減，脈弦。

大便鏡檢：紅細胞（＋），白細胞（＋＋），吞噬細胞（＋），大便培養宋氏桿菌生長。

證屬脾（土）虛肝（木）實，運化失常。

治用痛泄要方加味：白朮、白芍各１５克，防風、陳皮、焦山楂各１０克，黃連３克。

服上藥３付後，大便稀黃，日行６次，腹痛大減，納食轉好。

再進３付，大便鏡檢和細菌培養均轉陰，痊癒出院。

病人回饋示意圖注：ｕ代表方劑，ｕ１代表１個方劑；

Ｘ代表症狀，Ｘ１代表１個症狀，Ｘｎ代表無數個症狀。

本病人肝木亢盛而乘脾土，肝實脾虛，人體失去生理穩態過程，產生疾病。

按五行生克制化規律瀉肝健脾（扶土抑木），又轉化為穩態過程，恢復了人體五臟間正常平衡協調關係，疾病治癒而康復。

 

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【醫論醫話】

（二）藏象學說與人體結構模型中醫藏象十分類似黑箱理論。

所謂「黑箱」理論，就是在不干擾和破壞被研究物件本身結構的條件下，從外部對它建立輸入和輸出的聯繫，進行試驗觀察，獲得被研究物件內容的推理。

所謂「藏象」，張介賓解釋說：「象、形象也，藏諸於內，形見於外，故曰藏象。

說明「有諸內必形諸外」的論述，是「黑箱」之內外法明確的表達。

藏象學說是以心肝脾肺腎五臟為主體，配合六腑，聯繫五體、五官、七竅形成了五大系統，用以說明臟與臟，腑與臟，腑與腑之間的關係，從而網路為一個整體，建立起祖國醫學關於人體內部臟腑的解剖、生理、病理等方面的功能結構模型。

內穩定器圖祖國醫學關於人體內部五大系統之間互相聯繫、調整、控制，使人體內部保持動態的平衡與穩定，維持人體的健康和生命。

這種對人體內部結構模型穩定的認識，又與控制論基本理論中關於體系內部的結構模型，即內穩定器（ｈｏｍｅｏｓｔａｔ）（如圖），亦即超穩定系統的概念十分類同。

這也是古老的祖國醫學的基礎理論含有控制論基本思想的又一特點和證明。

該圖以Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五個部分構成一個體系，為控制論理論中的內穩定器的結構模型示意圖。

關於內穩定器的概念，是控制論學者艾司匹首先提出。

認為凡是體系中某部分發生較小的變化，必可由該體系內部的其他相關部分對它施加作用，便它恢復平衡和穩定。

只要體系處於非平衡狀態，體系就會不斷運動，主動尋找穩態，直至最後恢復平衡和穩定。

中醫認為人體內穩定器的特點，是以五藏為主組成的五大系統，這五大系統之間是按五行生克制化規律進行調節與控制，通過這五大系統互相回饋聯繫，自動保持穩態，維持人體健康。

因此，祖國醫學所建立的人體內五藏模型就是人體內穩定器。

所謂穩態，從中醫理論上分析，就是人體內陰陽平衡，即「陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕」。

陰陽失去平衡就是病態。

 

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【經驗方】

一、益智靈組成：菟絲子２４克，熟地、巴戟天、丹參各２０克，浙貝母１５克，人參、天冬、辛夷、制膽星、法半夏各１０克，炙遠志６克。

水煎服。

加減法：舌紅少苔，脈細者加服杞菊地黃丸１０克；

苔黃膩，脈弦滑者，加黃連６克，竹茹１０克；

舌淡隱青或見瘀斑，紫暗，脈澀或促者，加川芎、澤蘭各１０克。

適應症：老年性癡呆，腦萎縮，帕金森氏病，腦炎後遺症。

 

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【經驗方】

二、肝癌止痛方組成：海馬、三七各１５克，血竭、冰片、紅花各１０克，玄明粉３０克，麝香１２克。

用法：上藥研極細末裝入膠囊內，每次６克，每日２～３次。