【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（４）陰血虛證主證：頭暈，心區煩悶，綿綿作痛，熱極而痛，失眠、多夢，二目視物不清，腰酸肢軟，口燥咽乾，手足心熱，善怒，舌深紅、少苔，脈多細數或代、促。

治法：滋陰補血，活絡止痛。

方藥：桃紅四物湯送服六味丸。

桃仁１５克、紅花１５克、當歸２５克、赤芍１５克、生地１５克、川芎１５克。

六味地黃丸１丸，日二次。

 

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【經驗方】

養陰降復湯。

生地１５克、旋覆花１５克、降香１５克、鬱金３０克、生槐花５０克、葛根２５克、合歡１５克、三七粉１０克（衝）、杞果１５克、生芍１５克、當歸１５克、沙參１５克、麥冬１５克。

 

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【經驗方】

（５）陽氣虛證主證：心悸氣短、自汗，心區悶痛，動則痛益甚，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈多沉細而遲或結代。

治法：補（溫）陽益氣，活絡止痛。

方藥：古方一十四味建中湯《局方》。

黃耆１５克、人參１０克、白朮１５克、雲苓１５克、炙甘草１０克、製半夏１０克、當歸１５克、白芍１５克、熟地１５克、川芎１５克、麥冬１５克、蓯蓉１５克、炮附子１５克、肉桂１５克。

 

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【經驗方】

經驗方：溫陽通絡飲。

鹿膠１５克、淡菜１５克、生槐花５０克、葛根２５克、降香１５克、川芎１５克、杞果２５克、桂枝１５克、細辛２５克、炮附子１５克、白膠香１５克、三七粉１０克（衝）。

（６）氣虛血瘀證主證：胸悶隱痛，或突然刺痛，疲乏、氣短，動則汗出，面色白光白、晦暗、虛浮，舌體胖大有齒痕，舌質微青，苔薄白或厚膩，脈細數或結、代。

治法：益氣活血化瘀。

方藥：補陽還五湯。

赤芍２０克、川芎１５克、當歸尾１５克、地龍１５克、黃耆５０克、桃仁１５克、紅花１０克。

 

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【經驗方】

其他療法：心痛發作後穩定期要常用：降香４５克、血竭３０克、沒藥４５克、三七３０克。

上藥共為細末，每日服３～６克，常可減少復發（張伯臾經驗）。

此外，可根據情況輔以針灸、推拿、氣功等療法。

 

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【經驗方】

４預後與預防辨證準確，用藥得當，患者能遵醫囑，善於攝養，一般都能得到控制或緩解，預後較好。

反之預後不好。

平時應注意調攝精神，避免情緒激動；

注意生活起居，寒溫適宜；

注意勞逸結合，堅持適當的體育鍛煉；

提倡清淡飲食，食不厭雜，未飽先止；

注意飲水，適當限酒，必須戒煙。

 

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【經驗方】

三、中風論治中風又稱「卒中」，是內科常見、多發之疾，起病暴速，病情危篤。

本病《內經》稱之為「偏枯」，歷代醫家又名為「風痱」、「卒中」等等。

漢代張機確立中風之名，並提出了辨證論治體系。

《金匱要略》云：「邪在於絡，肌膚不仁；

邪在於經，即重不勝；

邪入於腑，即不識人；

邪入於臟，舌即難言，口吐涎。

後世醫家在辨證論治上一直遵此而延用至今。

任氏認為，中風當以出血和缺血而分。

缺血者，多中經絡，亦有中臟腑者，為瘀塞經絡之候，即《和劑指南》「夫中風者，經道或虛或塞」之意也；

出血者，多呈中臟腑，但亦有中經絡者，乃絡破血溢之候也。

即古人「中臟則性命危」、「血流入腦」之意也。

總由氣血逆亂，傷腦損神，使神機失卻主宰一身的功能。

 

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【經驗方】

（一）病因病機本病的發生以腦髓為本，臟腑為標，經絡為委。

任氏認為「心主神明」為五臟六腑之大主，總統一身之神魂魄意志，統領臟腑經絡、四肢百骸以及氣血的生理活動，藉達陰平陽秘之機。

反此則腦與臟腑經絡失去協調而為病。

 

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【經驗方】

中風病因眾多，究其要者，有五大原因：１七情所使，因事激挫，憤怒而不得宣洩，氣機不暢，逆氣上行，血之與氣並走於上則發大厥。

 

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【經驗方】

２酒色過度，或思慮不節，年老氣衰，損於心臟，血脈不利，用而不靈，導致腦髓血脈瘀滯。

 

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【經驗方】

３飲食失節，勞逸失度，過食肥甘，損傷脾胃，脾傷則不運，胃損則不犯，使脂膏堆積，外溢則腠理緻密，陽鬱而為熱；

內則滲透於營血，著於脈絡，使氣血運行遲緩，積損而為病。

 

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【經驗方】

４腎陰不足，不能滋養肝體，肝陽亢盛化火生風，風性激蕩，升而無降，上犯於腦，竅絡阻塞。

 

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【經驗方】

５痰盛於內，陰絕陽氣不能宣洩於外，鬱而生熱，痰熱相煽，化風內動。

也有五志過極，心火暴盛，引動相火而發者。

 

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【經驗方】

然本病的發生，不是一因所致，而是上述多因聯合作用於機體，長期不解，造成外有所觸，內有所動，體內氣血溢亂。

氣滯則鬱，為火為風，血滯則瘀，為痰為水，相互為用，上犯於腦。

輕者，經絡受損，血脈不利，絡脈絀急，血液壅滯，凝結為瘀，則血脈瘀塞，血瘀營津不行，外滲而為痰為飲，使腦髓血液減少，或無血，清氣不得入，神機失用而成瘀塞經絡的缺血性中風。

重者，邪盛正衰，臟氣不平，臟氣不通，經絡不用，致使邪氣內痹，正邪相爭，形成邪氣外鼓，正氣內收，一鼓一收，產生攻衝之力，使血液上壅於腦髓，絡脈膨脹，脹極則絡破血溢則瘀，瘀血中津水外滲為痰為飲，腦髓浸淫腫脹，則為出血性中風。

腦之神機欲息致陰維陽維失職，陰蹺陽蹺失靈，陰不斂陽，陽不化陰，陰陽離而不用，輕者為閉，重者為脫，危者則亡。

此即杜銅峰氏所說「邪害空竅為本，風、火、痰、氣、血為標」之義。

 

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【經驗方】

（二）診斷與鑒別診斷本病有因肝陽上亢而致眩暈頭痛之病史，若現突然跌僕昏倒，口舌歪斜，半身不遂，舌強，言謇或失語，甚則神志不清，不省人事者，即可確診。

 

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【經驗方】

本病需與下列疾病相鑒別：１痙病：突然發病，頭痛劇烈，噁心嘔吐，項強、角弓反張。

２厥症：突然昏倒，不省人事，但無半身不遂和口舌歪斜。

３溫熱痙：起病證似感冒，發熱，頭昏頭痛，嘔吐，肢麻不仁，神志不清，肢體癱瘓，兩側交換更替而作，也有兩側相繼出現癱瘓者。

 

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【經驗方】

（三）臨床表現病作之先，病者當久患眩暈，頭脹面赤，手足漸覺不遂，或足趾、手指麻痹不仁，言語謇澀，胸膈痞悶，性情暴躁，吐痰相續，六脈弦滑或虛濡無力。

 

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【經驗方】

１經絡瘀塞證漸覺頭痛、眩暈、皮膚肢體麻木、舌謇、語言不利、步履緩行，或靜臥，或睡中突現口舌歪斜，肢體偏癱。

輕者，意識尚清；

重者，神志不清，舌紅尖赤、苔多黃膩，脈多弦大而滑，具體尚可分如下三證。

（１）風痰熱盛證氣粗息高，或揚手擲足，或躁擾不寧，頭脹耳鳴，巔頂作痛，脈弦勁實大。

或大便秘結，矢氣頻轉，舌紅苔黃躁，脈沉滑有力。

（２）陽虛氣弱證形寒肢冷，半身不遂，步履艱難，舌強言謇，口角流涎，小便頻數，或遺尿、大便失約，舌紅赤有齒痕，苔白膩或無苔，脈弦滑而數。

（３）肝陽上亢證頭暈頭重，目眩，心煩心悸，口苦咽乾，夜眠多夢，口舌歪斜，半身不遂，手足重滯，肢麻而顫，舌紅赤，苔乾厚，或無苔，脈弦滑而數。

 

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【經驗方】

２絡破血溢證起病急暴，多在活動及用力時而發。

素患肝陽上亢，痰熱內盛之證，而見頭脹痛，眩暈，口苦，面赤，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

劇烈頭痛、眩暈，輕者，嘔吐、項強，神志尚清；

重則神昏失語，二便失禁，煩躁不安，瞳孔散大或縮小。

但在臨床上分為陰閉、陽閉。

其病危重，即現脫證，多危而不救。

（１）陰閉證靜而不煩，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈多沉滑。

（２）陽閉證昏不知人，兩手握固，牙關緊閉，面赤氣粗，舌紅苔黃膩，脈多弦滑數。

（３）昏脫證突然昏倒，不省人事，鼾聲痰鳴，目合口開，手撒尿遺，呼吸深大或微弱，脈多沉數或浮大無根。

 

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【經驗方】

３後遺症中風病深者，則腦失神明之用，經絡痹滯，久失通利，或邪氣殘留，正氣未復而遺留後遺症，如半身不遂、失語、流涎等等。