【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

［評析］心衰一病，是內科危重症。

因此，臨證必須詳審陰陽，定其病性。

體用俱病，陽衰氣弱，陰傷血滯，病起危急，急則治標，當調其營衛，祛邪為務。

古言氣為陽，陽為氣之體，氣是陽之用，若陽氣不振，則心氣虛，氣為力之本，功之根，心氣虛則心動無力，心力內乏，乏久必竭，血行不暢，致使機體內外、局部血虛和血瘀的病理狀態，從而心衰作矣。

由此可知，心衰的發生，俱心陽不振，為主要病機。

日久不復，致心體腫脹。

因而任氏重用附子、肉桂意在回陽固脫，陽氣足則化氣行水，又用炒水蛭、槐花等化瘀導滯，用澤瀉、北五加皮以強心利尿等，治療頑固性心衰，取得了十分滿意的效果，為中醫治療急證開闢了新的途徑。

 

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【名案評析】

二、消渴案楊某某，男，８０歲，吉林省長春軍分區司令員，於１９９２年４月２０日就診。

主訴：多飲、多食、多尿，消瘦２０年。

現病史：病人於２０年前患糖尿病，多飲、多食、多尿，形體消瘦，服用「優降糖」等西藥，而未愈，於１３年前，就診於任氏。

刻診：多飲、多食、多尿，消瘦明顯，疲乏無力，理化檢查血糖３６０ｍｇ％（１９．８ｍｍｏｌ／Ｌ）舌質紅，苔黃厚而乾，舌尖有芒刺，脈象弦滑有力。

診斷：消渴（陰虛燥熱）。

治法：滋陰清熱，活絡導滯。

方藥：繅絲５０克、生地５０克、知母２５克、肉桂３克、三棱１０克、莪朮１０克、仙鶴草２０克、黃精２０克、枸杞子２０克、花粉１５克、覆盆子３０克。

病人以上方為主，服藥近３個月，諸種症狀明顯好轉，血糖明顯下降２００～４００ｍｇ／Ｌ（１１～２２ｍｍｏｌ／Ｌ），尿糖（±），患者經調治２０年，帶病延年至今，未見合併證，生活自理如常人。

 

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【名案評析】

［評析］任氏治消渴，有獨到之處，其立論精深、用藥獨特。

其一，確立病位，重在散膏：一般認為，消渴的病位在肺、脾、胃、三焦。

但是，任氏經過臨床觀察及現代醫學理論證實，認為本病的病位在散膏。

散膏者，月卒也，相當於現代醫學的胰臟。

任氏認為：散膏、脾腎共居中焦，為後天之本，可以散發陽氣，溫煦五臟六腑，為人體氣化升降之軸。

另外，散膏、脾胃與肺肝腎，在生理上形成了有機的統一活動，從而來維繫人體正常的生理功能。

這一有機的活動，是指脾胃、散膏的各升降、轉輸，肺的治節、宣降，肝的疏泄，腎的封藏、開合。

又由於經絡的絡屬關係，使上中下三焦相互為用，共同完成，即所謂現代醫學的內分泌、代謝系統。

所以，消渴的病位，是以散膏為核心，波及了肝、脾、肺、胃、腎、三焦等。

 

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【名案評析】

其二，喜用肉桂，陽中求陰。

消渴病的主要機制，是以燥為主，燥為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。

氣者，腎氣也。

腎氣傷則陽虛，陽虛不能生命火，命火衰則相火微，相火不足，肝陽失助，肝腎陽虛，故而不能蒸津化液，而致津枯液涸。

所以，消渴病臨證多以陰虛火燥之候為主。

任氏對本證的治療，強調不可單純的養陰補液，治病固本，還要顧及陽虛的一面，因為只有陽旺才能生陰，即所謂善補陰者必在陽中求之。

所以，任氏臨證喜用肉桂，一者引火歸源，二者陽中求陰，然消渴一症，燥盛必傷陰液，陰虛在本病中，同樣不可忽視。

陰虛必養陰，陰生則津足，故任氏首選生地、知母相互為用。

生地甘寒多汁，清熱養陰；

知母苦寒涼，下滋腎陰，上清肺火，二者合用，相輔相成。

除此之外，任氏對消渴病的治療，更有獨特之用藥，每於方中重用繅絲。

繅絲者，蠶繭也，其味甘，性微溫，含有絲纖維蛋白、絲膠蛋白。

其煎湯能生津止渴，是治療消渴病之要藥。

 

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【名案評析】

其三，善用三棱、莪朮，以防壞病。

對消渴病的治療，任氏強調，要調整機體之陰陽、水火平衡，臟腑、經絡、氣血互相協調，消渴之症，以燥為主，纏綿難愈，病久勢必陰液乾涸，血脈失榮，脈絡剛而不柔，血脈不暢，氣血循行受阻，血液壅滯，轉化為瘀，瘀塞經脈，營津不行，滲於脈外，為痰為飲。

反之，瘀血痰飲又作為病因而犯於機體，或犯於腦脈，或犯於心脈，而成合併證，即為壞病。

為了防患於未然，任氏對消渴的治療，常用三棱、莪朮，二者皆為祛瘀之藥，三棱長於破血中之氣；

莪朮善於破氣中之血，二者合用，取長補短，相得益彰，破瘀散結之力更強，可用於治療一切血瘀氣結之候。

而對於防治消渴病的壞病，更為有效。

但本品為破血消伐之品，寧可輕劑、再劑，而不可重劑，要根據病情，中病即止，不可過用，以防傷正。

 

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【名案評析】

三、腸麻痹案張某，男，６５歲，１９９１年３月１８日入院，患便秘，２９年前初起每２～４日一次，以後每半月一次。

伴有腹脹痛及腸鳴，排便為乾稀夾雜。

便後腹痛減輕。

１９７６年以後，病人大便質硬色黑，（非柏油狀）曾歷數醫，久治不效，近經白求恩醫科大學一院診斷為腸麻痹，行灌腸輸液等治療其效不顯，非灌腸不能排便。

遂來我院求治。

刻診：便秘，腹脹痛，手足涼，氣短乏力，嗜臥懶言，食少納呆，消瘦尿少，性急易怒，面色青黃，舌淡苔白，脈沉虛無力，血壓１５／９ｋＰａ，左下腹可觸及條索樣硬塊。

任氏認為五臟俱傷，脾氣不升，胃氣不降，肝失疏泄，腎失開合，大腸傳導失司所致。

中醫診斷：虛勞便秘。

 

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【名案評析】

治法：益氣養陰，壯陽通便。

方藥：桃仁１５克、當歸１０克、青皮５克、蓯蓉３０克、枳實５克、煨皂角２克、雞內金２０克、紫菀１５克、黑芝麻５０克、枸杞子２０克、黨參２０克、玉竹１５克。

另用皂角粉３克、麝香０１克、大黃５克、當歸２５克，加蜂蜜調之外貼神闕穴，加熱水袋外敷，每日更換一次；

若不效，則用硫磺粉５克，分二次內服。

病人服用硫磺後，自覺腹部溫暖，腹痛明顯減輕，已有便意，但不能便出。

任氏又投用大承氣湯加味一劑：大黃１０克、芒硝５克、枳實５克、川朴１５克、當歸２０克、黨參２０克、甘草５克。

藥後，大便已能自行排泄。

為鞏固療效，又予：紫菀２０克、杏仁１５克、白芍１５克、黑芝麻５０克、蓯蓉２０克、雞內金１５克、寸冬３０克、黨參１０克、當歸１５克、火麻仁１５克、遠志１５克、煨皂角３克。

另服硫磺粉１克。

一周服用二次。

病人服藥一個月，痊癒出院。

 

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【名案評析】

［評析］該病人便秘近３０年，始終治不得法，致使陰虧陽衰，五臟俱虛，而任氏則根據陰陽互根之理，補陽育陰調其五臟，陰中求陽，而使陰得陽助而生化無窮，陽中求陰，而使陰得陽升而泉源不竭。

 

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【醫論醫話】

一、論心之生理病理祖國醫學將心分為神明之心和血肉之心。

前者是指腦神經而言，後者指心臟而言。

心位於「肺下肝上」、「形如未開蓮花」。

「心為諸經之主……而血脈，脈氣流於諸經」。

「此一主者，氣血之根，生化之本，十二經之網維」。

「人心動，則血行於諸經」。

所謂肺下肝上，是指心臟居胸腔，大如拳。

「左右有肺」，「心尖略向左」，「色赤而鮮」，「體外圓滑，內腔如囊，中有橫直膈膜相隔如戶如房」，心臟主持血液迴圈。

以肝的疏泄陽氣，腎臟的陰精上交於心，借著自然界的諸陽之氣滲透於中，轉化為心氣，在心氣的鼓動和神明的調節下，使心臟不斷地發生節奏性跳動，將血液輸入血脈，迴圈於機體，然後由全身各處彙集的「各經之血，無不上會於肺」，從而構成機體的大小迴圈，擔負著「食氣入胃，濁氣（精氣）歸心，淫經於脈，脈氣流經，經氣歸於肺」，「肺主呼吸，司清濁之運化」的任務，保證了人的正常的生理活動。

 

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【醫論醫話】

心與其他臟腑的關係心與肺心肺為陽，同居於胸中膈上，肺主氣，心主血，氣血相依，相互為用，相互促進，構成氣得以濡之，血得以煦之的生理活動。

氣機所動受血液滋養而不亢不燥，推行血液迴圈於全身，內濡臟腑，外養四肢百骸；

血賴氣的薰蒸而動，循行不息，從而形成肺主氣，以呼吸清濁，推行營衛，施布津液；

心主血，以運行營養物質，供機體生理之用，此謂：「心主血，肺主氣，血為營，氣為衛。

相隨上下，調之營衛，通行經絡，營周於外，故令人心肺在膈上也。

心與脾心居胸上處於上焦，脾居於腹處於中焦，以募原和脾支脈構成氣化機能之用。

心陽和營精下濟於脾，則脾氣得充，陰精得助，陰陽相交則轉化為元氣。

元氣生，則中軸得定，運化之機得暢，胃氣得行，升降機能得以斡旋於上下。

水穀得化，津液以布脾血得以統運，營氣以行，上布於心，心營得資，心體得養，則神氣安寧，血氣乃和，此謂「心之脾胃」之用的機理。

 

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【醫論醫話】

心與肝心與肝的生理關係是以氣血為用的，因肝脈的分支絡於肺，吻合於心脈，則成「心肝氣通」。

心主營運的血液藏於肝，肝體陰用陽，其性剛勁，主動，主升，得心輸其血精以濡潤之，剛勁之質得以柔和之體，以布升發之陽，此謂「陽潛於陰、陰出於陽」之理；

肝體柔和，生陽暢茂，疏泄之機得通，心受其氣，則心氣得充，心陽得助，血液得行，營衛得布，津液得散，機體得養，臟腑得滋。

此為「清淨之氣……生於肝……役於心」之義。

 

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【醫論醫話】

心與腎腎的支脈，絡於心臟，以成心腎相交，升降相因，陰陽相濟的關係。

心陽轉化為心氣，是以腎陰上交於心，則陽得陰而化。

心氣溫潤、血液得行，此為心陽動而火不亢。

腎陽轉化為腎氣，是以心陽下濟於腎，則腎陰得陽而生，腎之真氣，上通臟腑，以為生理之用，此為心腎相交之理。

心與小腸心是從少陰之脈絡於小腸，而小腸經脈也絡於心。

因而構成心與小腸在生理上互為表裏，陰陽互用。

心為陰火為君而主靜；

小腸為陽火為相主動，動靜相合則蒸精化液而生衝和之氣。

因此，心有此氣則心動不疾不徐，以行血液迴圈之用，其脈乃調，神則內藏，心動有節，以營、精、津，注入機體，臟腑得潤，皮、毛、筋、骨得濡；

小腸得此氣，則行受盛之用。

以濟泌別，上供心臟之需，內滋心火；

下濟它臟它腑，以滋身體，則生理活動若一。

 

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【醫論醫話】

心與膽心與膽相通，心為君火「經與上生於下」而為陰，陰主靜，靜則為柔；

膽為相火，位於下而為陽，陽主動，動則為剛，從而在生理上形成剛柔相濟，陰陽互化升降相關，清濁已分，清濁之間是為少陽升陽之氣。

而升陽之氣以助中氣（木疏於土則運）。

中氣者，陰陽升降之軸，氣血循行之樞。

少陽升發之氣借此樞軸上升於心，則心陽有助，心氣有資，以行於血，血得煦，則營運於精、氣、津以供生理之需；

君火之氣借此樞軸下降於膽，則膽之少陽升發之氣得血以濡之，津以潤之。

雖為相火之體，而其氣不燥而生衝和之氣以供之用，故《素問?調經論》說：「五臟之道，皆出於經隧，以行血氣。

黃坤載亦說：「陰陽則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性……，清濁之間是為中氣者，陰陽升降之樞軸。

此即所謂心病治膽，膽病治心的道理。

綜觀上述，心與五臟六腑生理功能是相互為用的，故心病則神搖，神動則臟腑不安，心神不寧而疾甚矣。

故《推求師意》說：「心動則心之所以為病，病則有因，因者，內外之邪所致。

一為先天所致。

因先天稟賦不足，心內如房如戶之體不全，而引起血行不暢，內蓄瘀血於心，瘀血內結，血不舍神則神氣外浮而成心悸、怔忡之患。

 

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【醫論醫話】

二為風寒濕邪或風濕熱邪乘機體。

正氣不足，衛氣不固，腠理不密六淫之邪侵入肌腠，流入關節。

久而不除，則邪氣深犯於脈，發為脈痹。

內舍於心，導致脈氣不通，心體受損，房戶傷，而生心痹。

「煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。

三為濕熱病毒作用於咽，滲入營血，浸淫於心，久則心體受傷，體傷則氣耗，耗則不能養神，而生怔忡、短氣之疾。

 

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【醫論醫話】

四為素體稟賦不足或病後虛弱所致。

精血不足，或病後虛弱所致，津血內虛，心體失養，心神不能內藏，動搖於外，則呈心悸之患；

亦有損傷於陽，陽虛則氣虛，虛則不能生神。

導致神氣內空，心無所主，故心悸作矣。

 

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【醫論醫話】

五為情志所傷，情志發疾有四：一者喜怒不止，怒而不止，鬱閉肝氣，不能疏泄於外，內逆化火，氣火相結，擾於內則魂魄不安反上逆，觸犯心神則不寧，心悸乃發。

二者思慮日久，或飲食勞倦過度，損傷於脾，脾傷不運，斡旋無力，升降阻滯，發生清者難升，濁者難降，引起氣血生化無能，氣血匱乏不能上奉於心，故使心乏清氣資養、精津滋潤，神不能內守而生心悸之患。

故周慎齋曰：「脾既不轉輸，則心亦無以奉生而化赤。

又曰：「心之脾胃虛則氣不到於心，心則無成，亦不奉生」。

三者為暴喜傷陽。

「喜出於心」，陽傷則心氣弱，弱則火衰；

或腎虛久虧，亦有先天腎水不足；

或過恐，或房勞傷腎，腎傷則水弱精虛，從而在生理上形成了心火弱不能吸收腎水上升於心，腎水不足則不能引心火下降於腎，造成水火不濟，心腎不交，相火不能下潛，反而上騰衝擊於心，神搖於內而呈心悸、怔忡之病。

故周慎齋曰：「神者心也，氣者腎也。

又曰：「欲補心者須實腎，使腎得升；

欲補腎者，須寧心，使心得降。

即為上述之義。

四者為「驚嚇則膽傷」。

少陽春生之氣乏，心失少陽升發之氣資助則心氣乏，「內動於心，心動則神搖」，「心無所依」而病心悸怔忡之患。

 

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【醫論醫話】

六為久患肺脹、喘咳之疾，肺體受損，體脹氣逆於內不能宣發於外，肅降於下，殘留於肺，引起經氣不暢，絡血不通，使心氣滯，血行不利，滯留於心，久則肺心同病而呈喘，悸不得臥，此為《巢氏病源》「肺氣虛極，邪則停心」之理也。

 

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【醫論醫話】

七為久食膏粱厚味，脂液內生，滲入營血著於血脈，留而不去，久則脈體不柔，心之毛脈行血不利，清氣內乏，心體失養，而生心痛或真心痛，亦有氣不足或心陽不振，或心氣陰滯，或大寒犯心，引起心與血脈功能失調，形成瘀血阻絡，心乏清氣之養，津血滋榮而生真心痛。

 

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【醫論醫話】

八為亡血竭氣或腎精虧耗不能生髓，髓虛不能生血，血少則不能養心，則心動神無所歸，而病心悸怔忡。

 

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【醫論醫話】

九為久患心痹、真心痛，肺心同病，心體損極，心陽內乏，心氣內脫，血氣不能通達四末，經絡瘀滯，而生心衰之危候。

其他如癭氣、白喉、熱毒犯心、藥物中毒等等，損於心而成心疾。