【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

二、論腦髓腦為臟腑中的奇恆之府。

奇恆者異於平常也。

《素問?五臟別論》曰：「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而後不瀉，合曰奇恆之腑。

腦髓的生成是隨著男女交合，二五之精，妙合而凝，形成胚胎。

故《內經》云：「精成而腦髓生。

《聖濟經》亦說：「陽施陰化，胚胎既融，必為有形之始者焉，命門是也。

李時珍也說：「命門……上貫腦。

《聖濟經》補充之為：「命門既肇，然後生心、生肺、生肝、生脾、生腎，腎生骨髓。

孫東宿則云：「腦者，髓之海，腎竅貫通腦。

綜上可知，胚胎一成，便生腦髓，相繼生臟腑，外而皮膚肢體百骸。

腦髓形成之初，腦髓左右不分，形體不辨，便是無極，故《性理精義》說：「無極之真，二五之精，妙合而凝，……二氣交感，化生萬物。

所以能生萬物，內含精靈之氣，是為無極真機。

真機者，負陰而抱陽，陽變陰和，則精變為氣，氣聚成形，形氣交感，則形化而腦髓分為左右。

左右者，陰陽之道路也；

上下者，陰陽之升降也；

陰陽者，太極也。

故《性理精義》說：「太極本無極也。

因此，腦髓分為左右半球也是一太極，進應萬事萬物之變。

故《性理精義》說：「萬物統體一太極也。

太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，一動一靜，互為其根，陰柔陽剛，陰舒陽縮，催化腦髓化生出「乃發細絡如細腺」（《性原廣嗣》）。

此細絡細脈是神機之元。

神機者，「神經」也。

 

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【醫論醫話】

載於《太平經》，今移為解剖名詞。

張景岳說：「神之與機互相依伏，故神有所主，機有所從；

神有所決，機有所斷，神為機之主，機為神之使。

所以，《黃庭內景經》釋之為「腦神」，《酉陽雜俎》釋為「腦神曰覺元。

可見，腦神是神機之源，覺元是神機之用，覺元升降出入的路徑曰神經。

經者，徑也、通也。

而腦神之機與機體內外、上下資訊之所以川流不息地傳遞，是因「腎竅貫脊通腦」。

但由於腦神功用不同，《內鏡》將頭與腦髓分為「頭有九宮，……泥丸乃一身之祖竅，萬神彙集之都也。

可見，九宮中的泥丸宮是人體生命之樞。

腦髓一生，則內涵「多精質之體」（《性原廣嗣》）。

並在太極作用下，化生出１６０億個腦神經細胞，從而形成了人體的中樞器官———腦髓。

腦髓生理功能腦位於體之首，寄居於頭，顱骨腔內為真宅，腦髓外層有募原護之。

故經云：「頭者，精明之府也。

李說：「腦者，髓之海，諸髓皆屬於腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道也。

《華洋藏象約編》亦說：「夫居元首之內，貫腰脊之中，統領官骸，聯絡關節，為魂魄之穴宅，性命之樞機腦髓是也。

諸神之所象，為神機之源，統攝五神，故有神明之心的稱呼。

腦之元神的神機之所以能使臟腑經絡、肢體百骸的生理活動若一，必須有腦髓的陰陽相互磨礪，「腦散細微動覺之氣」。

又同腦的元神之機作用，並能使之「腦散細微動覺之氣」。

此氣能連接人體內外各種生理活動統一。

這種生理活動聯絡管道除經絡之路而外，脊髓、任督二脈起傳導之功，上下互接，內外相感，形神相應，以協調陰陽平衡，營衛和諧，以達安內攘外的作用。

 

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【醫論醫話】

腦分九宮，九宮皆有神，泥丸宮之神是高級中樞之神，即腦之元神，是統禦五神之主。

五神者，神、魂、魄、意、志是也。

腦之元神與五神交會之物質是散動覺之氣，精、津是載體，脊髓、任督二脈是資訊傳導之路。

因此，神受此氣，則百脈有主，動而有序，此為「脈舍神」也；

魂受此氣，而發知覺，能升、能受，能除穢也；

魄受此氣，而生運動，能降，治內也。

《丹鉛續錄》說：「魂能知來，魄能藏住。

志受此氣，則機體內外氣化功能有統，生理機能活動有常，智慧乃成。

故程子說：「夫志，氣之帥也。

意受此氣，則神發為之，主構思、意向、專一，意動而陰陽通，則人生矣。

 

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【醫論醫話】

《思問錄》說：「由神動意，意動而陰陽之感通，則人物以生。

概而言之，「夫腦者，一身之宗，百神之會，道合太玄，故曰泥丸」（《修真十書》）。

泥丸者，百節皆有神，故陳紹勳說：「頭腦為神、魂、魄、意、志會聚之所」。

因此，神統五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉於腦，溫養諸竅，而生精神、感覺、意識、思維、記憶、運動以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、哀、樂、愛、憎、視、聽、嗅、味、語言等。

腦與臟腑的生理互為一體五臟六腑生理功能，是以腦之元神統發五臟之神使然。

即魂受元神之氣，則魂動於肝，而肝之疏泄、藏血、調血機能得以舒達，其少陽升發之氣，釋放於膽，泌泄膽汁，以行通降。

而肝之解毒、防禦之能得以內通外達，此為「肝藏魂」，肝膽互為表理的內涵。

 

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【醫論醫話】

魄受腦神之氣，則魄行於肺，而肺主諸氣之能得以宣發，而行肅降，開達治理調節之功，通調水道，布水津，推行營衛，外潤肌腠，主司皮毛，內以主施大腸傳導之力，升清除穢也。

進而維持神清體健之態矣。

此謂「肺藏魄」，肺與大腸相表裏的原委也。

 

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【醫論醫話】

神受元神之氣，則神蕩於心，內施心陽，陽動則心氣內鼓，其開合得以張縮。

故心動有節，心跳有律，使周身血液迴圈有序，以送清氣，換帶濁氣，布水津，營運精微，進濡機體，則小腸氣化能夠濟泌別汁，以共生命活動之需。

此乃「心藏神」，心與小腸相表裏之理也。

 

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【醫論醫話】

意受元神之氣，則意發於脾，中氣乃能斡旋中焦。

土為中焦之主，脾胃所屬，元氣乃宗意動神行，則元氣激衝於脾胃，脾胃必然得升，運化必轉；

胃得脾升之力，必降於下，以行腐熟化生水穀之能，遊溢精液，內灌五臟六腑，外潤肌腠，筋骨，四肢百骸。

蓋脾之濕，胃之燥得以相濟，萬物能化，進奉生命之所需。

此為「脾藏意」，脾胃相為表裏，互生互化之機也。

 

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【醫論醫話】

志受元神之氣，則志統真元，氣化釋放有序，腎能封藏，精氣內隱，動而出伎巧，有作強之力。

男子天壬、女子天癸得助，始有生育之功，腎氣受志之統，氣化之氣必施發於膀胱，使津液之清者內藏；

濁者，化為尿液排出體外，以維持人體生理之潔也。

腦與命門是人體生化、生命之軸。

李時珍說：「命門之體，非脂非肉，白膜裹之，在七節之旁，兩腎之間，二絲著脊，下通兩腎，上通心肺，貫屬於腦，為生命之原，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。

可見，腦氣乃元神之氣，皆由腎、命所供。

此為「腎藏志」，「志，氣之帥也」，腎與膀胱相表裏的機理是也。

 

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【醫論醫話】

腦統七竅五官之使腦髓元神之機為七竅之司，五官是靈機之窗，故腦又稱為「清竅」、「清空」、「竅絡」等名。

竅者，為神氣出入之所；

絡是傳導、反射之路；

腦髓是接收之器，更是傳出指揮之官。

正如趙台鼎說：「腦為上田地神所居之宮，人能握元神於本宮，則真氣自升，真息自定，所謂一竅開則百竅開，大關通而百關盡通也。

七竅生理作用，是展示腦神生理功能向外之能。

故《靈樞?大惑論》說：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為係，上屬於腦，後出於項中。

可見，目與腦連，是腦向外反應的視物之器，接納分辨色澤、大小、厚薄之官。

目之能視物，審黑白，別長短，乃視神之功也。

目之動，上視下視，左視右視，是為腦元神之使也。

蓋耳之聽聲聆音；

鼻之嗅香聞臭，辨別氣味；

舌之酸、苦、甘、辛、鹹、淡之味，皆為腦之元神之能也。

故王惠源說：「耳目口鼻之所導入，最近於腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之。

王清任亦云：「兩耳通腦，所聽之聲歸於腦———兩目即腦汁所生，兩目係如線，長於腦，所見之物歸於腦，……鼻通於腦，所聞香臭歸於腦。

此處肯定了七竅、五官為腦所主宰，神使之然也。

人之前後二陰為泄濁之竅；

廉泉為津竅以敷津施液；

鬼門為汗竅，排泄汗液；

莖為精竅，乃男女交接施布精液之道也。

此皆歸屬腦之元神所司。

古人有云：「天有七星，地有七寶，人有七竅權歸腦。

腦為身之首，頭為精明之府，腦是元神之府，「神依形則生」。

人之外形即由經絡、皮、肌、肉、筋、骨、腠理、募原、爪、毛、發、四肢相互聯接而成。

邵子曰：「形統於首。

《黃庭經》云：「百節皆有神，神名最多，莫能枚舉。

《東醫寶鑒》說：「神為一身之主」，「頭為天穀以藏神」，「神者，一身之元神。

《內鏡》說：「腦散動覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠，不及引筋以達百肢。

復得頸節脊髓，連腦為一，因遍及焉。

腦之皮分內外層。

內柔外堅，既以保身氣，又以肇始諸筋，筋自腦出者六偶，獨一偶逾頸全胸，……又從膂髓出筋十二偶，各有細絡旁分，無膚不及。

其以皮膚接處，稍變似膚，始緣以導氣入膚，充病周身，無弗達矣。

筋之體，瓤其裏，皮其表，類於腦，以腦與周身聯繫之要約。

綜觀上述所載，人之經脈十二，絡脈十五，經別十二，絡筋十二，奇經八脈，孫絡各具陰陽，以配表裏。

因此，陽經絡腦，陰經亦在其中。

故經絡一氣貫通，運行血脈，以相出入，通利水道，持陰陽之衡，皆腦神維之。

 

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【醫論醫話】

而「筋骨、脂膜、肌肉、皮毛、毫毛十者，人之所藉以為形者也」。

「骨為本、筋束骨、膜裹筋，骨也者，以為梁栓也」。

其動作是腦神所為。

脂固膜，肉衛脂，肌澤肉，膚統肌，皮榮膚，毛護皮，毫輔毛，以成形體，即為「牆垣也」。

皮毛之呼吸，腠理開張則汗泄，肌肉之鬆弛、收縮，皆為腦神使然。

正如孫思邈所說：「頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡，皆上歸於頭。

關尹子也說：「因神有意。

即為此證矣。

總之，腦髓為藏象組成部分之一，為奇恆、元神之府，神機之源，在生理上以督脈、經絡、脊髓為傳導、反射之路。

腦神之氣與五臟之神氣，六腑、皮、肌、筋、脈、五官之神氣相互對接，進而產生了各種生理活動，使之若一，以協調陰陽氣血。

陰陽平衡，氣得血以濡之，血得氣以煦之，方能完成生生化化之功，適應自然對人體的影響，進達內外環境的統一，充分發揮人類的智慧、潛能。

 

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【醫論醫話】

三、論腎之生理腎為人體的重要臟器之一，體俱陰陽，水火之宅，人之五臟六腑、經絡的生理活動皆發源於腎。

所以，腎是生命之根，精微之府，氣化之基。

其機理如下：（一）腎的解剖與部位《難經》說：「腎有兩枚，重一斤一兩」。

李說：「腎連脅下，對臍，形如紅豆，相對如環，曲貼脊膂膜中，裏白外紫。

孫東宿說：「腎與臍對，形如石卵，而曲附脊膂。

趙獻可描述說：「腎有二，生於脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相並而曲，附於脊外，有黃膜包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨脊骨。

上述記載說明腎臟解剖部位與今之解剖部位及外部形態基本一致。

但也有不符之處。

如對腎體的結構的認識粗而不細，述而不詳，只描述腎內有血脈、經絡、命門、腎門等。

雖沒有今天解剖之細，但是今之解剖也是在此基礎上發展起來的。

 

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【醫論醫話】

（二）腎藏精，為發育、生育之源腎是先天之本，性命之根，關鍵在於「腎藏精」的作用。

《素問?六節藏象論》曰：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。

《金匱真言論》說：「夫精者，身之本也。

《聖濟經》亦說：「散專精而孕氣，動而有能，植而有生者，均賦是也。

精有兩類，一類是男女媾精之精，它是生育繁殖的根本。

《靈樞?經脈篇》說：「人始生，先成精。

此即指先天之精而言。

但先天之精在生化過程中強與弱是賴腎氣之盛衰而決定的。

《素問?上古天真論》說：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長；

二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。

「丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。

二八，腎氣盛天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

此所謂「女子二七而天癸至」係指女子十四歲左右，腎氣旺盛，生殖機能開始成熟，卵血精受，故有月經變化。

所謂「丈夫二八天癸至」，此「天癸」實指「天壬」而言。

壬癸皆屬北方水，然而「癸」為陰水，而「壬」為陽水，故男子則為「天壬」至，而有精氣溢瀉的變化。

《聖濟經》說：「陽施陰化，胚胎既融，必為有形之始」。

《四易》曰：「男女媾精，萬物化生是也。

然女子三十五歲，男子四十歲以後，腎氣漸衰，生氣日減；

待女子四十九歲時，天癸告竭，男子六十四歲時，天壬亦枯，則出現女子經閉，男子精少而不能溢瀉的生理變化，故不能再生育子女，同時性情變，形體也隨之衰老，最後而終其天年。

一類是腎受藏五臟六腑之精，即後天水穀所化之精。

後天之精可滋養先天之精，此為後天養先天，先天濟後天之用之意。

故前人有曰：「腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏於腎而非生於腎也。

五臟六腑之精，腎藏而司其輸瀉，輸瀉以時，則五臟六腑之精相續不絕。

因此，測腎精的盛衰，當求之於脾胃及飲食五味之盛衰，亦即「精受於先天，養於後天」之理。

 

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【醫論醫話】

（三）腎主司水，統五液之布腎主水，是天一之源，潤化萬物之本，為人體維持生命活動的重要滋源。

此水來自先天，又須由後天之水穀之精予以補充，以保持生生不絕之源。

水液在體內迴圈是有規律地進行代謝活動的。

它們代謝過程有二：一是水飲入胃，經胃的腐化而為水精，參輸於脾，再經脾氣轉輸之功，由中焦之募原並藉經絡傳導，遞交於肺，又藉肺氣宣降之力，通百脈及三焦水道之路，下注於腎，經腎的氣化作用後轉化出一清一濁，清者為精為津為液，由腎再吸收，藉肝之疏泄，施泄於脾，脾有上升之力，復輸於肺，肺朝百脈，脈氣流精，散佈到機體內外，內潤臟腑，外濡皮毛、筋骨、四肢百骸；

濁者達皮毛為汗，為涕，為唾，下入膀胱排出體外而為溺，以維持水精及體液代謝平衡。

 

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【醫論醫話】

二是腎中水精直接入督脈注入脊髓，上行於腦，泌其津液，以養潤腦髓，是為腎者主水統五液、五液皆歸於精，五精皆統於腎，為「養命之原，生人之本」之義也。

腎生髓，主骨、造血，其華在發，其表在齒。

腎有生髓之功，其用有二：一為腎藏精，精得氣化之力，則生骨髓，以養潤骨。

骨得養則骨質不脆，為人體活動之用。

此即「腎生骨髓」、「腎之合骨也」之義。

 

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【醫論醫話】

二為腎生骨髓，髓得命火之溫潤則髓動；

得相火之溫化則血生。

血藉肝疏泄之力，調血之能，又藉脾胃升降之機及統血之功，而注入於心；

心氣統運血行，上注於肺，肺朝百脈而布散於全身，故李中梓說「血之源頭在乎腎」，而且發之營養也來自於血，故「發為血之華」，「齒為骨之餘」，即《素問?上古天真論》說：「腎氣盛，齒更發長。

《六節藏象論》：「腎者……其華在發，其充在骨。

（四）腎司耳與二陰腎是耳之主，耳是腎之竅。

所以然者，除手太陽、手足少陽之經脈外，其餘十條經絡皆不入耳。

然腎為水竅，腎氣貫於耳，水氣協調，則竅珠宣動，傳之於腦，故能聽聲辨五音。

《素問?金匱真言論》說：「腎開竅於耳。

《靈樞?脈度篇》亦說：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。

腎主五液，開竅於二陰。

前陰，以泄膀胱之濁液；

後陰，以泄腸胃之濁物，二者協調則清者能泄，濁者能降。

腎之二便，是由腎為氣化之源，氣機之根，並有開合之功之故。

二便之所以有開合之力，皆由腎之氣化之功，故《素問?金匱真言論》曰：「腎開竅於二陰。

而張景岳及趙獻可也說：「腎主二陰而司開合，主五液，統氣化，其責在腎。

（五）腎為樞機之源腎為樞機之源，因腎為水火之臟，體具真陰真陽之氣，而成陰陽互根之地。

腎也是精氣之本，津血生化之根，十二經脈之基，故為樞機之源。

心為樞機之用，因心為一身之主，神明即出，水火即濟，胥由此生，所以少陰是轉陽至陰之機竅，是陰之樞軸，即由少陰→太陰→厥陰（太陰主開，厥陰主闔）。

此樞機之用，在於脾借此樞之動而能運，能化，能升精於上；

肺借此樞之轉，以行治節，布精於下；

心包絡借此樞之運，布津液內護於心；

肝借此樞之斡旋，疏泄暢達，藏血於內，調節於中。

它與三陽之開、闔、樞相接，構成人體陰陽、五行及氣化、水精、津血，出入循行之樞源。

 

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【醫論醫話】

腎為聯繫其他臟腑生理活動之鏈人體內臟的生理活動不是孤立的，而是由內外經絡、募原相互連接而組成的一個完整的有機體。

故《靈樞?海論》說：「夫十二經脈者，內屬於五臟，外絡於肢節。

《素問?靈蘭秘典論》亦說：「凡此十二官者，不得相失也。

即是證明臟腑生理活動之整體觀。

 

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【醫論醫話】

腎與腦管子說：「腎生腦。

腎是生髓之官。

腦為髓之海，脊是精髓升降之路。

髓之生成皆由腎精所化。

因此，腎氣的強健，腎精之充盈，與腦髓發育之健旺有密切的關係。

腦為元神之府，神機之源，神機之用，植根於精，所謂「腦神曰覺元，精根也」即此意。

《太平聖惠方》亦說：「神者髓之根。

所以腦神健則能統領五藏之府，健經絡，肌腠、筋、骨、皮、毛、五官等活動正常，人體若一，精力充沛，意志開發，此亦「腎者，作強之官，伎巧出焉」之理義。

 

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【醫論醫話】

腎與肺腎與肺為金水相生之藏，亦是人體呼吸之根，其生理功能有二：一是肺之金氣，借助胃氣下降之機，入腎為精，得真陽之用，命火之溫，自化為液，則水精四布，五經並行；

腎之真陽真陰又借助脾上升之力，交化於肺，則肺行治節之功，肅降之能，從而使津液敷布，營衛循行，調元贊化。

 

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【醫論醫話】

二是肺腎為呼吸升降之樞，即肺主呼吸，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。

所以然者，腎為潛納之本，命門為元氣之海，造化之機，十二經之主，臟腑氣化之基，故氣本於此，借中焦升降之機總統於肺，轉納於腎。

 

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【醫論醫話】

腎與心腎為水之主，心為火之宮。

二者既有水火互濟之能，又有相克之力。

所謂水火互濟，即指心腎相交。

心火、腎水之所以能相交，是因二者具有升降之功：心氣之降，係借腎氣之升；

而腎氣之升，是因心氣之降。

蓋腎為水臟，體含真陽，主升，故水借陽升之力，上交於心，則水液養其心體，神守於舍則心動有節制矣。

心為火藏，火中含有腎上濟之真水，火借水下降之力而下交於腎，溫化腎中之水，使其生生之源不絕，如是則水火既濟。

所謂相克相制之力，是指水克火也。

克者，制也。

制則生化。

腎水上交於心，則心火不亢不烈。

心火溫潤於血，則血溫而不凝。